基礎(chǔ)護(hù)理第十章排泄護(hù)理分析

1、,第十章 排泄,護(hù) 理 學(xué) 基 礎(chǔ),排 泄,? 排尿護(hù)理? 排便護(hù)理,排 泄,? 排尿護(hù)理? 排便護(hù)理,排尿護(hù)理,泌尿系統(tǒng)的解剖與生理排尿的評(píng)估排尿異常及其護(hù)理措施與排尿有關(guān)的護(hù)理技術(shù),排尿護(hù)理,泌尿系統(tǒng)的解剖與生理排尿的評(píng)估排尿異常及其護(hù)理措施與排尿有關(guān)的護(hù)理技術(shù),腎 輸尿管 膀胱 尿道,生成尿液輸送尿液貯存排泄輸送尿液,,泌尿系統(tǒng)的解剖與生理,泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能,排尿活動(dòng)是受大腦皮層控制的

2、反射活動(dòng),排尿護(hù)理,泌尿系統(tǒng)的解剖與生理排尿的評(píng)估排尿異常及其護(hù)理措施與排尿有關(guān)的護(hù)理技術(shù),排尿的評(píng)估,攝入液量和種類心理因素習(xí)慣因素治療因素氣候因素生理因素：年齡,影響因素,：焦慮、緊張/暗示,：環(huán)境/體位/時(shí)間,排尿的評(píng)估,尿液,尿量,顏色,透明度,氣味,酸堿反應(yīng),比重,：成人白天排尿4～6次 夜間0～2次,尿量,量,次數(shù),：成人24小時(shí)的尿量約1000～2000ml 每次尿量約200～400ml,①多尿,：

3、24小時(shí)尿量超過(guò)2500ml,見(jiàn)于糖尿病、尿崩癥、急性腎衰多尿期,尿量,②少尿,：24小時(shí)尿量少于400ml或每小時(shí)尿量少于17ml,見(jiàn)于休克、心衰,③無(wú)尿(尿閉）,：24h尿量少于100ml,見(jiàn)于嚴(yán)重休克、急性腎衰,顏色,血尿血紅蛋白尿膽紅素尿乳糜尿,正常新鮮尿液：淡黃色,：淡紅色/洗肉水樣/混有血凝塊,：濃茶色/醬油色,：深黃色/黃褐色,：乳白色,透明度,正常新鮮尿液：透明，放置后發(fā)生混濁,新鮮尿液發(fā)生混濁：膿尿和菌尿,氣味,

4、正常尿液：放置過(guò)久有氨臭味,糖尿病酮癥酸中毒：爛蘋(píng)果味,慢性膀胱炎：氨臭味,酸堿反應(yīng),正常尿液：呈弱酸性，pH介于4.6～8之間,強(qiáng)酸性：酸中毒、痛風(fēng)、多食肉類,強(qiáng)堿性：堿中毒、多食蔬菜,比重,正常成人：尿比重為1.015～1.025,尿比重增加：糖尿病、脫水、急性腎炎尿比重降低：尿毒癥多尿期、尿崩癥,排尿護(hù)理,泌尿系統(tǒng)的解剖與生理排尿的評(píng)估排尿異常及其護(hù)理措施與排尿有關(guān)的護(hù)理技術(shù),排尿異常及其護(hù)理措施,膀胱刺激征,：尿頻、尿急

5、、尿痛,尿頻：,單位時(shí)間內(nèi)排尿次數(shù)增多,尿急：,患者突然有強(qiáng)烈尿意，不能控制需立即 排尿,尿痛：,排尿時(shí)膀胱區(qū)及尿道產(chǎn)生疼痛,排尿異常及其護(hù)理措施,尿潴留,尿液大量存留在膀胱內(nèi)而不能自主排出,①概念：,主訴下腹脹痛，排尿困難；體檢可見(jiàn)恥骨上膨隆，捫及囊性包塊，叩診呈實(shí)音，有壓痛,②癥狀及體征：,,機(jī)械性梗阻：前列腺腫瘤動(dòng)力性梗阻：排尿中樞活動(dòng)障礙藥物性尿潴留不能用力排尿或不習(xí)慣臥床排尿：術(shù)后,排尿異常及其護(hù)理措施,尿潴留,③原

6、因：,心理護(hù)理維持排尿習(xí)慣誘導(dǎo)排尿熱敷、按摩,,先環(huán)形按摩下腹部膀胱底部→尿道→恥骨聯(lián)合,提供隱蔽的環(huán)境調(diào)整體位和姿態(tài),,排尿異常及其護(hù)理措施,尿潴留,④護(hù)理：,,,聽(tīng)流水聲 輕揉大腿內(nèi)側(cè)用溫水沖洗會(huì)陰或溫水坐浴,,針灸：中極、曲骨、三陰交穴藥物治療：肌注卡巴可對(duì)癥治療經(jīng)上述措施處理無(wú)效時(shí)可行導(dǎo)尿術(shù),,,排尿異常及其護(hù)理措施,尿潴留,④護(hù)理：,排尿異常及其護(hù)理措施,尿失禁,尿液不受意識(shí)控制而自行排出,①概念：

7、,②原因：,,真性尿失禁假性尿失禁（充溢性尿失禁）壓力性尿失禁,,,排尿異常及其護(hù)理措施,尿失禁,③護(hù)理：,心理護(hù)理皮膚護(hù)理外部引流重建正常的排尿功能以上措施均無(wú)效可采用留置導(dǎo)尿術(shù),膀胱功能訓(xùn)練會(huì)陰部肌肉鍛煉盆底肌肉電刺激治療 攝人適當(dāng)?shù)囊后w,,排尿護(hù)理,泌尿系統(tǒng)的解剖與生理排尿的評(píng)估排尿異常及其護(hù)理措施與排尿有關(guān)的護(hù)理技術(shù),導(dǎo)尿術(shù)留置導(dǎo)尿術(shù),,在嚴(yán)格無(wú)菌操作下，用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法,導(dǎo)尿術(shù),①

8、概念：,②目的：,為尿潴留患者引流出尿液，減輕痛苦協(xié)助臨床診斷為膀胱腫瘤患者進(jìn)行膀胱化療,導(dǎo)尿術(shù),③操作方法（女性患者）：,初次消毒：,陰阜,→大陰唇,→小陰唇,→尿道口,再次消毒：,尿道口,→尿道口,→兩側(cè)小陰唇,插管：,尿管插入尿道4～6cm，見(jiàn)尿再插入1～2cm,導(dǎo)尿術(shù),③操作方法（男性患者）：,初次消毒：,陰阜,→陰莖,→陰囊,→冠狀溝,再次消毒：,尿道口,→將包皮向后推，旋轉(zhuǎn)擦拭消毒尿道口、龜頭、冠狀溝,→龜頭,插管：,提

9、起陰莖與腹壁呈60°角，尿管插入尿道20cm～22cm，見(jiàn)尿液流出再插入1cm～2cm,女性患者導(dǎo)尿術(shù),男性患者導(dǎo)尿術(shù),導(dǎo)尿術(shù),④注意事項(xiàng),防感染防損傷防插管失敗防虛脫和血尿保護(hù)患者隱私注意觀察,每只棉球限用一次 再次消毒后，固定小陰唇的手指不松開(kāi), 消毒完后即刻插管囑患者勿移動(dòng)肢體,,：第一次導(dǎo)尿量不應(yīng)超過(guò)1000ml,夾取棉球中心部位選擇合適的導(dǎo)尿管且充分潤(rùn)滑男性患者插管遇阻力時(shí)勿盲目用力,,在導(dǎo)尿后，將

10、導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)，持續(xù)引流尿液的方法,留置導(dǎo)尿術(shù),①概念：,②目的：,保持尿失禁患者會(huì)陰部的清潔干燥為尿失禁患者行膀胱功能訓(xùn)練 便于泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)后引流和沖洗為盆腔手術(shù)排空膀胱，避免術(shù)中誤傷搶救危重、休克患者時(shí)的病情觀察,留置導(dǎo)尿術(shù),③操作方法,初次消毒,再次消毒,插管：,插入導(dǎo)尿管后，見(jiàn)尿液再插入5～7cm,向氣囊內(nèi)注入生理鹽水,固定引流管、集尿袋,留置導(dǎo)尿術(shù),④注意事項(xiàng),保持引流通暢防止逆行感染防止尿路感染和尿路結(jié)石

11、訓(xùn)練膀胱反射功能注意觀察尿液變化健康教育,：防受壓、扭曲、脫落,：攝取足夠的水分,：間歇夾管,排 泄,? 排尿護(hù)理? 排便護(hù)理,排便護(hù)理,大腸的解剖與生理排便的評(píng)估排便異常及其護(hù)理措施與排便有關(guān)的護(hù)理技術(shù),排便護(hù)理,大腸的解剖與生理排便的評(píng)估排便異常及其護(hù)理措施與排便有關(guān)的護(hù)理技術(shù),大腸的解剖與生理,：盲腸、結(jié)腸、直腸、肛管,大腸的解剖,大腸的生理,吸收水分、電解質(zhì)和維生素 形成糞便并排出體外利用腸內(nèi)細(xì)菌制造

12、維生素 分泌大腸液,大腸的解剖與生理,大腸的運(yùn)動(dòng),排便活動(dòng)受大腦皮層的控制，意識(shí)可加強(qiáng)或抑制 排便；經(jīng)常抑制排便感覺(jué)是便秘發(fā)生最常見(jiàn)原因之一,袋狀往返運(yùn)動(dòng)（空腹時(shí)）分節(jié)或多袋推進(jìn)運(yùn)動(dòng)（進(jìn)食后）蠕動(dòng)（5cm/h）集團(tuán)蠕動(dòng)（早餐后60min內(nèi) ,3～4次/天）,排便護(hù)理,大腸的解剖與生理排便的評(píng)估排便異常及其護(hù)理措施與排便有關(guān)的護(hù)理技術(shù),排便的評(píng)估,影響因素,飲食因素心理因素習(xí)慣因素治療因素生理因素活動(dòng)因素,排便

13、的評(píng)估,糞便,量與次數(shù),形狀,氣味,顏色,量與次數(shù),： 成人1～3次/d，嬰兒3～5次/d,：成人100～300g/d,量和次數(shù)的增加,量和次數(shù)的減少,次 數(shù),量,消化不良或急性腸炎,進(jìn)食大量蔬果,,,便秘,進(jìn)食精細(xì)食物,形狀,稀糊狀或稀汁樣便粘液便胨狀便細(xì)條狀便羊糞樣便,正常糞便呈成形軟便,顏色,柏油樣便膿血便鮮血便米泔樣便白色陶土樣便乳凝塊便,正常糞便呈黃褐色，因膳食種類、藥物種類不同而異,氣味,酸臭味：消化不良

14、腥臭：上消化道出血 惡臭：下消化道潰瘍、惡性腫瘤,因膳食種類不同而異,排便護(hù)理,大腸的解剖與生理排便的評(píng)估排便異常及其護(hù)理措施與排便有關(guān)的護(hù)理技術(shù),排便異常及其護(hù)理措施,腹瀉,腸蠕動(dòng)增快，排便形態(tài)改變，頻繁排出松散稀薄的糞便甚至水樣便,①概念：,②原因,滲出性腹瀉：腸道炎癥滲透性腹瀉：服用甘露醇后分泌性腹瀉：霍亂動(dòng)力性腹瀉：甲亢吸收不良性腹瀉 ：小腸大部分切除術(shù)后,,排便異常及其護(hù)理措施,腹瀉,③護(hù)理：,遵醫(yī)囑給予治療

15、生活護(hù)理觀察病情：疑為傳染病做好隔離心理護(hù)理健康教育,,飲食護(hù)理臥床休息保護(hù)皮膚排泄護(hù)理,排便異常及其護(hù)理措施,排便失禁,肛門括約肌不受意識(shí)的控制而不自主地排便,①概念：,②原因,生理方面：神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)病變或損傷心理方面：情緒失調(diào),,排便異常及其護(hù)理措施,排便失禁,③護(hù)理：,心理護(hù)理皮膚護(hù)理環(huán)境清潔幫助患者重建控制排便的能力,定時(shí)給便器定時(shí)給導(dǎo)瀉藥鍛煉肛門括約肌和盆底部肌肉,,排便異常及其護(hù)理措施,便秘,

16、排便次數(shù)減少，7天內(nèi)少于2～3次，排便困難，糞便干結(jié),①概念：,②原因,功能性便秘：飲食不當(dāng)、排便習(xí)慣改變 器質(zhì)性便秘：痔瘡、肛裂,,排便異常及其護(hù)理措施,便秘,③護(hù)理：,重建正常的排便習(xí)慣 合理安排飲食 鼓勵(lì)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)腹部環(huán)形按摩遵醫(yī)囑用藥使用簡(jiǎn)易通便術(shù)灌腸 健康教育,：時(shí)間、環(huán)境、姿勢(shì),：多食蔬菜水果、多飲水,：沿結(jié)腸解剖位置順時(shí)針?lè)较?：番瀉葉、果導(dǎo)等,：開(kāi)塞露、甘油栓,：鍛煉腹肌、盆底部肌肉,排便異常及其護(hù)理措

17、施,糞便嵌塞,糞便持久滯留堆積在直腸內(nèi)，堅(jiān)硬不能排出,①概念：,②護(hù)理：,,早期可使用栓劑、口服緩瀉劑必要時(shí)，先行油類保留灌腸，2～3h后再做 清潔灌腸 人工取便：勿使用器械 健康教育,排便異常及其護(hù)理措施,腸脹氣,胃腸道內(nèi)有過(guò)量的氣體積聚，不能排出,①概念：,②原因,吞入氣體過(guò)多大腸產(chǎn)氣體增多,,排便異常及其護(hù)理措施,腸脹氣,③護(hù)理：,去除原因?qū)ΠY處理健康教育：飲食習(xí)慣,,鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)腹部熱敷/按摩藥物

18、治療肛管排氣,排便護(hù)理,大腸的解剖與生理排便的評(píng)估排便異常及其護(hù)理措施與排便有關(guān)的護(hù)理技術(shù),與排便有關(guān)的護(hù)理技術(shù),,灌腸法,高滲溶液清潔腸道,簡(jiǎn)易通便術(shù),肛管排氣,大量不保留灌腸,清潔灌腸或結(jié)腸灌洗,小量不保留灌腸,保留灌腸,,大量不保留灌腸,①目的：,軟化和清除糞便，排除腸內(nèi)積氣清潔腸道，為手術(shù)、檢查作準(zhǔn)備稀釋和清除腸道內(nèi)有害物質(zhì)，減輕中毒為高熱、中暑患者降溫,大量不保留灌腸,②操作準(zhǔn)備：,灌腸溶液：0.1%～0.2%的

19、肥皂液、生理鹽水每次用量：成人500～1000ml 小兒200～500ml溶液溫度：39～41℃ 降溫時(shí)28～32℃ 中暑者4℃,大量不保留灌腸,③操作要點(diǎn)：,患者取左側(cè)臥位液面距肛門40～60cm插管長(zhǎng)度7～10cm 灌后保留5～10min,大量不保留灌腸,④注意事項(xiàng)：,操作前,評(píng)估患者，妊娠、急腹癥、嚴(yán)重心血管疾病患者禁忌使用此法準(zhǔn)確掌握溶液的性質(zhì)

20、、溫度、濃度、溶液量,肝昏迷：生理鹽水充血性心衰：肥皂水降溫：生理鹽水,,傷寒：<500ml,液面不超過(guò)肛門30cm,,,,避免暴露患者肢體插管動(dòng)作輕，壓力合適，控制流速若患者有腹脹或便意，放低灌腸筒高度并囑患者張口深呼吸觀察患者病情變化,,大量不保留灌腸,④注意事項(xiàng)：,操作中,觀察患者排便情況記錄： 灌腸后解便一次：1/E 若灌腸前排一次，后又排兩次：1 2/E若行降溫灌腸，患者排便30min后應(yīng)測(cè)

21、量體溫并記錄,大量不保留灌腸,④注意事項(xiàng)：,操作后,小量不保留灌腸,①目的：,解除便秘：年老體弱、小兒、孕婦解除腸脹氣：腹部及盆腔手術(shù)后患者,小量不保留灌腸,②操作準(zhǔn)備：,“ 1、 2 、3”溶液：50％硫酸鎂30ml、甘油60ml、溫開(kāi)水90ml甘油和水各60ml～90ml各種植物油120ml～180ml,溫度：38℃,溶液及量,小量不保留灌腸,③操作要點(diǎn)：,患者取左側(cè)臥位液面距肛門低于30cm插管長(zhǎng)度7～10cm 灌后保

22、留10～20min,清潔灌腸或結(jié)腸灌洗,①目的：,徹底清除滯留在結(jié)腸內(nèi)的糞便，為直腸、結(jié)腸檢查和術(shù)前做準(zhǔn)備,清潔灌腸或結(jié)腸灌洗,②清潔灌腸操作要點(diǎn)：,第一次用肥皂水，患者排便后再用生理鹽水灌腸2～3次每次灌腸后讓患者稍休息片刻液面距肛門高度不超過(guò)40cm在檢查或手術(shù)前1h完成,清潔灌腸或結(jié)腸灌洗,③結(jié)腸灌洗,保留灌腸,①目的：,鎮(zhèn)靜、催眠治療腸道感染,②操作準(zhǔn)備：,量：不超過(guò)200ml,溶液,鎮(zhèn)靜、催眠：10％水合氯醛,溫度：

23、38℃,腸道抗感染:2％黃連素，0.5～1％新霉素,,保留灌腸,③操作要點(diǎn)：,根據(jù)病情選擇體位抬高臀部10cm 插管長(zhǎng)度10～15cm 灌后保留1h,阿米巴痢疾：右側(cè),慢性細(xì)菌性痢疾：左側(cè),,保留灌腸,④注意事項(xiàng)：,操作前,評(píng)估患者： 肛門、直腸、結(jié)腸術(shù)后及排便失禁者禁用此法 根據(jù)病情選擇適宜臥位 囑患者排便或行清潔灌腸(禁用肥皂水),保留灌腸,④注意事項(xiàng)：,操作中,盡量在睡前于患者床前進(jìn)行選擇較細(xì)的肛管插入深

24、、灌注壓力低、速度慢,高滲液清潔腸道,①目的：,徹底清除糞便，為直腸、結(jié)腸檢查和術(shù)前做準(zhǔn)備,②常用溶液：,甘露醇硫酸鎂,簡(jiǎn)易通便術(shù),①目的：,協(xié)助老年、小兒、體弱患者排便,②常用方法：,開(kāi)塞露通便法 甘油栓通便法肥皂栓通便法,肛管排氣,①目的：,排除腸腔積氣，以緩解腹脹,②操作要點(diǎn)：,左側(cè)臥位/平臥位/變換臥位插管長(zhǎng)度15～18cm 保留肛管不超過(guò)20min,問(wèn)題與思考,如何護(hù)理尿潴留患者？如何護(hù)理尿失禁患者？為膀胱高度充

25、盈且極度虛弱的患者導(dǎo)尿時(shí)，第一次放尿不應(yīng)超過(guò)多少?為什么？如何預(yù)防留置導(dǎo)尿管引起的感染？患者，張某，因車禍致大小便失禁，需留置導(dǎo)尿，患者神志清楚。請(qǐng)問(wèn)為該患者翻身時(shí)，若需要移動(dòng)尿袋，應(yīng)注意什么問(wèn)題？如何幫助患者訓(xùn)練膀胱反射功能？,問(wèn)題與思考,如何護(hù)理腹瀉患者？如何護(hù)理排便失禁的患者？引起便秘的原因有哪些？對(duì)便秘患者提供健康教育的內(nèi)容有哪些？患者，黃某，在高溫環(huán)境下工作6h后，感到全身軟弱、乏力，頭暈，頭痛，出汗減少。檢查：體溫