第十章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理

1、,,,分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,彬縣職業(yè)教育中心人文科學(xué)系理教研組孫文婷,第一節(jié) 胎膜早破,第二節(jié) 子宮破裂,第三節(jié) 產(chǎn)后出血,第四節(jié) 羊水栓塞,第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,婦產(chǎn)科護(hù)理,第一節(jié) 胎膜早破,第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,第一節(jié) 胎膜早破,胎膜早破是指臨產(chǎn)前胎膜自然破裂，妊娠滿37周后發(fā)生率為10％左右，可引起早產(chǎn)、臍帶脫垂及宮腔感染。臍帶在胎膜破裂后脫出于陰道或外陰部，稱臍帶脫垂。胎膜未破時臍

2、帶位于胎先露部前方或一側(cè)稱為臍帶先露，又稱隱性臍帶脫垂。是嚴(yán)重威脅胎兒生命的并發(fā)癥。,第一節(jié) 胎膜早破,第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,【護(hù)理評估】,（一）健康史,1.胎膜早破 評估有無胎位不正、胎先露高浮、胎膜炎、多胎妊娠、羊水過多、妊娠晚期性生活、創(chuàng)傷、維生素及微量元素缺乏及宮頸內(nèi)口松弛等因素。,2.臍帶脫垂 評估有無胎膜早破及先露銜接不良引起。,第一節(jié) 胎膜早破,第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,1.胎膜早破 孕婦

3、突感陰道有不能自控的較多液體流出，咳嗽、用力時流液增多。肛查時觸不到羊膜囊，上推先露部流液量增多。陰道窺器檢查可見液體從宮口流出。 2.臍帶脫垂 胎膜已破，胎心率突然改變，變換體位或抬高臀部后可緩解，陰道檢查觸及條索狀物。,（二）身體狀況,第一節(jié) 胎膜早破,第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,3.對母兒的影響 （1）對產(chǎn)婦的影響：胎膜早破時難產(chǎn)、宮內(nèi)感染及產(chǎn)褥感染明顯增加。 （2）對胎兒及新生兒的影響：胎膜早破易誘發(fā)早產(chǎn)、臍

4、帶脫垂、胎兒窘迫等,圍生兒死亡率增加。,（三）心理與社會狀況,突然發(fā)生的胎膜早破使得孕婦及家屬驚惶失措，若有臍帶脫垂，看到醫(yī)護(hù)人員的緊急處理，他們會更加的焦慮，擔(dān)心孕婦和胎兒的安危。,第一節(jié) 胎膜早破,第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,（三）心理與社會狀況,突然發(fā)生的胎膜早破使得孕婦及家屬驚惶失措，若有臍帶脫垂，看到醫(yī)護(hù)人員的緊急處理，他們會更加的焦慮，擔(dān)心孕婦和胎兒的安危。,第一節(jié) 胎膜早破,第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的

5、護(hù)理,（四）輔助檢查,1.陰道液檢查 用石蕊試紙測定陰道流液，pH≥7；陰道液干燥涂片檢查呈羊齒狀結(jié)晶。 2.羊膜鏡檢查 看不到前羊膜囊，可確診為胎膜早破。,第一節(jié) 胎膜早破,第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,（五）處理要點(diǎn),預(yù)防感染和臍帶脫垂，等待自然臨產(chǎn)；未自然臨產(chǎn)或胎兒不成熟，則促進(jìn)胎兒肺成熟，選擇合適的時機(jī)終止妊娠。若有臍帶先露者，變換體位恢復(fù)胎心率繼續(xù)試產(chǎn)；若臍帶脫垂，應(yīng)盡快結(jié)束分娩。,第一節(jié) 胎膜早破,第十章

6、 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,【護(hù)理診斷】,1.有胎兒受傷的危險(xiǎn) 與臍帶受壓和早產(chǎn)兒各器官發(fā)育不成熟有關(guān)。 2.有感染的危險(xiǎn) 與破膜后宮腔感染機(jī)會增加有關(guān)。 3.焦慮 與擔(dān)心自身及胎兒安危有關(guān)。,第一節(jié) 胎膜早破,第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,【護(hù)理措施】,1.防止圍生兒受傷 （1）囑胎膜早破胎先露未銜接的產(chǎn)婦及時住院，應(yīng)絕對臥床休息，采取頭低臀高左側(cè)臥位為宜，注意胎心率監(jiān)測，配合醫(yī)生在嚴(yán)格消毒下行陰道檢查，確定

7、有無臍帶脫垂，若有臍帶脫垂需在數(shù)分鐘內(nèi)結(jié)束分娩者，應(yīng)立即做好接產(chǎn)及搶救新生兒準(zhǔn)備。,第一節(jié) 胎膜早破,第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,（2）臍帶先露者，胎膜未破，于胎動或?qū)m縮后胎心率突然改變?？扇☆^低臀高位，上推胎先露部等方法迅速恢復(fù)胎心率，等待胎頭銜接和宮口擴(kuò)張。 （3）密切觀察胎心率的變化，監(jiān)測胎動，了解胎兒宮內(nèi)安危。定時觀察羊水性狀、顏色、氣味等。頭先露者，如陰道流出混有胎糞的羊水，表明胎兒宮內(nèi)缺氧，應(yīng)及時給予吸氧、報(bào)告

8、醫(yī)生。,第一節(jié) 胎膜早破,第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,（4）小于35孕周的胎膜早破者，遵醫(yī)囑給地塞米松10mg肌內(nèi)注射，促進(jìn)肺成熟，并做好早產(chǎn)兒的搶救和護(hù)理準(zhǔn)備。 2.預(yù)防感染 保持外陰清潔，使用消毒會陰墊，會陰擦洗每日2次；破膜12h按醫(yī)囑使用抗生素；嚴(yán)密觀察生命體征，定期復(fù)查白細(xì)胞計(jì)數(shù)。,第一節(jié) 胎膜早破,第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,3.緩解焦慮 用婉轉(zhuǎn)的語言將分娩中可能發(fā)生的問題、處理措施

9、和注意事項(xiàng)及時告知產(chǎn)婦及家屬，取得他們的理解和配合。多陪伴產(chǎn)婦，鼓勵產(chǎn)婦說出心中的感受和焦慮，及時解答疑問，給予 精神安慰，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，緩解焦慮，促進(jìn)舒適。,第一節(jié) 胎膜早破,第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,4.健康指導(dǎo) 加強(qiáng)圍生期衛(wèi)生宣教與指導(dǎo)，囑孕婦妊娠后期禁止性交，避免負(fù)重和腹部受撞擊；告知宮頸內(nèi)口松弛者，于妊娠14～16周行宮頸環(huán)扎術(shù)；注意補(bǔ)充維生素及微量元素；指導(dǎo)頭盆不稱、胎位異常的孕婦提前住院待產(chǎn)；告知孕

10、婦一旦破膜應(yīng)立即平臥并抬高臀部，禁止直立行走，盡快住院。,第三節(jié) 產(chǎn)后出血,第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,第 二節(jié) 產(chǎn)后出血,胎兒娩出后24h內(nèi)失血量超過500ml者為產(chǎn)后出血，是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，是產(chǎn)婦死亡的首要原因，其發(fā)生率約占分娩總數(shù)的2%～3%，其中80%以上發(fā)生在產(chǎn)后2h內(nèi)。 短時間大量出血可發(fā)生失血性休克，休克時間過長可引起垂體缺血性壞死，繼發(fā)腺垂體功能衰退導(dǎo)致席漢綜合征。,第三節(jié) 產(chǎn)后出血,第十章

11、 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,【護(hù)理評估】,（一）健康史,1.子宮收縮乏力 是最常見的原因之一，約占70%～80%，可由全身性因素及子宮局部因素引起，如恐懼、緊張，產(chǎn)婦衰竭，濫用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑，慢性全身性疾病，子宮發(fā)育不良、子宮肌瘤或多次刮宮、多產(chǎn)、產(chǎn)褥感染所致的子宮炎癥或損傷等。,第三節(jié) 產(chǎn)后出血,第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,2.胎盤因素 如胎盤滯留、粘連或植入、部分殘留、嵌頓等。 3.軟產(chǎn)道損傷 如急產(chǎn)，巨大兒，

12、產(chǎn)力過強(qiáng)，軟組織彈性差，宮口未開全過早使用腹壓造成宮頸、會陰裂傷，助產(chǎn)手術(shù)操作不當(dāng)。,第三節(jié) 產(chǎn)后出血,第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,（二）身體狀況,1.評估陰道出血類型,（1）宮縮乏力：胎盤剝離延緩，剝離前不出血，剝離后出血，多為間歇性，時多時少，有血凝塊。 子宮軟，輪廓不清，摸不到宮底，按摩推壓宮底有積血流出，使用宮縮劑后子宮變硬。,（2）軟產(chǎn)道損傷：胎兒娩出后持續(xù)不斷出血，

13、 呈鮮紅色能自凝。宮頸、陰道或 會陰裂傷。,第三節(jié) 產(chǎn)后出血,第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,（3）胎盤滯留：胎盤娩出前陰道出血；子宮松軟或子宮下段有狹窄環(huán)或徒手剝離有困難。,（4）凝血功能障礙：持續(xù)出血，多而不凝；有全身出血傾向。,2.準(zhǔn)確評估產(chǎn)后出血量（1）稱重法：失血量≈（有血敷料重-干敷料重）÷1.05（血液比重為1.05）。,第三節(jié) 產(chǎn)后

14、出血,第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,（2）容積法：用專用的產(chǎn)后接血容器收集血液用量杯測定。（3）面積法：失血量（ml）≈血濕面積cm2（即每1cm2折合1ml血量）。,第三節(jié) 產(chǎn)后出血,第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,（4）根據(jù)失血性休克程度估計(jì)失血量：（休克指數(shù)＝脈率/收縮壓）休克指數(shù)為1，則失血約為500～1500ml；休克指數(shù)為1.5，則失血約為1500～2500ml；休克指數(shù)為2.0，則失血約為25

15、00～3500ml；失血量的評估，可作為制定輸液、輸血治療方案的參考。,第三節(jié) 產(chǎn)后出血,第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,3.貧血與休克征象 由于多量失血患者可出現(xiàn)頭暈、乏力、心慌等癥狀。還可出現(xiàn)面色蒼白，嚴(yán)重者出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)數(shù)、四肢濕冷等休克征象。,（三）輔助檢查 檢查血常規(guī)，血型及凝血功能。,第三節(jié) 產(chǎn)后出血,第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,（四）心理與社會狀況 產(chǎn)婦及其家屬多感到緊張、

16、恐懼和焦慮，擔(dān)憂產(chǎn)婦的安危和身體康復(fù)等問題。,（五）處理要點(diǎn) 尋找病因迅速止血、搶救休克、預(yù)防感染。,第三節(jié) 產(chǎn)后出血,第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,【護(hù)理診斷及合作性問題】,1.潛在并發(fā)癥：失血性休克、席漢綜合征。 2.有感染的危險(xiǎn) 與手術(shù)操作、大量失血后抵抗力降低有關(guān)。 3.恐懼 與擔(dān)心生命安危有關(guān)。,第三節(jié) 產(chǎn)后出血,第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,【護(hù)理目標(biāo)】,1.產(chǎn)婦生命體征正常，出血被

17、控制。 2.感染被及時發(fā)現(xiàn)并有效控制。 3.產(chǎn)婦恐懼消除，情緒穩(wěn)定，能積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作。,第三節(jié) 產(chǎn)后出血,第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,【護(hù)理措施】,（一）迅速止血，防治并發(fā)癥 1.預(yù)防產(chǎn)后出血 做好孕期保健，完善各項(xiàng)檢查；產(chǎn)時、產(chǎn)后嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦一般情況、生命體征、子宮收縮和陰道流血情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報(bào)告醫(yī)生；遵醫(yī)囑迅速建立靜脈通路，輸液、輸血，吸氧，及時糾正休克，改善腦血氧供應(yīng)，預(yù)防席漢綜合癥。,

18、人衛(wèi)出版社,第三節(jié) 產(chǎn)后出血,第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,2.協(xié)助醫(yī)生迅速止血 （1）子宮收縮乏力 1）按摩子宮 ①經(jīng)腹壁雙手按摩子宮法:一手在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上緣按壓下腹中部，將子宮向上托起，另一手握住宮體，使其高出盆腔，在子宮底部進(jìn)行有節(jié)律的按摩子宮，同時間斷的用力擠壓子宮，使宮腔內(nèi)積血及時排出。,第三節(jié) 產(chǎn)后出血,第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,②腹部-陰道按摩子宮法:一手在腹部按壓子宮后壁，另一

19、手握拳置于陰道前穹隆頂壓子宮前壁，雙手相對緊壓按摩子宮，持續(xù)15min，非常有效。,2）遵醫(yī)囑應(yīng)用宮縮劑：縮宮素10IU肌注或加入25%葡萄糖20ml緩慢靜脈推注，然后用10～30IU縮宮素溶于10%葡萄糖液中靜脈點(diǎn)滴。必要時可用麥角新堿0.2mg肌注（心臟病者禁用）。,第三節(jié) 產(chǎn)后出血,第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,3）宮腔內(nèi)填塞紗布：在無輸血及手術(shù)條件的情況下，搶救時可采用宮腔內(nèi)填塞紗布壓迫止血，但需嚴(yán)格消毒，均勻填塞，不留

20、空隙，嚴(yán)密觀察生命體征，注意宮底高度及子宮大小變化。24h后緩慢取出紗條，抽出前先注射宮縮劑，給予抗生素以防感染。,第三節(jié) 產(chǎn)后出血,第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,（2）胎盤因素： 1）胎盤剝離后滯留者：用手按摩子宮，使子宮收縮，讓產(chǎn)婦屏氣向下用力，另一手輕拉臍帶協(xié)助胎盤、胎膜娩出。 2）胎盤粘連、剝離不全：行徒手剝離胎盤術(shù)。 3）胎盤嵌頓：肌注阿托品0.5mg或1％腎上腺素1ml，待子宮狹窄環(huán)松解后，用手

21、取出胎盤。無效時可在乙醚麻醉下取出胎盤。 4）胎盤植入：行次全子宮切除術(shù)。,第三節(jié) 產(chǎn)后出血,第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,,（3）軟產(chǎn)道裂傷：協(xié)助醫(yī)生查找裂傷，及時縫合止血。,會陰裂傷分度診斷標(biāo)準(zhǔn)會陰裂傷分為Ⅰ度為會陰皮膚及陰道黏膜撕裂；Ⅱ度為會陰體肌層撕裂；Ⅲ度為肛門外擴(kuò)約肌撕裂，甚至累及直腸前壁。,第三節(jié) 產(chǎn)后出血,第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,,（4）凝血功能障礙：遵醫(yī)囑使用藥物改善凝血功能，輸新鮮血液

22、，積極做好抗休克及糾正酸中毒等搶救準(zhǔn)備。如陰道流血不止，做好子宮切除術(shù)的準(zhǔn)備。,3.產(chǎn)后指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食營養(yǎng)豐富易消化飲食，鼓勵少量多餐，多進(jìn)富含鐵、蛋白質(zhì)和維生素的食物，逐步增加活動量，促進(jìn)身體的康復(fù)；遵醫(yī)囑給予產(chǎn)婦糾正貧血的藥物；囑產(chǎn)婦定期復(fù)查血常規(guī)。,人衛(wèi)出版社,第三節(jié) 產(chǎn)后出血,第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,,（二）預(yù)防感染 1.保持環(huán)境和病室清潔，注意通風(fēng)及消毒。 2.嚴(yán)格無菌操作，防止病原體侵入生殖道。

23、 3.監(jiān)測體溫變化，每日4次。定時送檢血液，收集結(jié)果及時反饋給醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗生素。 4.保持會陰清潔，每日沖洗會陰2次，注意惡露顏色、氣味及會陰傷口情況。,第三節(jié) 產(chǎn)后出血,第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,（三）緩解恐懼心理 護(hù)士應(yīng)保持鎮(zhèn)靜態(tài)度，搶救工作緊張有序。多給予產(chǎn)婦及家屬安慰解釋、關(guān)心照顧，增加信任及安全感。囑產(chǎn)婦臥床休息，緩解恐懼心理，保持情緒穩(wěn)定，主動配合救護(hù)工作。護(hù)士還要做好產(chǎn)婦

24、生活和嬰兒護(hù)理。,第三節(jié) 產(chǎn)后出血,第十章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,（四）健康指導(dǎo) 重視高危孕婦的產(chǎn)前檢查，對有產(chǎn)后出血危險(xiǎn)的孕產(chǎn)婦須及早糾正，擇期住院待產(chǎn)。向產(chǎn)婦講解正常分娩過程，教會產(chǎn)婦按摩子宮及會陰傷口自我護(hù)理知識。發(fā)現(xiàn)子宮復(fù)舊、惡露異常及時就診。指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，促進(jìn)子宮縮復(fù)，減少出血?？茖W(xué)飲食、合理安排休息與活動，服用糾正貧血藥物，增強(qiáng)機(jī)體防御力，促進(jìn)機(jī)體早日康復(fù)。產(chǎn)后6周復(fù)查。,第三節(jié) 產(chǎn)后出

25、血,第八章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,【護(hù)理評價】,1.產(chǎn)婦生命體征是否平穩(wěn)。 2.住院期間是否有感染發(fā)生。 3.產(chǎn)婦情緒是否穩(wěn)定，能否積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作。,第四節(jié) 羊水栓塞,第八章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,第三節(jié) 羊水栓塞,羊水栓塞是指在分娩過程中羊水突然進(jìn)入母體血液循環(huán)引起肺栓塞、休克、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、腎衰竭或突發(fā)死亡的嚴(yán)重并發(fā)癥。發(fā)病急，病情兇險(xiǎn)，發(fā)生在足月分娩者產(chǎn)婦死亡率高達(dá)70%～80

26、%。也可發(fā)生在鉗刮術(shù)和妊娠中期引產(chǎn)術(shù)中，但病情較緩和。,第八章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,第四節(jié) 羊水栓塞,【護(hù)理評估】,（一）健康史,評估有無宮縮過強(qiáng)、胎膜早破或人工破膜、前置胎盤、胎盤早剝、子宮破裂、中期妊娠引產(chǎn)或鉗刮術(shù)、宮縮劑使用不當(dāng)、剖宮產(chǎn)等引起羊水栓塞的誘因存在。,第八章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,第四節(jié) 羊水栓塞,（二）身體狀況,病情嚴(yán)重程度與妊娠月份、羊水進(jìn)入量及速度有關(guān)，典型臨床經(jīng)過可分為：休克期、DI

27、C期和急性腎功能衰竭期。破膜后產(chǎn)婦突然嗆咳、氣促、躁動不安，繼而出現(xiàn)紫紺、呼吸困難、吐泡沫血痰甚至昏迷；陰道持續(xù)大量出血，血液不凝或全身廣泛性出血；病情兇險(xiǎn)者僅尖叫一聲即進(jìn)入休克狀態(tài)或死亡。體格檢查：脈搏細(xì)速，血壓下降，肺部聽診有濕啰音，切口滲血不止，進(jìn)一步出現(xiàn)少尿、無尿及尿毒癥征象。,第八章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,第四節(jié) 羊水栓塞,（三）心理與社會狀況,產(chǎn)婦突然危在旦夕，家屬無法接受現(xiàn)實(shí)，表現(xiàn)出恐懼、情緒激動、

28、憤怒，如果搶救無效還會出現(xiàn)過激行為。,（四）輔助檢查,1.DIC各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)陽性。2.X片可見肺部雙側(cè)彌漫性點(diǎn)、片狀浸潤陰影。3.心電圖示右側(cè)房室擴(kuò)大。4.痰液涂片和腔靜脈取血均可查到羊水中的有形物質(zhì)。,第八章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,第四節(jié) 羊水栓塞,（五）處理要點(diǎn),緊急搶救，抗過敏，糾正呼吸、循環(huán)功能衰竭，預(yù)防DIC及腎衰竭。,第八章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,第四節(jié) 羊水栓塞,【護(hù)理診斷】,1.氣體交換受損

29、與肺動脈高壓、肺水腫有關(guān)。 2.組織灌注無效（周圍） 與彌散性血管內(nèi)凝血有關(guān)。 3.恐懼 與家屬擔(dān)心母兒安危有關(guān)。 4.潛在并發(fā)癥 胎兒窘迫、右心衰竭、腎功能衰竭。,第八章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,第四節(jié) 羊水栓塞,1.解除肺動脈高壓，糾正呼吸困難（1）加壓給氧或氣管切開，糾正呼吸困難。（2）遵醫(yī)囑迅速給藥 ①靜脈注射地塞米松抗過敏；②罌粟堿、阿托品、氨茶堿靜脈緩慢推注，解除肺動脈高壓及支氣管痙攣。（

30、3）嚴(yán)密監(jiān)測病情 注意生命體征、心肺功能、陰道及全身出血和尿量變化；監(jiān)測產(chǎn)程進(jìn)展情況和胎心率變化。,【護(hù)理措施】,第八章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,第四節(jié) 羊水栓塞,2.維持有效循環(huán)量，防治DIC （1）迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑輸液、輸血，維持有效循環(huán)血量。 （2）配合醫(yī)生做必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，注意有無出血不凝及穿刺部位滲血等。遵醫(yī)囑給予抗凝藥物，做好剖宮產(chǎn)或子宮切除術(shù)的準(zhǔn)備。,第八章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,第四節(jié)

31、 羊水栓塞,3.減輕恐懼 向家屬解釋病人的病情，介紹羊水栓塞相關(guān)知識和可能發(fā)生胎兒意外的原因，對于家屬的憤怒表示理解并給予安慰，減輕或消除其恐懼心理，取得家屬的理解和配合。,第八章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,第四節(jié) 羊水栓塞,4.防治并發(fā)癥 （1）密切觀察胎心率的變化，破膜者應(yīng)注意羊水的性質(zhì)，若出現(xiàn)胎窘征象及時報(bào)告醫(yī)生。 （2）遵醫(yī)囑應(yīng)用強(qiáng)心劑和利尿劑，如西地蘭、速尿靜脈推注或20%甘露醇快速靜脈點(diǎn)滴，防治心衰

32、及腎衰。,第八章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,第四節(jié) 羊水栓塞,5.健康指導(dǎo) 指導(dǎo)產(chǎn)后康復(fù)；如喪失胎兒，應(yīng)幫助產(chǎn)婦和家屬消除思想顧慮，指導(dǎo)避孕方法和再孕時間。,羊水栓塞的預(yù)防措施 ①加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，發(fā)現(xiàn)誘發(fā)因素及時治療；②掌握縮宮素的正確使用方法；③人工破膜宜在宮縮間歇期進(jìn)行，破口要小，控制羊水流出速度；④鉗刮術(shù)時先刺破胎膜，流出羊水。中期引產(chǎn)行羊膜腔穿刺的次數(shù)不應(yīng)超過3次；⑤嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征。,思考題,婦產(chǎn)科護(hù)理