養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)排泄

1、下圖哪個(gè)屬于排泄？,為讓中國(guó)老人快樂(lè)地安享晚年生活而努力！,王軍杰,護(hù)理學(xué)本科畢業(yè)、學(xué)士學(xué)位；中國(guó)人民大學(xué)社會(huì)學(xué)院社會(huì)與老年專(zhuān)業(yè)在職研究生；寸草心敬老志愿者全國(guó)聯(lián)盟 副秘書(shū)長(zhǎng)全國(guó)老齡辦信息中心養(yǎng)老人才俱樂(lè)部 聯(lián)絡(luò)組長(zhǎng)北京無(wú)憂(yōu)之家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心 主任,排泄的意義,排泄是維持生命的必要條件。通過(guò)排泄才能將機(jī)體新陳代謝的產(chǎn)物及廢物排出體外，維持身體內(nèi)環(huán)境的協(xié)調(diào)平衡。老年人自理能力下降，機(jī)體功能減弱或疾病等原因均可導(dǎo)致老奶內(nèi)

2、容排泄功能障礙。護(hù)理員根據(jù)老奶內(nèi)容身體狀況，協(xié)助其采取適宜的排泄體位、方法、可減輕排泄時(shí)的不便和痛苦。,學(xué)習(xí)目標(biāo),,了解排泄的定義,,了解老年人腸胃活動(dòng)及排泄功能,,掌握老年人排泄異常的護(hù)理方法,,能夠幫助老年人正常如廁,熟悉老年人排泄異常的觀(guān)察方法,,學(xué)習(xí)目標(biāo),知識(shí)要求,一、排泄的定義 排泄是機(jī)體新陳代謝的產(chǎn)物和機(jī)體不需要或過(guò)剩的物質(zhì)排出體外的生理活動(dòng)過(guò)程。老年人腸胃活動(dòng)及排泄功能 胃具有儲(chǔ)存食物，使之形成食

3、糜的作用。 食物入胃5分鐘后胃開(kāi)始蠕動(dòng)，每分鐘3次；蠕動(dòng)時(shí)食物和胃液充分混合，另一方面可以攪拌和粉碎食物，并不斷把食物推到十二指腸。排空與食物的形狀有關(guān)系。糖類(lèi) 》蛋白質(zhì)》流食 》小顆粒食物 》大顆粒食物 》脂肪,,,01,皮膚,,,03,消化道,,,02,呼吸道,,,04,泌尿道,排泄的途徑,消化道和泌尿道排泄即為排便和排尿,老年人排泄異常的觀(guān)察,排便異常的觀(guān)察（1）便秘 正常排便形態(tài)改變，排便次數(shù)減少，每周少于

4、2次。排便困難，過(guò)干過(guò)硬。觸診腹部較硬且緊張。（2）糞便嵌頓 老人有排便沖動(dòng)腹部脹痛，直腸肛門(mén)疼痛，肛門(mén)處少量液化的糞便排出，但不能排出。（3）腹瀉 腹痛、腸痙攣、惡心、腸鳴、有急于排便的需要和難以控制的感覺(jué)。糞便松散或程液體狀。（4）排便失禁 老人不自主地排出糞便（5）腸脹氣 表現(xiàn)為腹部膨隆，程鼓音、腹脹、痙攣性疼痛、肛門(mén)排氣過(guò)多。當(dāng)腸脹氣壓迫膈肌和胸腔時(shí)，可出現(xiàn)氣急和

5、呼吸困難。,排泄異常的觀(guān)察,排尿異常的觀(guān)察1)尿失禁 膀胱括約肌喪失排尿控制能力，使尿液不自主流出。2)尿潴留膀胱內(nèi)潴留大量的尿液而不能自主排出。表現(xiàn)為下腹脹痛、排尿困難。叩診為濁音。,照料護(hù)理工作的一般過(guò)程,準(zhǔn)備物品,1,溝通許可,2,規(guī)范操作,3,整理記錄,4,根據(jù)所做服務(wù)目進(jìn)行準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備工作包括準(zhǔn)備自己和準(zhǔn)備用物。,操作前務(wù)必和老人進(jìn)行溝通，講解服務(wù)要點(diǎn)，取得允許和配合。,操作過(guò)程嚴(yán)

6、格按照照護(hù)技術(shù)要求進(jìn)行盡可能做到無(wú)菌,整理床單位，老人舒適臥位。詢(xún)問(wèn)老人身體感覺(jué)，記錄服務(wù)情況。,使用座便椅,,2,床上排泄,,1,協(xié)助人廁,,3,正常排泄照護(hù),,3,嘔吐,協(xié)助入廁,使用座便器,床上排泄護(hù)理,,不讓胃饑餓,如果老人不按時(shí)就餐，要先用東西應(yīng)急墊底，如溫水、粥、餅干、面包等易消化食物。,,食用養(yǎng)胃的東西,讓老人食用熱粥、糊狀食品、麥片、熱牛奶等；盡量少吃刺激性強(qiáng)的咖啡、辣椒。,,少吃糯米食物,盡量少吃糯米做成的食物，糯

7、米不利于易嘔吐老人的消化,,不喝冷飲料,不喝冷飲料，不食芋頭、牛肉等難以消化的食物,嘔吐護(hù)理,,,,,嘔吐的原因很多，包括飲食不當(dāng)、心理因素、胃腸道疾病等,老年人嘔吐時(shí)，易發(fā)生嗆咳、誤吸。盡快協(xié)助老年人變換嘔吐時(shí)的體位，有利于嘔吐物排出，可以有效減少和避免嗆咳、誤吸現(xiàn)象發(fā)生。,1、坐位或半臥位 頭偏向一側(cè) 預(yù)防并發(fā)癥。2、密切觀(guān)察老年人嘔吐的方式、嘔吐物的性狀、量、顏色等；3、嘔吐后對(duì)意識(shí)清醒的用溫水或生理鹽水漱口，清潔衣物。

8、4、嘔吐停止后給予少量、清淡、易消化的食物。 注意：嚴(yán)重嘔吐者可以暫時(shí)禁食，根據(jù)醫(yī)囑補(bǔ)液，防止水電解質(zhì)紊亂。,,老人便秘和進(jìn)食蔬菜、水果和含纖維性食物過(guò)少有關(guān)，也和腹肌、肛提肌等參與排便運(yùn)動(dòng)的肌肉收縮力下降，以及機(jī)體對(duì)排便反應(yīng)的敏感性降低因素有關(guān)。,怎么辦？,定時(shí)排便,1,調(diào)整飲食,適當(dāng)增加喝水量,適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng),2,3,4,便秘的護(hù)理方法,糾正老人不良的生活規(guī)律，養(yǎng)成定時(shí)排便的良好習(xí)慣；,適當(dāng)增加含纖維素多的食物：粗糧、芹菜、

9、韭菜、豆芽菜、涼拌菜、水果等,每天清晨讓老人喝1大杯水，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，保持胃腸道足量水分，軟化大便。,在老人身體狀況允許的條件下，指導(dǎo)老人進(jìn)行適量的體育活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。,腹瀉照護(hù),老年人腹瀉的護(hù)理,1、評(píng)估老年人的腹瀉原因、采取針對(duì)性的護(hù)理措施；2、膳食調(diào)理，酌情給予清淡的流食或半流食，避免攝入油膩、辛辣、高纖維食物。嚴(yán)重腹瀉時(shí)可以暫禁食。鼓勵(lì)老人飲水，以免脫水。3、腹瀉嚴(yán)重時(shí)，口服補(bǔ)液或遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充水、電解質(zhì)。4、每次便后用溫

10、水洗凈肛門(mén)周?chē)巴尾科つw，保持皮膚清潔干燥。必要時(shí)，肛門(mén)周?chē)坎淋浉嗉右员Ｗo(hù)。,5、臥床老人腹瀉時(shí)注意查看恥尾部皮膚，防止壓瘡的發(fā)生。6、觀(guān)察病情、記錄排便的性質(zhì)、次數(shù)等，必要時(shí)保留樣本送檢。,排便失禁護(hù)理,老人排便失禁的護(hù)理,1、處理糞便時(shí)，屏風(fēng)遮擋，保護(hù)隱私；2、經(jīng)常用溫水洗凈肛門(mén)周?chē)巴尾科つw，保持皮膚清潔、肛門(mén)周?chē)坎淋浉嘁员Ｗo(hù)皮膚、避免潮濕刺激引發(fā)感染。3、幫助老人重建控制排便的能力。掌握排便規(guī)律，定時(shí)給予排便。4、

11、觀(guān)察并記錄排便的量、性質(zhì)。遵從醫(yī)囑充分補(bǔ)充水、電解質(zhì)，預(yù)防電解質(zhì)紊亂。5、觀(guān)察恥尾部皮膚情況，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。,尿失禁護(hù)理,1、保持皮膚清潔衛(wèi)生干燥，經(jīng)常清洗會(huì)陰部皮膚，勤換洗衣褲、床單、襯墊等；2、根據(jù)老人的身體情況進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練。定時(shí)使用便器，建立規(guī)則的排泄習(xí)慣，促進(jìn)排尿功能的恢復(fù)。使用便器時(shí)，用手給予按壓刺激膀胱，協(xié)助排尿。3、做好心理護(hù)理，尊重老人人格，給予安慰和鼓勵(lì)。,尿潴留護(hù)理,1、安慰老年人，緩解焦慮和緊張情緒；

12、2、用熱毛巾或熱水袋熱敷老年人的腹部促進(jìn)排尿；3、用按摩老年人腹部的方法促進(jìn)排尿；4、使用措施誘導(dǎo)排尿，如所流水聲，或用溫水沖洗會(huì)陰。在各種措施均無(wú)效的情況下遵醫(yī)囑導(dǎo)尿。,導(dǎo)尿護(hù)理,防止泌尿系統(tǒng)逆行感染的措施；1） 保持尿道口清潔（每天擦拭尿道口1-2次）；2）每日定時(shí)更換集尿袋，及時(shí)排空尿袋、并記錄；3）每周更換尿管1次，硅膠尿管可以延長(zhǎng)更換周期；鼓勵(lì)患者多飲水、達(dá)到自然沖洗尿路的目的；訓(xùn)練膀胱反射功能，采用間歇式夾

13、管法；注意主訴并觀(guān)察尿液情況，發(fā)現(xiàn)尿液混濁、沉淀、結(jié)晶時(shí)及時(shí)處理，每周檢查尿常規(guī)一次。,開(kāi)塞露操作方法,甘油栓通便,,削成圓錐形，插入6-7厘米。衛(wèi)生紙按壓幾分鐘,肥皂?xiàng)l通便,,,仰臥屈膝位依結(jié)腸走行方向順時(shí)針環(huán)形按壓,手法按摩,,,手指涂擦肥皂液后用手取。,人工取便,,,,,,,,通便方法,總結(jié),在給老人排泄服務(wù)時(shí)要注意：鼓勵(lì)老人參與排泄、盡可能的下床入廁或床旁使用便椅；心臟病和高血壓的老人避免蹲便；入廁時(shí)間不宜太久；