心臟基礎(chǔ)護(hù)理

1、,位于胸腔中部偏左下方，在兩肺之間。,左心室,右心室,左心房,右心房,室間溝,房室溝,,,,,,,,形似桃子，拳頭大小,,,,3,右心房,左心房,右心室,左心室,心 臟 解 剖 圖,,,,構(gòu)成左、右心房，左、右心室的心臟壁厚薄情況。,心室的壁比心房的壁厚，左心室的壁比右心室的壁厚。心臟壁越厚，肌肉越發(fā)達(dá)，收縮和舒張就越有力。,,,,,,心房與心室之間、心室與動脈之間有什么特殊的結(jié)構(gòu)？,,,心房與心室之間有房室瓣，心室與動脈之間有動脈瓣。

2、,,,,,,這些瓣膜能開能閉，控制著血流方向。,心房與心室之間、心室與動脈之間的瓣膜有什么作用？,,房室瓣只能朝向心室開，保證血液只能從心房流向心室。,動脈瓣只能朝向動脈開，保證血液只能從心室流向動脈而不能倒流。,,,,心臟的四個腔分別連通什么血管？,左心室——主動脈，左心房——肺靜脈，右心室——肺動脈，右心房——上、下腔靜脈,主動脈,肺動脈,肺靜脈,左心房,左心室,上腔靜脈,肺靜脈,右心房,右心室,下腔靜脈,,上房下室房靜室

3、動,動脈、靜脈有什么作用？,動脈,將血液從心臟輸送到身體各部分去的血管。,將血液從身體各部分送回心臟的血管。,,,靜脈,,,房室瓣,房室瓣使血液只能由心房流向心室，防止血液倒流。,1、心房收縮,,,動脈瓣,動脈瓣只能使血液由心室流向動脈，而不會倒流,2、心室收縮,血液流動的方向,心室,,動脈,,心房,,靜脈,心臟工作示意圖,心房,心室,0.8秒,,收縮,,收縮,全心舒張期,,,血液由靜脈流入心腔,若心率加快,則心動周期縮短,但舒張期縮短

4、更明顯,故心率過快對心的血液充盈和持久工作不利,（體循環(huán)開始）,左心房,主動脈,,肺靜脈,肺動脈,,,毛細(xì)血管,,上腔靜脈,,,,,肺部的毛細(xì)血管網(wǎng),右心房,右心室,各級靜脈,,各級動脈,,下腔靜脈,血液循環(huán)途徑,左心室,（肺循環(huán)開始）,（體循環(huán)止）,（肺循環(huán)止）,心率是指單位時間（1分鐘）內(nèi)心臟跳動的次數(shù)。心率和脈搏(動脈隨著心臟的收縮和舒張而搏動)的次數(shù)是相同的。,二、心率,正常心率≈75次,,心輸出量,,一側(cè)心室每分鐘射出的血量(

5、5L),,衡量心功能的基本指標(biāo),,每搏輸出量,一側(cè)心室每收縮一次所射出的血量,(70ML),三、冠脈循環(huán)——血液由主動脈基部的冠狀動脈及其分支，進(jìn)入心肌內(nèi)部的毛細(xì)血管網(wǎng)，再由靜脈流回右心房的循環(huán)。,冠脈循環(huán)是給心臟本身輸送氧和營養(yǎng)物質(zhì)并運走廢物的。,雖然心臟里充滿了血液，但是心肌的血液供應(yīng)卻不能直接依靠心腔中的血液，而是通過冠脈循環(huán)。,小知識,一、電－機械耦聯(lián)1.概念 心臟的基本活動是電活動及機械活動，在每個心動

6、周期中都是電活動在前，機械活動在后，兩者相差40~60ms。,心臟的電與機械耦聯(lián),一、電－機械耦聯(lián)1.概念 心臟的基本活動是電活動及機械活動，在每個心動周期中都是電活動在前，機械活動在后，兩者相差40~60ms。 兩者之間的關(guān)系： （1）電－機械耦聯(lián),心臟的電與機械耦聯(lián),,,一、電－機械耦聯(lián)1.概念 心臟的基本活動是電活動及機械活

7、動，在每個心動周期中都是電活動在前，機械活動在后，兩者相差40~60ms。 兩者之間的關(guān)系： （1）電－機械耦聯(lián) （2）機械電反饋,心臟的電與機械耦聯(lián),,,一、電－機械耦聯(lián)2.電－機械耦聯(lián)過程（1）間期：40~60ms（50ms）（2）耦聯(lián)因子：鈣離子（3）耦聯(lián)過程：鈣跨膜 （電活動）鈣火花去位阻效應(yīng)橫橋滑動 （機械活動）,心臟

8、的電與機械耦聯(lián),,,,,,心臟的電與機械耦聯(lián),,,,,,心音心尖搏動,,心臟的電與機械耦聯(lián),② 鈣火花 經(jīng)Ca2＋跨膜，細(xì)胞內(nèi)游離Ca2＋升高，并產(chǎn)生觸發(fā)肌漿網(wǎng)將儲存的Ca2＋瞬間大量釋放，最終使細(xì)胞內(nèi)游離Ca2＋升高100倍。 肌漿網(wǎng)瞬間釋放大量Ca2＋的這一過程被形象地稱為“鈣火花”或“鈣瞬變”,,,,,鈣火花,心臟的電與機械耦聯(lián),外進(jìn),內(nèi)放,,,,100倍,③ 去位阻效應(yīng)心肌細(xì)胞的收縮亞單位為肌動

9、蛋白和肌凝蛋白，但必須兩者接觸后產(chǎn)生收縮，舒張期肌鈣蛋白隔開二者，阻擾收縮，稱為“位阻效應(yīng)”。游離的大量鈣離子將和肌鈣蛋白形成復(fù)合物，使肌鈣蛋白移位，使“位阻效應(yīng)”消失，這一過程稱為“去位阻效應(yīng)”。,心臟的電與機械耦聯(lián),4.橫橋滑動去位阻效應(yīng)后，肌凝蛋白的橫橋原位滑動，帶動肌動蛋白向肌節(jié)中央移位，產(chǎn)生收縮。收縮后，肌漿網(wǎng)回收鈣離子，產(chǎn)生舒張老年人舒張功能不全的原因認(rèn)為是肌漿網(wǎng)回收鈣離子功能下降的結(jié)果,,,肌動蛋白移動,橫橋滑

10、動,,舒張期肌節(jié),心臟的電與機械耦聯(lián),心肌收縮力與橫橋的活化：,機制,一、電－機械耦聯(lián)3. 電機械耦聯(lián)的臨床意義（1）耦聯(lián)的分類正常耦聯(lián)脫耦聯(lián)-電機械分離： 常屬于臨終病人的一種狀態(tài)，心電 圖可記錄到緩慢的激動波，但心音、 血壓均為零。有人建議靜推鈣拮抗劑， 但療效甚微。延遲耦聯(lián) 電與機械耦聯(lián)大于40~60m

11、s，可能表現(xiàn)為 電同步（QRS波群不寬），但機械活動 不同步明顯，這也是CRT）有效治療心 衰伴窄QRS波群患者的機制。,心臟的電與機械耦聯(lián),一、電－機械耦聯(lián)4.用一個心電周期考慮電機械活動 P波與QRS波分別為心房和心室的電活動，其后的40~60ms則觸發(fā)機械活動,,,本圖以RR為一個心電周期，T 波結(jié)束的虛線與第二心音一致（S2）

12、 QRS波起始后50ms心室機械活動（收縮），心腔變小，壓力變高，使房室瓣關(guān)閉，并沖開主動脈瓣，開始射血，進(jìn)入收縮期,心臟的電與機械耦聯(lián),T,P,P,一、電－機械耦聯(lián)4.用一個心電周期考慮電機械活動 P波與QRS波分別為心房和心室的電活動，其后的40~60ms則觸發(fā)機械活動,,,,,本圖以RR為一個心電周期，T 波結(jié)束的虛線與第二心音一致（S2） QRS波起始后50ms心室機械活動（收縮），心腔變小，壓

13、力變高，使房室瓣關(guān)閉，并沖開主動脈瓣，開始射血，進(jìn)入收縮期,心臟的電與機械耦聯(lián),,,,,,一、電－機械耦聯(lián)4.用一個心電周期考慮電機械活動 P波與QRS波分別為心房和心室的電活動，其后的40~60ms則觸發(fā)機械活動,,,,,本圖以RR為一個心電周期，T 波結(jié)束的虛線與第二心音一致（S2） QRS波起始后50ms心室機械活動（收縮），心腔變小，壓力變高，使房室瓣關(guān)閉，并沖開主動脈瓣，開始射血，進(jìn)入收縮期,,心

14、臟的電與機械耦聯(lián),,,一、電－機械耦聯(lián)（四）用一個心電周期考慮電機械活動P波與QRS波分別為心房和心室的電活動，其后的40~60ms則觸發(fā)機械活動,,,本圖以RR為一個心電周期，T 波結(jié)束的虛線與第二心音一致（S2） QRS波起始后50ms心室機械活動（收縮），心腔變小，壓力變高，使房室瓣關(guān)閉，并沖開主動脈瓣，開始射血，進(jìn)入收縮期,,收縮期,,心臟的電與機械耦聯(lián),,,一、電－機械耦聯(lián)（四）用一個心電周期考慮電機械活動

15、P波與QRS波分別為心房和心室的電活動，其后的40~60ms則觸發(fā)機械活動,,本圖以RR為一個心電周期，T 波結(jié)束的虛線與第二心音一致（S2） QRS波起始后50ms心室機械活動（收縮），心腔變小，壓力變高，使房室瓣關(guān)閉，并沖開主動脈瓣，開始射血，進(jìn)入收縮期,心臟的電與機械耦聯(lián),一、電－機械耦聯(lián)（四）用一個心電周期考慮電機械活動,收縮后心室開始舒張，心室腔變大，壓力下降，當(dāng)室內(nèi)壓力降至低于心房平均壓時，血流從壓力高的心房沖

16、開二尖瓣，充盈左室，整個舒張期均如此。,心臟的電與機械耦聯(lián),,一、電－機械耦聯(lián)（四）用一個心電周期考慮電機械活動,,舒張期用超聲探頭對準(zhǔn)二尖瓣觀察二尖瓣血流時，可以看到兩個左室充盈的波峰（E、A峰） E峰與A峰是二尖瓣開放，血流從左房流向左室形成的，是有效的舒張期 因此，QT間期是心室的不應(yīng)期，相當(dāng)于機械活動的收縮期,心臟的電與機械耦聯(lián),,一、電－機械耦聯(lián)（四）用一個心電周期考慮電機械活動,,收縮期,,舒張期,,通過右圖

17、將電與機械活動緊密聯(lián)系一起時，可解決很多臨床問題，例如：比較聯(lián)律間期長的室早與聯(lián)律間期短的室早的血流動力學(xué)的不同，則一目了然。,,收縮期,舒張期,心臟的電與機械耦聯(lián),一、電－機械耦聯(lián)（四）用一個心電周期考慮電機械活動,,收縮期,,舒張期,,,,A,A室早：聯(lián)律間期長，落入舒張期，稱為舒張期室早，其觸發(fā)的收縮時已有舒張期的回流血，可向主動脈有效射血。,心臟的電與機械耦聯(lián),舒張期室早,,一、電－機械耦聯(lián)（四）用一個心電周期考慮電機械活

18、動,,收縮期,,舒張期,,,,B,B室早：收縮期室早，心室剛收縮完，尚無充盈，故不能向主動脈有效射血，主動脈壓下降，有激活交感的作用。因此，室早的期前指數(shù)不同，對于血流動力學(xué)的影響不同,心臟的電與機械耦聯(lián),收縮期室早,,一、電－機械耦聯(lián)（四）用一個心電周期考慮電機械活動,心臟的電與機械耦聯(lián),一、電－機械耦聯(lián)（四）用一個心電周期考慮電機械活動,,收縮期,,舒張期,,,,B,B室早：收縮期室早，心室剛收縮完，尚無充盈，故不能向主動脈有

19、效射血，主動脈壓下降，有激活交感的作用。因此，室早的期前指數(shù)不同，對于血流動力學(xué)的影響不同,心臟的電與機械耦聯(lián),收縮期室早,,,心臟的電與機械耦聯(lián),,,,,心電圖,動脈壓力圖,,室早,,心臟的電與機械耦聯(lián),,,,,心電圖,動脈壓力圖,,室早,,,,,,,,心臟的電與機械耦聯(lián),,,,,心電圖,動脈壓力圖,,室早,,,,,,,,？,短R-R間期,,,穩(wěn)定心室率的VRS功能,很多房顫患者心室率快而不整齊,,四、室早類代償間期在治療中的作用

20、2. 房顫損害心功能機制的新認(rèn)識 房顫時，RR間期的絕對不整，尤其伴有心室率快時，快而短的RR間期能更進(jìn)一步損害心功能，即收縮和舒張都嚴(yán)重受損。,,四、室早類代償間期在治療中的作用2. 房顫損害心功能機制的新認(rèn)識 房顫時，RR間期的絕對不整，尤其伴有心室率快時，快而短的RR間期能更進(jìn)一步損害心功能，即收縮和舒張都嚴(yán)重受損。,,,,,400,,四、室早類代償間期在治療中的作用2. 房顫損害心功能機制的新認(rèn)識 房

21、顫時，RR間期的絕對不整，尤其伴有心室率快時，快而短的RR間期能更進(jìn)一步損害心功能，即收縮和舒張都嚴(yán)重受損。,,,,,,,400,400,,四、室早類代償間期在治療中的作用2. 房顫損害心功能機制的新認(rèn)識 房顫時，RR間期的絕對不整，尤其伴有心室率快時，快而短的RR間期能更進(jìn)一步損害心功能，即收縮和舒張都嚴(yán)重受損。,,,,,,,400,400,脈搏短絀,,,2. 房顫損害心功能機制的新認(rèn)識 房顫時，RR間期的絕對不整，