緊急床邊心臟起搏術(shù)及護(hù)理

1、緊急床邊心臟起搏術(shù)及護(hù)理何 德 化,一、概 念,緊急床邊心臟起搏，是指心臟驟停、致命性緩慢性心律失常的危重患者，只能在床邊沒有X線設(shè)備條件下的臨時(shí)起搏。要求：1.起效迅速，治療成敗的關(guān)鍵是“快”；2.效果穩(wěn)定；3.方法簡易；4.起搏效果易觀察。,二、機(jī) 制,,臨時(shí)心臟起搏：脈沖發(fā)生器發(fā)出脈沖電流→電極→心肌→引起心臟興奮收縮，從而脈沖發(fā)生器替代了原有的心臟起搏點(diǎn)，控制心臟按一定節(jié)律收縮。,三、適 應(yīng) 癥,心臟驟停、心室停頓。,致命

2、性緩慢性心律失常：竇性停搏、完全性AVB等導(dǎo)致阿斯綜合征。,四、概 況,1.經(jīng)表皮電極起搏（經(jīng)胸經(jīng)皮緊急起搏） 1952年，Zoll首先采用 1981年Zoll改進(jìn)了表皮電極（擴(kuò)大面積，提高阻抗） 1985年以后國內(nèi)開始應(yīng)用 1991年Luck的綜合文獻(xiàn)報(bào)道：該法效果不肯定。,,,,目前仍偶爾用到，尤其無其他方法起搏時(shí)！,,,四、概 況,2.開胸心外膜或心肌起搏 1957年Weirich開始應(yīng)用

3、，適用于心外科患者。3.經(jīng)食管起搏 起搏心房較易，起搏心室較難，不適用于心臟驟停患者。4.經(jīng)氣管起搏 適用于行氣管插管的患者。,四、概 況,5.經(jīng)皮穿刺刺激心內(nèi)膜、心肌起搏術(shù) 1965年Roe首先應(yīng)用該方法 1982年Gessman研制出9字形電極 1986年章隆泉等用“緊急起搏表置法”（即手槍式電極）；其它鉤狀電極等。,,,時(shí)間不超過24小時(shí)，盡早過度至經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏！,,,四、概 況,

4、6.經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏 1958年Furman首先應(yīng)用經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏 1981年Lang用氣囊漂浮導(dǎo)管電極起搏。,,目前最常用的床邊心臟起搏方式！,,經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏,右心室起搏途徑有：股靜脈、左鎖骨下靜脈、 右頸靜脈（很少用，電極不易固定）,經(jīng)股靜脈途徑,經(jīng)鎖骨下靜脈途徑,優(yōu) 缺 點(diǎn),1.效果穩(wěn)定，最長留置時(shí)間43天。2.起效迅速（平均5.55+ 5.7min）。3.創(chuàng)傷和刺激性小，患者能耐受

5、。4.不足之處：操作仍不夠簡易，耗時(shí)略長，直接用于心臟驟停的起搏仍不理想。,導(dǎo)管移位：最常見的并發(fā)癥,心律失常：室速和室顫,電極折繞、心肌穿孔,氣胸、血胸,穿刺并發(fā)癥,感染,膈肌刺激,常 見 并 發(fā) 癥,起 搏 參 數(shù),通常取60-80bpm為基本頻率；最常用60bpm,心室感知靈敏度一般設(shè)置為1-3mV，最常用2.5mV,心室起搏輸出一般設(shè)置為3-5mA，最常用5mA,正常起搏心電圖,常 見 故 障,無起搏脈沖,有起搏脈沖，無心室奪

6、獲,感知不良,感知過度,表現(xiàn)：心率小于起搏器設(shè)置頻率時(shí)，無起搏心律出現(xiàn)。,常見故障 —無起搏脈沖,,常見原因及處理,電極移位或連接處脫落電極破損、斷裂或打折起搏器電池耗竭,檢查電極連接，電極復(fù)位或更換電極；更換電池,常見故障 —無起搏脈沖,常見故障 —有起搏脈沖，無心室奪獲,所發(fā)出的起搏器刺激未能產(chǎn)生除極及心臟收縮,常見故障 —有起搏脈沖，無心室奪獲,常見原因及處理,電極移位輸出能量低于刺激閾值心

7、臟穿孔,常見故障 —感知不良,起搏器不能感知到心臟自身的QRS波感知不良可能導(dǎo)致起搏器計(jì)時(shí)不恰當(dāng)、起搏不同步或發(fā)放競爭性脈沖感知不良導(dǎo)致起搏過度,未被感知到的QRS波,常見故障 —感知不良,常見原因及處理,心臟信號(hào)小感知靈敏度低,提高靈敏度，將靈敏度數(shù)值調(diào)低,“The curve may only occur at blood pressure levels much lower than thos

8、e aimed at with intense antihypertensive therapy.”,常見故障 —感知過度,起搏器系統(tǒng)感知到QRS波之外的信號(hào),如T波或干擾信號(hào)感知過度導(dǎo)致起搏不足,常見故障 —感知過度,常見原因及處理,肌電信號(hào)電磁干擾感知靈敏度高,優(yōu)化監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)，減少干擾信號(hào)；減低感知靈敏度，提高其數(shù)值,常見不適 —膈肌起搏,策 略,指示燈,Thank you !