體外心臟起搏器護(hù)理查房

1、,,,,一例置入體外心臟起搏器患者引發(fā)的護(hù)理相關(guān)問(wèn)題,查房目的,通過(guò)本次查房做到：在以后的工作中做到交班有重點(diǎn)，重點(diǎn)病人重點(diǎn)交接通過(guò)本次查房做到：在工作中發(fā)現(xiàn)的新問(wèn)題，晨會(huì)交班時(shí)提出，相互溝通學(xué)習(xí),,,,背景介紹,患者張某某，男，68歲，于2015年7月14日入院，診斷是右大腿脂肪肉瘤術(shù)后復(fù)發(fā)，患者入院既往無(wú)心臟病史。7月15日遵醫(yī)囑給予患者常規(guī)心電圖檢查，結(jié)果回報(bào)：竇性心律不齊，心電軸正常，心電圖可疑，ST段改變?；颊邿o(wú)心臟不適主

2、訴。隨后請(qǐng)ICU會(huì)診，根據(jù)ICU會(huì)診意見(jiàn)給予患者行Holter檢查，后Holter回報(bào)：竇房阻滯，竇性停搏，房性交界性逸搏；偶發(fā)性室性早搏；ST—T改變。,,,,背景介紹,,經(jīng)山大二院心內(nèi)科會(huì)診，心律失常；病竇；慢快綜合征；冠心病。根據(jù)建議查心梗標(biāo)志物，心肌酶譜，未發(fā)現(xiàn)異常。根據(jù)建議手術(shù)需置入心臟臨時(shí)起搏器。7月23日預(yù)約太原市中心醫(yī)院安裝體位臨時(shí)心臟起搏器，7月24日行全麻下右大腿脂肪肉瘤切除術(shù)，術(shù)前安裝體位臨時(shí)心臟起搏器。術(shù)后患者心

3、臟情況無(wú)異常，心率持續(xù)與50-70次，于7月28日經(jīng)太原市中心醫(yī)院心內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診給予拔除臨時(shí)心臟起搏器。,,,,在患者在外院安裝體外臨時(shí)心臟起搏器回病房后，當(dāng)班護(hù)士發(fā)現(xiàn)，并詢問(wèn)主管醫(yī)生相關(guān)注意事項(xiàng)，主管醫(yī)生和家屬均告知護(hù)士這個(gè)和護(hù)理沒(méi)關(guān)系不需要護(hù)士管，所以當(dāng)班護(hù)士在交班時(shí)都告知下一班不用管，因此對(duì)這個(gè)起搏器沒(méi)有過(guò)多關(guān)心，關(guān)于起搏器的使用方法注意事項(xiàng)以及相關(guān)護(hù)理都不了解，患者置入體外臨時(shí)起搏器期間護(hù)士沒(méi)有交接班，但在拔管前幾小時(shí)有些突發(fā)情

4、況大家都不會(huì)處理，后詢問(wèn)患者家屬解決。,背景介紹,,,,討論,患者在入院后心電圖異常，請(qǐng)ICU會(huì)診，后在手術(shù)當(dāng)日請(qǐng)外院置入體位臨時(shí)心臟起搏器，護(hù)士術(shù)前并不知曉患者要置入體位心臟起搏器，護(hù)士應(yīng)怎樣知曉手術(shù)前患者詳細(xì)相關(guān)病情及治療？患者在帶起搏器期間護(hù)理相關(guān)文書(shū)上是否應(yīng)該描述清楚，重點(diǎn)交接該患者？ 在主管醫(yī)生與家屬告知護(hù)士不需要護(hù)理起搏器的情況下，護(hù)士是否真的不需要護(hù)理？,,,,體外臨時(shí)心臟起搏器的 相關(guān)知識(shí),,,,,,

5、,,,,臨時(shí)心臟起搏器脈沖發(fā)生器在體外與植入體內(nèi)的臨時(shí)心臟起搏器電極相連一定能量電脈沖刺激心臟使之激動(dòng)收縮起到治療心律失常作用后撤除起搏器導(dǎo)管導(dǎo)管放置時(shí)間一般1-2周，最長(zhǎng)不超過(guò)1個(gè)月，如仍需起搏治療應(yīng)植入永久性起搏器參數(shù)由醫(yī)生根據(jù)患者病情設(shè)置，護(hù)士每班嚴(yán)格交班并記錄參數(shù)變化,,,,心臟起搏器工作原理：人工心臟起搏器發(fā)出脈沖電流→電極→心肌→引起心臟興奮收縮，從而替代了心臟原有的心臟起搏點(diǎn)，控制心臟按一定節(jié)律收縮,,

6、,,治療性起搏 保護(hù)性起搏 診斷性起搏 主要用于臨床電生理檢查,心臟起搏器適用癥,,,,安裝起搏器后并發(fā)癥：導(dǎo)管移位：最常見(jiàn)心律失常：室顫和室速心肌穿孔導(dǎo)管斷裂、電極導(dǎo)管在心腔內(nèi)打結(jié)穿刺并發(fā)癥：血栓、皮下血腫、氣胸、血胸等感染心臟外刺激,,,,1、進(jìn)行連續(xù)的心電監(jiān)測(cè)，了解起搏器的工作情況。2、起搏器應(yīng)固定在合適位置，起搏導(dǎo)線及起搏器要連接緊，防止脫開(kāi)發(fā)生意外。 3、經(jīng)常觀察臨時(shí)起搏器的工作狀況 如：電池電

7、量是否不足，起搏、感知功能是否良好等。 電池電量的判斷： 使用中觀察低電壓(LOW BATT)是否報(bào)警，如紅燈閃爍說(shuō)明電量不足，需更換電池。,臨時(shí)起搏器護(hù)理,,,,4、要準(zhǔn)備好備用電池，更換電池時(shí)要有醫(yī)師在場(chǎng)。 臨時(shí)起搏器電池耗竭時(shí)，更換電池的方法：選擇患者自主心律較快的時(shí)機(jī)更換。如有起搏依賴現(xiàn)象，應(yīng)先將起搏頻率逐漸減慢，觀察患者的自主心律能否出現(xiàn)，再迅速更換，或用其他臨時(shí)起搏器替代后再行更換。 5、觀察穿刺部位有無(wú)出血或血腫，