緊急心臟起搏

1、緊急心臟起搏,南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科 廖銘揚(yáng),無(wú)創(chuàng)性胸壁起搏,? 1952年Zoll 首先應(yīng)用。? 增大胸壁粘貼電極的面積，以降低起搏脈沖 于皮膚的電流密度。 ? 增加起搏脈沖的寬度，從而降低起搏閾值，減輕患者局部皮膚的痛覺(jué)。 ? 改進(jìn)電子線路，獲得清晰的起搏心電圖，使心電圖上的脈沖信號(hào)不影響QRS波的觀察。,操作要點(diǎn),,1. 方形的陽(yáng)極粘貼在左肩胛骨下角與脊柱之間，避免覆蓋脊柱(圖B)以免

2、激惹脊旁肌群劇烈收縮。 2. 陰極園形電極緊貼心前區(qū)(圖A)，女性應(yīng)貼在乳房之下方(圖C)，以減小起搏電流回路中電極與皮下組織之間的界面阻抗，降低閾值。,操作要點(diǎn),3.選擇干擾小且R波高導(dǎo)聯(lián)作心電監(jiān)護(hù)或記錄。 4.電極導(dǎo)線與脈沖發(fā)生器連接后試行起搏。 5.嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩宜以70ppm起搏，頑固性心動(dòng) 過(guò)速患者超速抑制起搏宜超越10ppm。 6.使用交流電的儀器應(yīng)接好地線，以策安全。,優(yōu)點(diǎn),1.起搏脈沖電流引起胸壁及上腹部

3、肌肉節(jié)律性收縮，有助于增加心排血量。 2.脈沖電流同時(shí)作用于左右心室，雙心室同時(shí)收縮，心輸出量比單純右室心內(nèi)膜起搏大。 3.適合于各級(jí)醫(yī)院急診中心，簡(jiǎn)單、快速、安全、有效。,心肌起搏法,?直接心肌起搏法 僅適用于開(kāi)胸術(shù)的病人作緊急起搏和保護(hù)性起搏。 ?經(jīng)胸壁穿刺心肌起搏 操作簡(jiǎn)單，電極不易固定且閾值易升高，又有損傷心肌的潛在危險(xiǎn)，臨床未能廣泛應(yīng)用。,心內(nèi)膜起搏,?經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏： 經(jīng)皮穿

4、刺頸內(nèi)靜脈、股靜脈或鎖骨下靜脈，將起搏電極送至右心室心尖。?靜脈穿刺的要點(diǎn)與技巧 ： 選用2～5ml的注射器，負(fù)壓輕緩進(jìn)針，進(jìn)針過(guò)程中不應(yīng)隨意改變方向。,頸內(nèi)靜脈穿刺,頸內(nèi)靜脈下段位于鎖骨與胸鎖乳肌鎖骨支和胸骨支構(gòu)成的等腰三角形內(nèi)，解剖標(biāo)志明確變異少，右頸內(nèi)靜脈較粗，與上腔靜脈和右房直通，導(dǎo)管易到達(dá)右心室尖，并發(fā)癥低于鎖骨下靜脈。,頸內(nèi)靜脈的體表標(biāo)志,廣,,鎖骨下靜脈穿刺,A．胸廊與鎖骨形態(tài)正常者，選取鎖骨中點(diǎn)下方約lcm

5、為穿刺點(diǎn)B．胸廓前后徑增大者，穿刺點(diǎn)應(yīng)偏向鎖骨中線內(nèi)側(cè)lcmC. 胸廓扁平且鎖骨向前弓形突出者，穿刺點(diǎn)應(yīng)選在鎖骨中線外側(cè)約2～3cm,股靜脈穿刺,臨床最常用的穿刺部位，管徑較粗，解剖位置固定，又與股動(dòng)脈并行，穿刺比較容易。,經(jīng)胸壁穿刺心內(nèi)膜起搏,經(jīng)食管心肌起撙,食管電極經(jīng)鼻孔(或口腔)插入食管35cm(約心房水平)至40cm(心室水平)即可試行起搏，并適當(dāng)調(diào)整電極位置，以找到閾值較低且恒定的位置。,經(jīng)氣管心臟起搏,在氣管導(dǎo)管內(nèi)壁中作