資源心臟除顫電復(fù)律與起搏

1、心臟除顫 電復(fù)律與 起搏,,心臟驟停類型:,1.   室顫 占 75% 2. 心搏停頓 3. 心電機(jī)械分離 　　后果: 　　　　心臟不能有效泵血,　　　　應(yīng)立即行心肺復(fù)蘇術(shù),心臟除顫,心室纖顫(ventricular fibrillation Vf) :心肌纖維失去協(xié)調(diào)一致的有力收縮,呈現(xiàn)不規(guī)則蠕動,造成心臟不能有效泵血.,一.與室顫有關(guān)的心電圖,

2、　　室性早搏LOWN分級(五級),0級 無室性早搏 1級 偶發(fā)單源性室早30次/小時 3級 多源性室早 4A級 成對室早 4B級 連續(xù)三個或三個以上室早 5級 R on T室早 *3~5級為惡性室性心律失常,與室顫有關(guān)的心電圖 　　　早搏性心動過速.　　　室性 逸搏心律.　 　　心室撲動,二.室顫產(chǎn)生原理及分類,原理:1:異

3、位起搏點(diǎn)自律性增高. 2:折返激動. 分類: 1:粗顫:心肌張力大,心電圖顫波幅高大.(0.5mv) 2:細(xì)顫:心肌張力小,心電圖顫波幅小. 前者搶救復(fù)蘇成率高,后者大多瀕死表現(xiàn).常繼以全心停搏,三.除顫器原理.部件.及基本要求,一)  除顫器原理: 選用一適當(dāng)強(qiáng)度的電流通過心臟,使全部心肌在瞬時內(nèi) 同時去極化而處于不應(yīng)期,異位心律被消除

4、,從而恢復(fù)為竇性心律,二)交流除顫器:缺點(diǎn)是電擊波形寬.損傷大. 三） 直流除顫器的組成:電源 電極 心電示波儀 記錄儀 同步觸發(fā) 胸內(nèi)外除顫器,直流除顫器的基本要求,1:交直流轉(zhuǎn)換.2~3ms內(nèi)放電.功率達(dá)到400J. 2:非同步除顫可在任意時間內(nèi)放電,以迅速消除室顫3:同步功能良好.以適于心臟電復(fù)律,四.電除顫的實(shí)施以及影響除顫的因素,胸外除顫的步驟,1.室顫發(fā)生在心電監(jiān)護(hù)下,一方面行

5、CPR,一方面準(zhǔn)備電除顫.　2.打開除顫器電源,選擇非同步方式.　3.充電3~5J/kg. 4.電極板涂導(dǎo)電膠,電極放置: 右側(cè):右胸上部鎖骨下. 左側(cè):左乳頭外側(cè)腋前線相對于心尖區(qū).,胸外除顫的步驟,5病人與周邊人與物的隔離.特別是金屬物品. 6人工呼氣末,停止胸外心臟按壓.放電除顫. 7觀察心電圖繼續(xù)行CPR.調(diào)整除顫電能,適當(dāng)應(yīng)用藥物,繼續(xù)除顫.,除 顫

6、 電 能,成人3~5J/kg 小兒1~2J/ 　　成人首次200J 　　　第二次300J 　　　第三次360J,藥物的應(yīng)用,腎上腺素:(大劑量5~10mg方有效) 它使細(xì)顫轉(zhuǎn)變?yōu)榇诸?使冠狀動 脈灌注壓達(dá)到15mmHg以上.從而恢復(fù)自主循環(huán).使除顫成功. 5%NaHCO3:1 mmol /Kg 1ml=0.6mmol 它可以使兒茶酚胺部分滅活.,胸 內(nèi) 除 顫,主要步驟同胸外除

7、顫 區(qū)別: 1:電極板放于心包內(nèi)心臟兩側(cè)或前后并夾緊 2:電能:成人10~40J. 小兒5~20J,影響除顫效果的因素,1:室顫時間長短: 文章報(bào)道Vf 4分鐘內(nèi)存活率(除顫后)明顯高于 Vf>4分鐘者,分別是54%和4%,所以臨床上提倡“盲目除顫” 因?yàn)?1).心臟驟停病人75%是由Vf引起

8、 2):是Vf則提高除顫成功率,如果不是Vf也不致 導(dǎo)致不良后果,室顫的先兆,1) 惡性室早其中一二次室早發(fā)生干T波上,致Vf2)     室性心過速.心臟撲動.粗波快速型室顫.細(xì)波緩慢型室顫不予處理或處理不當(dāng)將轉(zhuǎn)為全心停搏.所以Vf前的ECG變化出現(xiàn)后,除藥物處理外應(yīng)準(zhǔn)備除顫器,影響除顫效果的因素,2: 電能太小或局部阻抗太大胸外除顫時 導(dǎo)電膠 10Kg/電極3:存在缺氧,內(nèi)穩(wěn)態(tài)

9、失衡如:低鉀 高鉀 酸中毒等4: 洋地黃的影響 CPR的效果,AICD:體內(nèi)埋藏式自動復(fù)律除顫器,AICD適應(yīng)證: 心源性猝死,主要原因惡性室性 心律失常 AICD功能: 除顫 復(fù)律與起搏,心 臟 電 復(fù) 律,一.心臟的不應(yīng)期與易損期,絕對不應(yīng)期和相對不應(yīng)期,相當(dāng)干動作電位的0 .1 . 2相和3相的前半相當(dāng)干ECG 上Q點(diǎn)開始到T峰所占時限(包括S

10、T和T波前肢),相當(dāng)干動作電位的3相的后半相當(dāng)干ECG上T峰至T 波未尾的時限,易損期,是由于心肌興奮性開始恢復(fù),而各部分恢復(fù)不一致或不完全同步,容易發(fā)生單向阻滯和折返, 在心室易損期施行心臟電復(fù)律容易引起Vf相當(dāng)于絕對不應(yīng)期終末和相對不應(yīng)期的最初階段 心室易損期:ECG的T波波峰前20~40ms,同步與非同步:,心臟電復(fù)律通過ECG上R波來同步觸發(fā)放電,防止Vf發(fā)生,除顫器在任何時間放電,只能用于Vf,電復(fù)律

11、 除顫,適于房顫, 室上速, 室速 放電方式不同,電復(fù)律是R波觸發(fā)同步 電能小,適于室撲和室顫 放電方式不同除顫是非同步方式電能大,電復(fù)律的適應(yīng)證,1 AF:1)    藥物治療無效的快心率Af2)    洋地黃化治療仍然存在心衰的Af3)    甲亢Af 甲亢控制Af不消失4) 

12、0;  風(fēng)心術(shù)后一月以上,Af不消失5)    換瓣術(shù)中術(shù)后Af6)    Af是急性或持續(xù)一年以內(nèi)者,電復(fù)律的適應(yīng)證,2房撲 首選電復(fù)律 3室速伴有血流動力學(xué)不穩(wěn)者 4室上性心動過速應(yīng)用興奮迷走神經(jīng)方法無效,禁忌證,1慢性Af,尤其是二尖瓣功能不全風(fēng)心病人2. Af或房撲,心室率55%年齡大病史長5．顯著 水電紊亂尤其是低鉀血癥6. 感染 風(fēng)濕活動沒有

13、控制.,電復(fù)律的實(shí)施,1靜脈麻醉藥使病人鎮(zhèn)靜入 2方式及電復(fù)律能量 R波同步觸發(fā) 電能:房撲 室上速30~50J 室速50~100J Af 100~200J 重復(fù)進(jìn)行時,間隔3分鐘,并發(fā)癥,1心律失常 早搏 停搏 及A-V-B