心臟瓣膜病護(hù)理

1、心臟瓣膜病護(hù)理（valvular heart disease）,熟悉心臟瓣膜病的病理解剖與病理生理熟悉心臟瓣膜病的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，并闡釋其與病理生理的相互關(guān)系。能對四種瓣膜病的主要臨床特點(diǎn)進(jìn)行區(qū)別了解心臟瓣膜病的有關(guān)檢查內(nèi)容及診斷、治療要點(diǎn)掌握心臟瓣膜病的主要護(hù)理措施及健康指導(dǎo)重點(diǎn),學(xué)習(xí)要求,概述,是由于炎癥、缺血性壞死、退行性改變、粘液瘤樣變性、先天性畸形、創(chuàng)傷等原因引起的單個或多個瓣膜功能或結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致瓣口狹窄和(或)關(guān)閉不

2、全。,定義,概述,風(fēng)濕性心臟瓣膜病（rheumatic valvular heart disease）簡稱風(fēng)心病，是由風(fēng)濕性炎癥過程所致的瓣膜損害；主要累及40歲以下人群,女性多于男性，是我國常見的心臟病之一； 二尖瓣病變最常見，其次是二尖瓣合并主動脈瓣病變。,一、二尖瓣狹窄二、二尖瓣關(guān)閉不全三、主動脈瓣狹窄四、主動脈瓣關(guān)閉不全,教學(xué)內(nèi)容,,二尖瓣狹窄,mitral stenosis,病理解剖與病理生理,瓣膜交界處粘連、融合

3、、增厚,,瓣口狹窄,左房代償期,,,左房失代償期,右心受累期,左房擴(kuò)大肥厚,左心房壓肺循環(huán)淤血,,右心室肥厚擴(kuò)大右心室衰竭,,,,,,,,二尖瓣狹窄,代償期：無癥狀或僅有輕微癥狀失代償期：呼吸困難(dyspnea) 咳嗽(cough) 咯血（haemoptysis）右心受累期：右心衰竭癥狀,癥狀,,二尖瓣狹窄,望診：二尖瓣面容觸診：心尖部舒張期震顫叩診：正常聽診：心尖部第一心音亢

4、進(jìn) 開瓣音(opening snap,OS） 心尖部舒張期隆隆樣雜音 肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)伴分裂心房顫動、右心衰竭的體征,體征,,,二尖瓣狹窄,心房顫動心力衰竭急性肺水腫栓塞肺部感染亞急性感染性心內(nèi)膜炎,并發(fā)癥,,二尖瓣狹窄,X線檢查:梨形心、肺淤血征ECG:二尖瓣型P波超聲心動圖: M型：城墻樣改變、前后葉同向運(yùn)動 二維：瓣膜形態(tài)、活動度；

5、 測量瓣口面積、各房室大小 彩色多普勒:射流,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,,二尖瓣狹窄,心尖部舒張期隆隆樣雜音左心房增大（胸片或心電圖顯示）超聲心動圖,診斷要點(diǎn),,二尖瓣狹窄,預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)和感染性心內(nèi)膜炎 芐星青霉素，120萬U，肌注1次/月并發(fā)癥治療介入和外科治療 經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù) 二尖瓣分離術(shù)、人工瓣膜置換術(shù),治療要點(diǎn),,二尖瓣關(guān)閉不全,

6、mitral regurgitation,纖維化、增厚、僵硬、融合、縮短,,二尖瓣關(guān)閉不全,,左心室血液返流入左房，左房擴(kuò)大,左室舒張,左房過多的血液流入左室，左室擴(kuò)大肥厚,左室收縮,,,左室心肌功能衰竭左室舒張末壓和左房壓明顯 肺淤血,,長期過渡負(fù)荷,病理解剖與病理生理,,,,二尖瓣關(guān)閉不全,早期無癥狀 失代償： 疲乏（fatigue） 心悸（palpitation） 呼

7、吸困難（dyspnea）,癥狀,,二尖瓣關(guān)閉不全,望診：心尖搏動向左下移位，搏動強(qiáng)觸診：收縮期震顫叩診：心濁音界向左下擴(kuò)大聽診：心尖部第一心音減弱 全收縮期高調(diào)吹風(fēng)樣雜音， 向左腋下、左肩胛下傳導(dǎo),體征,,二尖瓣關(guān)閉不全,X線檢查：左房左室大、肺淤血征ECG：左心室肥厚及ST-T改變、心房顫動 超聲心動圖： 左心房側(cè)探及明顯收縮期反流束

8、 半定量反流程度左心室造影,,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,,二尖瓣關(guān)閉不全,心尖部典型收縮期雜音左房左室增大（胸片或心電圖顯示）超聲心動圖,診斷要點(diǎn),,二尖瓣關(guān)閉不全,預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)和感染性心內(nèi)膜炎 芐星青霉素，120萬U，肌注1次/月并發(fā)癥治療外科治療：瓣膜修補(bǔ)術(shù)、人工瓣膜置換術(shù),治療要點(diǎn),,主動脈瓣狹窄,aortic stenosis,,主動脈瓣狹窄,主動脈瓣葉粘連、融合,左室收縮壓 跨瓣壓差,左室后負(fù)荷

9、 左室向心性肥厚 左心衰,左室射血受阻 搏出量 動脈供血不足,,,,,,,,,,,,病理解剖與病理生理,,主動脈瓣狹窄,dyspnea syncopeangina pectoris（心絞痛）,癥狀,三聯(lián)癥,,主動脈瓣狹窄,望診：心尖搏動有力觸診：抬舉樣心尖搏動，收縮期震顫叩診：心濁音界正?；蛏韵蜃笙略龃舐犜\：主動脈瓣第一聽診區(qū)粗糙而響亮

10、 的吹風(fēng)樣收縮期雜音遲脈（pulse tardus）,體征,,主動脈瓣狹窄,X線檢查：正常 ECG：左心室肥厚及繼發(fā)ST-T改變 心律失常超聲心動圖：左心室壁增厚 可顯示瓣膜結(jié)構(gòu) 測瓣口面積及跨瓣壓差左心導(dǎo)管術(shù) 直接測跨瓣壓差,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,,主動脈瓣狹窄,主動脈瓣第一聽診區(qū)典型收縮期雜音 伴震顫超聲心動圖,診斷要點(diǎn),,主動脈瓣狹窄,內(nèi)科治療:

11、 預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)和感染性心內(nèi)膜炎 并發(fā)癥治療介入和外科治療: 經(jīng)皮球囊主動脈瓣成形術(shù) 人工瓣膜置換術(shù),治療要點(diǎn),,主動脈瓣關(guān)閉不全,aortic regurgitation,,主動脈瓣關(guān)閉不全,主動脈瓣纖維化、增厚、縮短、變形,有效每搏容量降低,,,主動脈內(nèi)血液在舒張期返流入左室,,,病理解剖與病理生理,左室離心性肥厚,左心衰,左室舒張末容量,,,主動脈瓣關(guān)閉不全,心悸、頭部動脈搏動感勞力

12、性呼吸困難等左心衰竭表現(xiàn)頭暈、心絞痛,癥狀,,主動脈瓣關(guān)閉不全,望診：心尖搏動向左下移位 頸動脈搏動明顯，點(diǎn)頭運(yùn)動觸診：抬舉性心尖搏動叩診：心濁音界向左增大聽診：主動脈瓣第二聽診區(qū)高調(diào)嘆氣樣舒張期雜音 Austin-Flint雜音外周血管征。,體征,Austin Flint雜音：指在心尖區(qū)聽到的舒張中晚期隆隆樣雜音，系因嚴(yán)重的主動脈反流使左心室舒張壓快速升高，使二尖瓣處于半關(guān)閉狀態(tài)，對于前向快速血

13、流構(gòu)成狹窄所致。 周圍血管征：包括點(diǎn)頭征、水沖脈、股動脈槍擊音、毛細(xì)血管搏動征等。,主動脈瓣關(guān)閉不全,,主動脈瓣關(guān)閉不全,X線檢查：靴形； ECG 左心室肥厚及繼發(fā)ST-T改變；超聲心動圖：可顯示瓣膜和主動脈根部形態(tài) 主動脈瓣心室側(cè)探及全舒張期反流束；核素檢查：判斷左室功能；主動脈造影：半定量反流程度。,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,,主動脈瓣關(guān)閉不全,主動脈第二聽診區(qū)典型舒張期雜音周圍血管征超聲心動圖,診

14、斷要點(diǎn),,主動脈瓣關(guān)閉不全,內(nèi)科治療：參照“主動脈瓣狹窄”外科治療：人工瓣膜置換術(shù),治療要點(diǎn),四種瓣膜病特征對比,,四種瓣膜病特征對比,體溫過高（hyperthermia） 與風(fēng)濕活動或合并感染有關(guān)。護(hù)理措施：1）飲食：高熱量、高蛋白、高維生素易消化2）休息與活動：根據(jù)有無風(fēng)濕活動和并發(fā)癥3）病情觀察：如體溫的觀察4）對癥護(hù)理：高熱的護(hù)理5）用藥護(hù)理：芐星青霉素、阿司匹林、華法林,常用護(hù)理診斷/問題、措施及依

15、據(jù),潛在并發(fā)癥：心力衰竭。護(hù)理措施：1）避免誘因：積極預(yù)防和控制感染，糾正心律失常，避免勞累、情緒激動。2）心力衰竭的觀察：監(jiān)測生命體征，有無呼吸困難、乏力、食欲減退、少尿等，檢查有無肺部濕啰音、肝大、下肢水腫等體征。,常用護(hù)理診斷/問題、措施及依據(jù),潛在并發(fā)癥：栓塞。護(hù)理措施：1）評估栓塞的危險(xiǎn)因素：心房、心室擴(kuò)大及附壁血栓；心房顫動；長期臥床。2）遵醫(yī)囑用藥：抗心律失常、抗血小板聚集藥物。3）休息與活動：左房內(nèi)巨大附壁

16、血栓者絕對臥床休息，以防脫落造成栓塞。病情允許時(shí)鼓勵并協(xié)助病人翻身、活動下肢、按摩或下床活動，防止下肢深靜脈血栓形成。4）栓塞的觀察與處理：密切觀察栓塞征象，一旦發(fā)生，立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。,常用護(hù)理診斷/問題、措施及依據(jù),1．有感染的危險(xiǎn)（infection，risk for） 與機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。2．潛在并發(fā)癥　心絞痛、心律失常、感染性心內(nèi)膜炎、猝死等。 3．無能性家庭應(yīng)對 與家屬長期照顧病人導(dǎo)致體力、精神、