老年心臟瓣膜病的外科治療.pdf

1、目的：隨著醫(yī)學(xué)預(yù)防普及、社會(huì)老齡化加重、經(jīng)濟(jì)水平提高，老年瓣膜病已成為現(xiàn)代心臟瓣膜病的主題。老年瓣膜病患者常合并重要臟器功能儲(chǔ)備不足，無(wú)疑中增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。在我國(guó)，心臟瓣膜外科治療的發(fā)展已經(jīng)趨于成熟，但老年瓣膜病患者因其心臟的病理生理進(jìn)展迅速，即使采取了圍手術(shù)期管理，良好的心肌保護(hù)和提高心臟手術(shù)技巧，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率和死亡率依然很高。本文收集年齡≥60歲老年心臟瓣膜病患者和＜60歲心臟瓣膜病患者兩組臨床資料，進(jìn)行臨床研究，總結(jié)老年心臟

2、瓣膜病患者的外科手術(shù)治療及圍手術(shù)期管理經(jīng)驗(yàn)，以減少心瓣膜術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率，改善遠(yuǎn)期生存質(zhì)量。
　　方法：回顧性分析廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟外科自2013年12月至2016年2月232例接受手術(shù)治療的心臟瓣膜病患者的臨床資料，年齡17~74歲，按年齡大小分為≥60歲（60-74歲）老年組112例，＜60歲（17-59歲）對(duì)照組120例。在病因方面，風(fēng)濕性心臟瓣膜病151例，非風(fēng)濕性心臟瓣膜?。ò腥拘孕膬?nèi)膜炎、先天性

3、心臟病、退行性變等）81例；在合并癥方面，房顫54人，肺動(dòng)脈高壓141人，高血壓61人，冠狀動(dòng)脈狹窄20人。兩組行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（AVR）129例，二尖瓣置換術(shù)/二尖瓣成形術(shù)（MVR/MVP）147例，三尖瓣成形術(shù)/三尖瓣置換術(shù)（TVP/TVR）113例。老年組術(shù)前心功能NYHA分級(jí)II級(jí)28例，III級(jí)81例，IV級(jí)3例，術(shù)前心胸比率（CTR）0.74±0.12，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）50％±10%。采用生物瓣40例，機(jī)械瓣72例

4、，行雙瓣置換術(shù)15例，術(shù)前接受冠脈造影術(shù)（CAG），同期施行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）12例，左房折疊67例，射頻消融術(shù)6例，安裝臨時(shí)起搏導(dǎo)絲48例；對(duì)照組術(shù)前心功能分級(jí)II級(jí)25例，III級(jí)90例，IV級(jí)5例，術(shù)前CTR0.72±0.08，LVEF52%±9%。采用生物瓣8例，機(jī)械瓣112例，行雙瓣置換術(shù)27例，同期施行主動(dòng)脈根部擴(kuò)大成形術(shù)、房間隔、室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)，術(shù)前行CAG，同期施行CABG4例，左房折疊65例，射頻消融術(shù)1

5、5例，安裝臨時(shí)起搏導(dǎo)絲41例。術(shù)后常規(guī)送重癥監(jiān)護(hù)室，觀察兩組患者術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)病率、死亡率及心功能改善情況。
　　結(jié)果：術(shù)后老年組早期死亡4例（占3.6%），對(duì)照組為1例（占0.8%）。死亡原因主要為術(shù)后并發(fā)低心排、呼吸功能障礙。兩組應(yīng)用生物瓣膜比率、手術(shù)方案、重癥監(jiān)護(hù)室氣管插管時(shí)間、ICU時(shí)間、總住院時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)前CTR、LVEF、合并癥、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、轉(zhuǎn)機(jī)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)