常見(jiàn)老年心臟瓣膜病的臨床特點(diǎn)分析.pdf

1、目的:
　　通過(guò)分析風(fēng)濕性、功能性和退行性三種常見(jiàn)的老年心臟瓣膜病的臨床資料，旨在探討和比較不同病因下老年心臟瓣膜病的臨床特點(diǎn)及相關(guān)影響因素。
　　方法:
　　納入2015年1月至2016年12月在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院的年齡≥60歲的所有經(jīng)過(guò)超聲心動(dòng)圖確診為心臟瓣膜病的患者225例，選取其中常見(jiàn)的3種病因共207例分為風(fēng)濕性心臟病(RHD)組(n=89)、退行性心瓣膜病(DHVD)組(n=95)、功能性心瓣膜病

2、(FHVD)組(n=23)。收集三個(gè)病因組病例的病史、血生化指標(biāo)、心電圖、胸部X線及超聲心動(dòng)圖等臨床資料，分析比較不同病因老年心臟瓣膜病的臨床特點(diǎn)及相關(guān)影響因素。
　　結(jié)果:
　　(1)病史:RHD組、FHVD組、DHVD組老年心臟瓣膜病的平均年齡分別為66.56±6.22歲，70.39±8.0歲，74.41±8.78歲，P＜0.001，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，DHVD組平均年齡最高，RHD組平均年齡最小，F(xiàn)HVD組居中。RHD組

3、、FHVD組、DHVD組高血壓病史＜5年分別為6例(6.7％)、5例(21.7％)、13例(13.7％)，病史≥5年分別為9例(10.1％)、11例(47.8％)、40例(42.1％)，RHD組中高血壓病史5年以下或≥5年者患病率均低于FHVD和DHVD組(P＜0.001)。其他病史資料包括性別、民族、職業(yè)、體重指數(shù)、吸煙史、糖尿病史、冠心病史、腦卒中史、心功能不全程度等三組間無(wú)明顯差別，P＞0.05。
　　(2)血生化:D二聚體

4、、CRP、TnI、BNP、LDL-C、HCY、血鈣等血生化指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　(3)心電圖:心房顫動(dòng)RHD組50例(56.2％)、FHVD組7例(30.4％)、DHVD組26例(27.4％)，RHD組和DHVD組間比較P值＜0.001，RHD組較DHVD組房顫的患病率高。
　　(4)胸部X線:肺淤血征象在RHD組有28例(31.5％)、FHVD組2例(8.7％)、DHVD組9例(9.5％);心胸

5、比率≥0.5者在RHD組、FHVD組及DHVD組分別為65例(73％)、14例(60.9％)及38例(40％)。肺淤血、心胸比率≥0.5此兩種胸部X線表現(xiàn)在RHD組和DHVD組間有差異，P均＜0.001，RHD組的胸部X線肺淤血、心臟擴(kuò)大征象陽(yáng)性率高于DHVD組。
　　(5)超聲心動(dòng)圖:
　?、侔昴だ奂扒闆r:累及二尖瓣的病例在RHD組有77例(86.5％)、FHVD組21例(91.3％)、DHVD組68例(71.6％)，RH

6、D組和DHVD組間P值為0.013，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，RHD組累及二尖瓣情況比DHVD組多。
　?、诙獍瓴∽兎植?二尖瓣狹窄(MS)、二尖瓣狹窄+關(guān)閉不全(MS+MI)在RHD組有66例(74.2％)、56例(62.9％)，F(xiàn)HVD組0例(0％)、0例(0％)，DHVD組8例(8.4％)、3例(3.2％)，RHD組的MS、MS+MI患病率遠(yuǎn)高于FHVD和DHVD組(P＜0.001)。
　?、跰S的各參數(shù)比較:RHD組和DHVD

7、組的MS程度分布有差異(P=0.03)，輕度MS分別為10例(15.4％)、4例(47.1％)，中度MS分別為18例(27.7％)、1例(14.3％)，重度MS分別為37例(56.9％)、2例(28.6％)，中到重度風(fēng)濕性MS患病率較退行性MS高，輕度退行性MS患病率較風(fēng)濕性MS高;瓣口面積在RHD組為1.11±0.49cm2，DHVD組為1.51±0.68cm2，P=0.049，風(fēng)濕性MS的平均瓣口面積較退行性MS小;二尖瓣粘連RHD

8、組為57例(87.7％)，DHVD組0例(0.0％)，P＜0.001，風(fēng)濕性MS的二尖瓣粘連患病率明顯高于退行性MS。
　　④MI的分布: MI在FHVD組23例(100％)、DHVD組72例(75.8％)，P=0.006，F(xiàn)HVD組全部患者均有二尖瓣關(guān)閉不全，患病率較DHVD組高。
　?、葜鲃?dòng)脈瓣病變分布:主動(dòng)脈瓣狹窄(AS)、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全(AI)在FHVD組2例(8.7％)、14例(60.9％)，DHVD組45例(4

9、7.4％)、80例(84.2％)，P均＜0.017，DHVD組的AS、AI患病率均高于FHVD組。AS+AI的患者RHD組25例(28.1％)、FHVD組1例(4.3％)、DHVD組40例(42.1％)，RHD組與FHVD組、FHVD組與DHVD組之間有差異，F(xiàn)HVD組AS+AI的患病率遠(yuǎn)低于RHD及DHVD組(P＜0.017)。
　?、薨昴も}化的分布:二尖瓣鈣化在RHD組47例(61％)、DHVD組22例(32.4％)，P=0.

10、001;而主動(dòng)脈瓣鈣化在RHD組25例(39.7％)、DHVD組57例(74％)，P＜0.001，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。RHD組的二尖瓣鈣化患病率高于DHVD組，主動(dòng)脈瓣鈣化患病率低于DHVD組。
　?、吒鞣渴仪唤Y(jié)構(gòu)與功能比較:左房?jī)?nèi)徑在RHD組52.44±14.68mm、FHVD組41.91±6.75mm、DHVD組41.85±9.27mm，RHD組和FHVD組、RHD組和DHVD組間比較P值＜0.001;室間隔厚度在RHD組11.1

11、2±2.17mm、FHVD組11.83±1.83mm、DHVD組12.20±2.10mm，RHD組和DHVD組間分布有差異，P=0.001，RHD組患者的左房?jī)?nèi)經(jīng)較FHVD組及DHVD組大，DHVD組患者的室間隔平均厚度較RHD組高。
　　結(jié)論:
　　(1)老年心臟瓣膜病常見(jiàn)的三個(gè)病因平均年齡從高到低依次為退行性、功能性、風(fēng)濕性心瓣膜病。
　　(2)老年風(fēng)濕性心瓣膜病合并高血壓的患病率低于退行性及功能性心瓣膜病患者。<