重癥心臟瓣膜病外科治療及療效分析.pdf

1、研究背景： 心臟瓣膜病變是由于炎癥、退行性改變、先天性畸形、缺血、外傷等原因引起的單個或多個瓣膜結(jié)構(gòu)或功能的改變，導(dǎo)致瓣口狹窄或關(guān)閉不全引起返流，導(dǎo)致血流動力學(xué)障礙。當(dāng)瓣膜病變發(fā)展到一定程度，成為重癥心臟瓣膜病（Advanced Valvular Heart Disease）。 盡管隨著心臟外科手術(shù)技術(shù)、心肌保護(hù)和圍手術(shù)期處理的改進(jìn)，對心臟瓣膜病變的治療獲得長足發(fā)展，但是患有重癥心臟瓣膜病的病人的圍手術(shù)期的死亡率和并發(fā)癥

2、的發(fā)生率仍然居高不下。 研究目的: 探討重癥心臟瓣膜病臨床特點、行人工瓣膜置換術(shù)后近遠(yuǎn)期的療效、分析重癥心臟瓣膜病術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后因素對近期死亡的影響，加深對重癥心臟瓣膜病的認(rèn)識，更好地指導(dǎo)臨床診斷和治療。 研究方法: 選擇從1998年1月～2007年12月我院收治并確診為心臟瓣膜病變患者90例，全組病例均符合以下的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一：（1） NYHA心功能Ⅳ級，和/或射血分?jǐn)?shù)（EF）<0．5；（2）心胸比例≥

3、0．70；（3）左室過大，超聲心動圖（UCG）示：左室舒張末期內(nèi)徑（IVEDD）≥70mm，或左室收縮末期內(nèi)徑（IVESD）≥50mm；（4）左室過小，超聲心動圖（UCG）示：左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）<40mm；（5）中、重度肺動脈高壓，UCG示肺動脈平均壓≥60mmHg；（6）多器官功能損害：肝功能損害，Child—Pugh≥grade B；腎功能損害，Cr≥133umol/L：（7）雙瓣或多瓣替換術(shù)；（8）急診手術(shù)；（9）合并

4、冠狀動脈病變或其它畸形需要同期行手術(shù)治療；（10）二次手術(shù)。對入選的病例進(jìn)行回顧性分析、Logistic回歸分析及隨訪研究。 結(jié)論： 1．手術(shù)治療重癥心臟瓣膜病是目前唯一有效的治療方法；對于心臟瓣膜病應(yīng)當(dāng)早診斷、早治療，避免發(fā)展成為重癥心臟瓣膜病。 2．加強圍手術(shù)期主要臟器的保護(hù)，提高手術(shù)技巧，縮短手術(shù)時間以降低對心肌及各全身各器官的損害程度尤為重要。 3．年齡≥55歲、心功能Ⅳ級、二次手術(shù)、手術(shù)時間影響