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認證類型：個人認證

認證主體：常**（實名認證）

IP屬地：河北

IP屬地：河北 更新時間：2024-03-10 格式：doc 頁數(shù)：7 大?。?7.50KB 人氣指數(shù)：12 舉報 版權(quán)申訴

1、老年人黏液性瓣膜病（老年人粘液性瓣膜?。静∫颉?一)發(fā)病原因中青年患者多繼發(fā)于馬方綜合征、先天性心臟病(房間隔缺損、動脈導管未閉)及結(jié)締組織疾病。一組47例患者及其179位一級親屬研究表明，本病可能是常染色體顯性遺傳，年齡和性別是影響基因表達的重要因素。近來認為老年黏液樣變性心瓣膜病是一種隨增齡而發(fā)生的退行性、非特異性、非炎癥性病變，屬于一種原發(fā)性改變。其病因尚不清楚，是老年人二尖瓣脫垂的主要原因，最多見于75歲以上的老年人。(二)發(fā)

2、病機制本病的基本病理改變是瓣膜和腱索的黏液樣變性，主要累及二尖瓣的后葉，其次是三尖瓣的前葉及主動脈瓣的右冠瓣。外觀病變瓣葉類似于一部降落傘，表面呈珍珠樣白色不透明狀，切開瓣葉可見明顯的黏液樣變性，以腱索附著瓣葉處最明顯。目前認為這種黏液樣物質(zhì)是透明質(zhì)酸、硫酸軟骨素等酸性黏多糖。瓣膜黏液樣變性后，其海綿層黏液樣物質(zhì)明顯增多，使瓣葉體積增大，形成過長、過寬、過厚的大瓣膜，有時二尖瓣后葉可增至前葉的2倍而瓣葉的纖維層萎縮變薄，其連續(xù)性中斷，或

3、被黏液樣物質(zhì)所取代，整個瓣葉因失去支架作用悸與心律失常發(fā)生的時間并非一致。氣促主要是患者感覺氣不夠和呼吸不暢，常有嘆息樣呼吸或過度換氣。與器質(zhì)性疾病不同，患者在運動和靜息狀態(tài)下都感到乏力?？傊?，這些癥狀與客觀檢查都缺乏相關(guān)性。③自主神經(jīng)功能失調(diào)：不少患者既有迷走神經(jīng)張力增高又有交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)，呈雙重自主神經(jīng)功能紊亂，上述各種癥狀也可能與此有關(guān)。此外，患者常處于焦慮、易激動和情緒緊張狀態(tài)。(2)體征：本病最重要的特異性體征是心尖區(qū)可聞

4、及收縮中期非噴射性喀喇音(瓣葉向心房面隆起突然停止及腱索被拉緊所致)和隨后的收縮晚期雜音，左側(cè)臥位更清楚。只有喀喇音，表示僅有二尖瓣脫垂，若同時伴有收縮期雜音，說明二尖瓣脫垂伴二尖瓣反流。本病聽診特點是不同患者喀啦音和雜音不同，同一患者不同時間聽診也不同。這是因為本病是二尖瓣與左室容量不相稱所致。凡是增加左室容量(如下蹲、β受體阻滯藥、升壓藥)時，喀啦音增強并后移接近第二心音凡是減少左室容量(如直立、吸氣后屏氣、硝酸鹽)時，腱索相對較長