抗凝藥物合理應用

1、,抗凝藥物介紹及臨床應用,毛光明,,1.各類抗凝藥物介紹2.華法林臨床應用及相關指南3.肺栓塞治療及相關指南,抗凝藥物心法秘籍,血栓形成機制,血栓形成是很多疾病的重要環(huán)節(jié),傳統(tǒng)凝血模式分為內源性及外源性凝血途徑,,,,,ATIII + Xa + IIa(1:1 ratio),普通肝素,1930s,,,,,,,,,,,,,,,,,ATIII + Xa,靜脈間接Xa抑制劑,2002,IIa,口服直接凝血酶抑制劑,2004,AT

2、III + Xa + IIa(Xa > IIa),低分子量肝素,1980s,II, VII, IX, X(Protein C,S),華法林,1940s,Xa,口服直接Xa抑制劑,2008,,,,,,IIa,靜脈直接凝血酶抑制劑,1990s,抗凝藥物,常見抗凝藥物,肝素類抗凝機制,肝素類抗凝機制,肝素類抗凝藥物的作用機制示意圖,肝素類的藥效學特征,蘇定馮，陳豐原。心血管藥理學。北京：人民衛(wèi)生出版社，2010:522,肝素類的

3、藥動學特征,,華法林作用機制,華法林藥學特征,起效緩慢?,治療窗窄?,與眾多藥物存在相互作用；受肝臟代謝酶的基因多態(tài)性影響?,預防及治療：口服初始劑量為1-3mg（年老體弱及糖尿病患者半量即可），此后根據(jù)INR調整（INR值達2～3）,華法林的用法用量,對已合成的凝血因子無對抗作用，需待其耗竭后，才能發(fā)揮作用，故起效緩慢，用藥初期可與肝素類并用。,不足：需頻繁監(jiān)測INR影響因素多依從性差顯效慢.,華法林臨床應用特點,優(yōu)勢：

4、服用方便療效確定價格低廉,,,新型口服抗凝藥(NOACs)作用機制,Bates S, Weitz J. The status of new anticoagulants. Br J Haematol 2006;134(1):3-19,NOCAs的藥學特征,利伐沙班的用法用量,,達比加群酯的用法用量,,兩種規(guī)格：150mg，110mg成人：150mg bid存在出血風險:年齡大于75歲，中度腎功能不全、抗血小板藥物聯(lián)合治療等：

5、110mg bid,達比加群,利伐沙班,NOACs(New Oral anticoagulants ),European Heart Journal 2012 - doi:10.1093/eurheartj/ehs253,與華法林相比，新型口服抗凝藥物治療更為有效、安全，方便,與華法林相比，NOACs可減少顱內出血發(fā)生,NOACs無需監(jiān)測INR,鑒于不同研究的異質性，在缺少直接對比試驗的情況下確定哪一種NOACs為最佳選擇是不合適的,

6、華法林在血栓疾病治療的應用,,參考指南：1.華法林抗凝治療中國專家共識2.2015 BC warfarin therapy management,,初始劑量：中國：,國外：,,INR目標,,,快速抗凝,,劑量調整,,,監(jiān)測頻率,,,,靜脈血栓治療,,2016 ACCP 靜脈血栓治療抗凝藥物選擇：,無腫瘤的血栓，NOACS 優(yōu)于華法林,無腫瘤，不能使用NOACS者，華法林優(yōu)于LMWH,,腫瘤患者血栓，LMWH優(yōu)于華法林、NOACS