口腔頜面部解剖詳解

1、第一章 口腔頜面部解剖生理,口腔頜面部范圍,口腔頜面部（maxillofacial region）：上起額部發(fā)際，下至舌骨水平 左右達(dá)顳骨乳突垂直線之間 包括口腔及上下牙列不包括眼、耳、鼻、喉等器官,,以經(jīng)過眉間點(diǎn)、口裂水平的二水平線為界，可將顏面部分為三等份，上1/3、 中1/3、下1/3?？谇唬侯M面區(qū)域內(nèi)，由牙、頜骨、唇、舌、頰、腭、口底、唾液腺等組織構(gòu)成的功能器官,二.口腔頜面部的主要生理功能,攝食咀嚼感受味

2、覺吞咽表情輔助言語和呼吸,三.口腔頜面部的解剖生理特點(diǎn)及其臨床意義,1.位置暴露2.血供豐富3.解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜4.自然皮膚皮紋5.影響形態(tài)及功能6.易波及毗鄰器官,本章內(nèi)容將分為3部分講述：口腔的應(yīng)用解剖生理牙體及牙周組織的應(yīng)用解剖生理頜面部的應(yīng)用解剖生理,第1節(jié) 口腔應(yīng)用解剖生理,口腔（oral cavity） ：消化道的開端包括：牙齒、頜骨及唇、頰、腭、舌、口底、涎腺等組織器官,以牙列為界，分為：

3、 1. 口腔前庭 2. 固有口腔,一、口腔前庭口腔前庭為位于唇、頰與牙列、牙齦及牙槽黏膜之間的蹄鐵形潛在腔隙。,口腔前庭外表形態(tài),口腔前庭溝上下唇系帶頰系帶腮腺導(dǎo)管口 磨牙后區(qū)翼下頜皺襞頰脂墊尖,系帶（frenum）,包括有上、下唇系帶和頰系帶 制作義齒時(shí)，義齒邊緣必須注意系帶的位置,腮腺導(dǎo)管口（parotid gland duct）,腮腺導(dǎo)管開口于平對上頜第二磨牙牙冠的頰黏膜上，呈乳頭狀突起 腮腺造

4、影或腮腺導(dǎo)管內(nèi)注射治療時(shí)，須經(jīng)此口注入造影劑或藥液,二、固有口腔固有口腔是口腔的主要部分 其范圍上為硬腭和軟腭，下為舌和口底，前界和兩側(cè)界為上、下牙弓，后界為咽門 2.其外表形態(tài) 牙冠、牙列或牙弓 牙槽突、齦溝、齦乳頭 硬腭與軟腭 口底,根據(jù)部位可分為前、后牙 根據(jù)功能及形態(tài)分為切牙、尖牙、前磨牙和

5、磨牙,（一）牙冠、牙列及牙弓（teeth）,,,,牙冠的表面標(biāo)志,,,,（一）唇（lips),有上唇和下唇 ，聯(lián)合處構(gòu)成口角唇部皮膚：豐富的汗腺、皮脂腺和毛囊，為癤癰好發(fā)部位唇部黏膜：多小粘液腺唇部肌肉：口輪匝肌唇動脈：可在內(nèi)側(cè)口角區(qū)壓迫此血管可以止血,,皮膚肌層黏膜下層黏膜層,（二）頰（cheek）,由皮膚、淺層表情肌、頰脂墊、頰肌和黏膜構(gòu)成頰脂墊尖：下牙槽神經(jīng)麻醉進(jìn)針的標(biāo)志之一,（二）舌（tongue）,功能：味覺

6、、語言、咀嚼、吞咽 上面為舌背，下面為舌腹，兩側(cè)為舌緣 舌乳頭：絲狀乳頭、菌狀乳頭、輪廓乳頭和葉狀乳頭 舌扁桃體：舌根部黏膜的圓形淋巴濾泡突起 舌系帶：過短影響發(fā)音和咀嚼,,舌的肌肉 橫紋肌 縱橫、上下等方向排列，活動靈活神經(jīng)支配 感覺神經(jīng)－舌前2/3為舌神經(jīng)；后1/3為舌咽神經(jīng)及迷走神經(jīng)；運(yùn)動神經(jīng)－舌下神經(jīng)；味覺神經(jīng)－面神經(jīng)的鼓索支,（三）腭（palate）,分為：前2/3的硬腭和后1/3的軟腭重要解剖結(jié)構(gòu)和標(biāo)志有

7、：切牙乳頭（incisive papilla） 切牙孔（incisive foramen） 腭大孔（greater palatine foramen） 腭垂（又稱懸雍垂） 腭腺,,硬腭：a.腭中縫 b.腭皺襞 c.切牙孔 d.腭大孔,,軟腭：a.腭帆張肌b.腭帆提肌c.舌腭肌d.咽腭肌e.懸雍垂肌,（四）口底（floor of the mouth）,指舌體以下，下頜骨體以內(nèi)的口腔底部 重要解剖結(jié)構(gòu)和標(biāo)志

8、有： 舌下肉阜：頜下腺導(dǎo)管的開口 口底黏膜下有頜下腺導(dǎo)管和舌神經(jīng)走行,,（五）咬頜關(guān)系、牙合 與牙弓關(guān)系,1 牙合 在各種運(yùn)動中，上下頜牙發(fā)生接觸的現(xiàn)象，就成為牙合 。2 正中 牙合 ：臨床上常以正中牙合 來判斷咬頜關(guān)系是否正常的基準(zhǔn)。上下頜牙尖交錯，達(dá)到最廣泛、最緊密接觸時(shí)的一種咬合關(guān)系。在正中牙合 時(shí)：上下切牙間中線應(yīng)位于同一矢狀面上；上頜前牙覆蓋下頜前牙的唇側(cè)，覆蓋度不超過3mm；上后牙的頰尖覆蓋在下后牙的頰側(cè)。,

9、,第2節(jié) 牙體及牙周組織 應(yīng)用解剖生理,一、牙,一生中兩副牙齒：1.乳牙（deciduous teeth） 2.恒牙（permanent teeth）,（一）乳牙,20顆，上、下頜的左、右側(cè)各5顆 名稱：中線起向兩旁，分別為乳中切牙、乳側(cè)切牙、乳尖牙、第一乳磨牙和第二乳磨牙 萌出時(shí)間：6~8個(gè)月開始萌出，2歲左右乳牙全部萌出 替牙期：自6~7歲至12~13歲，乳牙逐漸脫落而為恒牙所代替，在此期口腔內(nèi)既有乳牙又有恒牙,（二）

10、 恒牙,共28~32顆，上、下頜的左、右側(cè)各7~8顆 名稱：自中線起向兩旁，分別為中切牙、側(cè)切牙、尖牙、第一前磨牙（前磨牙又稱雙尖牙）、第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙和第三磨牙 前牙與后牙萌出時(shí)間：6歲左右開始萌出,一般左右同名牙多同時(shí)期萌出，上下頜同名牙則下頜牙較早萌出 智齒阻生 ：第三恒磨牙,（三） 牙位記錄,部位記錄法：臨床上常用 乳牙的臨床牙位：V IV III II I │ I II III I

11、V VV IV III II I │ I II III IV V 恒牙的臨床牙位：8 7 6 5 4 3 2 1 │ 1 2 3 4 5 6 7 88 7 6 5 4 3 2 1 │ 1 2 3 4 5 6 7 8 如右上頜第二前磨牙書寫為-。,國際牙科聯(lián)合會系統(tǒng)法（推薦使用） 恒牙編號：18 17 16 15 14 13 12 11 │ 21 22 23 24 25 26 27 2848

12、 47 46 45 44 43 42 41 │ 31 32 33 34 35 36 37 38 乳牙編號：55 54 53 52 51 │ 61 62 63 64 6585 84 83 82 81 │ 71 72 73 74 75 如72代表左下頜乳側(cè)切牙。,（四） 牙體的組成,牙體由牙冠、牙根和牙頸三部分組成,牙髓腔 ：髓室，根管，根尖孔牙冠的形態(tài) ：唇（頰）面、舌（腭）面、近中面、遠(yuǎn)中面和咬合面五個(gè)面 牙根的數(shù)

13、目和形態(tài),二、牙體和牙周組織,（一）牙體組織,牙釉質(zhì)牙本質(zhì)牙骨質(zhì)牙髓,（二）牙周組織,牙齦牙周膜牙槽骨,第3節(jié) 頜面部應(yīng)用解剖生理,,一、表面形態(tài)標(biāo)志與協(xié)調(diào)關(guān)系（一）表面形態(tài)標(biāo)志1.瞼部區(qū)域的表面標(biāo)志2.鼻部區(qū)域的表面標(biāo)志3.口唇區(qū)域的表面標(biāo)志4.下頜及頦部區(qū)域的表面標(biāo)志5.其他區(qū)域的表面標(biāo)志,,（二）協(xié)調(diào)關(guān)系1.水平比例關(guān)系2.垂直比例關(guān)系3.鼻、眼、眉的關(guān)系4.鼻、唇、頦的關(guān)系5.左右對稱關(guān)系,頜面

14、部主要包括： 頜骨 顳下頜關(guān)節(jié) 涎腺 肌肉、神經(jīng)、血管等軟組織,一、頜骨,（一）上頜骨,由一體四突構(gòu)成 一體即上頜骨體，四突是額突、顴突、牙槽突和腭突,上頜骨體：分為一腔四壁，即前、后、上、內(nèi)四壁和上頜竇腔。 上頜骨突：1、額突2、顴突3牙槽突 4腭突,上頜骨的解剖特點(diǎn)及其臨床意義 （1）支柱式結(jié)構(gòu)的臨床意義： 傳導(dǎo)外力(尖牙支柱、顴突支柱、翼突支柱)（2）上頜骨骨質(zhì)疏松、血運(yùn)豐富，骨折后愈合較快

15、（3）解剖薄弱部位的臨床意義：骨折線易形成一定的規(guī)律,（二）下頜骨,下頜骨（mandible）是頜面部唯一可以活動且最堅(jiān)實(shí)的骨骼 分為下頜體與下頜支兩部分,下頜骨解剖特點(diǎn)的臨床意義,骨折易發(fā)部位：正中聯(lián)合、頦孔區(qū)、下頜角、髁突頸部 下頜骨的血供較上頜骨少，且周圍有強(qiáng)大致密的肌和筋膜包繞，當(dāng)炎癥化膿時(shí)不易得到引流，所以骨髓炎的發(fā)生較上頜骨多,二、肌肉,可分為淺（表情?。┖蜕睿ň捉兰。﹥刹糠?主要功能為咀嚼、語言、表情和吞咽動

16、作,表情?。褐饕醒圯喸鸭。╫rbicularis oculi）、口輪匝肌(orbicularis oris)、上唇方肌、額肌、笑肌、三角肌和頰肌等 咀嚼肌： 1.閉口肌群（升頜?。阂Ъ?masseter)、顳肌(temporalis)、翼內(nèi)肌(medial pterygoid) 2.開口肌群 ：有二腹肌、下頜舌骨肌和頦舌骨肌 3.翼外肌,三、血管,動脈：主要來自頸外動脈的分支，有舌動脈、頜外動脈、頜內(nèi)動脈和顳淺動脈等

17、 靜脈：頜面部靜脈系統(tǒng)較復(fù)雜且有變異。常分為深、淺兩個(gè)靜脈網(wǎng) 淺靜脈網(wǎng)由面前靜脈和面后靜脈組成；深靜脈網(wǎng)主要為翼靜脈叢。,四、淋巴,頜面部的淋巴組織分布極其豐富 常見淋巴結(jié)有：腮腺淋巴結(jié)、頜上淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)和位于頸部的頸淺和頸深淋巴結(jié) 淋巴結(jié)對于炎癥、腫瘤的診斷、腫瘤的治療、轉(zhuǎn)移及預(yù)后具有極其重要的臨床意義,五、神經(jīng),口腔頜面部感覺神經(jīng)主要是：三叉神經(jīng)（trigeminal nerve） 運(yùn)動神經(jīng)主要是

18、：面神經(jīng)（facial nerve）三叉神經(jīng)出顱后分為三支：眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)和下頜神經(jīng) ，其中后兩者與口腔頜面部關(guān)系密切,（一）三叉神經(jīng),上頜神經(jīng)： 四段：顱內(nèi)段、翼腭窩段、眶內(nèi)段和面段 主要分支：顴神經(jīng)、蝶腭神經(jīng)、上牙槽后神經(jīng)、上牙槽中神經(jīng)和上牙槽前神經(jīng) 下頜神經(jīng)：混合神經(jīng)，含有感覺和運(yùn)動神經(jīng)纖維 出顱后分為2股，后股較大，主要為感覺神經(jīng)，有耳顳神經(jīng)、下牙槽神經(jīng)和舌神經(jīng),（二）面神經(jīng),運(yùn)動纖維：分五支，即：顳支、顴支、頰支

19、、下頜緣支和頸支 味覺纖維：分布于舌前2/3的味蕾 分泌纖維：淚腺、舌下腺、頜下腺、腭及鼻腔黏膜的腺體,六、涎腺,組成：三對大涎腺（salivary gland），即腮腺（parotid gland）、頜下腺（submandibular gland）和舌下腺（sublingual gland）， 以及小粘液腺腮腺： 最大，主要分泌漿液，有面神經(jīng)分支穿過，開口于正對上頜第二磨牙的頰側(cè)黏膜上 頜下腺： 分泌漿液為主，少量粘液，開口于

20、舌系帶兩旁的舌下肉阜 ，易賭塞致頜下腺炎 舌下腺： 最小，分泌粘液為主，小導(dǎo)管多,七、顳下頜關(guān)節(jié),全身唯一的聯(lián)動關(guān)節(jié)，具有轉(zhuǎn)動和滑動兩種功能 組成：下頜髁突、顳骨的關(guān)節(jié)凹與關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，關(guān)節(jié)盤、包繞關(guān)節(jié)周圍的關(guān)節(jié)囊每側(cè)三條關(guān)節(jié)韌帶：莖突下頜韌帶、碟下頜韌帶和顳下頜韌帶,本章小結(jié),本章簡要介紹了人體口腔頜面部、牙列的正常解剖形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能活動規(guī)律及其臨床應(yīng)用，簡要闡明口腔、頜面的層次關(guān)系和器官形態(tài)，辨識其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，以及功能活動原理、發(fā)生