口腔頜面部囊腫

1、口 腔 頜 面 部 囊 腫 ——軟組織囊腫,12高口1班 —— 4組,皮脂腺（sebaceous gland）大多位于毛囊和立毛肌之間，為泡狀腺，由一個(gè)或幾個(gè)囊狀的腺泡與一個(gè)共同的短導(dǎo)管構(gòu)成 作用：（1）滋潤皮膚、毛發(fā)。如果離開皮脂的潤澤和滋養(yǎng)，將會出現(xiàn)皮膚粗糙和毛發(fā)枯槁。由于手掌、足跖和手指、足趾的屈面沒有皮脂腺，所以經(jīng)常出現(xiàn)皮膚干裂現(xiàn)象。（2）皮脂可以和汗液一起形成脂質(zhì)膜保護(hù)皮膚。防止皮膚水分蒸發(fā)。（3）皮脂呈弱酸性，可

2、以抑制和殺滅皮膚表面的細(xì)菌。,概 念 ： 皮 脂 腺 囊 腫 ， 中 醫(yī) 稱 “ 粉 瘤 ” 。 主 要 為 由 皮 脂 腺 排 泄 管 阻 塞 ， 皮 脂 腺 囊 狀 上 皮 被 逐 漸 增 多 的 內(nèi) 容 物 膨 脹 而 形 成 的 潴 留 性 囊 腫 。 囊 內(nèi) 為 白 色 凝 乳 狀 皮 脂 腺 分 泌 物 。 病 因 ： 主 要 為 由 皮 脂 腺 排 泄 管 阻 塞 ， 皮 脂 腺 囊 狀 上 皮 被 逐 漸 增

3、 多 的 內(nèi) 容 物 膨 脹 而 形 成 的 潴 留 性 囊 腫 。 囊 內(nèi) 為 白 色 凝 乳 狀 皮 脂 腺 分 泌 物 。 并 非 真 性 腫 瘤 。,——皮脂腺囊腫,臨 床 表 現(xiàn) ： 該囊腫呈單個(gè)或多個(gè)，柔軟或稍堅(jiān)實(shí)的球形腫物，直徑1～3cm，位于皮膚或皮下組織內(nèi)，與皮膚粘連，但基底可以移動(dòng)。有時(shí)在囊腫表面可見皮脂腺開口受阻所致的小黑點(diǎn)。囊腫硬度中等或有彈性，高出皮面，表面光滑，推動(dòng)時(shí)感到與表面相連但與基底無粘連，無波動(dòng)

4、感。皮膚顏色可能正常，也可能為淡藍(lán)色，增大過快時(shí)，表面皮膚可發(fā)亮。有時(shí)在皮膚表面有開口，可從此擠出白色豆腐渣樣內(nèi)容物。這個(gè)開口即通向皮膚表面皮脂腺的開口所在，開口凹陷系導(dǎo)管長度不足所致。皮脂腺囊腫往往并發(fā)感染，造成囊腫破裂而暫時(shí)消退，但會形成瘢痕，并且易于復(fù)發(fā)。皮脂腺囊腫癌變的機(jī)會極為罕見。,——皮樣或表皮樣囊腫,概 念 皮 樣 或 表 皮 樣 囊 腫 為 胚 胎 發(fā) 育 時(shí) 遺 留 于 組 織 中 的 上 皮

5、 細(xì) 胞 發(fā) 展 而 成 。 后 者 也 可 以 因 為 損 傷 、 手 術(shù) 使 上 皮 細(xì) 胞 植 入 而 形 成 。 皮 樣 囊 腫 囊 壁 較 厚 ， 有 皮 膚 和 皮 膚 附 件 所 構(gòu) 成 。 囊 腔 內(nèi) 有 脫 落 的 上 皮 細(xì) 胞 、 皮 脂 腺 、 汗 腺 和 毛 發(fā) 等 結(jié) 構(gòu) ， 中 醫(yī) 稱 為 “ 發(fā) 瘤 ” 。 囊 壁 中 無 皮 膚 附 件 者 ， 則 為 表 皮 樣 囊 腫 。,,臨 床 表 現(xiàn)

6、 ：1. 好發(fā)于口底、頦下、眼瞼、額、鼻、眶外側(cè)、耳下等部位，多見于兒童及青年。2. 生長緩慢。3. 常為球形、深在、界限清楚、觸診有面團(tuán)感，一般無自覺癥狀。,——甲狀舌管囊腫,病因：正常的甲狀舌管位于舌骨之前，管徑1～2mm，與舌骨前面緊密相連，不能分離。其發(fā)生始于胚胎第4周，在原始咽底壁正中線相當(dāng)于第2、3對鰓弓的平面上，上皮細(xì)胞增生，形成一伸向尾側(cè)的盲管即甲狀腺原基，稱甲狀舌管。甲狀舌管沿頸部正中線下降，直至未來氣管

7、的前方，末端向兩側(cè)膨大，形成甲狀腺的左右兩個(gè)側(cè)葉。在正常情況下，到胚胎第6周，甲狀舌管開始萎縮退化。甲狀舌管的上段退化消失后，其起始段的開口仍殘留一淺凹，稱盲孔。如果由于某種原因第10周后甲狀舌管沒有消失或退化不全，殘留管狀結(jié)構(gòu)部分因上皮分泌物積聚，可在頸前正中舌根至甲狀腺的行程內(nèi)形成囊腫，是為甲狀舌管囊腫囊腫可繼發(fā)感染并形成瘺，則為甲狀舌管瘺。瘺管有3種形態(tài)：完全性瘺管，由盲孔直達(dá)頸部皮外；內(nèi)盲管，開口于盲孔；外盲管開口于頸部皮膚。,

8、臨床表現(xiàn)：甲狀舌管囊腫本病以男性居多，好發(fā)于兒童和青少年，約50%的病例發(fā)生于20歲之前絕大多數(shù)病人可見頸前腫物，可發(fā)生于頸正中線自舌盲孔至胸骨切跡間的任何部位，但以舌骨上、下部位為最常見，有時(shí)可偏向一側(cè)。囊腫生長緩慢呈圓形可伴有頸部脹痛吞咽不適、咽部異物感等局部癥狀。若囊腫位于舌盲孔附近時(shí)，可使舌根部抬高，發(fā)生吞咽、語言和呼吸功能障礙。合并感染者可表現(xiàn)為痛性包塊或膿腫，若已形成瘺者，可見竇道，竇道中有黏液或膿性分泌物流出感染明顯者可

9、伴有發(fā)熱、疲乏等全身癥狀。體檢時(shí)在頸部中線附近可觸及腫塊，質(zhì)地軟，直徑1～5cm，圓形或橢圓形，表面光滑，邊界清楚，質(zhì)地軟，與表面皮膚及周圍組織無粘連，有彈性或波動(dòng)感。位于舌骨以下的囊腫，舌骨體與囊腫之間可觸及堅(jiān)韌的索條與舌骨體粘連可隨伸舌運(yùn)動(dòng)上下移動(dòng)。,——鰓裂囊腫,疾病分類：在胚胎發(fā)育至第3 周時(shí)，有5 對鰓弓，鰓弓間的凹陷稱為鰓裂。鰓弓發(fā)育不全時(shí)，可發(fā)生各種不同的畸形。若鰓裂口愈合而鰓裂不愈合則發(fā)生鰓裂囊腫，若鰓裂口及鰓裂均未消

10、失則將形成鰓瘺。按照不同的發(fā)生部位，鰓裂囊腫被分為第一、二和第三、四鰓裂來源。鰓裂囊腫通常以下頜角和舌骨為標(biāo)志分類。發(fā)生于下頜角以上及腮腺區(qū)者，多源于第一鰓裂；位于下頜角與舌骨之間頸上部者為第二鰓裂來源；而位于頸中下部或鎖骨附近者，則為第三、第四鰓裂起源。在以往的統(tǒng)計(jì)資料中，鰓裂囊腫以頸上部第二鰓裂好發(fā)，第一鰓裂囊腫少見，第三鰓裂囊腫罕見。,,,,Bailey (1922 )根據(jù)鰓裂囊腫與頸部周圍組織的關(guān)系, 將其分為四型：I型 :

11、 囊腫位于頸深筋膜之下, 胸鎖乳突肌前緣；II型: 囊腫位于頸部大血管上方，與頸內(nèi)靜脈有不同程度粘連；III型: 囊腫經(jīng)頸動(dòng)脈分叉之間擴(kuò)展至咽側(cè)壁, 可向上延伸到寰椎側(cè)方；IV型 : 囊腫位于頸動(dòng)脈與咽側(cè)壁之間。其中I 型最多見,IV 型少見。,發(fā)病原因：1）鰓器上皮細(xì)胞的殘留； 2)鰓溝閉合不全；3)分隔鰓溝與咽囊的閉膜破裂；4）鰓器的發(fā)育異常；5） 頸竇存留。 以上幾種因素也可同時(shí)存在。還有因囊腫標(biāo)本

12、大部分有淋巴組織而提出“良性淋巴上皮囊腫學(xué)說”，認(rèn)為是一種囊性淋巴結(jié)病變或稱“良性淋巴上皮囊腫”。,發(fā) 病 機(jī) 制 ：人胚第4 周初出現(xiàn)鰓弓, 左右對稱, 第4 周末可見第1～4 對鰓弓出現(xiàn), 第5 對鰓弓在人類罕見形成, 第6 對鰓弓也發(fā)育不全。相鄰鰓弓之間有鰓溝, 共5 對。第1 對鰓弓不久發(fā)育成上頜隆起和下頜隆起, 參與顏面的形成。第2 對鰓弓參與舌骨及頸部的形成, 第2 鰓弓向尾側(cè)增長迅速, 逐漸覆蓋3、4 鰓弓,

13、第2 對鰓弓與下方其他鰓弓之間的腔隙, 稱為頸竇。不久頸竇閉鎖, 頸部形成。如果在胚胎發(fā)育過程中, 頸竇不閉合, 留有殘余的上皮組織, 即可形成鰓裂囊腫。4病理及病理生理編輯,病 理 ： 病理學(xué)顯示鰓源性囊腫被覆上皮有兩種, 來自鰓溝者屬外胚層鱗狀上皮, 源于咽囊者屬內(nèi)胚層假復(fù)層纖毛柱狀上皮, 也有同時(shí)襯以上述兩種上皮者。上皮下富有淋巴組織, 甚至有淋巴濾泡及生發(fā)中心形成。若感染出血, 囊壁纖維化增厚,

14、壁內(nèi)有大量膽固醇結(jié)晶及異物巨細(xì)胞反應(yīng), 囊壁與周圍組織緊密粘連。囊腫、竇道、瘺管三種情況可以互相轉(zhuǎn)換。如反復(fù)感染、導(dǎo)致肉芽、疤痕形成，使瘺管的一端或兩端封閉，可轉(zhuǎn)變?yōu)榀浀阑蚰夷[；反之，囊腫也可向咽內(nèi)或頸側(cè)皮膚穿破，形成竇道或瘺管。好 發(fā) 群 體 ： 本 病 屬 先 天 性 疾 病 ， 顯 著 癥 狀 可 發(fā) 生 于 任 何 年 齡 ， 一 般 認(rèn) 為 男 女 發(fā) 病 率 相 當(dāng) ， 左 右 側(cè) 無 差 別 。

15、從 出 生 至 8 5 歲 均 有 報(bào) 道 ， 以 3 0 歲 左 右 多 見 。 鰓 裂 囊 腫 可 發(fā) 生 于 任 何 年 齡 ， 瘺 管 多 在 嬰 兒 期 被 發(fā) 現(xiàn) , 而 囊 腫 則 容 易 在 兒 童 或 青 少 年 期 發(fā) 生 。,疾病癥狀：鰓裂瘺一般發(fā)現(xiàn)早, 癥狀典型, 多為頸側(cè)胸鎖乳突肌前緣可見細(xì)小瘺口,擠壓時(shí)可有少許白色分泌物, 也可觸及條索狀物向深部走行。鰓裂囊腫生長緩慢。其主要臨床表現(xiàn)為偶然發(fā)現(xiàn)頸部或

16、腮腺區(qū)無痛性包塊, 逐漸增大或時(shí)大時(shí)小。鰓裂囊腫上皮可癌變。有些患者可以表現(xiàn)為頸部或咽部常有間歇性腫痛或脹痛，尤其是吞咽時(shí)更為明顯，發(fā)病前多有上感病史。在上呼吸道感染并發(fā)炎癥時(shí)因囊腫壁富含淋巴組而腫脹加重伴發(fā)疼痛, 腫塊迅速增大, 甚至破潰。一些患者述頸部有壓迫感，咽部牽拉感等。偶可發(fā)生低熱，聲音嘶啞。檢查時(shí)無感染者表面光滑, 質(zhì)軟, 多有囊性感；有感染者，深部粘連處不能移動(dòng), 穿刺可抽出囊液。也可出現(xiàn)吞咽困難, 進(jìn)食時(shí)有異味及咽側(cè)

17、脹滿感等癥狀。,一般可以根據(jù)發(fā)病的部位大致進(jìn)行囊腫來源的判斷。第一鰓裂囊腫（瘺）外瘺口多位于下頜角后下方至舌骨平面的胸鎖乳突肌前緣，內(nèi)瘺口多位于外耳道軟骨、骨性部分、耳屏及乳突等處，瘺管與面神經(jīng)關(guān)系密切，囊腫可位于瘺管的任何部位。感染時(shí)除了上述的腫痛等癥狀，嚴(yán)重的可因感染波及面神經(jīng)主干或分支，從而出現(xiàn)面癱。第二鰓裂囊腫（瘺）外瘺口多位于胸鎖乳突肌前緣下1/3處，內(nèi)瘺口位于腭扁桃體或扁桃體窩內(nèi)，瘺管與頸動(dòng)脈鞘關(guān)系密切，囊腫多位于胸鎖乳突