口腔頜面部感染

1、智齒冠周炎,定義：是指未全萌出或阻生的牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥;一般多見于18－25歲的青年，臨床上以下頜智齒冠周炎最常見。,一 、 病因,1、種族演化－－頜骨長度 食物種類的變化致咀嚼器官退化，牙頜比例不協(xié)調(diào)，智齒萌出位置不足而阻生。2、萌出時(shí)間－－最后萌出3、解剖結(jié)構(gòu)－－盲袋形成 冠部牙齦常因咀嚼食物而損傷，形成潰瘍。 智齒合面覆蓋齦瓣形成盲袋，食物及細(xì)菌極易嵌塞于盲袋內(nèi)。4、全身因素－－

2、抵抗力下降，如感冒、疲勞和月經(jīng)期等,,,一 、 病因,,一 、 病因,二 、 臨床表現(xiàn)－－早期,1.局部脹痛不適，咀嚼、吞咽時(shí)，疼痛加重2.檢查可發(fā)現(xiàn)智齒萌出不全，冠周有一盲袋3.無明顯全身癥狀,,二 、 臨床表現(xiàn)－－急性期,腫痛加重、伴張口受限、吞咽困難冠周牙齦紅腫明顯，觸痛，齦瓣下可有膿液溢出患側(cè)頜下、頸深上淋巴結(jié)腫大、壓痛實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加可并發(fā)相鄰間隙感染有全身癥狀出現(xiàn)，畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適等,二 、

3、 臨床表現(xiàn)－－慢性期,多無自覺癥狀慢性冠周炎可在下頜第一磨牙頰側(cè)形成瘺管多次冠周膿腫，可由咬肌前緣和頰肌后緣間形成皮下膿腫，穿破皮膚出現(xiàn)經(jīng)久不愈的面頰瘺在全身抵抗力下降時(shí)，可反復(fù)急性發(fā)作,三、診斷要點(diǎn),年輕人多見，有反復(fù)發(fā)作史 探及未完全萌出或阻生牙冠 X線片可發(fā)現(xiàn)智齒的存在 冠周牙齦紅腫、盲袋內(nèi)可有膿性分泌物， 不同程度張口受限 相鄰第二磨牙遠(yuǎn)中頸部可探及齲洞 第一磨牙頰側(cè)瘺管、面頰瘺,,,,,,,,,,四、鑒別診斷

4、,,1. 第一磨牙炎癥所致的面頰瘺 2. 第二磨牙根尖周炎 3. 咬肌、翼頜等間隙感染所致的張口受限 4. 惡性腫瘤,雖然常伴發(fā)炎癥，但畢竟是以增生為主的腫塊，且為實(shí)質(zhì)性浸潤包塊，X線攝片檢查 可見局部骨組織溶解性破壞。 5. 上頜第三磨牙冠周炎 6. 下頜第二磨牙冠周炎,五、擴(kuò)散途徑及其并發(fā)癥,向前－－第一磨牙頰側(cè)瘺（沿下頜骨外斜線向前）向后－－面頰瘺（向磨牙后區(qū)擴(kuò)散形成骨膜下膿腫，膿腫向外擴(kuò)散可行成頰瘺）沿下頜支向后擴(kuò)

5、散－－－咬肌間隙、翼下頜間隙、頰間隙、頜下間隙、口底間隙、咽旁間隙感染等（間隙擴(kuò)散）,頰側(cè)瘺,外斜線,,六、治療要點(diǎn)－－急性期,局部治療 1.盲袋沖洗上藥：一般情況下用鈍頭沖洗針吸入3%雙氧水或生理鹽水進(jìn)行沖洗，然后在隔濕條件下，用探針蘸碘酚或碘甘油燒灼盲袋。 2.膿腫切開引流：若有冠周膿腫形成，應(yīng)在局麻下切開膿腫，置入橡皮條或碘仿紗條引流，感染波及臨近間隙，還應(yīng)作該間隙切開引流術(shù)。有時(shí)還可拔除上頜第三磨牙

6、，消除刺激因素，有利于控制急性炎癥。藥物治療－－合理使用抗生素和對癥處理，必要時(shí)給予支持療法物理療法：慢性期張口受限、腫脹,六、治療要點(diǎn)－－慢性期,病灶牙拔除：急性炎癥消退后，若張口度改善緩慢，多因上頜第三磨牙伸長，咀嚼時(shí)經(jīng)常刺激下頜冠周軟組織，故可在局麻下拔除上頜第三磨牙，消除刺激因素，則張口度可迅速改善。齦瓣切除術(shù)：為正常萌出期智齒，有足夠位置萌出，且上頜對應(yīng)牙正常者,六、治療要點(diǎn)－－慢性期,,急 性 期