口腔頜面部腫瘤課件

1、口 腔 頜 面 部 腫 瘤 Tumors of Oral and Maxillo-facial Region,,概 論,口腔頜面部腫瘤系頭頸腫瘤（Head and Neck Tumor）的重要組成部分 國際抗癌聯(lián)盟（UICC）頭頸部癌瘤正式分為七大解剖部位，即：唇、口腔、上頜竇、咽（鼻咽、口咽、喉咽）、唾液腺、喉和甲狀腺,囊腫和瘤樣病變（quasi-tumors, tumor-like lesions）,不是真性腫瘤但常具有腫

2、瘤的某些生物學特性和臨床表現(xiàn),一、 臨床流行病學,我國的口腔頜面部腫瘤發(fā)病率和患病率均不高；一般良性比惡性的多；口腔頜面部惡性腫瘤多發(fā)生于男性，在40～60歲為最高峰；良性腫瘤以牙源性及上皮性腫瘤為多見。惡性腫瘤以上皮組織來源最多，其次為腺源性，肉瘤較少；良性腫瘤多見于牙齦、粘膜、頜骨等處。惡性的以舌、頰、牙齦、腭、上頜竇等處為常見。,二、分 類,1、良性腫瘤2、惡性腫瘤根據(jù)組織來源可分為癌和肉瘤兩大類口腔癌三種類型：潰瘍型

3、、外生性（乳突狀型或疣狀型）及浸潤型。原位癌（carcinoma in situ） :初起局限于粘膜內(nèi)或表層中。3、臨界瘤：良、惡性腫瘤的區(qū)別是相對，有的腫瘤病程雖較長，但有局部浸潤，其生物學行為介于良性與惡性之間，稱為“臨界瘤”。,三、診斷和治療,首先要區(qū)別腫瘤或非腫瘤疾病其次要鑒別良性或惡性,臨床上口腔頜面部惡性腫瘤易誤診為牙齦炎、損傷性潰瘍、上頜竇炎、頜骨骨髓炎、結核等，使病員延誤或失去治愈的機會。,（一）診 斷 方

4、法,1、病史采集2、臨床檢查3、影像學檢查4、穿刺檢查5、活組織檢查6、腫瘤標志物檢查,（二）治 療,治療原則,良性腫瘤一般均以外科治療為主。切除后送病檢，若證實有惡變，則按照惡性腫瘤進一步處理。,惡性腫瘤應根據(jù)腫瘤的組織來源、生長部位、分化程度、發(fā)展速度、臨床分期、病員機體狀況等全面研究后再選擇合適方法。,,,1、組織來源 來源不同，治療方法也不同：?間葉組織造血系統(tǒng)來源的腫瘤對放射和化學藥物都具有高度的敏感性，常多發(fā)并

5、廣泛轉(zhuǎn)移，宜采用放射、化學藥物、中草藥治療為主的綜合療法；?骨肉瘤、纖維肉瘤、肌肉瘤、惡性黑色瘤、神經(jīng)系統(tǒng)的腫瘤對放射不敏感，應以手術治療為主，手術前后輔助化療；?對放射中度敏感的鱗癌及基底細胞癌，應結合病員的全身情況，腫瘤生長部位和侵犯范圍，決定采用手術、放射、化學藥物，抑或綜合治療。,2. 細胞分化程度：?分化較好的腫瘤對放射線不敏感，用手術治療?分化較差或未分化的腫瘤對放射線較敏感，用放射與化療?當腫瘤迅速發(fā)展廣泛浸潤時

6、，手術前應考慮先進行術前放射或化療,3. 生長部位： ?口咽部腫瘤，分化較差，手術較困難，術后嚴重功能障礙，首先應用放射治療，必要時再手術 ?唇癌 手術切除 ?頜骨腫瘤 手術治療為主。,4. 臨床分期 選擇治療計劃的參考、預后估計的參考： ?早期病員不論應用任何一種療法均可獲效 ?晚期病員則以綜合治療的效果為好。 T——原發(fā)腫瘤 N——區(qū)域性淋巴結 M——遠處轉(zhuǎn)移TNM分類將不同的TN

7、M分類再進行排列組合，即可以得出臨床分期；共分為四期5. 病員的機體狀況 要有整體觀念，要正確處理局部與整體的關系。,目前對口腔頜面部惡性腫瘤仍強調(diào)以手術為主的綜合治療，三聯(lián)療法，即化療+手術+放療。,各 論,第一節(jié)、囊腫（Cysts）,,根據(jù)其發(fā)生部位可分為軟組織囊腫和頜骨囊腫兩大類根據(jù)其組織來源可分為： 牙源性 如根端囊腫、含牙囊腫 滯留性 如粘液囊腫、舌下囊腫 胚胎發(fā)育性 如面裂囊

8、腫、甲狀舌管囊腫 假性囊腫 如創(chuàng)傷性骨囊腫、動脈瘤性骨囊腫,,非牙源性,,牙源性囊腫,根尖囊腫含牙囊腫角化囊腫,面 裂 囊 腫,球上頜囊腫正中囊腫鼻唇囊腫鼻腭囊腫,,,,（一）頜骨囊腫,多發(fā)生于青年人生長緩慢，初期無癥狀，當囊腫發(fā)育較大時，形成面部畸形。膨脹的骨板變薄時，捫診可有乒乓球感。穿刺檢查可吸出草黃色囊液，鏡下見膽固醇結晶。x光片為一圓形或卵圓形密度減低區(qū)，界清，周圍出現(xiàn)白線反應。,,,,,,臨床表

9、現(xiàn) p70,,最常見,X線檢查有助于診斷。片中顯示圓形橢圓形邊緣整齊的透射區(qū)、與牙根相連。,根尖囊腫（Radicular Cyst),含牙囊腫（dentigerous cyst）,釉質(zhì)完成之后好發(fā)于下頜第三磨牙及上頜尖牙區(qū)，上頜第三磨牙區(qū)及下頜磨牙區(qū)也常見,角化囊腫 （牙源性角化囊性瘤）（Keratocystic odontogenic tumor）,來源于原始的牙胚或牙板剩余囊壁較薄，囊內(nèi)為白色或黃色角化物有子囊，有切

10、跡，易復發(fā)，下頜第三磨牙區(qū)及升支部 ，沿長軸生長。,正中囊腫（median cyst）,腭中縫或下頜骨中縫,球上頜囊腫（globulomaxillary cyst）,●發(fā)生于上頜側切牙與尖牙之間●胚胎時球狀突與上頜突之間●牙常被擠壓而移位● x線片顯示囊腫陰影位于牙根之間，不在根尖部,鼻腭囊腫（nasopalatine cyst）,●位于切牙管內(nèi)或附近●來自切牙管殘余上皮● x光片見切牙管擴大的囊腫陰影,（二）治 療,

11、外科手術刮除或摘除術,1、鼻唇囊腫,●位于鼻底和鼻前庭內(nèi)●胚胎時球狀突、側鼻突、上頜突連接處。● X 光片骨無破壞●囊腫位于軟組織內(nèi),（二）軟組織囊腫,軟組織囊腫,2、粘液腺囊腫,,3、舌下腺囊腫（sublingual gland cyst）,●病因：目前認為系舌下腺導管炎癥后導致粘液外滲至口腔口底組織內(nèi)形成?！衽R床表現(xiàn)：囊腫在口底部膨隆，形似蛙腹。口內(nèi)型，口外型、混合型?！裰委煟赫紓壬嘞孪?。,,,甲狀舌管囊腫（thyro

12、lossal tract cyst）,●病因：胚6周，甲狀舌管不消失，則殘存上皮分泌物聚積而行成該囊腫?！衽R床表現(xiàn)：多發(fā)于兒童及青少年，好發(fā)于頸正中舌骨與甲狀軟骨之間，囊腫界清，質(zhì)偏韌，伸舌和吞咽時呈上下運動?！裰委煟和暾夷[，向上沿該索狀盲管一并切除舌骨正中部分。,第二節(jié)、口腔頜面部良性腫瘤（Benign Tumor of the OMFR）,一、成釉細胞瘤（ameloblastoma）p71,最常見的牙源性腫瘤，占63%。

13、來源于牙源性上皮腫瘤大小不等，剖面存在著實性及囊性兩種成分，囊腔內(nèi)含黃褐色囊液。成釉細胞瘤容易復發(fā),,,,,臨床表現(xiàn),多見于青壯年 多發(fā)生于下頜體及下頜角，生長緩慢，骨體膨大，造成畸形。腫瘤侵犯牙槽骨時，可使牙松動、移位、脫落。腫瘤增大可破壞頜骨內(nèi)板而侵入軟組織發(fā)生功能障礙。穿刺有時可見黃褐色液體。,,,,,,x光片表現(xiàn)為三種類型：1、單囊型 2、多囊型 3、蜂窩型早期呈蜂房狀，以后形成多房性囊樣陰影，邊

14、緣常有半月型壓跡，腫瘤區(qū)內(nèi)根尖可見不規(guī)則吸收。,,治 療,對較小的腫瘤可行下頜骨方塊切除，以保存下頜骨的連續(xù)性。對較大的腫瘤應將病變的頜骨整塊切除，以保證手術后不再復發(fā)。上、下頜骨切除后，可采用立即修復的方法進行修復。,,,,腓骨瓣下頜骨重建,牽張成骨技術,種植義齒——第三副牙齒,二、混合瘤（多形性腺瘤）p72（Mixed Tumor,Pleomorphic adenoma）,鏡下可見： 腫瘤性上皮組織

15、 黏液樣組織 軟骨樣組織,臨床表現(xiàn),好發(fā)于腮腺 多見于中年一般無明顯自覺癥狀生長緩慢，病程可達數(shù)年甚至數(shù)十年之久腫瘤多表現(xiàn)為耳下區(qū)的韌實腫塊，表面呈結節(jié)狀，邊界清楚，中等硬度，與周圍組織不粘連，有移動性，無壓痛,多形性腺瘤 表面結節(jié)狀,腫瘤包膜不完整包膜內(nèi)甚至包膜外有瘤細胞侵入瘤體與包膜粘著性差,多形性腺瘤的病理性質(zhì),,,,,,治療原則,手術徹底切除為原則術前一般不宜作活檢,第三節(jié)、

16、 脈管瘤（vascular tumors）,1、血管瘤（Hemangioma） 2、脈管畸形 （Vascular Malformations） a毛細血管型（Capillary M.） b靜脈型( Vein M.） c淋巴管型 （Lymphatic vessel M.） d混合型 （Mixed M.）,,低流速,高

17、流速,,動脈型（Arterial M.）,,右面部巨大動脈畸形 蔓狀血管瘤,毛細血管型脈管畸形葡萄酒斑痣(左面部),靜脈型脈管畸形海綿狀血管瘤(舌及左頰部),診 斷,鑒別診斷嬰幼兒期血管瘤和血管畸形的鑒別診斷十分重要，除依據(jù)臨床表現(xiàn)和動態(tài)觀察（出生時是否出現(xiàn)？出生后近期是否增大？增大后是否縮小？）外，建議檢測雌二醇水平，血清E2水平，以幫助診斷，正確治療。,診斷,治療原則,不僅要考慮徹底性，更要考慮美容外觀和生活質(zhì)量。多數(shù)血管瘤

18、可自行消退，但鼻尖、唇紅、眼瞼等部位的血管瘤影響功能，容易出現(xiàn)潰瘍等并發(fā)癥，自行消退者較少，宜早期積極治療。 血管畸形不能自行消退，臨床上應明確類型，盡早處理。,治療方法,藥物治療：激素等激光 硬化劑治療 手術冷凍同位素,第四節(jié)、口腔頜面部惡性腫瘤（Malignat tumor of the Oral Cavity）,1、舌癌（Carcinoma of tongue）,最常見的口腔癌 男性多于女性，但近年來有女性增多及

19、發(fā)病年齡更年輕化的趨勢。多數(shù)為鱗癌，特別是在舌前2/3部位。腺癌比較少見，多位于舌根部；舌根部有時亦可發(fā)生淋巴上皮癌或未分化癌。,臨床表現(xiàn),最好發(fā)部位：舌側緣中1/3部和此區(qū)舌腹面。,2、牙 齦 癌,多為高分化的鱗狀細胞癌以潰瘍型為最多見在口腔癌構成比中居前位,臨床表現(xiàn),多發(fā)于磨牙區(qū)，下頜多見。常常因為拔牙后創(chuàng)口不愈合而就診。,治 療,應根據(jù)癌腫的病變情況（組織來源、分化程度、生長部位、病變大小、淋巴結轉(zhuǎn)移等）和病員的全身狀況

20、來決定治療方案。多數(shù)病例應采用綜合治療以取得較好的療效。手術切除的目的仍是口腔癌的重要治療手段。局部病灶應采用根治性切除，必要時尚需作頜 下淋巴結清掃術或頸淋巴清掃術。,3、腺樣囊性癌（adenoid cystic carcinoma）,好發(fā)于唾液腺，以發(fā)生在腭腺者常見。大唾液腺雖然較少，但為下頜下腺和舌下腺好發(fā)的腫瘤。男女發(fā)病率無大差異，或女性稍多。最多見的年齡是40～60歲。,臨床表現(xiàn),腫瘤早期以無痛性腫塊為多，少數(shù)病

21、例在發(fā)現(xiàn)時即有疼痛。 腫瘤常沿神經(jīng)擴散 。腫塊的形狀和特點可類似多形性腺瘤，圓形或結節(jié)狀，光滑。多數(shù)腫塊邊界不十分清楚，活動度差，有的較固定且與周圍組織黏連。發(fā)生于小唾液腺的腺樣囊性癌累及黏膜時，常可見明顯的、呈網(wǎng)狀擴張的毛細血管。,腺樣囊性癌 表面粘膜毛細血管擴張,,望診,面 癱,生物學特點,生長緩慢，無包膜，侵襲性很強，浸潤范圍往往超出手術時肉眼所見的腫瘤范圍，因之術后易復發(fā)。腫瘤可沿神經(jīng)周圍生長，侵

22、犯神經(jīng)衣和神經(jīng)纖維束，引起神經(jīng)癥狀。也可沿著或圍繞著血管生長，使血管收縮機能障礙，引起手術時出血。腫瘤還可沿著血管、神經(jīng)、膠原纖維擴散至腺組織和鄰近其他組織。晚期瘤細胞也易侵入血管，發(fā)生血道轉(zhuǎn)移。遠處轉(zhuǎn)移率為43%，常轉(zhuǎn)移到肺、肝和骨，而淋巴轉(zhuǎn)移很少見。,,治 療,手術切除配合放射治療,思考題,1、頜骨囊腫如何分類？哪些是牙源性的？2、造釉細胞瘤的臨床表現(xiàn)及X光片表現(xiàn)？3、涎腺混合瘤為什么容易復發(fā)？4、最常見的口腔癌是什么？口