口組病口腔頜面部囊腫

1、第十七章 口腔頜面部囊腫,泰山醫(yī)學(xué)院 口腔醫(yī)學(xué)院,口腔頜面部囊腫概述：,囊腫（cyst ）:概念 一種非膿腫性病理性囊腔，內(nèi)含囊液或半流體物質(zhì)，通常有纖維結(jié)締組織囊壁包繞，絕大多數(shù)囊腫的囊壁有上皮襯里，少數(shù)無上皮襯里者又稱為“假性囊腫”。分類 組織來源、部位 2005年 WHO把牙源性角化囊腫歸為牙源性良性腫瘤。,第一節(jié) 牙源性囊腫,概念：牙齒形成器官的上皮或上皮剩余發(fā)生的一組囊腫。分為：發(fā)育性、炎癥性兩類。具體

2、機制不詳。牙源性囊腫牙源性上皮剩余,,發(fā)育性炎癥性,,牙板上皮剩 發(fā)育性根側(cè)囊腫、牙齦囊腫縮余釉上皮剩余 含牙囊腫、萌出囊腫 、炎癥性牙旁囊腫Malassez上皮剩余 根尖周囊腫、殘余囊腫 、炎性根側(cè)囊腫,一、發(fā)育性牙源性囊腫,（一）含牙囊腫（二）嬰兒齦囊腫（三）成人齦囊腫（四）發(fā)育

3、性根側(cè)囊腫（五）萌出囊腫（六）腺牙源性囊腫,（一）含牙囊腫 dentigerous cyst,概念：囊壁包含一個未萌牙的牙冠并附著于該牙牙頸部的囊腫；又稱為濾泡囊腫。X特點：環(huán)繞一未萌牙冠的透射影像此圖像并非為唯一的，其它病變也可表現(xiàn)為類似，如牙原性角化囊性瘤、牙源性腺樣瘤、單囊性成釉細胞瘤等。,,臨床表現(xiàn)： 多發(fā)生于10-39歲的患者，男性多于女性，下頜第三磨牙區(qū)常見，其次

4、為上頜單尖牙、上頜第三磨牙區(qū)，可能與牙齒阻生有關(guān)。含牙囊腫所含牙齒多為恒牙，少見乳牙和額外牙。囊腫生長緩慢，形成牙齒缺失或錯位等；發(fā)育較大時可引起頜面部的不對稱。X線：單房（為主）或多房，圓形透射區(qū)，邊界清，含有牙冠。,含牙囊腫--病理變化：,肉眼：囊壁 較薄，多不完整，囊壁附著于牙頸部囊腔 含有黃色液體、囊腔內(nèi)含牙冠囊液 多呈黃色,含牙囊腫--病理變化：,光鏡：,復(fù)層鱗狀上皮：較薄2-5層扁平、矮立方細胞無角化無釘

5、突,囊壁：炎癥不明顯，富含糖蛋白和粘多糖,粘液細胞皮脂腺細胞正角化牙源性上皮島,,含牙囊腫--組織來源：,一般發(fā)生于牙冠形成之后，縮余釉上皮和牙面之間液體積蓄形成。若在釉質(zhì)形成之前，表現(xiàn)為釉質(zhì)發(fā)育不全。術(shù)后較少復(fù)發(fā)。,（二）嬰兒齦囊腫 gingival cyst of infants,來自牙齦內(nèi)離斷的牙板剩余，上皮中央角化、脫落形成囊腫。,嬰兒齦囊腫--臨床表現(xiàn)：,新生兒、出生后1-2月嬰兒牙槽粘膜多個白

6、色、淺黃色結(jié)節(jié)(Bohn結(jié)節(jié))粟米大小多少不等上頜較下頜多見生長緩慢，可自行脫落到口腔。,嬰兒齦囊腫--病理變化：,光鏡：囊腫位于緊貼上皮下方的固有層內(nèi)上皮：薄層角化鱗狀上皮基底細胞扁平，與牙原性角化囊性瘤襯里的柱狀基底細胞不同。囊腔：充滿脫落的角化物偶見炎癥細胞，可與表面黏膜上皮黏連,嬰兒齦囊腫--組織來源：,牙齦內(nèi)斷裂的牙板上皮剩余多不需治療,（三）成人齦囊腫 gingival

7、cyst of adults,不常見發(fā)生于牙齦軟組織不侵犯骨組織或僅導(dǎo)致牙槽骨表面的壓迫性吸收,成人齦囊腫--臨床表現(xiàn)：,40歲以上多見頰側(cè)、唇側(cè)牙齦尖牙、前磨牙區(qū)最常見下頜多于上頜生長緩慢無痛性圓形腫大大小一般在1cm以下有波動感顏色與正常牙齦相同或呈淺藍色X線：常無異常，囊腫較大可致骨表面侵蝕性吸收。,成人齦囊腫--病理變化：,上皮：薄厚不一較薄的區(qū)域: 1-2層扁平或立方細胞較厚的區(qū)域: 復(fù)層鱗狀上

8、皮 無釘突 無角化 局灶性增厚形成-上皮斑 細胞呈水樣透明狀,成人齦囊腫--組織來源：,牙板上皮剩余易與發(fā)育性根側(cè)囊腫相混淆，發(fā)育性根側(cè)囊腫發(fā)生于牙槽骨內(nèi)。,成人齦囊腫--治療：,局部切除后無復(fù)發(fā),(四)發(fā)育性根側(cè)囊腫 lateral periodontal cyst,發(fā)生于活髓牙根側(cè)或牙根之間的牙源性發(fā)育性囊腫。,發(fā)育性根側(cè)囊腫--臨床表現(xiàn)：,任何年齡，平均年齡50歲70%發(fā)生于下頜，以尖牙和前磨牙最多

9、見多無癥狀X線表現(xiàn)：圓形、卵圓形邊界清楚的透射區(qū)，一般有硬化邊緣，直徑多小于1cm,發(fā)育性根側(cè)囊腫,病理表現(xiàn)：鏡下：囊腫襯里上皮較薄、無角化的鱗狀上皮或立方狀上皮，由1-5層細胞組成，核小、呈固縮狀；局灶性上皮增厚形成上皮斑（梭形或卵圓形透明細胞組成）。 囊壁結(jié)締組織為成熟的膠原纖維，偶見牙源性上皮條索或上皮島。,,發(fā)育性根側(cè)囊腫--病理表現(xiàn)：,較薄無角化鱗狀、立方狀1-5層細胞核小，固縮狀,上皮：,由梭形或

10、橢圓形透明細胞組成,,上皮斑,發(fā)育性根側(cè)囊腫,組織來源： 縮余釉上皮、殘余牙板或Malassez上皮剩余。手術(shù)后一般無復(fù)發(fā)。,(五) 萌出囊腫 eruption cyst,發(fā)生于覆蓋在一個正在萌出的乳牙或恒牙牙冠表面的粘膜軟組織內(nèi)發(fā)生于骨外軟組織內(nèi)的含牙囊腫,即萌出牙的縮余釉上皮和牙面之間液體積蓄形成。,,主要發(fā)生于20歲以前偶見于成人光滑腫物淡藍色或粉紅色柔軟有波動感,萌出囊腫--臨床表現(xiàn)：,萌

11、出囊腫--病理表現(xiàn)：,肉眼：囊中內(nèi)含清亮液體或血性液體,鏡下：囊腫上方為牙齦粘膜所覆蓋上皮：具有縮余釉上皮特征囊壁：慢性炎癥細胞浸潤,繼發(fā)炎癥時，上皮增生,（六）腺牙源性囊腫 glandular odontogenic cyst,又稱牙源性產(chǎn)粘液囊腫（mucus producing odotogenic cyst）或涎腺牙源性囊腫（sialo-odontogenic cyst）是一種罕見的囊腫,腺牙源性囊腫--臨床表

12、現(xiàn)：,年齡分布廣男女均可發(fā)病頜骨局部膨大無痛術(shù)后有復(fù)發(fā)傾向X線：邊界清楚的單囊或多囊性透射區(qū),腺牙源性囊腫--病理：,,鏡下：復(fù)層鱗狀上皮部分無上皮特征上皮斑,隱窩囊性小腔隙粘液池嗜酸性立方細胞,上皮內(nèi):,復(fù)層上皮表層呈嗜酸性立方或柱狀不規(guī)則乳頭狀突起纖毛細胞產(chǎn)粘液細胞,,,,多種牙源性囊腫（如含牙囊腫、發(fā)育性根側(cè)囊腫等）可表現(xiàn)為局部區(qū)域的粘液和纖毛細胞化生，但不具備上述典型的組織學(xué)特點，不應(yīng)診斷為腺牙源性囊

13、腫。,二、炎癥性牙源性囊腫,（一）根尖周囊腫（二）牙旁囊腫,（一）根尖周囊腫 radicular cyst,頜骨內(nèi)最常見的牙源性囊腫常發(fā)生于死髓牙的根尖部病理過程：,齲,根尖周炎,免疫反應(yīng),牙髓炎,malassez上皮剩余增殖,液化、囊性變,根尖周囊腫--臨床表現(xiàn)：,20-49歲男性多于女性60%發(fā)生于上頜上頜切牙和單尖牙為好發(fā)部位大小不等齲殘根變色死髓牙頜骨膨脹乒乓球

14、樣感X線:圓形、卵圓形透射區(qū)，邊緣整齊，界限清楚，部分有阻射線。,根尖周囊腫--病理：,肉眼： 大小、囊壁厚薄不一,根尖周囊腫--病理：,光鏡：,復(fù)層鱗狀上皮無角化厚薄不一釘突增生、伸長，呈網(wǎng)狀細胞水腫炎癥細胞浸潤上皮連續(xù)性中斷,上皮：,炎癥明顯含鐵血黃素膽固醇晶體多核巨細胞透明小體,囊壁：,（二）牙旁囊腫 paradental cyst,一種特殊類型的炎癥性根側(cè)囊腫發(fā)

15、生于阻生下頜第三磨牙的頰側(cè)或遠中頰側(cè)常有冠周炎反復(fù)發(fā)作史牙為活髓,,鏡下：上皮：無角化復(fù)層鱗狀上皮薄厚不一囊壁：大量炎癥細胞浸潤部分膽固醇結(jié)晶、異物巨細胞,第二節(jié) 非牙源性囊腫,一、鼻腭管囊腫二、鼻唇（鼻牙槽）囊腫三、球狀上頜囊腫四、下頜正中囊腫,一、鼻腭管囊腫（切牙管） nasopalatine duct cyst,組織來源：鼻腭導(dǎo)管上皮剩余；表現(xiàn)為切牙管囊腫和齦乳頭囊腫。占非牙源性囊腫的

16、73%，為最常見的非牙源性囊腫。,鼻腭管囊腫--臨床表現(xiàn)：,30-60歲高發(fā)男性較多見常無明顯癥狀腭中線前部腫脹可伴疼痛或瘺管形成X線：上頜骨中線，卵圓形放射透射區(qū)；注意：切牙窩寬度在6mm以下為正常，即使前后徑達10mm，如無癥狀，仍為正常。,鼻腭管囊腫--病理：,光鏡：,變異較大復(fù)層鱗狀上皮、含黏液細胞假復(fù)層纖毛柱狀上皮、立方上皮、柱狀上皮以上單獨或者聯(lián)合存在。鄰近口腔-復(fù)層鱗狀上皮；鄰近鼻腔-呼吸性上皮,

17、上皮：,含較大的血管和神經(jīng)束有時可見小灶性粘液腺慢性炎癥細胞浸潤,囊壁：,二、鼻唇（鼻牙槽）囊腫 nasolabial cyst,是一種發(fā)生于牙槽突表面近鼻孔基部軟組織內(nèi)的囊腫,鼻唇（鼻牙槽）囊腫--臨床表現(xiàn)：,30-49歲女性多于男性腫脹鼻唇溝變淺鼻翼抬高鼻孔變形可雙側(cè)發(fā)生X線：不易發(fā)現(xiàn)，有時可見上頜骨表面的淺表性骨吸收。,鼻唇（鼻牙槽）囊腫--病理：,光鏡：,無纖毛的假復(fù)層

18、柱狀上皮含粘液細胞和杯狀細胞復(fù)層鱗狀上皮立方上皮,上皮襯里：,多呈皺折狀,囊壁：,鼻唇（鼻牙槽）囊腫--組織來源：,胚胎性鼻淚管剩余或者成熟管的下前部結(jié)構(gòu)口內(nèi)單純摘除囊腫，一般無復(fù)發(fā)。,三、球狀上頜囊腫 globlo-maxillary cyst,發(fā)生于上頜側(cè)切牙和單尖牙牙根之間X線：邊界清楚的梨形放射透光區(qū)，常伴鄰牙牙根移位,球狀上頜囊腫--診斷標準：,位于上頜恒側(cè)切牙和單尖牙之間臨床為活髓牙

19、X線：倒梨形放射透光區(qū)組織學(xué)上不能診斷為其他囊腫病理：上皮不一，復(fù)層鱗狀上皮或纖毛柱狀上皮,四、下頜正中囊腫 median mandibular cyst,位于下頜中線聯(lián)合處X線：邊界清晰的圓形、卵圓形或不規(guī)則形透射區(qū)一般無臨床癥狀繼發(fā)感染時有疼痛感囊腫區(qū)的下頜中切牙有活力組織來源：額外牙牙蕾或牙板上皮剩余發(fā)生的始基囊腫,第三節(jié) 假性囊腫,一、動脈瘤性骨囊腫二、單純性骨囊腫三、靜止性骨囊腫,

20、一、動脈瘤性骨囊腫 aneuryamal bone cyst,一種膨脹性溶骨性病損，雖然X線表現(xiàn)為囊性病變，但組織學(xué)上檢查無上皮襯里，故稱為假性囊腫。1942年Jaffe和Lichtenstein首先描述其臨床特征，知道1958年才報道發(fā)生于頜骨的病變。,一、動脈瘤性骨囊腫 aneuryamal bone cyst,動脈瘤性骨囊腫--病因：,反應(yīng)性病變 骨的先存病變可能引起血管畸形和局部血流動力

21、學(xué)變化，繼而發(fā)生囊性變。常見的始發(fā)病因有：頜骨纖維異常增殖癥、中心性巨細胞肉芽腫、骨化纖維瘤、纖維肉瘤、骨肉瘤等。,動脈瘤性骨囊腫--臨床表現(xiàn)：,30歲以下，高峰年齡10-19歲性別差異不大主要發(fā)生于長骨和椎骨，發(fā)生于頜骨者下頜多見頜骨膨隆自發(fā)痛或壓痛囊腔內(nèi)充滿新鮮血液病變發(fā)展較快X線：囊性透射區(qū)，多呈蜂窩狀或肥皂泡樣改變,鼻唇（鼻牙槽）囊腫--病理：,肉眼：可見多數(shù)大小不等的囊腔呈蜂窩狀或海綿狀囊腔內(nèi)充有血液,鼻

22、唇（鼻牙槽）囊腫--病理：,光鏡：,血竇、血腔 無襯里上皮、內(nèi)皮細胞腔內(nèi)有血栓形成和機化,纖維結(jié)締組織毛細血管和成纖維細胞出血灶附近有多核巨細胞類骨質(zhì)反應(yīng)性新生骨,囊壁：,二、單純性骨囊腫 simple bone cyst,臨床表現(xiàn)：好發(fā)于長骨，頜骨少見多發(fā)于青年人男性多見頜面部多發(fā)于下頜骨的前磨牙和磨牙區(qū)上頜極為少見大多數(shù)囊腫單發(fā)臨床上多無癥狀有時可表現(xiàn)頜骨膨脹及疼痛，鄰近牙

23、是活髓牙X線：界限清楚的單房性透射區(qū)，邊緣較薄的硬化帶，牙根吸收和牙移位少見，病變區(qū)牙周膜和硬骨板完整。,單純性骨囊腫--病理表現(xiàn)：,肉眼：卵圓形或不規(guī)則囊腔內(nèi)有少量液體，呈淡黃色或棕色囊壁較薄鏡下：由纖維結(jié)締組織構(gòu)成，厚薄不一無上皮襯里囊腔內(nèi)含凝血物質(zhì)和肉芽組織,單純性骨囊腫--組織來源：,外傷引起骨髓內(nèi)出血,三、靜止性骨囊腫 static bone cyst,發(fā)生于下頜骨后份舌側(cè)的解剖切

24、跡，是由于發(fā)育過程中，涎腺和其他軟組織的增殖或迷入而引起的下頜骨局限性缺損X線：表現(xiàn)為囊腫樣透射區(qū)臨床表現(xiàn)：一般無癥狀下頜磨牙和下頜角區(qū)多位于下牙槽神經(jīng)管的下方X線：邊緣致密的卵圓形透射區(qū),靜止性骨囊腫--病理：,骨缺損區(qū)不存在明顯的囊腫可見到涎腺組織、脂肪組織、纖維結(jié)締組織、肌組織,第四節(jié) 口腔、面頸部軟組織囊腫,一、皮樣、表皮樣囊腫二、鰓裂囊腫三、甲狀舌管囊腫四、畸胎樣囊腫五、粘液囊腫六、舌下囊腫,一、皮樣

25、、表皮樣囊腫 dermoid or epidermoid cyst臨床表現(xiàn)：,好發(fā)于頜面部口底、口內(nèi)最常見，其次是舌囊腫表面光滑，為圓形或卵圓形，無痛性包塊生長緩慢界限清楚面團感波動感不明顯,一、皮樣、表皮樣囊腫 dermoid or epidermoid cyst,皮樣、表皮樣囊腫--病理：,肉眼：囊壁較薄囊腔內(nèi)有灰白色豆渣樣物質(zhì),皮樣、表皮樣囊腫--病理：,光鏡：,復(fù)層鱗

26、狀上皮角化,皮膚附屬器有或無 角化物偶見鈣化巨細胞反應(yīng)炎癥細胞浸潤膽固醇結(jié)晶,囊壁：,上皮：,皮樣、表皮樣囊腫--組織發(fā)生：,發(fā)生：胚胎發(fā)育性上皮剩余外傷植入上皮發(fā)生于口底的囊腫：第1、2對鰓弓融合時殘留時殘留的上皮,二、鰓裂囊腫 branchial cleft cyst,頸部淋巴上皮囊腫 cervical lymphoepithelial cyst來源于：鰓裂和咽囊的上皮剩余；也可

27、能胚胎時陷入頸淋巴結(jié)內(nèi)的唾液腺上皮囊性變有關(guān)。約95%的來源于第二鰓裂，肩胛舌骨肌水平以上和下頜角以下5% 一 下頜角以上和腮腺 三、四 頸根部,二、鰓裂囊腫 branchial cleft cyst,臨床表現(xiàn)：20-40歲的年輕患者囊性腫物，邊界清、可活動無明顯

28、癥狀感染時可有紅腫，分泌物多單側(cè)發(fā)生穿刺囊內(nèi)容物呈黃綠色或棕色清亮液體或濃稠膠凍狀粘液,二、鰓裂囊腫,病理：上皮：90%復(fù)層鱗狀上皮伴或不伴角化部分囊腫內(nèi)襯假復(fù)層柱狀上皮囊壁：含有大量淋巴組織并形成淋巴濾泡第一鰓裂囊腫的囊壁內(nèi)缺乏淋巴樣組織，與表皮樣囊腫相似。,二、鰓裂囊腫 branchial cleft cyst,術(shù)后生物學(xué)行為 手術(shù)摘除幾無復(fù)發(fā)，極少數(shù)情況下可有惡變

29、。,三、甲狀舌管囊腫 thyroglossal tract cyst,是甲狀舌導(dǎo)管殘余上皮 發(fā)生的囊腫,甲狀舌管囊腫--臨床表現(xiàn)：,青少年多見男女性別之比2：1頸部中線或近中線處直徑2-3cm表面光滑邊界清楚波動感能隨吞咽上下活動,甲狀舌管囊腫--病理：,肉眼內(nèi)容物清亮粘液樣物光鏡：上皮：假復(fù)層纖毛柱狀上皮、復(fù)層鱗狀上皮囊壁：內(nèi)襯假復(fù)層纖毛柱狀上皮或復(fù)層鱗狀上皮

30、 ，常見兩者的過渡型態(tài)；偶見甲狀腺或粘液腺囊 腫,甲狀舌管囊腫--組織來源：,甲狀舌管殘留上皮胚胎第4周，甲狀腺始基胚胎第6周，甲狀舌導(dǎo)管開始退化胚胎第10周，甲狀舌導(dǎo)管消失如果甲狀舌管不消失，則會形成 甲狀舌管囊腫,甲狀舌管囊腫,手術(shù)愈后 一般復(fù)發(fā)率較低，如有殘余組織?？蓪?dǎo)致復(fù)發(fā)。 偶有癌變的報道，不足1%，多為乳頭狀甲狀腺癌。,四、畸胎樣囊腫

31、 oral teratoid cyst,臨床表現(xiàn)：嬰兒、少年舌體大小不一生長緩慢囊腫較大時可引起語言及吞咽困難,畸胎樣囊腫--病理：,上皮：復(fù)層鱗狀上皮胃腸粘膜上皮腸粘膜闌尾粘膜上皮,畸胎樣囊腫--組織來源：,異位的原始胃胚胎殘余,畸胎樣囊腫--治療：,手術(shù)：預(yù)后良好,五、粘液囊腫 mucocele,是一類由于小涎腺導(dǎo)管破裂或阻塞所致的粘液外滲或潴留而發(fā)生軟組織囊腫。,五、粘液囊腫

32、 mucocele,下唇粘膜深度不同可自行消退或破潰,粘液囊腫,外滲性粘液囊腫：沒有上皮襯里肉芽組織、結(jié)締組織鄰近的涎腺組織呈非特異性慢性炎癥,粘液囊腫,潴留性粘液囊腫：50歲以后患者口底、腭、頰、上頜竇囊腔內(nèi)：濃稠液物質(zhì)上皮：假復(fù)層、雙層柱狀或立方狀上皮部分可見嗜酸性上皮細胞,六、舌下囊腫 ranula,又稱蛤蟆腫特指發(fā)生于口底的粘液囊腫大多數(shù)表淺，位于下頜舌骨肌以上的舌下區(qū)少數(shù)深在，潛突型囊腫,舌下囊