口腔頜面部解剖生理

1、口腔科學(xué),,,,,廣西中醫(yī)學(xué)院附屬瑞康臨床醫(yī)學(xué)院,五官科教研室,黃瀾,第一章 口腔頜面部解剖生理,第一節(jié) 概述,第二節(jié) 口腔,內(nèi)容和要求,目的要求一、熟悉口腔前庭，固有口腔的解剖結(jié)構(gòu)。 二、熟悉乳牙列及恒牙列，為書寫口腔病歷奠定基礎(chǔ) 三、掌握牙體組織的結(jié)構(gòu)，了解牙周組織的結(jié)構(gòu)，為學(xué)習(xí)口腔常見病提供基礎(chǔ)知識(shí)。　　主要內(nèi)容　　一、一般介紹口腔頜面部的解剖生理結(jié)構(gòu)和特點(diǎn)?！　《?、重點(diǎn)講述乳、恒牙的

2、數(shù)目名稱及書寫符號(hào)。 　　三、重點(diǎn)講述牙體組織的結(jié)構(gòu)。,第一節(jié)概述,,,1、口腔的范圍是：2、顏面部的范圍是：3、口腔頜面部的分區(qū)及頜面三等分：4、口腔頜面部的臨床意義：,1、口腔：,前為唇，兩側(cè)為頰，上為腭，下為口底，后為咽。由牙齒、頜骨及唇、頰、腭、舌、口底、涎腺等組織器官組成的功能性器官。是上消化道的起端，具有攝食、咀嚼、味覺、吞咽、表情及輔助語(yǔ)言和呼吸等功能。,2、頜面部,上起額部發(fā)際，下至舌骨水平，

3、左右達(dá)顳骨乳突垂直線之間的區(qū)域。,,,,口腔頜面部分區(qū),顏面部三等分,第一橫線－兩眉弓中間聯(lián)線第二橫線－口裂平行線第三橫線－舌骨平行線 面上部　 面中部　 面下部　顏面部的中1/3和下1/3兩部分組成的區(qū)域稱為頜面部,口腔頜面部臨床意義：,位置外露，易受外傷；血管豐富，傷口愈合快；血供豐富，組織疏松，受傷后出血較多；結(jié)構(gòu)復(fù)雜，損傷后可能會(huì)發(fā)生面癱、麻木及涎瘺等并發(fā)癥；顏面部皮紋走向因不同部位而不同，

4、手術(shù)切口應(yīng)沿皮紋,并選擇較隱蔽的區(qū)域作切口。,第二節(jié) 口腔,一、口腔的表面形態(tài),（一）、口腔前庭（二）、 固有口腔,（一）.口腔前庭及其外表形態(tài),1. 口腔前庭 為位于唇,頰與牙列及牙槽黏膜之間的蹄鐵形的潛在腔隙. 2 外表形態(tài)　主要的外形標(biāo)志有,口腔前庭溝:唇,頰與牙列及牙槽黏膜之間的蹄鐵形的潛在腔隙上、下 唇系帶及頰系帶:上、下唇系帶為前庭溝中線上扇形或線形的粘膜小皺襞,腮腺導(dǎo)管口:腮腺導(dǎo)管開口平對(duì)于上額

5、第二磨牙牙冠的頰黏膜上，呈乳頭狀突起,腮腺導(dǎo)管口:,磨牙后區(qū):為覆蓋于磨牙后三角表面的軟組織翼下頜皺襞:為伸延于上頜結(jié)節(jié)后內(nèi)方與磨牙后區(qū)之間的粘膜皺襞。,磨牙后區(qū):,翼下頜皺襞:,頰脂墊尖:大張口時(shí)，平對(duì)上、下頜后牙合面的頰粘膜上有一三角形隆起，是為頰脂墊，其尖稱為頰脂墊尖,頰脂墊尖:,（二） 固有口腔及其外表形態(tài),1. 固有口腔 是口腔的主要部分, 上為硬腭和軟腭,下為舌和口底,前界和兩側(cè)界為上、下牙弓, 后界為咽

6、門.,2. 固有口腔的外表形態(tài) 主要為牙冠、腭、舌及口底的外形.,(1)牙冠、牙列或牙弓: 根據(jù)部位——前牙、后牙根據(jù)功能及形態(tài)——切牙、尖牙、前磨牙和磨牙上、下牙弓或牙列——上、下牙齒連續(xù)排列在牙槽骨上呈一弓形,近中面（面向中 線的牙面）與遠(yuǎn)中面（背向中線的面）：每個(gè)牙均有一個(gè)近中面和一個(gè)遠(yuǎn)中面.近、遠(yuǎn)中面統(tǒng)稱為鄰接面.牙合面：上下頜牙相對(duì)而發(fā)生咀嚼作用的一面稱牙合面.前牙者稱為切嵴.,唇面（前牙）或頰面（

7、后牙）： 舌面（前、后牙）或腭面（上頜牙）：,頰面,腭面,頜面,,牙尖:牙冠上突出成尖的部分稱牙尖. 舌面隆突:前牙舌面近緣部的半月形隆突起,稱舌面隆突,系前牙的解剖特征之一. 嵴:牙冠上細(xì)長(zhǎng)形的牙釉質(zhì)隆起,稱為嵴.,溝:牙面上細(xì)長(zhǎng)的線形凹陷部分稱為溝. 點(diǎn)隙:為發(fā)育溝的匯合處或溝的末端處的凹陷.該處牙釉質(zhì)若鈣化不全,則成為點(diǎn)隙裂.裂溝和點(diǎn)隙裂均是齲的好發(fā)部位. 窩:牙冠面上不規(guī)則

8、的凹陷稱為窩.,牙槽突:上頜牙槽骨向下、下頜牙槽骨向上突起的部分稱為牙槽突.牙齒的牙根位于牙槽突內(nèi).齦乳頭:為牙齦位于兩相鄰牙之間突起的呈乳頭狀的部分.齦乳頭填塞于兩鄰牙牙頸部的間隙處.,齦溝:是牙齦的游離齦部分與牙齒根頸部間的溝狀空隙.正常的齦溝深度不超過2mm.,(2)牙槽突、齦溝與齦乳頭,切牙乳頭或腭乳頭:為一粘膜隆起，位于腭中縫前端，左右上頜中切牙間之腭側(cè)，其深面為切牙孔，鼻腭神經(jīng)、血管經(jīng)此穿出向兩側(cè)分布于硬腭前1/3。,(3

9、)硬腭與軟腭:,硬腭被牙弓圍繞呈穹窿狀.軟腭為硬腭向后的延續(xù)部分,末端為向下懸垂的腭垂懸雍垂.,腭皺襞、上頜硬區(qū)及上頜隆突: 腭大孔:位于硬腭后緣前方約0.5厘米處,上頜第三磨牙腭側(cè),約相當(dāng)于腭中縫至齦緣之外、中1/3處。,肉眼觀察此處粘膜稍顯凹陷為腭大孔,腭前神經(jīng)及腭大血管經(jīng)此孔向前分布于硬腭后2/3,該粘膜凹陷為腭大孔麻醉的表面標(biāo)志。,腭大孔,腭大孔,(4) 口底,舌系帶:為舌部粘膜返折與舌下區(qū)的粘膜相延續(xù)在中

10、線形成的帶狀結(jié)構(gòu)。,舌下肉阜:為舌系帶移行為口底粘膜兩側(cè)的一對(duì)丘形隆起.其頂部有頜下腺導(dǎo)管和舌下腺導(dǎo)管的共同開口.口底的粘膜自舌下肉阜向兩側(cè)的后外方向延伸成一對(duì)皺褶,稱舌下皺襞.,口腔組織器官的解剖生理,(一)唇 表面解剖標(biāo)志：,唇部組織分皮膚、肌和粘膜三層：唇部皮膚有豐富的汗腺、皮脂腺和毛囊,為癤癰好發(fā)部位;唇內(nèi)面為粘膜,在粘膜下有許多小粘液腺,當(dāng)其導(dǎo)管受到外傷而引起阻塞時(shí),容易形成粘液腺囊腫;,,(二)頰,頰位于面部?jī)蓚?cè),形成

11、口腔前庭的外側(cè)壁,主要由皮膚、淺層表情肌、頰脂墊、頰肌和粘膜所構(gòu)成,(三)牙齒 又稱牙體,由牙冠、牙根和牙頸三部分組成.　牙冠— 牙釉質(zhì)覆蓋,顯露于口腔的部分　牙根——牙骨質(zhì)所覆蓋,埋于牙槽窩內(nèi)的部分　牙頸部——牙冠與牙根交界部分　牙髓腔——牙體內(nèi)有一與牙體外形大致相似、為牙髓充塞的腔,稱牙髓腔.冠部的稱髓室,根部的稱根管,根管末端的開口稱根尖孔.,牙冠的形態(tài) 功能不同, 形態(tài)各異切牙——尖牙——前磨牙——

12、磨牙——,2.牙根的數(shù)目和形態(tài).數(shù)目：　　　　單根牙——上下頜前牙及下頜前磨牙及　　　　　　部份上頜前磨牙?！　筛骂M磨牙及部份上頜前磨牙?！　∪馈项M磨牙，有時(shí)下頜第一磨牙　　　　　　偶有三根。,形態(tài)：,上頜切牙和前磨牙—呈圓錐形　　下頜切牙和前磨牙—呈扁平形　　笫一磨牙和乳磨牙—根分叉大　　第二磨牙—根分叉小　　了解牙根的數(shù)目和形態(tài),對(duì)牙髓病的治療和拔牙手術(shù)有很重要的臨床意義.,3. 牙齒的組織結(jié)構(gòu)

13、 牙體組織由牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)三種鈣化的硬組織和牙體髓腔內(nèi)的軟組織牙髓組成.,牙釉質(zhì)（enamel),一、理化特性 1、分布：牙冠表面，牙尖部最厚，向牙 頸部漸薄，呈刀刃狀。 臨床意義：磨牙時(shí)應(yīng)注意釉質(zhì)厚度。 2、顏色：半透明乳白色或淡黃色。鈣化 程度越高，越透明。 3、硬度：鉆石—金剛石—釉質(zhì)，人體中 最硬的組織,組成：1、無機(jī)物：96%-97%，主

14、要成分為鈣、磷，結(jié)晶相似于六方晶系的羥磷灰石結(jié)晶[Ca（PO4）6（OH）2]2、有機(jī)物：1%-，由蛋白質(zhì)和脂類組成，釉質(zhì)細(xì)胞外基質(zhì)蛋白主要有釉原蛋白、非釉原蛋白和蛋白酶等三大類3、水：兩種形式，結(jié)合水和游離水,二、組織結(jié)構(gòu)：,釉柱 及其他組織結(jié)構(gòu)（施雷格線、釉質(zhì)生長(zhǎng)線、釉板、釉叢、釉梭）釉柱形狀： 縱切—柱狀，直徑4-6um，表面>深面。 橫紋：釉柱上有規(guī)律間隔的橫紋，橫紋之間約距4um，這是釉質(zhì)發(fā)育期

15、間基質(zhì)節(jié)律地層積而成，橫紋處的鈣化程度稍低，當(dāng)牙齒輕度脫鈣時(shí)較明顯。 橫切—魚鱗狀 電鏡：球拍樣，頭部較大，近乎圓形，尾部較細(xì),四、牙釉質(zhì)的代謝：,牙釉質(zhì)是有生命的組織，但其代謝能力很低。其本身無細(xì)胞、血管，但通過牙本質(zhì)及牙髓來維持其活力。 證據(jù)： （1）死髓牙：釉質(zhì)無光澤，變灰而脆； （2）釉叢、釉板、釉梭等有機(jī)物多的結(jié)構(gòu) 為其營(yíng)養(yǎng)通道； （3）用落射光對(duì)新鮮離體

16、牙觀察。 （4）放射性同位素示蹤證明。,牙本質(zhì):,牙本質(zhì),一、理化特性 1、分布：牙齒的主體，與牙髓合稱為牙髓—牙 本質(zhì)復(fù)合體。 2、顏色：淡黃色，又稱象牙質(zhì)。 3、硬度：比牙釉質(zhì)低，比骨組織稍高，有彈性 4、組成 無機(jī)物：70%，主要為磷灰石晶體，但其晶體 比釉質(zhì)的小，與骨及牙骨質(zhì)的相似。 有機(jī)物和水：30%，有機(jī)物主要

17、為膠原蛋白。,牙本質(zhì)主要由牙本質(zhì)小管、成牙本質(zhì)細(xì)胞突起和細(xì)胞間質(zhì)所組成1、牙本質(zhì)小管：由牙髓表面放射狀至釉牙本質(zhì)界，牙尖及根尖處較直，牙頸部呈“ ～ ”狀2、成牙本質(zhì)細(xì)胞突起：成牙本質(zhì)細(xì)胞突起位于牙髓表面，其細(xì)胞突深入牙本質(zhì)小管內(nèi)，沿途有分支相互吻合3、細(xì)胞間質(zhì)：為鈣化的間質(zhì)，其膠原纖維排列與牙表面平行而與小管垂直，彼此交織成網(wǎng)。 年齡↑→繼發(fā)性牙本質(zhì)↑→髓腔↓,二、組織學(xué)結(jié)構(gòu),牙骨質(zhì):是覆蓋在牙根表面的一層鈣化結(jié)締組織,色淡黃

18、,含無機(jī)鹽55%,構(gòu)成和硬度與骨相似但無哈弗管.牙骨質(zhì)借牙周膜將牙體固定于牙槽窩內(nèi).當(dāng)牙根表面受到損傷時(shí),牙骨質(zhì)可新生而有修復(fù)功能.,牙骨質(zhì),牙髓:,是位于髓腔內(nèi)的疏松結(jié)締組織,其四周為鈣化的牙本質(zhì)形成的腔壁所包圍.牙髓中有血管、淋巴管、神經(jīng)、成纖維細(xì)胞和成牙本質(zhì)細(xì)胞,其主要功能為營(yíng)養(yǎng)牙體組織，并形成繼發(fā)牙本質(zhì)。牙髓神經(jīng)為無髓鞘纖維,而無定位能力.牙髓的血管由狹窄的根尖孔進(jìn)去,一旦發(fā)炎,髓腔內(nèi)的壓力增高,容易造成血循環(huán)障礙,牙髓逐漸壞死

19、,牙本質(zhì)和牙釉質(zhì)則得不到營(yíng)養(yǎng)，因而牙齒變色失去光澤 ,牙體變脆，受力稍大較易崩裂.,牙髓,一、組織學(xué)結(jié)構(gòu) 一種疏松的結(jié)締組織，由細(xì)胞、纖維、神經(jīng)、血管及基質(zhì)組成牙髓可分為四層：成牙本質(zhì)細(xì)胞層、無細(xì)胞層、多細(xì)胞層、髓核,（一）細(xì)胞：1 、成牙本質(zhì)細(xì)胞: 主要的功能細(xì)胞位于牙髓周與前期牙本質(zhì)相接處，單層排列整齊。牙冠部細(xì)胞呈高柱狀，牙根中部為立方狀，根尖部為扁平狀細(xì)胞頂端有一長(zhǎng)突起位。于牙本質(zhì)小管內(nèi)。功能：合成牙本質(zhì)2 、

20、成纖維細(xì)胞（牙髓細(xì)胞）牙髓的主要細(xì)胞，細(xì)胞呈星形，有胞漿突起相互連接。功能：合成膠原3 、組織細(xì)胞和未分化的間充質(zhì)細(xì)胞: 位于毛細(xì)血管周圍，是一種多分化潛能的細(xì)胞，受刺激時(shí)可分為結(jié)締組織中的任一種細(xì)胞。,（二）纖維：膠原纖維、嗜銀纖維，無彈力纖維。（三）基質(zhì)：主要由蛋白多糖的復(fù)合物和糖蛋白組成,（四）血管：頜骨牙槽一分支→牙髓（五）淋巴管：與血管神經(jīng)伴行（六）神經(jīng)：有髓神經(jīng)—傳導(dǎo)痛覺；無髓神經(jīng)—調(diào)節(jié)血管的收縮和舒張。

21、 特點(diǎn)：（ 1 ）只有痛覺； （ 2 ）缺乏定位能力。,1 、增齡變化：年齡↑→髓腔↓、細(xì)胞數(shù)↓、纖維↑、活力↓。2 、功能： （ 1 ）營(yíng)養(yǎng)； （ 2 ）制造功能； （ 3 ）修復(fù),二、臨床意義,4. 牙周組織結(jié)構(gòu) 牙周組織包括牙槽骨、牙周膜及牙齦，是牙齒的支持組織 牙槽骨:是頜骨包圍牙根的部分,骨質(zhì)較疏松,且富于彈性,是支持牙齒

22、的重要組織。牙根位于牙槽窩內(nèi)。牙根和牙根之間的骨板，稱牙槽中隔。牙槽骨的游離緣稱為牙槽嵴。當(dāng)牙齒脫落后，牙槽骨即逐漸萎縮。 牙周膜:是界于牙根與牙槽骨之間的結(jié)締組織。其纖維一端埋于牙骨質(zhì)，另一端埋于牙槽骨和牙頸部之牙齦內(nèi)，將牙齒固定于牙槽窩內(nèi)，可以調(diào)節(jié)牙齒所承受的咀嚼壓力。其內(nèi)有纖維結(jié)締組織、神經(jīng)、血管和淋巴，有營(yíng)養(yǎng)牙體組織的作用。,牙齦:是口腔黏膜覆蓋于牙頸部及牙槽骨的部分,呈粉紅色,　堅(jiān)韌而有彈性;表面有呈橘皮狀之凹陷小點(diǎn),稱為點(diǎn)

23、彩.　當(dāng)牙齦發(fā)炎水腫時(shí),點(diǎn)彩消失.,舌 具有味覺功能,能協(xié)助相關(guān)的組織器官完成語(yǔ)言,咀嚼,吞咽等功能. 舌前2/3為舌體部,活動(dòng)度大,其前端為舌尖,上面為舌背,下面為舌腹,兩側(cè)為舌緣.舌后1/3為舌根部,活動(dòng)度小.舌體部和舌根部以人字溝為界,其形態(tài)為倒V形,尖端向后有一凹陷處是甲狀舌管殘跡,稱為舌盲孔.,舌背粘膜有許多乳頭狀突起,當(dāng)維生素B族缺乏或嚴(yán)重貧血時(shí)可見乳頭萎縮,舌面光滑.舌乳頭可分為以下四種.,(1) 絲狀乳頭 :為刺狀

24、細(xì)小突起，上皮有角化故呈白色，數(shù)量較多，遍布于整個(gè)舌背面。 (2) 菌狀乳頭 ：呈覃狀，色紅，大而圓，散布于絲狀乳頭間，數(shù)量比絲狀乳頭少，含有味覺神經(jīng)末梢。 (3) 輪廓乳頭 ：有八~十二個(gè)，較大，呈輪狀，沿人字溝排列。乳頭周圍有深溝環(huán)繞，含有味蕾以司味覺。 (4) 葉狀乳頭：位于舌根部?jī)蓚?cè)緣，為數(shù)條平行皺襞。正常時(shí)不明顯，炎癥時(shí)充血發(fā)紅，突起而疼痛，有時(shí)易誤診為癌。,腭

25、 腭構(gòu)成口腔的上界,且將口腔與鼻腔、鼻咽部分隔開.,前2/3硬腭的骨質(zhì)部分由兩側(cè)上頜骨的腭突和腭骨水平板組成,口腔面覆蓋以致密的粘骨膜組織;后面1/3軟腭為可以活動(dòng)的肌性部分.,口底,口底又稱舌下部,為位于舌體和口底粘膜之下,下頜舌骨肌和頦舌骨肌之上,下頜骨體內(nèi)側(cè)面與舌根之間的部分.在舌腹正中可見舌系帶，系帶兩旁有呈乳頭狀突起的舌下肉阜，其中有一小孔為下頜下腺導(dǎo)管的開口。,三、乳牙、恒牙的萌出與標(biāo)識(shí),(一)乳牙1.乳牙的數(shù)目、名稱

26、、萌出時(shí)間和次序 正常乳牙有20個(gè),上、下頜的左、右側(cè)各5個(gè).其名稱從中線起向兩旁,分別為乳中切牙、乳側(cè)切牙、乳尖牙、第一乳磨牙、第二乳磨牙.,乳牙萌出時(shí)間和次序見上表.乳牙一般出生后6~8個(gè)月開始萌出,至2歲半左右全部萌出.,2. 乳牙的標(biāo)識(shí)與書寫 為便于病歷記錄,常用羅馬數(shù)字表示乳牙.乳牙的位置標(biāo)識(shí),采取面對(duì)病人,用“十”將全口牙齒分為上、下、左、右四區(qū).,,,,Ⅴ Ⅳ Ⅲ Ⅱ Ⅰ,Ⅰ

27、 Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ,Ⅴ Ⅳ Ⅲ Ⅱ Ⅰ,Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ,上,下,左,右,(二) 恒牙恒牙的數(shù)目、名稱、萌出時(shí)間和次序　　恒牙共有28~32個(gè),上下頜的左右側(cè)各7~8個(gè),從中線起向兩旁分別為中切牙、側(cè)切牙、尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙、第三磨牙.,切牙和尖牙位于牙弓前部,統(tǒng)稱為前牙;前磨牙和磨牙位于牙弓后部,統(tǒng)稱為后牙.,(三)乳牙與恒牙的替換 一般從6歲至12歲之間,口腔內(nèi)乳牙逐漸

28、脫落,恒牙相繼萌出,恒牙和乳牙發(fā)生交替,此時(shí)口腔內(nèi)既有乳牙,又有恒牙,這種乳、恒牙混合排列于牙弓上的時(shí)期稱為混合牙列時(shí)期.,2. 恒牙的標(biāo)識(shí)與書寫 為便于病歷記錄,常用阿拉伯?dāng)?shù)字表示恒牙.,,,,8 7 6 5 4 3 2 1,1 2 3 4 5 6 7 8,8 7 6 5 4 3 2 1,1 2 3 4 5 6 7 8,上,下,右,左,,,作業(yè)：,1、口腔以牙列

29、為界分為 和 兩部分。,2、牙齒分類如根據(jù)部位分為 和 。 根據(jù)功能及形態(tài)分為 、 、 和 。,3、下頜磨牙多為三個(gè)牙根，是否正確？,4、牙體組織由 、 、 三種鈣化的硬組織和軟組織