口腔頜部解剖生理

1、口腔頜面部解剖生理,南京醫(yī)科大學(xué)一附院口腔科 宋冬生,Oral and maxillofacial region 口腔與頜面部的統(tǒng)稱，位于顏面部的下2/3。,概述,顏面部,上至發(fā)際，下至下頜骨下緣或頦下點(diǎn)，兩側(cè)至下頜支后緣或顳骨乳突之間的 區(qū)域。以眉間點(diǎn)和鼻下點(diǎn)的水平線將顏面部三等分。,頜面部,Maxillofacial region上起額部發(fā)際、下至舌骨水平，左右達(dá)顳骨乳突

2、垂直線之間的區(qū)域。 以眉弓連線和口裂分為三部分。,頜面部解剖分區(qū),口 腔,Oral cavity口腔是由牙齒、頜骨及唇、頰、舌、腭、口底、涎腺等組織器官組成的功能性器官,主要生理功能,攝食、咀嚼、味覺、吞咽、表情、輔助言語、呼吸,口腔頜面部特點(diǎn)及臨床意義,位置外露易受外傷 ；易早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。血運(yùn)豐富，抗感染能力強(qiáng)；出血多，腫脹明顯。解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，并發(fā)癥多。顏面部手術(shù)切口要沿皮紋方向。頜面部疾患影響形態(tài)及功能

3、。疾患易波及毗鄰部位。,口腔,口腔前庭固有口腔,,口腔前庭： 由牙列、牙槽骨、牙齦與其外側(cè)的唇頰組織構(gòu)成固有口腔： 由牙列、牙槽骨、牙齦與其內(nèi)側(cè)的舌、腭、口底構(gòu)成,,口腔前庭表面形態(tài),前庭溝唇系帶頰系帶腮腺導(dǎo)管開口磨牙后區(qū)翼下頜鄒襞頰脂墊尖,,前庭溝：常用局部麻醉和手術(shù)切口部位,,唇系帶頰系帶,頰(cheek),←腮腺導(dǎo)管口,,,頰脂墊尖 磨牙后區(qū),固有口腔表面形態(tài),牙冠、牙列和牙弓牙槽突、齦溝與齦乳頭硬腭

4、與軟腭口底,牙冠、牙列和牙弓,尖牙(Canine),尖牙的功能與形態(tài)特點(diǎn)功能特點(diǎn):撕裂食物;支持口角,豐滿面形,尤其是口角突度形態(tài)特點(diǎn):冠厚、有牙尖、根長(zhǎng)、粗壯、脫落晚基本的功能結(jié)構(gòu)--牙尖（四嵴四斜面）,,,,,,中央窩,近中點(diǎn)隙,遠(yuǎn)中點(diǎn)隙,,,頰面點(diǎn)隙,舌面點(diǎn)隙,,,,上頜第一磨牙,,（2）牙槽突、齦溝與齦乳頭,牙槽突,,,,（3）硬腭與軟腭,Hard palate,Soft palate,,解剖標(biāo)志,切牙乳頭：切牙孔、鼻腭

5、神經(jīng)血管腭大孔：硬腭后緣前方0.5cm處，上頜第三磨牙腭側(cè)，深面為腭前神經(jīng)、腭大血管,口底,口腔的組織器官,,唇 上唇、下唇 口角、口裂,,,,唇的解剖層次,層次1、皮膚2、淺筋膜3、肌層——口輪匝肌4、粘膜下層——上下唇動(dòng)脈、粘膜腺5、粘膜——有粘液腺開口,唇 的表面標(biāo)志,,頰,頰位于面部?jī)蓚?cè)，形成口腔前庭的外側(cè)壁（一）境界上界：顴骨下緣下界：下頜骨下緣前界：唇面溝后界：咬肌前緣（二）層次

6、皮膚淺層表情肌頰脂墊（buccal part of masticatory fat pad)頰肌粘膜,牙 齒,組成 牙冠 牙頸 牙根,牙冠形態(tài),唇（頰）面舌（腭）面近中面遠(yuǎn)中面咬合面,牙根數(shù)目和形態(tài),,牙齒,結(jié)構(gòu) 牙釉質(zhì) 牙本質(zhì) 牙骨質(zhì) 牙 髓,牙釉質(zhì),位于牙冠表面，乳白色，有光澤。是一種半透明的鈣化組織，含無機(jī)鹽96%，主要為磷酸鈣及碳酸鈣，水和有機(jī)物占4%，為人體中最硬的一種組織。,

7、牙本質(zhì),構(gòu)成牙齒的主體，色淡黃有光澤，含無機(jī)鹽70%，硬度低于釉質(zhì)。內(nèi)含神經(jīng)末梢，是痛覺感受器。,牙骨質(zhì),覆蓋于牙根表面的一層鈣化結(jié)締組織，色淡黃，含無機(jī)鹽55%，與骨相似，借牙周膜將牙體固定于牙槽窩內(nèi)。,牙髓,位于髓腔內(nèi)的疏松結(jié)締組織，含血管、淋巴管、神經(jīng)、成纖維細(xì)胞和成牙本質(zhì)細(xì)胞。其功能為營(yíng)養(yǎng)牙體組織。,牙周組織,牙槽骨:頜骨包圍牙根的部分。 牙周膜：介于牙根與牙槽骨之間的結(jié)締組織。牙 齦：口腔粘膜覆蓋于牙頸部及

8、牙槽骨的部分。,咬合關(guān)系,咀嚼時(shí)上下頜牙齒互相接觸的關(guān)系 正中合 錯(cuò) 合,(四)咬合關(guān)系、牙合與牙弓關(guān)系,舌tongue,以“∧”字溝為界分為前2/3舌體，后1/3舌根，界溝尖端為舌盲孔（甲狀舌管殘跡）上為舌背，下為舌腹，兩側(cè)為舌緣,,舌前2/3遍布乳頭絲狀乳頭(filiform papilla)一般感覺菌狀乳頭(fungiform papilla)味覺輪廓乳頭(vallate papilla)味覺葉狀乳頭(foliat

9、e papilla)味覺舌扁桃體舌后1/3黏膜無乳頭，有結(jié)節(jié)狀淋巴組織,舌的神經(jīng)分布,感覺神經(jīng)：舌前2/3為舌神經(jīng)；舌后1/3為舌咽神經(jīng)及迷走神經(jīng)。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：舌下神經(jīng)。味覺神經(jīng)：面神經(jīng)鼓索支。,腭 palate,分隔口腔和鼻腔，參與語言和吞咽等活動(dòng)硬腭：前2/3軟腭：后1/3,,腭皺襞硬腭前部，自腭中縫向兩側(cè)呈放射狀的軟組織嵴上頜硬區(qū)及上頜隆突硬腭中央部分，黏膜薄而缺乏彈性切牙乳頭腭大孔硬腭后緣前方的0.

10、5cm處,口 底,Floor of the mouth 舌系帶：舌腹部與舌下區(qū)黏膜在中線形成的帶狀結(jié)構(gòu)舌下肉阜：舌系帶移行為口底黏膜兩側(cè)的一對(duì)丘形隆起。其頂部有頜下腺和舌下腺導(dǎo)管的共同開口。,乳 牙,乳中切牙乳側(cè)切牙乳尖牙第一乳磨牙第二乳磨牙,乳牙萌出時(shí)間及順序,,A,B,C,D,,,乳牙（deciduous teeth）,恒 牙,中切牙側(cè)切牙尖牙第一前磨牙第二前磨牙第一磨牙第二磨牙第三磨

11、牙,恒 牙,,,A,B,C,D,恒牙,,,87654321 12345678,87654321 12345678,恒牙萌出時(shí)間及順序,頜面部,頜骨肌肉血管 淋巴組織神經(jīng)涎腺顳下頜關(guān)節(jié),,2.頜面部表面解剖標(biāo)志,,瞼部表面標(biāo)志瞼裂 寬3.5cm,高度1.0~1.2cm內(nèi)眥、外眥,鼻部表面標(biāo)志,,鼻根、鼻尖、鼻背鼻底、鼻前孔鼻小柱、鼻翼鼻唇溝,口唇區(qū)域表面標(biāo)志,,唇面溝口裂口角唇紅唇紅緣唇弓和人中

12、點(diǎn)唇峰和唇珠人中。人中嵴,下唇、頦部表面標(biāo)志,頦唇溝頦下點(diǎn)頦孔,面部比例及其他關(guān)系,面部比例：我國(guó)古代畫論中的“三停五眼”之說。,面部比例及其他關(guān)系,1．面部水平比例 指面部長(zhǎng)度的比例，即三停，又可分為： (1)大三停：沿眉間點(diǎn)、鼻下點(diǎn)作橫線，可將面部分成水平三等分。眼、鼻位于面中1/3，口腔位于面下1/3。顱面畸形主要表現(xiàn)為面上1/3及面中1/3比例失調(diào)；牙頜面畸形主要為面中1/3及面下1/3比例異常。,(2)小三停

13、：系指鼻下點(diǎn)至口裂點(diǎn)、口裂點(diǎn)至頦上點(diǎn)(頦唇溝正中點(diǎn))、頦上點(diǎn)至頦下點(diǎn)又將面下1/3分為三個(gè)基本相等部分，其中上1/3為上唇高度，下2/3為下唇及頦的高度。男性上唇約24mm，下唇及頦約50mm，女性少4mm。 (3)側(cè)三停：以耳屏中心為頂點(diǎn)，分別向發(fā)際中點(diǎn)、眉間點(diǎn)、鼻尖點(diǎn)和頦前點(diǎn)做連線，形成三個(gè)夾角，其夾角差小于10°則符合顏面美的要求。,五眼：沿兩眼內(nèi)、外眥作垂線，可將面部在眼裂水平分為五等份，每一等份的寬度與一個(gè)眼

14、裂的寬度相等，即兩眼內(nèi)眥間距，兩眼裂寬度和左、右外眥至耳輪間距相等。,2．面部垂直比 指面部正面寬度的比例,正常眼裂寬度平均為3.5cm，兩外眥寬度平均為9.5cm。 鼻翼的寬度與兩眼內(nèi)眥間的距離相等，即3.5cm，鼻的長(zhǎng)度和寬度比例約為1:0.7；閉口時(shí)，口角的大小與眼平視時(shí)角膜內(nèi)緣之間的距離相等。,黃金比的來歷：公元前6世紀(jì)古希臘哲學(xué)家、數(shù)學(xué)家畢達(dá)哥拉斯(Pythagoras)將木棒按不同比例折斷，多次進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)短段

15、與長(zhǎng)段之比為1:1.618=0.618時(shí)最美。后來，古希臘美學(xué)家柏拉圖(Plato)將此比稱為黃金分割。此后，歐洲人將此比例關(guān)系廣泛應(yīng)用于建筑和生活等領(lǐng)域中。如，埃及胡夫大金塔，其高度和底邊長(zhǎng)度符合黃金比。,3．面部黃金比,頦至眼外眥距/頦至發(fā)際距 頦至口裂距/頦至鼻翼間距 眼外眥距/面寬度間距 口裂寬度/眼外眥間距 鼻底寬/口裂寬度。 面部黃金比的重要意義：它能從垂直比例與水平比例關(guān)系對(duì)同一器官

16、進(jìn)行定位，如以眼外眥距與面寬度間距比和頦至眼外眥距與頦至發(fā)際距均為黃金比，來說明眼外眥的垂直和水平位置關(guān)系。,頭面部各器官和部位間的黃金比關(guān)系：,顏面的局部與器官之間、器官與器官之間，或者局部與局部之間形成一定的角度，該角度與顏面美的關(guān)系密切，故稱之為美容角。側(cè)面觀察明顯： 1．鼻額角 鼻根點(diǎn)分別與眉間點(diǎn)和鼻尖作連線，兩線相交構(gòu)成的角稱之，正常為125°~135°。此角大小決定于額部形態(tài)和鼻尖突度。

17、 2．鼻面角 沿眉間點(diǎn)至頦前點(diǎn)和鼻根點(diǎn)至鼻尖畫線，兩線相交構(gòu)成的角稱之。正常36 °~ 40 °。頦部、下頜骨的正頜手術(shù)常可造成該角度的變化。,美容角,3．鼻唇角 為鼻小柱與上唇構(gòu)成的夾角，正常為90°~100°，上頜骨的手術(shù)對(duì)鼻唇角的影響較明顯。 4．鼻頦角 由鼻尖分別至鼻根點(diǎn)和頦前點(diǎn)連線，兩線相交構(gòu)成的夾角，正常120~132°。上、下頜骨手術(shù)均可影響該角度變化。

18、 5．頦頸角 由頸點(diǎn)至頦下點(diǎn)作連線，再沿眉間點(diǎn)向頦前點(diǎn)作連線，兩線相交形成的角，正常85°。下頜骨、頦部的正頜手術(shù)、整形外科手術(shù)、面頸部皮下脂肪吸除術(shù)等，可改變頦頸角的角度。,(2)鼻、唇、頦關(guān)系：連接鼻尖與頦前點(diǎn)所構(gòu)成的Ricketts美容線，以確定下唇是否位于該線上，若超前或后退，則視為容貌欠美，但存在種族差異。 (3)頦唇溝深度：為頦唇溝至下唇突點(diǎn)與頦前點(diǎn)連線的垂線距離。正常約為4mm，下頜前份根尖截骨術(shù)可影

19、響頦唇溝的形態(tài)。,以面部中線為軸的左、右對(duì)稱是顏面美的重要標(biāo)志，也是頜面外科、整形外科手術(shù)前診斷和手術(shù)后評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)。 美貌人群眼、鼻、口裂等顏面主要結(jié)構(gòu)具有高度對(duì)稱性，平均非對(duì)稱率為5.37~1.61％。6個(gè)中線附近標(biāo)志點(diǎn)(鼻尖點(diǎn)，鼻下點(diǎn)，上、下唇突點(diǎn)，頦唇溝點(diǎn)，頦前點(diǎn))與中線的左、右位置偏移均很?。ㄔ?#177;0.5mm以內(nèi)）。水平斷面非對(duì)稱率均女性。顏面主要結(jié)構(gòu)具有高度對(duì)稱性，但非絕對(duì)對(duì)稱。,對(duì)稱,無論是三停五眼及其他關(guān)系

20、，還是對(duì)稱或美容角，均集中的體現(xiàn)在協(xié)調(diào)關(guān)系上。所謂協(xié)調(diào)系指面部與其局部之間或面部局部與局部之間的和諧關(guān)系，無論種族或民族的不同、性別的差異，以及個(gè)體的特點(diǎn)，顏面美均不能離開協(xié)調(diào)這一準(zhǔn)則。,協(xié)調(diào),頜骨,上頜骨下頜骨,上頜骨,外形不規(guī)則，分為四突一體： 上頜骨體 額突、顴突、牙槽突、腭突上頜骨體分為四壁一腔: 前、后、上、內(nèi)壁 上頜竇腔,臨床意義,1.支柱式結(jié)構(gòu)，受到外力打擊力量易分散。

21、遭受重力時(shí)發(fā)生多發(fā)骨折，并發(fā)顱腦損傷。 血運(yùn)豐富，骨折愈合快。2.三條薄弱線 Le Fort I型骨折線：梨狀孔下部-牙槽突底-上頜結(jié)節(jié)-蝶骨翼突 Le Fort II型骨折線：鼻骨-淚骨-顴骨下方-蝶骨翼突 Le Fort III型骨折線：鼻骨-淚骨-眶底-顴骨上方-蝶骨翼突,下頜骨解剖特點(diǎn),正中聯(lián)合、頦孔區(qū)、下頜角、髁突頸易發(fā)生骨折血供差，易發(fā)生骨髓炎咀嚼肌附著，骨折易錯(cuò)位,肌肉,咀嚼肌表情肌,咀嚼

22、肌,閉口肌群 咬肌 顳肌 翼內(nèi)肌,咀嚼肌,開口肌群 二腹肌 下頜舌骨肌 頦舌骨肌,翼外肌,功能：牽引下頜骨前伸和側(cè)向運(yùn)動(dòng),表情肌,眼輪匝肌口輪匝肌上唇方肌下唇方肌···,動(dòng)脈,舌動(dòng)脈面動(dòng)脈（頜外動(dòng)脈）上頜動(dòng)脈（頜內(nèi)）顳淺動(dòng)脈,,靜脈 淺靜脈網(wǎng)－ 面前靜脈 面后靜脈 深靜脈網(wǎng)－ 翼靜

23、脈叢,面部靜脈特點(diǎn),靜脈瓣膜少，受到擠壓時(shí)易使血液反流，故鼻根至兩側(cè)口角區(qū)的 感染處理不當(dāng)會(huì)引起顱內(nèi)海綿竇血栓性靜脈炎。,淋巴組織,腮腺淋巴結(jié)頜上淋巴結(jié)頜下淋巴結(jié)頦下淋巴結(jié)頸淋巴結(jié),神經(jīng),三叉神經(jīng) （感覺神經(jīng)）面神經(jīng) （運(yùn)動(dòng)神經(jīng)）,,上頜神經(jīng),顱中窩段：腦膜N翼腭窩段： 顴N 蝶腭N 鼻支 腭N 上牙槽后N眶下段 上牙

24、槽中N 上牙槽前N面段 瞼、鼻、上唇,,,,下頜神經(jīng)及其分支與翼外肌關(guān)系密切，下頜神經(jīng)出卵圓孔后即位于翼外肌深面，幾乎立即分支：,（3）．下頜神經(jīng),⑴ 顳深前、后神經(jīng)、咬肌神經(jīng)→翼外肌上緣穿出→顳肌、咬?。弧、祁a神經(jīng)→翼外肌兩頭之間穿出→舌神經(jīng)前方→頰部皮膚、粘膜及頰側(cè)牙齦；?、巧嗌窠?jīng)→翼內(nèi)肌表面→下牙槽神經(jīng)的前方和稍內(nèi)側(cè)，鼓索在離卵圓孔附近進(jìn)入舌神經(jīng)→口腔粘膜深面→舌下腺、舌側(cè)牙齦及舌粘膜；,⑷ 下牙槽神經(jīng)→翼

25、外肌下緣→翼頜間隙，后方有同名動(dòng)脈和靜脈伴行→翼內(nèi)肌外側(cè)面→下頜孔→下頜管→下頜牙齒、牙周膜、牙槽骨等；?、?下頜舌骨神經(jīng)：下牙槽神經(jīng)在進(jìn)入下頜孔之前發(fā)出→二腹肌前腹、下頜舌骨??；　⑹耳顳神經(jīng)→向后→翼外肌、髁突頸部的深面→腮腺→額、頂皮膚；,面神經(jīng),第七對(duì)腦神經(jīng)主要是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)出頸乳孔后進(jìn)入腮腺分為五支,神經(jīng),面神經(jīng)顳支（額紋）顴支（眼瞼）頰支（頰肌， 鼓腮）下頜緣支 （口角歪斜）頸支,涎腺,腮腺