口腔頜面部腫瘤

1、,,口腔頜面部腫瘤,杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)系傅其宏,內(nèi)容,概述口腔頜面部囊腫良性腫瘤和瘤樣病變口腔頜面部惡性腫瘤,口腔頜面部腫瘤,基本要求,（1）掌握：口腔頜面部腫瘤（主要指惡性腫瘤）的 局部致病因素; 癌前病變的概念和主要的口腔癌前病變 牙源性頜骨囊腫的分類（2）熟悉: 口腔頜面部囊腫的分類 牙源性頜骨囊腫的病因、臨床

2、表現(xiàn)、 診斷和治療 口腔頜面部常見(jiàn)的臨界瘤 常見(jiàn)的口腔頜面部良性和惡性腫瘤的 名稱、臨床表現(xiàn)、診斷方法和治療原則 口腔頜面部腫瘤的預(yù)防（3）了解：口腔頜面部腫瘤的分類與組織來(lái)源 口腔頜面部腫瘤的發(fā)病概況,口腔頜面部腫瘤,第一節(jié) 概論,第一節(jié)、概論腫瘤（tumor）是人體組織細(xì)胞由于內(nèi)在和外

3、界致病因素長(zhǎng)時(shí)間的作用使細(xì)胞的遺傳物質(zhì)——脫氧核糖核酸（DNA）產(chǎn)生突變對(duì)細(xì)胞的生長(zhǎng)和分裂失去控制而發(fā)生異常增生和功能失調(diào)所造成的一種疾病。,口腔頜面部腫瘤,第一節(jié) 概論,一、概況：構(gòu)成比：全身各部位中居第10位以后。全身腫瘤的8.2%，有地區(qū)差異。全身良性與惡性的比例為1：1 。口腔頜面部良性比惡性多。性別與年齡：男：女 2：1，40-60歲,口腔頜面部腫瘤,組織來(lái)源： 牙源性及上皮性腫瘤多見(jiàn) 其次為間葉組織

4、來(lái)源。 口腔頜面部惡性腫瘤以上皮組織來(lái)源最多，尤其是鱗狀上皮細(xì)胞癌最為常見(jiàn)，約占口腔頜面部惡性腫瘤80%以上； 其次為腺源性上皮癌及未分化癌，間葉組織肉瘤發(fā)生于口腔頜面部者較少，主要為纖維肉瘤、骨肉瘤等。,口腔頜面部腫瘤,第一節(jié) 概論,好發(fā)部位： 良性：牙齦、口腔粘膜、頜骨與顏面部 惡性：舌、頰粘膜、牙齦、腭、上頜 竇、唇 癌瘤的好發(fā)部位與地區(qū)、氣候、種族、生活習(xí)慣等均有一定關(guān)系,口腔頜面部腫瘤,

5、第一節(jié) 概論,二、臨床表現(xiàn)與診斷口腔頜面部腫瘤按其生物學(xué)特性和對(duì)人體的危害可分為良性與惡性兩大類良性腫瘤和惡性腫瘤的區(qū)別是相對(duì)的，有的腫瘤病程雖較長(zhǎng)。有的良性腫瘤，在一定條件下，可以變成惡性。,口腔頜面部腫瘤,第一節(jié) 概論,臨界瘤:有局部浸潤(rùn)，其生物學(xué)行為介于良性與惡性之間者，可發(fā)生惡變者稱為臨界瘤。如涎腺混合瘤、造釉細(xì)胞瘤、乳頭狀瘤等,口腔頜面部腫瘤,第一節(jié) 概論,良性腫瘤:一般生長(zhǎng)緩慢，能夠存在幾十年，重量可達(dá)數(shù)公斤

6、，如腮腺混合瘤；有的可呈間斷性的生長(zhǎng)與停滯，偶爾會(huì)停止生長(zhǎng)或發(fā)生退化，如血管瘤、脂肪瘤等。,口腔頜面部腫瘤,第一節(jié) 概論,良性腫瘤的生長(zhǎng)方式大多為膨脹性生長(zhǎng)，體積不斷增大擠開(kāi)和壓迫鄰近組織。外表形態(tài)多為球形； 如鄰近有堅(jiān)實(shí)組織時(shí)，腫瘤可因受壓而呈扁圓或橢圓形； 腫瘤生長(zhǎng)部位的表面如受纖維條束的阻止，腫瘤可呈分葉狀；,口腔頜面部腫瘤,第一節(jié) 概論,生在顏面皮膚或口腔粘膜表面的腫瘤，常突出于皮膚或粘膜表面呈結(jié)節(jié)狀或球形；良性

7、腫瘤因有包膜，故與周圍正常組織分界清楚一般多能移動(dòng)。除骨腫瘤性質(zhì)較硬外；一般質(zhì)地中等。如有壞死、液化則質(zhì)地較軟。,口腔頜面部腫瘤,第一節(jié) 概論,良性腫瘤一般無(wú)自覺(jué)癥狀；如壓迫鄰近神經(jīng)，發(fā)生繼發(fā)感染或惡變時(shí)，則發(fā)生疼痛；不發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移，對(duì)人的危害較小；如果腫瘤生長(zhǎng)在一些重要部位，如舌根、軟腭等，如不及時(shí)治療，也可發(fā)生呼吸、吞咽困難，威脅人的生命；,口腔頜面部腫瘤,第一節(jié) 概論,惡性腫瘤:生長(zhǎng)較快；癌初起局限于粘膜內(nèi)或表層

8、之中。稱原位癌，繼之腫瘤穿過(guò)基底膜侵入周圍組織，成一小硬塊；惡性腫瘤一般無(wú)包膜，因此，邊界不清，腫塊固定，與周圍組織粘連而不能移動(dòng)；癌在臨床上可表現(xiàn)為潰瘍型、外生型（乳突狀型或疣狀型）及浸潤(rùn)型；,口腔頜面部腫瘤,第一節(jié) 概論,潰瘍型腫瘤: 多發(fā)生于皮膚或粘膜淺部，表面壞死脫落并向周圍擴(kuò)展，形成中間凹陷、邊緣隆起的火山口狀潰瘍；,口腔頜面部腫瘤,第一節(jié) 概論,外生型腫瘤: 是腫瘤迅速向表面增生，形成菜花樣，常合并感

9、染、壞死；,口腔頜面部腫瘤,第一節(jié) 概論,浸潤(rùn)型腫瘤: 發(fā)展較快，早期向深部與周圍組織生長(zhǎng)，侵入粘膜下層和肌組織，表面稍隆起而粗糙不平，深部可捫到不易移動(dòng)的硬塊；,口腔頜面部腫瘤,第一節(jié) 概論,肉瘤：多起自深部組織早期即呈邊界不清、質(zhì)地較硬、不能移動(dòng)的腫塊粘膜或皮膚完整，可伴以皮下或粘膜下血管擴(kuò)張；皮膚或粘膜充血生長(zhǎng)迅速，長(zhǎng)大后因局部營(yíng)養(yǎng)缺乏或繼發(fā)感染才發(fā)生潰破,口腔頜面部腫瘤,第一節(jié) 概論,惡性腫瘤由于生長(zhǎng)快，并帶有較

10、大的破壞性，常發(fā)生表面壞死，潰爛出血，并有惡臭、疼痛。向周圍浸潤(rùn)生長(zhǎng)時(shí)，可以破壞鄰近組織器官而發(fā)生功能障礙。,口腔頜面部腫瘤,第一節(jié) 概論,損害面神經(jīng)可造成面癱；感覺(jué)神經(jīng)受侵時(shí)，可引起疼痛，感覺(jué)遲鈍或消失；波及骨組織時(shí)，可造成牙松動(dòng)或病理性頜骨骨折；腫瘤侵犯翼腭凹、顳下頜關(guān)節(jié)、咬肌、翼內(nèi)肌、顳肌 等肌群時(shí)，可引起張口困難。,口腔頜面部腫瘤,第一節(jié) 概論,癌細(xì)胞可逐漸侵入附近的淋巴管和血管中；大部分存在淋巴結(jié)中的癌細(xì)胞被

11、消滅，未消滅的則可以在淋巴結(jié)中形成局部（區(qū)域性）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；口腔頜面部癌腫由于語(yǔ)言、咀嚼、吞咽活動(dòng)，常促使癌細(xì)胞早期向頜下、頦下及頸深淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；當(dāng)腫瘤細(xì)胞侵入血管或由淋巴道匯入血液后，可沿血道發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。,口腔頜面部腫瘤,第一節(jié) 概論,惡性腫瘤迅速生長(zhǎng),毒性物質(zhì)，代謝紊亂,出血、感染、疼痛,進(jìn)食困難、饑餓,消瘦、貧血、機(jī)體衰竭惡病質(zhì),,,,,,,良性腫瘤與惡性腫瘤鑒別：結(jié)構(gòu)生長(zhǎng)方式臨床表現(xiàn)治療原則預(yù)后

12、 均有很大差異 在臨床上鑒別腫瘤的良、惡性具有非常重要的意義,口腔頜面部腫瘤,第一節(jié) 概論,良性腫瘤 惡性腫瘤 發(fā)病年齡 可發(fā)生于任何年齡 癌多見(jiàn)于老年；肉瘤多見(jiàn)于青壯年生長(zhǎng)速度 一般慢 一般快 生長(zhǎng)方式

13、 膨脹性生長(zhǎng) 浸潤(rùn)性生長(zhǎng)與周圍組 有包膜，不侵犯周圍組織 侵犯周圍組織，界不清，活動(dòng)受限 織的關(guān)系 界限較清楚，可移動(dòng) 癥狀 一般無(wú)癥狀 常有局部疼痛，麻木，頭痛，張口受

14、 限，面癱，出血等癥狀 轉(zhuǎn)移 無(wú) 常發(fā)生轉(zhuǎn)移機(jī)體影響 一般無(wú)影響，如生長(zhǎng)在 對(duì)機(jī)體影響大，常因迅速發(fā)展，轉(zhuǎn)移、 要害部位或發(fā)生并發(fā)癥

15、 侵及重 要臟器及發(fā)生惡病質(zhì)而死亡 癥時(shí)，也可危及生命組織學(xué) 細(xì)胞分化良好，形態(tài)和結(jié)構(gòu) 細(xì)胞分化差，細(xì)胞形態(tài)和結(jié)構(gòu)， 與正常組織相似 呈異型性，有異常核分裂,檢查：影象學(xué)檢查穿刺及細(xì)胞學(xué)檢查活組織檢查腫瘤標(biāo)志物,口腔頜面部腫瘤,第一節(jié) 概論,三、

16、治療:首先要樹(shù)立綜合治療的觀點(diǎn)；第一次治療，常是治愈的關(guān)鍵；應(yīng)根據(jù)腫瘤的性質(zhì)及其臨床表現(xiàn)，結(jié)合病員的身體情況，具體分析，確定采取相應(yīng)的治療原則與方法；較疑難的病例，由不同學(xué)科的醫(yī)務(wù)人員共同參加討論，根據(jù)病員的特點(diǎn)，制定一個(gè)比較合理的治療方案。,口腔頜面部腫瘤,第一節(jié) 概論,（一）治療原則:良性腫瘤：一般以外科治療為主； 切除后，應(yīng)送病理檢查，若證實(shí)有惡變，應(yīng)按惡性腫瘤進(jìn)一步處理；臨界瘤： 應(yīng)切除腫瘤及腫瘤周圍部分正常組

17、織，將切除組織作冰凍切片病理檢查；如有惡變時(shí)，則還應(yīng)擴(kuò)大切除范圍。惡性腫瘤：綜合治療。,口腔頜面部腫瘤,第一節(jié) 概論,（一）治療原則:應(yīng)根據(jù)腫瘤的組織來(lái)源、生長(zhǎng)部位、分化程度、發(fā)展速度、臨床分期、病員機(jī)體狀況等全面研究后再選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒ā?口腔頜面部腫瘤,第一節(jié) 概論,頜面部腫瘤治療需考慮的特殊性：上頜骨，下頜骨，牙頜，舌，面部軟組織（大面積血管瘤）神經(jīng)1、美觀2、功能飲食：語(yǔ)言解決方案：即刻修復(fù)，延期（例如：種

18、植牙的上部結(jié)構(gòu)），多學(xué)科的聯(lián)合。,口腔頜面部腫瘤,第一節(jié) 概論,腫瘤的組織來(lái)源不同治療方法不同：間葉組織造血系統(tǒng)來(lái)源的腫瘤對(duì)放療和化療都有高度敏感性，宜采用放療、化療和中草藥為主的綜合療法；骨肉瘤、纖維肉瘤、肌肉瘤（胚胎性核紋肌肉瘤除外）、惡性黑色素瘤、神經(jīng)系統(tǒng)的腫瘤等一般對(duì)放射不敏感，應(yīng)以手術(shù)治療為主，手術(shù)前后可給以化學(xué)藥物作為輔助治療；鱗狀細(xì)胞癌及基底細(xì)胞癌對(duì)放射線中度敏感，可采用手術(shù)、放射、化學(xué)藥物，或綜合治療。,口腔頜面

19、部腫瘤,第一節(jié) 概論,腫瘤細(xì)胞分化程度與治療關(guān)系：一般細(xì)胞分化程度較好的腫瘤對(duì)放射線不敏感，故常采用手術(shù)治療；細(xì)胞分化程度較差或未分化的腫瘤對(duì)放射線較敏感，應(yīng)采用放射與化學(xué)藥物治療；當(dāng)腫瘤處于迅速發(fā)展階段，腫瘤廣泛浸潤(rùn)時(shí)，手術(shù)前應(yīng)考慮先進(jìn)行術(shù)前放射或化學(xué)藥物治療。,口腔頜面部腫瘤,第一節(jié) 概論,（二）治療方法：1、手術(shù)治療2、放射治療3、化學(xué)藥物治療4、生物治療：免疫、細(xì)胞因子、基因等治療；5、綜合序列治療三聯(lián)療法

20、：手術(shù)+放射+化療,口腔頜面部腫瘤,第一節(jié) 概論,1、手術(shù)治療手術(shù)是治療口腔頜面腫瘤主要和有效的方法，適用于良性腫瘤或用放射線及化療不能治愈的惡性腫瘤。整塊切除原則無(wú)瘤技術(shù)原則：對(duì)于一個(gè)腫瘤外科醫(yī)生，在無(wú)菌原則的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格的無(wú)瘤技術(shù)原則，同等重要。,口腔頜面部腫瘤,第一節(jié) 概論,2、放射治療射線照射組織，可引起一系列的細(xì)胞電離，使病理組織受到破壞；特別是分化較差的細(xì)胞，更容易受到放射線的影響；正常的組織細(xì)胞雖也可受到一

21、定的損害。但仍可恢復(fù)其生長(zhǎng)和繁殖的能力；而腫瘤細(xì)胞則被放射線所破壞，不能復(fù)生；,口腔頜面部腫瘤,第一節(jié) 概論,理想的放療應(yīng)達(dá)到的要求：治愈腫瘤；正常組織和器官的無(wú)損傷。 精確放療：腫瘤組織的劑量最大化，正常組織的劑量最小化；劑量的均勻分布，準(zhǔn)確的定位良性腫瘤由于和正常細(xì)胞比較接近，一般都不適于用放射治療,口腔頜面部腫瘤,第一節(jié) 概論,對(duì)放射線敏感的腫瘤： 惡性淋巴瘤、漿細(xì)胞肉瘤、未分化癌、淋巴上皮癌、尤文肉瘤等

22、對(duì)放射線中度敏感的腫瘤： 鱗狀細(xì)胞癌、基底細(xì)胞癌對(duì)放射線不敏感的腫瘤： 骨肉瘤、纖維肉瘤、肌肉瘤（胚胎性橫紋肌肉瘤除外）、腺癌、脂肪肉瘤、惡性黑色素瘤等。,口腔頜面部腫瘤,第一節(jié) 概論,放射治療前的準(zhǔn)備及宣教：應(yīng)拔除口內(nèi)病灶牙及腫瘤鄰近的牙折除金屬套冠及牙橋這樣，既可減少感染及頜骨壞死的可能性，又可使腫瘤受到放射線的直接照射注意口腔衛(wèi)生如放射治療后發(fā)生放射性頜骨壞死或骨髓炎，應(yīng)進(jìn)一步處理,口腔頜面部腫瘤,第

23、一節(jié) 概論,3、化學(xué)藥物治療 根據(jù)各種抗癌藥物對(duì)細(xì)胞周期的作用及其對(duì)增殖細(xì)胞和休止細(xì)胞的敏感性不同，可將現(xiàn)有抗癌化學(xué)藥物分為兩大類:（l）細(xì)胞周期非特異性藥物（2）細(xì)胞周期特異性藥物,口腔頜面部腫瘤,第一節(jié) 概論,區(qū)域性動(dòng)脈化療： 可以提高腫瘤所在區(qū)域的藥物濃度，減輕全身性毒性，從而提高療效靜脈推注或滴注： 多應(yīng)用于全身性腫瘤肌內(nèi)注射：只限于刺激性不大，能溶于水的藥物，可保持血內(nèi)濃度，口服，如甲基芐肼、硫

24、瞟吟、激素等腫瘤內(nèi)注射：是將溶解后的藥物注射腫瘤內(nèi)或周圍，常用的再氟脲嘧啶、平陽(yáng)霉素。表面涂敷藥物：平陽(yáng)霉素、氟脲嘧啶油膏。,口腔頜面部腫瘤,第一節(jié) 概論,4、生物治療： 免疫、細(xì)胞因子、基因等治療；,口腔頜面部腫瘤,第一節(jié) 概論,5、綜合序列治療為了提高腫瘤的治療效果，目前多傾向于綜合治療，特別是對(duì)惡性腫瘤和大面積的管型瘤等綜合序列治療：多學(xué)科的，多種方法的，有序的綜合目的：根據(jù)病人的個(gè)體情況 有計(jì)劃，

25、合理地應(yīng)用目前多學(xué)科的各種有效治療手段，最適當(dāng)?shù)馁M(fèi)用，獲得最好的治療效果，最大限度改善病人的生存質(zhì)量。,口腔頜面部腫瘤,第一節(jié) 概論,綜合序列治療原則：局部與全身并重原則分期治療原則個(gè)體化治療原則生存率與生存質(zhì)量并重成本與效果并重中西醫(yī)并重,口腔頜面部腫瘤,第一節(jié) 概論,四、口腔頜面部腫瘤的預(yù)防1、消除或減少致癌因素殘冠、殘根，尖銳牙尖、邊緣，不良修復(fù)體等2、及時(shí)處理癌前病損3、開(kāi)展防癌普查或易感人群監(jiān)測(cè)

26、（定期復(fù)查）,口腔頜面部腫瘤,第一節(jié) 概論,第二節(jié) 口腔頜面部囊腫一、軟組織囊腫（一）皮脂腺囊腫（二）皮樣或表皮樣囊腫（三）甲狀舌管囊腫（四）鰓裂囊腫,口腔頜面部腫瘤,第二節(jié) 口腔頜面部囊腫,（一）皮脂腺囊腫病因：皮脂腺排泄管阻塞，潴留性囊腫臨床表現(xiàn)位面部皮內(nèi)、突出皮膚并緊密粘連囊內(nèi)白色凝乳狀皮脂腺樣分泌物可繼發(fā)感染、惡變治療沿皮紋手術(shù)切除,口腔頜面部腫瘤,第二節(jié) 口腔頜面部囊腫,（二）皮樣或表皮樣囊腫病

27、因胚胎發(fā)育遺留或外傷手術(shù)使上皮植入囊壁厚，內(nèi)含皮膚和皮膚附件臨床表現(xiàn)、診斷,口腔頜面部腫瘤,第二節(jié) 口腔頜面部囊腫,部位皮樣囊腫：口底、頦下表皮樣囊腫：眼瞼額鼻眶外等大時(shí)可影響舌運(yùn)動(dòng)、呼吸、吞咽、語(yǔ)言等觸診：堅(jiān)韌有彈性、面團(tuán)樣穿刺：乳白色豆渣樣分泌物。囊內(nèi)皮膚附件（毛發(fā)等）治療：手術(shù)切除,口腔頜面部腫瘤,第二節(jié) 口腔頜面部囊腫,（三）甲狀舌管囊腫病因： 胚胎發(fā)育如甲狀舌管不消失，殘存上皮分泌物聚積形成,口腔頜

28、面部腫瘤,第二節(jié) 口腔頜面部囊腫,臨床表現(xiàn)：1-10歲兒童，亦見(jiàn)成年人部位：頸正中線舌盲孔至胸骨切跡舌骨上下部最常見(jiàn)生長(zhǎng)緩慢、圓形、胡桃大小、質(zhì)軟…多無(wú)癥狀，位舌根部影響呼吸、吞咽…可捫及堅(jiān)韌條索與舌骨體相連，隨吞咽伸舌移動(dòng)舌盲孔與口腔相通 繼發(fā)感染 瘺（也可先天）可癌變,口腔頜面部腫瘤,第二節(jié) 口腔頜面部囊腫,鑒別診斷：舌異位甲狀腺舌根部、瘤狀突起、紫藍(lán)色、柔軟、界清含橄欖音同位素掃描影響吞

29、咽、呼吸、OSAS治療：手術(shù)切除囊腫、瘺管及舌骨中份易復(fù)發(fā),口腔頜面部腫瘤,第二節(jié) 口腔頜面部囊腫,（四）鰓裂囊腫病因：胚胎鰓裂殘余組織臨床表現(xiàn)：面部頸側(cè)方第二鰓裂囊腫常見(jiàn)質(zhì)軟、有波動(dòng)感、無(wú)搏動(dòng)上呼吸道感染時(shí)突然增大、不適繼發(fā)感染時(shí)疼痛鰓裂瘺,口腔頜面部腫瘤,第二節(jié) 口腔頜面部囊腫,治療外科手術(shù)，易復(fù)發(fā)，需切凈保護(hù)頸部重要的血管神經(jīng)（頸A、面N、副N）,口腔頜面部腫瘤,第二節(jié) 口腔頜面部囊腫,二、頜骨

30、囊腫牙源性頜骨囊腫：成牙組織或牙演變根端囊腫（radicular cyst)始基囊腫（primordial cyst)含牙囊腫（dentigerous cyst)角化囊腫（keratocyst),口腔頜面部腫瘤,第二節(jié) 口腔頜面部囊腫,二、頜骨囊腫根端囊腫：前牙始基囊腫、角化囊腫：下頜第三磨牙、升支含牙囊腫：下頜第三磨牙、尖牙區(qū),口腔頜面部腫瘤,第二節(jié) 口腔頜面部囊腫,二、頜骨囊腫臨床表現(xiàn)：骨質(zhì)膨脹病理性骨折

31、牙受累，移位、松動(dòng)、傾斜侵入鼻腔、上頜竇、眼眶囊內(nèi)容物：一般草黃色或草綠色液體角化囊腫：皮脂樣物質(zhì),口腔頜面部腫瘤,第二節(jié) 口腔頜面部囊腫,根尖囊腫,含牙囊腫,含牙囊腫,始基囊腫,角化囊腫,二、頜骨囊腫診斷與鑒別：病史、臨床表現(xiàn)穿刺X線（碘造影）：白色骨質(zhì)反應(yīng)線角化囊腫邊緣不整齊與成釉細(xì)胞瘤難鑒別，可同存，病檢,口腔頜面部腫瘤,第二節(jié) 口腔頜面部囊腫,二、頜骨囊腫治療：手術(shù)摘除（口內(nèi)法多用）創(chuàng)腔的處理縫

32、合、止血、引流、填塞防止復(fù)發(fā)粘連組織的切除囊壁的徹底、刮除通渠道牙根的處理：根管治療、根切、拔除角化囊腫的特別處理：消滅子囊,口腔頜面部腫瘤,第二節(jié) 口腔頜面部囊腫,一、瘤樣病變（一）色素痣（二）牙齦瘤二、良性腫瘤（一）成釉細(xì)胞瘤（二）血管瘤（三）淋巴管瘤（四）神經(jīng)纖維瘤（五）骨化性纖維瘤,口腔頜面部腫瘤,第三節(jié) 良性腫瘤和瘤樣病變,（一）色素痣來(lái)源表皮基底產(chǎn)黑色素細(xì)胞多見(jiàn)皮膚，偶見(jiàn)口腔粘膜（黑斑）分

33、類皮內(nèi)痣（真皮內(nèi)）交界痣（表皮與真皮交界處）復(fù)合痣交界痣避免刺激，可能惡變（惡黑）治療：手術(shù)切除、冷凍、激光,口腔頜面部腫瘤,第三節(jié) 良性腫瘤和瘤樣病變,（二）牙齦瘤來(lái)源與病因牙周膜或頜骨牙槽突的結(jié)締組織機(jī)械刺激、慢性炎癥、內(nèi)分泌分類及臨床表現(xiàn)肉芽腫型纖維型血管型治療：徹底切除，避免復(fù)發(fā),口腔頜面部腫瘤,第三節(jié) 良性腫瘤和瘤樣病變,二、良性腫瘤（一）成釉細(xì)胞瘤 ameloblastoma頜骨中心性

34、上皮腫瘤較常見(jiàn)臨界瘤，有局部浸潤(rùn)性,口腔頜面部腫瘤,第三節(jié) 良性腫瘤和瘤樣病變,（一）成釉細(xì)胞瘤 ameloblastoma臨床表現(xiàn)：青壯年，以下頜體及角部常見(jiàn)緩慢發(fā)展似頜骨囊腫，骨膨大、畸形…侵犯牙槽骨致牙松動(dòng)、移位、脫落骨外板變薄吸收，侵入軟組織牙咬痕、潰瘍、繼發(fā)感染、疼痛，壓迫N病理性骨折上頜骨少見(jiàn)，侵及鼻腔、上頜竇、眼眶…,口腔頜面部腫瘤,第三節(jié) 良性腫瘤和瘤樣病變,（一）成釉細(xì)胞瘤 amelo

35、blastoma診斷與鑒別診斷：病史、臨床表現(xiàn)X線早期蜂房狀以后多房性陰影，單房少周緣不整齊，有半月型切跡牙根不規(guī)則吸收穿刺：實(shí)質(zhì)性多，也可囊性，褐色液體鑒別：頜骨囊腫、壁性成釉細(xì)胞瘤、其它,口腔頜面部腫瘤,第三節(jié) 良性腫瘤和瘤樣病變,（一）成釉細(xì)胞瘤 ameloblastoma治療：手術(shù)治療正常界限，至少0.5cm，防止復(fù)發(fā)根據(jù)大小及侵及范圍作部分、方塊、半頜骨及全頜骨切除，同期或延期植骨，自體或異體

36、難以臨床鑒別，必要時(shí)術(shù)中冰凍病理切片,口腔頜面部腫瘤,第三節(jié) 良性腫瘤和瘤樣病變,（二）血管瘤口腔頜面部血管瘤占全身血管瘤的60%多見(jiàn)嬰兒出生或出生后不久可發(fā)生口腔頜面部各個(gè)部位，深部及頜骨內(nèi)少,口腔頜面部腫瘤,第三節(jié) 良性腫瘤和瘤樣病變,分類與臨床表現(xiàn)：毛細(xì)管型海綿狀蔓狀（葡萄狀、先天性動(dòng)靜脈瘺）,口腔頜面部腫瘤,第三節(jié) 良性腫瘤和瘤樣病變,毛細(xì)管型血管瘤擴(kuò)張的毛細(xì)血管構(gòu)成兩種葡萄酒斑狀：平皮膚楊梅

37、狀：突出皮膚（可能自行消退）與血管痣鑒別：紅色素沉著，指壓紫紅或鮮紅色不退,口腔頜面部腫瘤,第三節(jié) 良性腫瘤和瘤樣病變,海綿狀血管瘤襯內(nèi)皮細(xì)胞的無(wú)數(shù)大小不一的血竇構(gòu)成海綿樣深淺不一，紫藍(lán)或紫色，柔軟，界不清，靜脈石體位移動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性繼發(fā)感染破潰，有出血危險(xiǎn),口腔頜面部腫瘤,第三節(jié) 良性腫瘤和瘤樣病變,蔓狀血管瘤紆回彎曲、極不規(guī)則而有搏動(dòng)，血管壁顯著擴(kuò)張的動(dòng)靜脈直接吻合成年多，常見(jiàn)顳淺A分布的顳部或頭皮下皮溫高、搏動(dòng)

38、、震顫感、吹風(fēng)樣雜音可侵蝕骨質(zhì)，突入皮膚，壞死出血,口腔頜面部腫瘤,第三節(jié) 良性腫瘤和瘤樣病變,診斷與鑒別：病史、臨床表現(xiàn)體位移動(dòng)試驗(yàn)穿刺、B超、MRI、動(dòng)脈造影（DSA）,口腔頜面部腫瘤,第三節(jié) 良性腫瘤和瘤樣病變,血管瘤的治療：外科(切除、結(jié)扎切斷供血A）硬化劑（直接治療、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后）瘤腔纖維化、縮小、消失5%魚(yú)肝油酸鈉、平陽(yáng)霉素壓迫周圍組織，組斷血流，達(dá)到效果,口腔頜面部腫瘤,第三節(jié) 良性腫瘤和

39、瘤樣病變,血管瘤的治療：放射、低溫、激光、TAE頜骨中心性血管瘤極易出血拔牙時(shí)出血不止需備血、低溫降壓麻醉，切骨治療巨大血管瘤的治療仍是難點(diǎn),口腔頜面部腫瘤,第三節(jié) 良性腫瘤和瘤樣病變,（三）淋巴管瘤毛細(xì)管型：皮膚或粘膜上小圓形囊性結(jié)節(jié)，或點(diǎn)狀病損，無(wú)色質(zhì)軟，無(wú)壓縮，界不清海綿型：淋巴管極度擴(kuò)張彎曲，多房囊腔（巨舌癥）囊腫型（囊性水瘤）：多房囊腔，含透明淡黃水樣液（淋巴液）,口腔頜面部腫瘤,第三節(jié) 良性腫瘤

40、和瘤樣病變,（三）淋巴管瘤診斷：病史、臨床表現(xiàn)、穿刺、B超…治療：手術(shù)等,口腔頜面部腫瘤,第三節(jié) 良性腫瘤和瘤樣病變,（四）神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)鞘細(xì)胞、成纖維細(xì)胞兩種，單發(fā)或多發(fā)皮膚棕色斑或灰黑色小點(diǎn)狀或片狀病損多發(fā)性瘤結(jié)節(jié)沿皮下分布，來(lái)自感覺(jué)N的，有明顯觸痛,口腔頜面部腫瘤,第三節(jié) 良性腫瘤和瘤樣病變,（四）神經(jīng)纖維瘤沿神經(jīng)分布區(qū)域有結(jié)締組織增生，皮膚松馳或折疊下垂，功能障礙，面部畸形，質(zhì)地柔軟，血運(yùn)豐富，不能壓縮，可

41、侵犯骨質(zhì)。治療：一次或分次手術(shù)切除含血竇，血運(yùn)相當(dāng)豐富，充分備血，低溫麻醉,口腔頜面部腫瘤,第三節(jié) 良性腫瘤和瘤樣病變,（五）骨化性纖維瘤青年、單發(fā)、下頜骨多見(jiàn)大量排列成束和漩渦狀纖維組織，含大小不等、排列不規(guī)則的骨小梁和鈣化團(tuán)塊、成骨細(xì)胞、骨樣組織頜骨膨脹腫大、面部畸形、牙移位X線：局限性膨脹、界清、圓形或卵形、低密度、含不等量、不規(guī)則的鈣化影陰手術(shù)切除,口腔頜面部腫瘤,第三節(jié) 良性腫瘤和瘤樣病變,第四節(jié) 惡

42、性腫瘤癌 最常見(jiàn)鱗狀細(xì)胞癌，80%以上腺上皮癌、未分化癌， 其次基底細(xì)胞癌、淋巴上皮癌， 較少肉瘤 較少,口腔頜面部腫瘤,第四節(jié) 惡性腫瘤,一、舌癌carcinoma of tongue舌前2/3屬口腔癌，多為鱗癌舌后1/3屬口咽癌，可為鱗癌、腺癌、淋巴上皮癌及未分化癌,口腔頜面部腫瘤,第四節(jié) 惡性腫瘤,舌癌臨床特點(diǎn)：多見(jiàn)舌緣，其次舌尖、舌背、舌根潰瘍型、浸潤(rùn)型、外生型惡性度較高，生長(zhǎng)快，浸潤(rùn)性較強(qiáng)晚期可延及口底

43、及下頜骨、腭舌弓、扁桃體舌運(yùn)動(dòng)受限、全舌固定、劇烈疼痛轉(zhuǎn)移率較高，早期頸淋巴轉(zhuǎn)移可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，多至肺部,口腔頜面部腫瘤,第四節(jié) 惡性腫瘤,舌癌淋巴轉(zhuǎn)移：易轉(zhuǎn)移的原因豐富的淋巴管和血供舌頻繁運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)移特點(diǎn)：常向一側(cè)舌背或中線的舌癌可向?qū)?cè),口腔頜面部腫瘤,第四節(jié) 惡性腫瘤,舌癌治療綜合治療為主多選擇手術(shù)治療擴(kuò)大切除小而分化良好的腫瘤一側(cè)舌、下頜骨及頸淋巴聯(lián)合清掃術(shù)對(duì)側(cè)轉(zhuǎn)移時(shí)，雙側(cè)頸清捫不到腫大的LN，并不等于

44、沒(méi)轉(zhuǎn)移除早期N0，應(yīng)作選擇性、功能性頸清超過(guò)1/2舌缺損，作一期舌再造術(shù)術(shù)前、后輔以放療、化療、低溫、熱療等,口腔頜面部腫瘤,第四節(jié) 惡性腫瘤,二、牙齦癌carcinoma of gingiva口腔癌的第二或三位多為鱗癌，分化較高， 生長(zhǎng)較慢，以潰瘍多見(jiàn),口腔頜面部腫瘤,第四節(jié) 惡性腫瘤,牙齦癌的臨床特點(diǎn)：早期向牙槽突、頜骨浸潤(rùn)，骨質(zhì)破壞、牙松動(dòng)、疼痛、潰爛、惡臭可侵及上頜竇、腭、口底、頰、咽，出現(xiàn)張口受限等相應(yīng)癥狀

45、轉(zhuǎn)移至頦下、頜下、頸深LN，下牙齦癌比上牙齦癌早轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移少,口腔頜面部腫瘤,第四節(jié) 惡性腫瘤,牙齦癌的治療：手術(shù)為主、一般不放療（除未分化）下牙齦癌早期僅波及牙槽突時(shí)，原發(fā)灶及下頜骨的方塊切除侵入頜骨時(shí)，部分或一側(cè)甚至全下頜骨切除，一期或延期植骨同期選擇性頸清,口腔頜面部腫瘤,第四節(jié) 惡性腫瘤,上頜牙齦癌上頜骨次全切波及上頜竇時(shí)一側(cè)上頜骨全切并整復(fù)N1病例也作原發(fā)灶及頸淋巴根治術(shù),口腔頜面部腫瘤,第四節(jié) 惡性腫瘤

46、,（三）頰粘膜癌carcinoma of buccal mucosa較常見(jiàn)，第二或三位多為中等分化的鱗癌，少數(shù)為腺癌及惡性多形性腺瘤范圍：上下頰溝之間，翼下頜韌帶前，包括唇內(nèi)側(cè)粘膜，多發(fā)于磨牙區(qū)附近,口腔頜面部腫瘤,第四節(jié) 惡性腫瘤,頰粘膜癌的臨床特點(diǎn)：潰瘍型或外生型，生長(zhǎng)較快侵及肌、皮膚、牙齦及頜骨向后侵及軟硬腭、翼下頜韌帶，引起張口受限常轉(zhuǎn)移至頜下及頸深上LN，也可轉(zhuǎn)移至腮腺LN遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移較少,口腔頜面部腫瘤,第四節(jié)

47、 惡性腫瘤,頰癌的治療：小的癌可采用放療外科手術(shù)術(shù)前化療頰墊、帶蒂皮瓣或游離皮瓣整復(fù)頰頜頸聯(lián)合根治術(shù),口腔頜面部腫瘤,第四節(jié) 惡性腫瘤,（四）腭癌carcinoma of palate硬腭癌以唾液腺癌多，鱗癌少，鱗癌多高分化，發(fā)展較緩慢，常侵及腭部骨質(zhì)，引起腭穿孔，可延至鼻腔、上頜竇及兩側(cè)牙齦,口腔頜面部腫瘤,第四節(jié) 惡性腫瘤,軟腭癌多鱗癌，惡性度較高，浸潤(rùn)咽及翼腭部，引起吞咽疼痛及張口受限，淋巴轉(zhuǎn)移較早治療手術(shù)、

48、化療、低溫、頸清、整復(fù),口腔頜面部腫瘤,第四節(jié) 惡性腫瘤,（五）口底癌 carcinoma of floor of mouth我國(guó)較少，中度分化的鱗癌常見(jiàn)舌系帶一側(cè)或中線兩側(cè)口底前部癌較后部惡性度高,口腔頜面部腫瘤,第四節(jié) 惡性腫瘤,早期潰瘍型，向周圍浸潤(rùn)侵犯，引起疼痛、唾液增多、舌運(yùn)動(dòng)受限、吞咽困難及語(yǔ)言障礙早期淋巴轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率僅次于舌癌，至下頜下（或頦下）及頸深LN，常發(fā)生雙側(cè)轉(zhuǎn)移治療：手術(shù)為主的綜合治療,口腔頜

49、面部腫瘤,第四節(jié) 惡性腫瘤,（六）上頜竇癌carcinoma of maxillary sinus鱗癌最常見(jiàn)，偶為腺源性上皮癌早期無(wú)癥狀，不容易發(fā)覺(jué)出現(xiàn)癥狀時(shí)往往較晚根據(jù)腫瘤發(fā)生部位出現(xiàn)不同癥狀常轉(zhuǎn)移至下頜下及頸部LN，有時(shí)至耳前及咽后LN，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移少見(jiàn),口腔頜面部腫瘤,第四節(jié) 惡性腫瘤,上頜竇癌臨床癥狀：腫瘤發(fā)生自內(nèi)壁：鼻、鼻淚管…腫瘤發(fā)生自上壁：眼球突出…腫瘤發(fā)生自外壁：腫脹、破潰，眶下N…腫瘤發(fā)生自后壁：侵入翼

50、腭窩，張口受限腫瘤發(fā)生自下壁：牙松動(dòng)、疼痛、腫脹、潰瘍…晚期至上頜竇任何部位及鄰近部位，引起相應(yīng)癥狀,口腔頜面部腫瘤,第四節(jié) 惡性腫瘤,上頜竇癌的診斷與鑒別診斷：早期診斷是治療成功的關(guān)鍵應(yīng)與牙周病、根尖周病、慢性上頜竇炎等鑒別X線體層攝片CT上頜竇探查術(shù),口腔頜面部腫瘤,第四節(jié) 惡性腫瘤,上頜竇癌的治療：綜合治療，外科治療為主上頜骨全切術(shù)及擴(kuò)大根治術(shù)顱頜面聯(lián)合根治術(shù)晚期輔以放療和化療必要時(shí)頸清術(shù),口腔頜面部腫瘤,

51、第四節(jié) 惡性腫瘤,（七）唇癌carcinoma of lip唇紅緣粘膜鱗癌，腺癌少見(jiàn)多見(jiàn)下唇，中外1/3間臨床特點(diǎn)治療早期：手術(shù)、放療、激光或低溫晚期選擇性頸清，整復(fù),口腔頜面部腫瘤,第四節(jié) 惡性腫瘤,（八）纖維肉瘤起源于成纖維細(xì)胞（纖維母細(xì)胞）的惡性腫瘤；發(fā)病年齡較癌為輕、發(fā)展較快多發(fā)于牙齦、頜骨實(shí)質(zhì)性（或有分葉）腫塊血管擴(kuò)張充血,口腔頜面部腫瘤,第四節(jié) 惡性腫瘤,（八）纖維肉瘤晚期潰瘍、溢液、出血浸潤(rùn)?quán)?/p>

52、近組織出現(xiàn)相應(yīng)功能障礙較少LN轉(zhuǎn)移，常血循轉(zhuǎn)移 大多須病檢確診晚期可呈巨大腫塊，全身惡病質(zhì),口腔頜面部腫瘤,第四節(jié) 惡性腫瘤,治療：基本方法：局部根治性廣泛切除淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較低，必要時(shí)治療性頸清，不用選擇性頸清預(yù)后比癌差，5年生存率40-70%,口腔頜面部腫瘤,第四節(jié) 惡性腫瘤,（九）骨肉瘤起源于成骨組織的惡性腫瘤，由腫瘤性成骨細(xì)胞、骨樣組織組成；下頜骨最常見(jiàn)發(fā)病年齡輕損傷史,口腔頜面部腫瘤,第四節(jié) 惡性腫瘤,臨床

53、表現(xiàn)：病程較快、進(jìn)行性骨膨脹皮膚表面血管擴(kuò)張及充血中央（心）性由內(nèi)向外的骨質(zhì)破壞后期腫塊破潰伴溢液或出血牙松動(dòng)脫落巨形腫塊致咀嚼、呼吸等功能障礙遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移至肺腦等,口腔頜面部腫瘤,第四節(jié) 惡性腫瘤,診斷：病史、臨床表現(xiàn)、X線、CT、MRI、活檢常規(guī)胸部X線或CT、ECT，確定有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移X線基本特征：軟組織陰影伴骨破壞、呈不規(guī)則透射陰影，牙在腫瘤中多呈漂浮狀。成骨性骨肉瘤新生細(xì)小的骨刺由骨密質(zhì)伸向外圍，呈典型日光放

54、射狀排列,口腔頜面部腫瘤,第四節(jié) 惡性腫瘤,骨肉瘤的治療：手術(shù)為主的綜合治療大塊根治性切除、器官切除避免因管道或腔隙傳播而復(fù)發(fā)有區(qū)域LN轉(zhuǎn)移行頸清因有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移特點(diǎn)，術(shù)前后輔以化療預(yù)后比鱗癌、腺源性上皮癌差,口腔頜面部腫瘤,第四節(jié) 惡性腫瘤,（十）惡性淋巴瘤惡淋青壯年多，可發(fā)生于任何淋巴組織，以頸部淋巴結(jié)最好發(fā)?？赡芘c病毒有關(guān)。按病理分：霍奇金淋巴瘤Hodgkin lymphoma,HL 1非霍奇金淋巴瘤 non-

55、Hodgkin lymphoma NHL 5,口腔頜面部腫瘤,第四節(jié) 惡性腫瘤,我國(guó)惡淋大多為NHL發(fā)生于LN者稱結(jié)內(nèi)型，淋巴結(jié)外者稱結(jié)外型口腔頜面部惡性淋巴瘤可發(fā)生于牙齦、腭、頰、口咽、頜骨，大多為NHL中的結(jié)外型、彌散型。惡淋常沿淋巴管擴(kuò)散，侵入血流成為淋巴性白血病。,口腔頜面部腫瘤,第四節(jié) 惡性腫瘤,口腔頜面部腫瘤,第四節(jié) 惡性腫瘤,結(jié)內(nèi)型：早期LN腫大，活動(dòng)，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)、飽滿而有彈性，無(wú)壓痛，膚色正常。以后相互融合，失去

56、移動(dòng)性。易誤診為淋巴結(jié)核和慢性淋巴結(jié)炎,結(jié)外型：早期單發(fā)性病灶，發(fā)生于牙齦、腭部、舌根部等表現(xiàn)為炎癥、壞死、腫塊等型腫瘤迅速生長(zhǎng)出現(xiàn)局部出血、疼痛、鼻阻塞、咀嚼困難、咽痛、吞咽受阻、氣短、面頸腫大。,惡淋的診斷：結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)，但主要靠病理檢查（活檢）侵犯骨質(zhì)者，X線輔助診斷CT、B超明確腹膜后LN有無(wú)腫大及侵犯,口腔頜面部腫瘤,第四節(jié) 惡性腫瘤,,,,,口腔頜面部腫瘤,第四節(jié) 惡性腫瘤,惡淋的治療放療和化療較敏感，