口腔頜面部感染的護理課件

1、口腔頜面部感染患者護理,一、冠周炎 二、頜面部間隙感染 三、頜骨骨髓炎,一、冠周炎（又稱智齒冠周炎） 概念 指發(fā)生在第三磨牙牙冠周圍軟組織的炎癥。多見：下頜第三磨牙，18~25歲。 阻生是根本原因→,下頜第三磨牙阻生,冠周炎——病因及發(fā)病機制1、第三磨牙萌出受阻——根本原因 下頜骨的牙槽長度與下頜牙列的位置不相適應2、遠中牙齦瓣的因素 ①齦瓣未能及時的退縮 →冠周袋形成

2、 →食物殘渣存留和細菌滋生 ②咀嚼的機械性損傷 →齦瓣及周圍易受感染3、誘因：機體抵抗力低下,冠周炎——臨床表現(xiàn)1、癥狀 表現(xiàn)：急性炎癥過程。 初期：患牙后區(qū)腫脹不適，偶有輕痛。 加重時：呈自發(fā)性跳痛→放射至耳顳區(qū) 波及咀嚼肌→張口受限 繼續(xù)發(fā)展：全身癥狀—發(fā)熱、畏寒、頭痛。,2、檢查 常見：下頜智齒萌出不全 牙冠周圍軟組

3、織紅腫、糜爛、觸痛 探診：探及阻生牙，可見膿性分泌物溢出 重者：形成冠周膿腫 或向鄰近組織擴散→間隙感染 觸診： 頜下淋巴結 腫大、觸痛,冠周炎——健康史 了解第三磨牙萌出情況—疼痛、萌出心理社會因素 初期癥狀輕，多忽略，有嚴重癥狀后才就診； 嚴重的并發(fā)癥，感到十分痛苦和焦慮； 需拔除阻生牙，因懼怕手術

4、→恐懼心理。輔助檢查 X線：確定智齒萌出情況,冠周炎——治療原則 急性期：抗感染、鎮(zhèn)痛、切開引流 增強機體抵抗力 炎癥消退后：不能萌出者，盡早拔除； 或處理覆蓋的牙齦組織。常見護理問題（一）疼痛 口腔頜面部疼痛 感染（二）潛在并發(fā)癥 頜面部間隙感染（三）知識缺乏 防治知識,冠周炎——護理措施

5、（一）一般護理（二）心理護理（三）治療和用藥護理 冠周沖洗（四）健康指導,冠周炎——護理措施一般護理1、適當休息，避免過度勞累。2、保持口腔清潔，高滲溫鹽水或含漱劑漱口。3、流質飲食，忌刺激性食物，戒煙酒。心理護理 耐心解釋病程，介紹治療方法， 消除焦慮心理，樹立信心，配合治療。,∵冠周炎——治療和用藥護理1、冠周盲袋沖洗： 協(xié)助醫(yī)生—3%雙氧水和生理鹽水交替反復沖洗

6、 直到溢出液清亮為止 拭干患部 將碘甘油或碘酚送入盲袋內，1次/日,∵冠周炎——治療和用藥護理1、冠周盲袋沖洗：2、牙位正常、萌出位置夠：齦瓣切除術，消除盲袋。3、冠周膿腫形成時：協(xié)助醫(yī)生切開引流。4、炎癥較重者，給予抗生素，阿莫西林+甲硝唑。5、密切觀察：體溫、張口受限、呼吸困難

7、。,∵冠周炎——健康指導1、積極宣傳： 冠周炎的病因（阻生+感染） 早期治療的重要性 防止并發(fā)癥—間隙感染、全身感染灶。2、感染控制后： 應及早拔除阻生牙 以免復發(fā)。,二、頜面部間隙感染 概念 指在口腔、頜面、頸上部各潛在間隙中， 所發(fā)生的細菌性炎癥的總稱。如，咬肌間隙、翼下頜間隙 顳下間隙、下頜下間隙 咽旁間隙、

8、咽后間隙,頜面部間隙感染正常：頜面部有多個潛在的筋膜間隙 為疏松的結締組織所充滿初期：局部軟組織的感染發(fā)展：炎癥產(chǎn)物充滿筋膜間隙，為間隙感染后期： 感染從一個間隙 波及相鄰多個間隙 形成彌漫性蜂窩織炎或膿腫嚴重并發(fā)癥： 海綿竇血栓性靜脈炎 腦膿腫、敗血癥,頜面部間隙感染——病因及發(fā)病機制1、細菌感染—葡萄球菌

9、、鏈球菌、梭形桿菌 多為：需氧菌與厭氧菌的混合感染2、均為繼發(fā)感染最常見：牙源性感染 如，下頜智齒冠周炎、根尖周炎、 頜骨骨髓炎等； 其次：腺源性感染擴散，多見于幼兒 扁桃體、唾液腺、淋巴結炎癥等擴散； 少見：損傷性、血源性、醫(yī)源性感染（拔牙、穿刺）,∵頜面部間隙感染——臨床表現(xiàn) 表現(xiàn)：急

10、性炎癥過程。1、一般局部—紅、腫、熱、痛、功能障礙； 重者—高熱、寒戰(zhàn)。2、感染部位不同，可有特殊表現(xiàn)：,2、感染部位不同，可有特殊表現(xiàn)：①咀嚼肌受累→張口受限、進食困難；②侵及喉頭、咽旁、口底 →局部水腫→咽腔縮小、舌抬高后退 →造成呼吸困難和吞咽困難；③腐敗壞死型感染： 局部紅腫不明顯，但有廣泛性水腫→皮下氣腫 全身中毒癥狀嚴重，或有嚴重并

11、發(fā)癥；④淺層間隙感染：炎癥局限可捫及波動感；⑤深層間隙感染：局部有凹陷性水腫及壓痛點。,頜面部間隙感染——健康史 仔細詢問病史： 是否存在未徹底治愈的牙病史 患兒母親有無化膿性乳腺炎病史心理社會 蜂窩織炎所致局部及全身癥狀嚴重 患者感到緊張及焦慮，對疾病預后十分擔憂 表現(xiàn)有煩躁不安、失眠、沉默或多語 特別需要：親人的安慰、細心的照顧,頜面部間隙

12、感染——輔助檢查 1、波動實驗： 淺部膿腫的重要特征—波動感； 深部膿腫 波動感不明顯，但壓痛點清楚、凹陷性水腫。 2、穿刺抽膿檢查： 化膿性感染—呈黃或粉紅色； 腐敗壞死性—膿液稀薄、污黑且有惡臭。 3、實驗室檢查：白細胞計數(shù)明顯升高。,頜面部間隙感染——治療原則 全身—治療原發(fā)病，增強機體抵抗力 局部—鎮(zhèn)痛、抗感染、切開引流、清除病

13、灶常見護理問題（一）疼痛 頜面部疼痛 感染（二）潛在并發(fā)癥 窒息、海綿竇血栓性靜脈炎 敗血癥、中毒性休克,頜面部間隙感染——護理措施（一）一般護理（二）心理護理（三）治療和用藥護理 綜合治療（四）健康指導,頜面部間隙感染——護理措施一般護理 ①安靜舒適的住院環(huán)境，充分休息。 ②高熱量易消化的流食，張口受限者吸管進食。 ③口腔護理：

14、漱口液漱口—氯已定漱口液 或?？瓶谇蛔o理—3%雙氧水。心理護理 解釋病情及治療計劃，減輕緊張，消除顧慮； 同情及理解，鼓勵說出感受，針對性心理疏導。,頜面部間隙感染——治療和用藥護理①局部：保持清潔，膿腫尚未形成，可外敷中成藥。②手術治療： 已形成膿腫且引流不暢時，行切開擴大引流術。③全身對癥及支持治療： 止痛劑、鎮(zhèn)靜劑、抗生素，重者

15、全身支持療法。④腫脹→呼吸困難：備氣管切開用物，必要時切開。⑤體溫過高：降溫→頭部濕敷、酒精擦浴等。⑥密切觀察生命體征： 收縮壓的變化→顱內感 染的先兆，早發(fā)現(xiàn)早治療 兒童高熱時，防止發(fā)生驚厥、抽搐等。,頜面部間隙感染——健康指導 ①介紹：頜面部的解剖結構特點及重要性， 使其認識到頜面部感染的危害性。 ②指導自我護理：口腔衛(wèi)生、進食方式

16、 保護創(chuàng)口、預防感染措施。 ③感染控制后：治療病灶牙，或拔牙。,三、頜骨骨髓炎概念 指頜骨全部骨組織，包括骨膜、骨質、 骨髓及其中的血管、神經(jīng)的炎癥。 牙源性感染最多見。 多發(fā)生于青壯年，主要發(fā)生于下頜骨 但嬰幼兒發(fā)病，以上頜骨多見,∵下頜骨易患骨髓炎的原因： 血供較上頜骨少； 周圍有強大致密的肌肉和筋膜包繞 炎癥化膿時，不

17、易引流。,頜骨骨髓炎——病因及發(fā)病機制1、混合性細菌感染 主要—金黃色葡萄球菌及其他化膿菌 少數(shù)—結核桿菌、螺旋體、放線菌2、感染途徑 多為：牙源性感染 如，急性根尖周炎 智齒冠周炎 少見：外傷后繼發(fā)骨髓炎、急性血源性感染,頜骨骨髓炎——臨床表現(xiàn) 根據(jù)感染的病變特點，分為兩種類型 1、中央性頜骨骨髓炎 2、邊緣性頜骨骨髓炎

18、 一般均由：急性→慢性→形成死骨,1、中央性頜骨骨髓炎概念 指病變始發(fā)于頜骨中央的骨松質和骨髓， 以后向外擴散，累及骨密質及骨膜。 多發(fā)生于下頜骨。 分為：急性期和慢性期。,①中央性頜骨骨髓炎——急性期： 起病急，全身癥狀重—寒戰(zhàn)、高熱、食欲↓ 進入化膿期，全身中毒癥狀加重→敗血癥。早期：炎癥在骨松質和骨髓腔蔓延 牙齒不松動、腫脹不

19、明顯、無瘺管 是真正的骨髓內的骨髓炎；發(fā)展：軟組織腫脹，多個牙松動，膿液滲出；繼續(xù)：波及整個頜骨，形成彌漫性骨髓炎。病程：持續(xù)10~14天 如未控制，死骨形成，進入慢性期。,下頜骨急性骨髓炎早期四個特點： ①深部劇烈疼痛； ②間歇性高熱； ③沿三叉神經(jīng)分布區(qū)異常或麻木； ④有明顯病因：牙槽膿腫。,②中央性頜骨骨髓炎——慢性期： 急性期未治

20、愈，常轉入慢性期。 a.有低熱、貧血、消瘦； b.局部癥狀緩解，但有硬結、壓痛 有瘺管且長期流膿，或混雜有小塊死骨； c.嚴重：大塊死骨形成或→病理性骨折 出現(xiàn)咬合紊亂及面部畸形。 d.死骨不清除，病變可遷延數(shù)月至數(shù)年 一旦瘺管阻塞，炎癥又急性發(fā)作。,2、邊緣性頜骨骨髓炎 概念 病變繼發(fā)于頜骨周圍的骨膜和骨皮質的 炎癥性疾病，然后累

21、及骨髓腔。 多見于青年人 好發(fā)于下頜支及下頜角部 主要為牙源性感染 常由頜周間隙感染而來 —咬肌、翼頜間隙膿腫。,∵邊緣性頜骨骨髓炎——臨床表現(xiàn)急性期：不易發(fā)現(xiàn)，常被間隙感染癥狀掩蓋。慢性期： 嚼肌區(qū)出現(xiàn)炎癥性浸潤硬塊、壓痛， 有凹陷性水腫和張口受限。檢查：瘺管→長期排膿，探診骨面粗糙。發(fā)展：瘺管阻塞→急性發(fā)作。

22、 達骨髓腔 →中央性頜骨骨髓炎 繼而有大塊死骨形成。,頜骨骨髓炎——健康史 仔細詢問病史： 齲齒、牙周炎、根尖周炎、冠周炎、淚囊炎； 患兒母親是否患化膿性乳腺炎。心理社會 急性：起病急，病情重，均有緊張心理。 慢性：病情遷延，反復發(fā)作，缺乏信心。 如病理性骨折 出現(xiàn)咬合紊亂和面部畸形

23、 嚴重影響其生活和社會交往。,∵頜骨骨髓炎 ——輔助檢查（X線）1、中央性頜骨骨髓炎： 2~4周后可見—骨質疏松密度減低區(qū) 2~3個月后，顯示骨破壞局限 有死骨形成或病理性骨折。2、邊緣性頜骨骨髓炎： 早期—變化不明顯； 晚期—下頜支的后前位片 可見骨皮質

24、不光滑 或有小片死骨形成或骨增生。,∵頜骨骨髓炎——治療原則 急性期：全身應用抗生素； 局部切開引流、拔除松動牙； 貧血者，給予支持療法及輸血。 慢性期：死骨刮除術、拔除病灶牙。,頜骨骨髓炎——護理措施（一）一般護理（二）心理護理（三）治療和用藥護理 綜合治療（四）健康指導,∵頜骨骨髓炎——護理措施∵一般護理

25、1、安靜舒適的環(huán)境，保證休息和睡眠。 2、營養(yǎng)豐富的流食，高熱者多飲水。 3、少說話，避免不良刺激。∵心理護理 充分的同情與理解。 鼓勵說出感受，進行心理疏導， 利用現(xiàn)身說法，增強信心，積極配合治療。,∵頜骨骨髓炎——治療和用藥護理 1、給予足量抗生素、V補液、水電解質平衡。 2、需手術者，按手術常規(guī)護理。 3、頜間固定結扎者（病理性骨折或手術后） →加壓沖洗法清

26、潔口腔。 4、術后：可進行理療或熱敷 促進愈合、改善局部血運及張口度 5、密觀生命體征 并觀察引流量及膿液性質,∵頜間固定結扎者——口腔清潔方法 加壓沖洗法清潔口腔①吊桶裝有沖洗液 溫生理鹽水或1:5000呋喃西林液②沖洗頭放入口內，邊沖洗邊吸出沖洗液③徹底沖洗， 達到清潔口腔的目的,∵頜骨骨髓炎——健康指導1、去除結扎絲及夾板后：