分娩期保健ok

1、,產(chǎn) 時 保 健,教學(xué)目的,加強(qiáng)對產(chǎn)程的監(jiān)測提高異常產(chǎn)程的識別與處理能力學(xué)習(xí)對產(chǎn)后出血高危因素評估方法提高對產(chǎn)后出血的早期識別能力,教學(xué)要求,熟悉產(chǎn)時保健的內(nèi)容熟悉產(chǎn)程的觀察與處理原則；掌握產(chǎn)程圖的繪制；掌握異常產(chǎn)程的識別；掌握產(chǎn)后出血預(yù)測和早期識別處理掌握縮宮素的應(yīng)用指證、禁忌證，注意事項了解剖宮產(chǎn)指證，對瘢痕妊娠分娩的評估,教學(xué)計劃,教學(xué)內(nèi)容,1 產(chǎn)時各產(chǎn)程中的保健2 產(chǎn)時監(jiān)護(hù)（產(chǎn)程圖）3 異常產(chǎn)程的識別和處理

2、4 產(chǎn)后出血預(yù)測及預(yù)防5 產(chǎn)后出血病例分析6 剖宮產(chǎn)問題及縮宮素的應(yīng)用,產(chǎn)時保健,是保證出生人口素質(zhì)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是保證母嬰健康的重要階段。此階段的保健重點(diǎn)是 ：提供人性化的產(chǎn)時服務(wù)加強(qiáng)產(chǎn)程的觀察做好母嬰的監(jiān)測支持、促進(jìn)自然分娩保障母嬰安全,第一產(chǎn)程保健內(nèi)容,1．準(zhǔn)確判斷產(chǎn)程開始時間;2．應(yīng)用產(chǎn)程圖時限嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，及時發(fā)現(xiàn) 異常產(chǎn)程，及時處理或轉(zhuǎn)診，防止產(chǎn)程的延長。3．嚴(yán)格掌握產(chǎn)程中縮宮素應(yīng)用的指征和方

3、法。4．通過胎心監(jiān)測、觀察羊水，防止胎兒窘迫。 否則應(yīng)及時轉(zhuǎn)診5．通過血壓監(jiān)測，防止產(chǎn)時高血壓，防止子癇。6．產(chǎn)程中以產(chǎn)婦為中心，提供全程人性化服務(wù)。,以產(chǎn)婦為中心，人性化服務(wù)！,（1）進(jìn)行心理疏導(dǎo)、陪伴分娩、應(yīng)用適宜技術(shù) 減輕分娩疼痛（導(dǎo)樂陪產(chǎn)、硬膜外麻醉、笑氣吸入）。（2）潛伏期注意保護(hù)好產(chǎn)力： 適當(dāng)應(yīng)用安定10mg或哌替啶100mg肌注（3）產(chǎn)程中，鼓勵進(jìn)食； 自由體位（胎

4、膜早破除外），及時排空膀胱。（4）鼓勵陰道自然分娩，減少不必要的人為干預(yù)， 降低剖宮產(chǎn)率。,第二產(chǎn)程保健內(nèi)容,1．無菌接生，保護(hù)母親免受生殖道感染。2．保護(hù)好母親的產(chǎn)道防止嚴(yán)重裂傷;3．監(jiān)護(hù)好胎兒，及時處理胎兒窘迫，防止胎兒 窘迫和新生兒窒息。4．規(guī)范助產(chǎn)操作，防止新生兒產(chǎn)傷。5．做好新生兒查體，及時發(fā)現(xiàn)出生缺陷， 做好病歷書寫記錄。,第三產(chǎn)程保健內(nèi)容,防止產(chǎn)后出血胎兒娩前肩預(yù)防性縮

5、宮素應(yīng)用，促進(jìn)胎盤剝離，預(yù)防產(chǎn)后出血。認(rèn)真仔細(xì)檢查胎盤，胎膜 認(rèn)真檢查軟產(chǎn)道 警惕以產(chǎn)后出血為特征的羊水栓塞。防窒息新生兒在與母親進(jìn)行早期皮膚接觸、早吸吮、早開奶時，防止新生兒的窒息。,入院快速評估,一了解宮縮--臨產(chǎn) -- 進(jìn)入產(chǎn)程狀態(tài)(I,II) 假陣縮 -- 鎮(zhèn)靜,休息 破水--早破水 產(chǎn)程中破水 羊水

6、情況、胎心 -- 窘迫 見紅,出血 -- 臨產(chǎn); 產(chǎn)前出血(禁陰道檢查) 二 病史了解， 保健本（病歷）—有無并發(fā)癥/合并癥 轉(zhuǎn)院? 留院?,問診,觸摸腹部觀察陰道檢查,查 看,產(chǎn)程中的監(jiān)護(hù)（小時/次）,產(chǎn)程異常的常見原因,頭盆不稱骨盆傾斜度過大胎方位持續(xù)性枕橫位、持續(xù)性枕后位面先露、額先露、高直位、前（后）不均傾位

7、產(chǎn)力異常,產(chǎn)程中的異常表現(xiàn),臨床表現(xiàn)：胎膜早破產(chǎn)程中過早屏氣枕后位、前不均傾全身衰竭腸脹氣，尿潴留（前不均傾），水電失衡子宮先兆破裂疼痛、病理性縮復(fù)環(huán)、下段壓痛、血尿產(chǎn)程圖異常表現(xiàn)（見后）,母親問題,產(chǎn) 程 圖,,1.兩個坐標(biāo) 橫坐標(biāo)—時間:即時時間+產(chǎn)程進(jìn)展的時間 縱坐標(biāo)—宮頸擴(kuò)張和兒頭下降2.兩條曲線(宮頸擴(kuò)張曲線,兒頭下降曲線)3.警戒線,警戒區(qū)4.產(chǎn)程進(jìn)入活躍期,開始繪制產(chǎn)程圖

8、 （零點(diǎn)為產(chǎn)程開始時間）,確定產(chǎn)程開始時間,1 規(guī)律宮縮(有痛的),伴腰酸,下墜;2 伴有宮頸展平和擴(kuò)張;3 兒頭的下降;,Latent phase,Active phase,I,II stage,產(chǎn)程圖 partogram,先 露下降程度,cm,宮頸擴(kuò)張程度,cm,胎頭下降曲線,潛伏期,活躍期,加速階段,最大傾斜階段,減速階段,第二產(chǎn)程,產(chǎn)程時間 ( 小時),,,,,,,,,,,,,,,0,4

9、:00,8:00,12:00,,胎兒娩出19:50,,,警戒線、處理線和警戒區(qū),警戒線：宮口開大3cm為一點(diǎn)，預(yù)計4小時開全為第二個點(diǎn)，連成一條斜線為警戒線。處理線與第一條警戒線間隔4小時再劃一條與之平行的斜線，為處理線警戒區(qū)： 警戒線和處理線之間的區(qū)域構(gòu)成了警戒區(qū)圖形進(jìn)入警戒區(qū)或警戒區(qū)右側(cè)區(qū)域，應(yīng)及時轉(zhuǎn)診！,產(chǎn)程 I程 II程 III程 定義(厘米) 0-3

10、3- 4 - 9 – 10 胎兒 胎盤 產(chǎn)程圖 加- 急--減 娩出 娩出 潛伏期 活躍期平均正常(小時） 8° 4° 1 ° 5-15’開大速度(厘米/小時) 1/3-4 ° 初 >1.2/1° -

11、-- --- 經(jīng) >1.5/1° 0---------4-- -9-------------兒頭下降 潛 伏 期 --加- 急 速 期 ---下降速度 0.86cm/h 初>1cm/h 經(jīng)>2cm/h,,正常產(chǎn)程,產(chǎn)程 I程 II

12、程 III程 潛伏期 活躍期 延長hr 16 8 2 1/2 停滯hr - 2 1 - 處理hr 8 4 1 10’ 轉(zhuǎn)院? 方法 休息 一查 內(nèi)診 手取胎

13、盤 難產(chǎn)? 二破 < S+3 剖 防產(chǎn)后出血 三點(diǎn)滴,,異常產(chǎn)程時限及處理,潛伏期異常處理,8小時之后宮縮更強(qiáng)烈和頻繁；但宮口擴(kuò)張無進(jìn)展，伴或不伴破膜讓孕婦休息肌注派替啶（度冷?。?0～100mg或安定10mg鼓勵進(jìn)食，必要時輸液，補(bǔ)充能量。 若休息4小時后仍無進(jìn)展，立即轉(zhuǎn)院。,潛伏期異常處理,8小時之后宮縮無增強(qiáng)，且未破膜，且宮頸擴(kuò)張無進(jìn)展繼續(xù)觀

14、察，告訴產(chǎn)婦出現(xiàn)以下情況時立即告訴醫(yī)生:疼痛或不適加劇陰道出血破水重新評估（判斷是否臨產(chǎn)），必要時轉(zhuǎn)診。,活躍期異常的表現(xiàn) ? 轉(zhuǎn) 院,宮頸擴(kuò)張異常 4小時 仍未開全； 遲緩：初產(chǎn)婦 ＜1.2cm/h 經(jīng)產(chǎn)婦 ＜1.5cm/h停滯: 2小時不再擴(kuò)張；,先露下降異常 ( 加速期下降 0.86cm/h 急速期下降 >1cm/h ) 宮口開大>6cm?第二產(chǎn)程延緩：

15、 初產(chǎn)婦先露下降＜1cm/h 經(jīng)產(chǎn)婦先露下降＜2cm/h 停滯： 宮口開大>6cm 初產(chǎn)婦 >1小時； 經(jīng)產(chǎn)婦 >半小時 先露下降無進(jìn)展,活躍期異常處理,一、陰道檢查： 1.查骨盆： 2 .查胎頭: 兒頭變形,顱骨重疊： 頭盆不稱-->剖宮產(chǎn) 頭盆相稱,繼續(xù)以下步驟 3 .查胎

16、方位: 枕橫(后)位,手轉(zhuǎn)兒頭或側(cè)臥位; 高直后、前不均傾、頦后位—>剖宮產(chǎn) 4 .查兒頭高低位置； 5 .查宮頸：宮頸水腫: 1%普魯卡因 10-20ml+ 阿托品1mg 宮頸多點(diǎn)封閉,活躍期異常處理,二、人工破水：羊水III度，短時間不能結(jié)束分娩，行剖宮產(chǎn) 三、縮宮素點(diǎn)滴：（詳見縮宮素點(diǎn)滴） 破水后觀察宮縮30-

17、60分鐘 宮縮仍無改善時應(yīng)用 經(jīng)以上處理宮口擴(kuò)張未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)， ? 剖宮產(chǎn),第二產(chǎn)程異常及處理,第二產(chǎn)程延長: 初產(chǎn)婦 > 2小時, 經(jīng)產(chǎn)婦 > 1小時 ---? 陰道檢查！ 確定有

18、無陰道分娩條件,陰道檢查 判斷有無陰道分娩條件,（1）胎頭高低位置： 胎頭骨質(zhì)達(dá)S+3cm以下—可陰道分娩 胎頭骨質(zhì)未達(dá)S+3cm， ? 轉(zhuǎn)院--剖宮產(chǎn)。 （2）胎方位： 正常 持續(xù)枕橫、后位，可手轉(zhuǎn)為枕前位 --〉可行陰道分娩（指導(dǎo)產(chǎn)婦用力）

19、 或產(chǎn)鉗、胎吸助產(chǎn)； 手轉(zhuǎn)兒頭困難 ? 轉(zhuǎn)院 或剖宮產(chǎn),發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重異常胎方位 ?轉(zhuǎn)院或剖宮產(chǎn),仰伸(額先露）,高直后位,頦后,前不均傾,,骶骨,A 潛伏期延長 B 活躍期延長C 活躍期停滯 均應(yīng)及時轉(zhuǎn)診??！,A,C,B,Mean,Labor(hr),,,警戒區(qū),,,,如果分娩有明顯的阻礙（軟組織） 疣、疤痕組織、III度撕裂傷， ? 行會陰切開術(shù)。不要常規(guī)進(jìn)行會陰側(cè)

20、切!,資質(zhì)：經(jīng)培訓(xùn)取得合格證的接生員；有足夠的時間能夠轉(zhuǎn)送到上級醫(yī)院，均應(yīng)將孕產(chǎn)婦護(hù)送到醫(yī)院分娩！家庭接生指征：初產(chǎn)婦：進(jìn)入第二產(chǎn)程，出現(xiàn)會陰變薄，膨出， 陰道擴(kuò)張，宮口開全，胎頭可見；經(jīng)產(chǎn)婦：宮口擴(kuò)張3～4cm或以上。,家庭接生,1 無菌接生器具準(zhǔn)備2 藥品準(zhǔn)備3 接生規(guī)范（按指南）4 產(chǎn)后觀察2-4小時及產(chǎn)褥期管理 （按指南）5 異常情況轉(zhuǎn)院,家庭接生,產(chǎn)程病歷討論

21、,產(chǎn)后出血的預(yù)防,產(chǎn)后出血高危因素的評估（產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后）分組討論產(chǎn)前產(chǎn)時產(chǎn)后按出血四大因素分析見word附件表,低危孕婦產(chǎn)后出血防治,第三產(chǎn)程積極主動處理產(chǎn)后2-4小時的監(jiān)測產(chǎn)后出血量 生命體征,第三產(chǎn)程的積極處理,期 待等待胎盤剝離臍帶未夾閉胎盤自行娩出在胎盤娩出后 給予縮宮素或哺乳,第三產(chǎn)程處理,積極處理在胎肩娩出后給予催產(chǎn)素胎盤娩出后給藥也可受益提早鉗夾和切斷臍帶(45-90

22、秒)有控地牽引臍帶持續(xù)的張力，輕柔地牽拉胎盤娩出后按摩子宮,Brandt手法,雙手壓迫和按摩子宮,鉗夾臍帶的時間,延遲（45～90秒）的可能好處：減少足月和早產(chǎn)兒貧血的發(fā)生減少早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血和RDS的發(fā)生母胎輸血或致敏的可能性不大,第三產(chǎn)程異常及處理,1.胎兒娩出后出血;2.胎兒娩出積極處理第三產(chǎn)程后10-15分鐘,胎盤仍未娩出; ?人工剝離胎盤 3.胎盤檢查4.軟產(chǎn)道檢查：識別3-4度裂傷,

23、 ?發(fā)現(xiàn)子宮下段的損傷;,加強(qiáng)第四產(chǎn)程的觀察記錄,1.生命體征的觀察： 血壓、脈搏-------休克指數(shù)！2.膀胱和尿量的觀察： 尿潴留？容量不足？3.子宮高度監(jiān)測： 宮腔積血？4.陰道出血：2-1-1 尋找出血原因,針對病因給予相應(yīng)的處理。,產(chǎn)后2小時的觀察記錄表,如果產(chǎn)后出血超過2:1:1即接產(chǎn)時 ≥200ml，產(chǎn)后2小時內(nèi)

24、 ≥100ml，產(chǎn)后2小時--24小時 >100ml 應(yīng)積極尋找出血原因！,產(chǎn)后出血量測量,容積法,量杯,,,,,彎盤,聚血器,,,稱重法：失血ml =總量（稱重）-原紗布量/1.05(血液比重),產(chǎn)后出血量測量,產(chǎn)房常用輔料重量參考表,產(chǎn)后出血量測量,3 、面積法: 雙層單: 16cmx17cm /10ml 單層單: 17cmx18cm /10ml

25、 四層紗布墊: 11cmx12cm /10ml 10cmx10cm/10ml 15cmx15cm/15ml 事先測算??！,4 、 血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積測定 Hb：下降 1g 約失血 400ml-500ml HCT：下降 3% 約失血 500ml 下降10%約失血1

26、500ml,,產(chǎn)后出血量測量,產(chǎn)后出血量測量,5、 休克指數(shù): 脈搏/收縮壓（mmHg) SI=0,5 無休克 SI=0,5-1.0 <20% （500-750ml) 輕 SI=1.0 20-30% (1000-1500ml) 中 SI=1.5 30-50% (1500-2500ml) 重 SI=2.0 50-70% ( 2500ml-3500ml),休克的早

27、期識別,1.正常脈壓差在 30-40mmHg 出血量>800ml 脈壓差 ? 20mmHg 或收縮壓 ? 80mmHg 或既往血壓高時， 收縮壓下降 20-30mmHg,休克的早期識別,2 伴隨的其它癥狀和體癥： 色 ① 蒼白（特別是內(nèi)眼瞼、手掌和口周）； 冷 ② 皮膚濕冷；

28、急 ③ 呼吸急促（≥30次/分）； 快 ④ 脈搏快>收縮壓（休克指數(shù)>1） 少 ⑤尿量少：30%（1500ml) ！,失血的分級(以體重70kg為例),低血容量休克復(fù)蘇指南(2007) 中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會,早期失血性休克處理,1 積極尋找出血原因（4T） 2 有效止血 3 快速補(bǔ)充容量（晶、膠、血） 4 監(jiān)測生命體征和凝血功能 5 保護(hù)重要臟器的供血和氧

29、 6 在止血補(bǔ)充容量的情況下，及時轉(zhuǎn)診,小 結(jié),,1.加強(qiáng)轄區(qū)內(nèi)的孕產(chǎn)婦的管理， 做到心中有數(shù);2.對高危孕婦做好住院分娩的安排, 變被動為主動;3.做好入院評估,及早轉(zhuǎn)診高危孕產(chǎn)婦;4.做好健康教育,加強(qiáng)與孕產(chǎn)婦的溝通, 爭取孕產(chǎn)婦的配合.,剖宮產(chǎn)問題,初次剖宮產(chǎn)手術(shù)適應(yīng)證,1.難產(chǎn) （1）頭盆不稱 （2）軟產(chǎn)道異常 （3）胎位異常 （4）臍帶脫垂 （5）胎兒窘迫 （6）前次剖宮產(chǎn) 2

30、.妊娠并發(fā)癥：重度子癇前期、胎盤因素等 3.妊娠合并癥：心臟病心功III-IV級，糖尿病等,剖宮產(chǎn)再次妊娠分娩方式問題,1 國內(nèi)外文獻(xiàn)報導(dǎo)：陰道分娩成功60%-80%2 前次子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)者，子宮破裂幾率0.1%-1. 5%3 WHO\UNICEF倡議愛母行動之一：剖宮產(chǎn)后陰道分娩率≥60%4 Lydon等，人群回顧性隊列研究： 自然臨產(chǎn) 子宮破裂風(fēng)險1.8‰ -6‰ 選擇行剖宮產(chǎn)

31、 <1‰ 非前列腺素引產(chǎn) 3‰-9‰ 前列腺素引產(chǎn) 2.45%-2.5%,影響剖宮產(chǎn)后陰道分娩（VBAC）的有利和不利因素,VBAC的適應(yīng)證,1.前次下段橫切口，術(shù)中切口無裂傷，術(shù)后愈合好、無感染2.本次有陰道分娩條件，無頭盆不稱；3.前次剖宮產(chǎn)指證不存在，無新指證；4.無嚴(yán)重妊娠合并癥或并發(fā)癥，無其他不適宜陰道分娩的內(nèi)外科合并癥；5.無再次子宮損傷

32、史：穿孔、肌瘤剔除、子宮破裂；6.本次距前次手術(shù)2年以上；7.B超子宮瘢痕無缺陷；8.產(chǎn)婦了解利弊，愿意接受試產(chǎn)；9.具有較好的醫(yī)療監(jiān)護(hù)設(shè)備及隨時搶救的條件。 Finlei及Nielsen:1538\1008 陰道分娩率92.2%， 潛在并發(fā)瘢痕破裂發(fā)生率0.09%,VBAC的禁忌證,前次體部剖宮產(chǎn)，下段縱切口或“ ”切口。前次剖宮產(chǎn)指證存在；本次有明顯剖宮產(chǎn)指證；既往有子宮破裂史；B超觀察子宮

33、瘢痕處有胎盤附著，易致胎盤植入、粘連出血及子宮破裂；有不宜陰道分娩的內(nèi)外科合并癥或產(chǎn)科并發(fā)癥。產(chǎn)婦及家屬拒絕試產(chǎn)；不具備急診搶救的條件。,,,,子宮瘢痕愈合評估,術(shù)后2-3年為再孕最佳時機(jī)子宮切口愈合三階段：纖維瘢痕修復(fù)、瘢痕成熟、瘢痕肌化。子宮瘢痕肌肉化程度最佳狀態(tài)，切口愈合最佳時間 超聲評估妊娠期子宮愈合情況,前置胎盤與胎盤粘連,剖宮產(chǎn)史、子宮器械操作史、多胎、妊娠高齡、多產(chǎn)、吸煙孕晚期的發(fā)生率為1/200次妊娠第1

34、6～20周超聲檢查，有50％可見有低置胎盤。90%的30周后超聲檢查正常。對高危人群超聲檢查應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注！尤其在剖宮產(chǎn)前！前置胎盤發(fā)生胎盤粘連的概率：沒有子宮瘢痕 1-5%1次剖宮產(chǎn) 11-25%2次剖宮產(chǎn) 35-47%≥4次剖宮產(chǎn) 50-67%,小 結(jié),嚴(yán)格掌握第一胎剖宮產(chǎn)指證子宮瘢痕再次妊娠，分娩方式應(yīng)在綜合評估下決定子宮瘢痕再次妊娠，要特別關(guān)注胎盤與瘢痕的關(guān)系,,縮宮

35、素的應(yīng)用,允許使用縮宮素的醫(yī)療機(jī)構(gòu),原則上 鄉(xiāng)級助產(chǎn)機(jī)構(gòu)在胎兒娩出前不允許應(yīng)用縮宮素。中心鄉(xiāng)級衛(wèi)生院應(yīng)由經(jīng)過培訓(xùn)并取得助產(chǎn)專業(yè)技術(shù)合格證的有經(jīng)驗的醫(yī)生或助產(chǎn)士按常規(guī)應(yīng)用。,專人陪伴，認(rèn)真觀察、記錄；,縮宮素應(yīng)用原則,縮宮素應(yīng)用適應(yīng)證,過期妊娠，無陰道分娩禁忌證者；胎膜早破>12小時，妊娠≥37周未發(fā)動宮縮者；潛伏期>8小時，有延長趨勢，經(jīng)休息后排除不協(xié)調(diào)宮縮和頭盆不稱者；活躍期繼發(fā)性宮縮乏力（排除頭盆不稱）

36、；母親合并癥或并發(fā)癥，需要終止妊娠，并具有陰道分娩條件者；死胎或胎兒嚴(yán)重畸形。,產(chǎn)程中縮宮素使用的禁忌證（1）,明顯頭盆不稱或相對頭盆不稱者胎位異常如橫位、臀位；產(chǎn)道阻塞子宮肌瘤、卵巢腫瘤或子宮畸形等骨盆狹窄子宮過度膨脹如雙胎、羊水過多、巨大兒等；子宮手術(shù)史 剖宮產(chǎn)史：尤古典式或子宮整形術(shù)肌瘤剔除術(shù)，尤穿透宮腔子宮穿孔修補(bǔ)術(shù)后,產(chǎn)程中縮宮素使用的禁忌證（2）,經(jīng)產(chǎn)婦（≥3胎）或高齡初產(chǎn)母體合并癥如合并心衰、

37、重癥肝炎等，不能耐受陰道分娩者：妊娠并發(fā)癥 如前置胎盤、胎盤早剝、羊水過少等；胎兒不能耐受陰道分娩者如胎盤功能嚴(yán)重減退，胎兒窘迫；縮宮素藥物過敏者,縮宮素點(diǎn)滴藥物的配制,濃度： 0.5%濃度 配制方法：縮宮素2.5u + 5%葡萄糖液500ml 或 + 0.9%生理鹽水500ml初始滴數(shù)8滴/分開始,縮宮素點(diǎn)滴注意要點(diǎn),異常情況：出現(xiàn)過度刺激：宮縮持續(xù)>60秒或≥4次/10分

38、應(yīng)對方案：停止點(diǎn)滴或減慢速度，用宮縮松馳劑：25%硫酸鎂16ml稀釋后慢推>10分鐘 ；,滴速調(diào)整：根據(jù)宮縮強(qiáng)度和頻率調(diào)整每15-20分鐘調(diào)整一次；達(dá)到有效宮縮3次/10分，持續(xù)40秒左右維持標(biāo)準(zhǔn)一旦宮縮加強(qiáng)，可減少點(diǎn)滴滴數(shù)，在維持良好宮縮前提下，用最慢的滴數(shù)維持至產(chǎn)后2小時,宮縮<3次/10分，持續(xù)<40秒的宮縮滴速逐漸增加至48滴/分。濃度≤1%（500ml + 縮宮素5u） 滴數(shù)8滴/分開始

39、，最大量≤45滴/分。液體量≤1000ml。,縮宮素點(diǎn)滴注意要點(diǎn),監(jiān)測頻率 宮縮 ：1次 /0.5~1小時 濃度和滴數(shù)：每30分鐘 監(jiān)測1次胎心宮口未開全：1次/30’，持續(xù) 1分鐘，宮縮后即聽宮口開全， 1次/5～10’ ，,縮宮素點(diǎn)滴注意要點(diǎn),監(jiān)測項目 胎兒窘迫： 胎心：宮縮停止后，胎心音久不恢復(fù)； 或>160次/分或<120次/分，不規(guī)律，

40、 或胎心監(jiān)護(hù)儀顯示胎心減速。 羊水：清亮?胎糞污染產(chǎn)婦主訴和癥狀 1子宮過度堅硬，下腹持續(xù)疼痛，產(chǎn)婦煩燥不安， 異常宮縮（持續(xù)時間長、收縮過頻），警惕胎盤早剝、子宮破裂、羊水栓塞、藥物過敏等并發(fā)癥； 2 癥狀： 一過性的憋氣、呼吸困難，或血壓下降，立即停止點(diǎn)滴， 地塞米松 20mg iv，吸氧，罌粟堿 30-60mg iv，