分娩期婦女護理

1、1,目 錄,分娩機制,分娩的臨床表現(xiàn)及護理,影響分娩的因素,2,病例: 李某，25歲，第一胎孕足月臨產(chǎn)1０小時入院。孕期檢查骨盆及胎兒均為正常，平素身體健康。入院后發(fā)現(xiàn)宮縮稀而無力，宮口擴張１cm，產(chǎn)程進展緩慢,初步診斷為子宮收縮乏力（產(chǎn)力異常）。醫(yī)生與她交談時發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦非常害怕疼痛及擔心不能順利度過分娩期。因為她多次聽到生過孩子的女士們說“生孩子很痛,未生過孩子的人是無法想象那種痛苦的.”,思考題: 1、影響分娩的因素有哪

2、些? 2、本例導(dǎo)致分娩過程受阻的主要原因是什么? 3、作為護理人員對該產(chǎn)婦應(yīng)如何護理？,3,分娩的定義,分娩：妊娠28W以后的胎兒及其附屬物從母體全部娩出早產(chǎn)：28周至37周終止妊娠者足月產(chǎn)：40周前后二周內(nèi)分娩者過期產(chǎn)：孕42孕以后分娩者,4,分娩期臨床表現(xiàn)及護理,先兆臨產(chǎn)： 1.假臨產(chǎn) 2.胎兒下降感(輕松感) 3.見紅臨產(chǎn)的診斷： 1.規(guī)律宮縮

3、 2.宮口擴張 3.胎頭下降 4.破膜,5,總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期,總產(chǎn)程：是從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮到胎兒胎盤娩出的全過程，不超過24小時。分三個產(chǎn)程：第一產(chǎn)程：宮頸擴張期，規(guī)律宮縮到宮口開全，最大時限24小時。第二產(chǎn)程：胎兒娩出期，宮口開全到胎兒娩出，最大時限2小時。第三產(chǎn)程：胎盤娩出期，不超過半小時。,6,教學(xué)內(nèi)容：,第一產(chǎn)程婦女的護理,第二產(chǎn)程婦女的護理,第三產(chǎn)程婦女的護理,7,第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)

4、過及處理,臨床表現(xiàn)規(guī)律宮縮：宮縮持續(xù)30秒或以上、間歇5~6分鐘，且逐漸加強。宮口擴張：1.潛伏期是從規(guī)律宮縮到宮口開至3厘米，最大時限16小時。2.活躍期是宮口擴張3~10厘米，最大時限8小時。分：A.加速期 B.最大加速期 C.減速期。胎頭下降：潛伏期下降不明顯，活躍期平均每小時下降0.86厘米。胎膜破裂。,8,9,第一產(chǎn)程的護理,臨床表現(xiàn) 規(guī)律宮縮、宮口擴張、胎頭下降、胎膜破裂護理評估 病

5、 史： 身心評估：胎心、宮縮、宮口、胎頭下降、破膜 輔助檢查：護理診斷：焦慮、疼痛、舒適改變,★定義：有規(guī)律宮縮至宮口開全。11-12h,10,肛查,11,陰道檢查,12,宮口擴張程度,13,14,護理措施 入院護理 心理護理 觀察生命體征促進舒適 ★灌腸時間、灌腸目的、 禁忌癥觀察產(chǎn)程進展： 聽胎心1次/2h

6、 摸宮縮 肛查 破膜及羊水觀察 畫產(chǎn)程圖,15,16,第一產(chǎn)程的護理,觀察產(chǎn)程進展，繪制產(chǎn)程圖。觀察項目：宮縮、宮頸擴張、胎頭下降、破膜。胎心率、血壓護理 精神安慰、飲食、活動與休息、排尿與排便。肛查、陰道

7、檢查,17,聽胎心視頻1　2,18,飲食,19,第二產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)與處理,臨床表現(xiàn)破膜：宮口開全時破，如未破膜，行人工破膜。觀察羊水情況、聽胎心。撥露：宮縮時，胎頭露出于陰道口，宮縮間歇期又回縮陰道內(nèi)。著冠：胎頭雙頂徑超過骨盆出口，宮縮間歇時胎頭不再回縮。產(chǎn)婦屏氣,20,胎頭撥露,撥露：宮縮時，胎頭露出于陰道口，宮縮間歇期又回縮陰道內(nèi)。,21,胎頭著冠,著冠：胎頭雙頂徑超過骨盆出口，宮縮間歇時胎頭不再回縮。,22,第二產(chǎn)程的處理

8、,密切監(jiān)測胎心：5~10分鐘聽一次胎心。指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣：接產(chǎn)準備：1.上產(chǎn)床 初產(chǎn)婦宮口開全時、經(jīng)產(chǎn)婦宮口開4厘米時。2.外陰部消毒3.接產(chǎn)者按無菌操作常規(guī)洗手、戴手套、穿手術(shù)衣、打產(chǎn)包、鋪好消毒巾準備接生。,23,24,外陰的消毒順序,外陰沖洗順序：2 →3 →1 →4,25,接產(chǎn),接產(chǎn)要領(lǐng)：保護會陰、以最小的經(jīng)線通過產(chǎn)道。接產(chǎn)步驟：保護會陰、協(xié)助胎頭俯屈、仰伸、清除胎兒呼吸道粘液及羊水、協(xié)助胎頭復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)、使胎兒雙肩徑與

9、骨盆出口前后徑一致，胎兒娩出后1~2分鐘內(nèi)斷扎臍帶。處理臍帶：處理新生兒協(xié)助胎盤娩出,26,協(xié)助俯屈,協(xié)助仰伸,前肩娩出,后肩娩出,胎頭撥露,胎頭著冠,27,保護會陰，協(xié)助胎頭俯屈,協(xié)助胎頭仰伸,助前肩娩出,助后肩娩出,28,29,會陰切開的指征,估計分娩時會陰撕裂不可避免者，或母兒有病理情況急需結(jié)束分娩者。會陰切開術(shù)：1.會陰后-斜切開術(shù) 2.會陰正中切開術(shù)。,30,會陰正中切開,會陰右側(cè)

10、后-斜切開,,會陰左側(cè)后-斜切開,31,會陰切開示意圖,32,會陰正中切開,33,會陰左后-斜切開從麻醉到縫合,34,35,五、第二產(chǎn)程的護理,臨床表現(xiàn)：宮縮增強，胎兒下降及娩出 定義：★從宮口開全到胎兒娩出。<2h ★拔露 ★著冠護理診斷：有受傷危險、焦慮、疼痛護理評估: 胎心、宮縮、會陰護理措施： 觀察產(chǎn)程進展

11、 指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣 接產(chǎn)準備、接產(chǎn),36,第三產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)及處理,保護臨產(chǎn)兒：清理呼吸道、評分、處理臍帶、處理新生兒。胎盤剝離征象；1.宮體變硬呈球形，胎盤剝離后降到子宮下段，宮底升高達臍上；2.剝離的胎盤降到子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長；3.陰道少量流血；4.用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段，宮體上升而外露的臍帶不再回縮。協(xié)助胎盤娩出：確認胎盤完全剝離時，于宮縮時

12、以左手握住宮底并按壓，同時右手輕拉臍帶，協(xié)助娩出胎盤。當胎盤娩出至陰道口時，用雙手捧住胎盤，向一個方向旋轉(zhuǎn)并緩慢向外牽拉，協(xié)助胎盤胎膜完整剝離排出。預(yù)防產(chǎn)后出血：檢查胎盤、胎膜、軟產(chǎn)道,37,處理新生兒,38,新生兒阿普加評分法（ Apgar score ）,39,宮底上升至臍平，子宮呈球形 陰道內(nèi)外露的臍帶自行延長 陰道少量流血 在恥骨聯(lián)合上方用手輕壓子宮下段，宮底上升而外露的臍帶不再回縮,胎盤剝離征象,40,胎盤剝離時子宮

13、的形狀,胎盤剝離開始,胎盤降至子宮下段,胎盤娩出后,41,胎盤剝離及排出方式 稀氏法：胎兒面排出后少量陰道流血 鄧氏法：較多陰道流血后母體面排出,協(xié)助胎盤娩出,42,胎盤娩出,43,協(xié)助胎膜娩出,副胎盤,手取胎盤術(shù),44,檢查胎膜,45,檢查胎盤,46,47,第三產(chǎn)程的護理,定義：★胎兒娩出到胎盤娩出。<30分鐘臨床表現(xiàn)：子宮收縮、胎盤娩出、陰道流血護理評估 1、母親 胎盤剝

14、離征象胎盤評估宮縮及陰道出血量評估心理評估會陰部檢查 會陰裂傷分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ,48,,,護理診斷：組織灌注不足 有親子依附改變的危險 護理措施正確協(xié)助胎盤娩出，檢查胎盤胎膜預(yù)防產(chǎn)后出血 ：縫會陰切口新生兒護理 ：,2、新生兒 Apgar：HR、P、肌張力、喉反射、皮色 一般評估：,49,（七）第四產(chǎn)程護理 定 義： 胎盤娩出后2h內(nèi)一般護理：保

15、暖、擦浴、換衣、換床單、 墊好會陰墊、提供食物重點觀察：BP、P、宮縮、宮高、陰道流血、 會陰傷口、膀胱充盈,50,疼痛婦女的護理,★ 定義：個體在應(yīng)對有害刺激過程中所經(jīng)受 的不舒適體驗疼痛原因：護理評估：病史、身心狀況、輔助檢查護理措施

16、 ? 表達疼痛 ? 產(chǎn)前教育 ? 產(chǎn)時指導(dǎo) ? 暗示、轉(zhuǎn)移法 ? 配合應(yīng)用鎮(zhèn)痛、麻醉藥 ? 心理支持,51,★ 定義：個人在對一個模糊的非特異性威脅作出反應(yīng) 時所經(jīng)受的不適感和自主NS的激活

17、狀態(tài)護理評估：病史、身心狀況、確定焦慮的程度 護理措施 ? 認真評估 ? 建立良好的護患關(guān)系 ? 提供信息 ? 減少對感官的刺激 ? 發(fā)揮支持系統(tǒng)作用 ? 護理人員自信心,焦慮產(chǎn)婦的護理,水中分娩,52,作業(yè)題,,一、解釋：分娩機制、著冠、撥露、復(fù)位、外旋轉(zhuǎn)、銜接、第一產(chǎn)