婦產(chǎn)科護(hù)理分娩期婦女的護(hù)理二

1、護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,四 分娩期婦女的護(hù)理（二）,,護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,1．下列哪項輔助檢查，不能診斷早期妊娠（?。〢、宮頸粘液檢查 B、基礎(chǔ)體溫測定 C、基礎(chǔ)代謝測定 D、黃體酮試驗 E、超聲檢查2．胎盤的功能，錯誤的是（?。?A、供給氧氣 B、供給營養(yǎng) C、供給血液 D、防御功能 E、合成功能3．某孕婦宮底高度在臍上3橫指，妊娠時間大約是（?。?A、20周末

2、B、24周末 C、28周末 D、32周末 E、36周末,復(fù)習(xí),護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,病例: 王某，25歲，第一胎孕足月臨產(chǎn)1０小時入院。孕期檢查骨盆及胎兒均為正常，平素身體健康。入院后發(fā)現(xiàn)宮縮稀而無力，宮口擴(kuò)張１cm，產(chǎn)程進(jìn)展緩慢,初步診斷為子宮收縮乏力（產(chǎn)力異常）醫(yī)生與她交談時發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦非常害怕疼痛及擔(dān)心不能順利度過分娩期。因為她多次聽到生過孩子的女士們說“生孩子很痛,未生過孩子的人是無法想象那種痛苦的.”思考

3、題: 1、影響分娩的因素有哪些? 2、本例導(dǎo)致分娩過程受阻的主要原因是什么? 3、作為護(hù)理人員對該產(chǎn)婦應(yīng)如何護(hù)理？,護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,1、掌握分娩各產(chǎn)程婦女的護(hù)理措施2、理解分娩各產(chǎn)程婦女的護(hù)理評估與護(hù)理診斷3、了解枕左前位的分娩機(jī)制 4、能協(xié)助助產(chǎn)士完成正常接生過程5、護(hù)士應(yīng)具有博大的愛心，陪伴產(chǎn)婦完成分娩全過程,教學(xué)目標(biāo)Objectives,護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,,重 點

4、Emphasis1、影響分娩的四大因素 2、正常分娩的護(hù)理措施 難點Difficult point 1、枕左前位（LOA）的分娩機(jī)制 2、制繪產(chǎn)程圖的方法 3、宮口擴(kuò)張與胎頭下降規(guī)律,,護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,定義分娩delivery：妊娠滿28周及其以后，胎兒及其 附屬物由母體全部娩出的過程。早產(chǎn)premature delivery：妊娠滿28周至不滿37 足 周間分

5、娩。足月產(chǎn)term delivery：妊娠滿37周至不滿42足周 間分娩。過期產(chǎn)postterm delivery：妊娠滿42周及其后分娩。影響分娩的因素有產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及產(chǎn)婦的心 理狀態(tài);如果四大因素均正常且能相互適應(yīng)，胎兒順利經(jīng)陰道自然娩出，稱正常分娩。,護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,產(chǎn)道是胎兒娩出的通道，分為骨產(chǎn)道與軟產(chǎn)道兩部分。1．骨產(chǎn)道是產(chǎn)道的重要部分，骨產(chǎn)道的大小形狀與分娩關(guān)系密切。2．

6、軟產(chǎn)道是由子宮下段、子宮頸、陰道及骨盆底軟組織構(gòu)成的彎曲管道。,產(chǎn)道,護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,胎兒大小、胎位、胎兒畸形直接影響分娩。,胎兒,在分娩過程中，產(chǎn)婦的心理狀態(tài)對分娩影響很大，有信心的產(chǎn)婦分娩順利。,心理狀態(tài),護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,以枕左前位為例分娩機(jī)制包括：1．銜接 2．下降 3．俯屈 4．內(nèi)旋轉(zhuǎn) 5．仰伸 6．復(fù)位及外旋轉(zhuǎn) 7

7、．胎兒娩出,是指胎兒先露部隨著骨盆各平面的不同形態(tài)，被動地進(jìn)行一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。,分娩機(jī)制mechanism of labor,護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,1．假臨產(chǎn)false labor 孕婦在分娩前常出現(xiàn)假臨產(chǎn)。2．胎兒下降感l(wèi)ightening 多數(shù)初孕婦感到上腹部較前舒適。3．見紅show 在分娩發(fā)動前24-48小時內(nèi)，陰道排出少量血性分泌物。,先兆臨產(chǎn),護(hù)

8、理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,1．規(guī)律性子宮收縮2．子宮頸口開大3．胎先露下降,臨產(chǎn)的診斷,護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,總產(chǎn)程 ：從規(guī)律性宮縮開始至胎兒胎盤娩出，臨床上分為三個產(chǎn)程第一產(chǎn)程（宮口擴(kuò)張期）從規(guī)律性宮縮開始到宮口開全，初產(chǎn)婦平均需要11-12小時，經(jīng)產(chǎn)婦平均需要6-8小時。第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）從宮口開全到胎兒娩出，初產(chǎn)婦約需1-2小時，經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成,也有長達(dá)1小時者。第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）從

9、胎兒娩出到胎盤娩出，約需5-15分鐘,產(chǎn)程分期,護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,,第一產(chǎn)程婦女的護(hù)理,第二產(chǎn)程婦女的護(hù)理,第三產(chǎn)程婦女的護(hù)理,結(jié)束放映,教學(xué)內(nèi)容,護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,第一產(chǎn)程婦女的護(hù)理,護(hù)理評估,護(hù)理診斷,護(hù)理措施,返回,護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,護(hù)理評估Nursing Assessment,1、病史 包括一般情況、本次妊娠過程、既往 妊娠史、一般健康狀況及家族史。２、臨床表現(xiàn) 規(guī)律宮

10、縮 宮口擴(kuò)張 胎頭下降 胎膜破裂（簡稱破膜）：時間：破膜多發(fā)生 于宮口近開全時。3、心理評估 對分娩的反應(yīng)和期望,返回,護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,護(hù)理診斷Nursing diagnosis,1、疼痛 2、舒適改變 3、焦慮,返回,護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,護(hù)理措施Nursing implementation,1、加強(qiáng)心理護(hù)理，消除精神緊張2、觀察產(chǎn)程進(jìn)展3、

11、促進(jìn)舒適,返回,護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,加強(qiáng)心理護(hù)理　消除精神緊張,1、熱情向產(chǎn)婦介紹醫(yī)護(hù)人員、病房與產(chǎn)房環(huán)境及設(shè)備 ，讓產(chǎn)婦感覺在這里能得到最好的照顧。2、向產(chǎn)婦講解分娩的知識，每次檢查、護(hù)理及治療的 目的。架起產(chǎn)婦與醫(yī)生之間聯(lián)絡(luò)的橋梁。3、給予正確指導(dǎo)和幫助，盡量滿足產(chǎn)婦的合理需求。4、不斷給于精神上的鼓勵和安慰，增強(qiáng)產(chǎn)婦對分娩的 自信心?！?推廣“導(dǎo)樂”陪伴分娩，提倡非藥物性鎮(zhèn)痛（家庭化的分娩

12、環(huán)境、轉(zhuǎn)移注意力、放松的技巧等）。,返回,護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,觀察產(chǎn)程進(jìn)展,1、子宮收縮2、胎心3、宮口擴(kuò)張及胎先露下降4、破膜 一旦胎膜破裂,應(yīng)立即聽診胎心,并觀察羊 水性狀、顏色和流出量，記錄破膜時間。5、血壓 應(yīng)每隔2小時測量一次。如發(fā)現(xiàn)血壓升高 ，應(yīng)增加測量次數(shù)，并予以相應(yīng)的處理。,返回,護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,第一種方法 由助產(chǎn)士以手掌放于產(chǎn)婦腹壁上觀察，宮縮時宮體隆起變

13、硬，間歇期松弛變軟。連續(xù)觀察宮縮持續(xù)時間、強(qiáng)度、間歇時間，并予以記錄；第二種方法 用胎兒監(jiān)護(hù)儀描記的宮縮曲線，是較全面反映宮縮的客觀指標(biāo)。,子宮收縮,返回,觀察子宮收縮的方法,護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,第一種方法：用胎心聽診器聽診。于潛伏期在宮縮間歇時每隔1－2小時聽胎心一次，進(jìn)入活躍期宮縮頻時應(yīng)每１５－３０分鐘聽胎心一次，每次聽診１分鐘。,胎 心,返回,觀察胎心的方法,第二種方法：用胎兒監(jiān)護(hù)儀描記的胎心曲線，可以觀察胎心

14、率的變異及其與宮縮、胎動的關(guān)系。,護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,常用產(chǎn)程圖（Partogram）描記宮口擴(kuò)張曲線和胎先露下降曲線并指導(dǎo)產(chǎn)程的處理。,宮口擴(kuò)張及胎先露下降,護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,病例　　某產(chǎn)婦，中午１２時臨產(chǎn)入院，入院時肛查：宮口擴(kuò)張０.５cm，先露位于“－４”；下午４時肛查：宮口擴(kuò)張１.５cm，先露位于“－３.5”；下午8時肛查：宮口擴(kuò)張２.5cm，先露位于“－2.5”．　　請繪制產(chǎn)程圖．,返回,

15、護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,1、提供良好的環(huán)境2、補(bǔ)充液體和熱量3、活動與休息4、更換床單，保持外陰部的清潔和干燥5、排尿與排便 6、肛查,促 進(jìn) 舒 適,返回,護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,第二產(chǎn)程婦女的護(hù)理,護(hù)理評估,護(hù)理診斷,護(hù)理措施,返回,護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,護(hù)理評估Nursing Assessment,臨床表現(xiàn)：不自主地向下屏氣胎頭撥露（head visible on vulval

16、 gapping）胎頭著冠(crowning of head)胎頭胎體娩出產(chǎn)婦常感精疲力竭，懷疑自己的分娩能力。,護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,護(hù)理診斷Nursing Assessment,1、有受傷的危險（會陰撕裂、新生兒產(chǎn)傷）： 與會陰保護(hù)不當(dāng)，接生手法不當(dāng)有關(guān)。2、焦慮：與缺乏順利分娩的信心和擔(dān)心胎兒健 康有關(guān)。,護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,護(hù)理措施Nursing implementation,1、

17、密切觀察胎心：此期宮縮頻而強(qiáng)，需密切觀察胎兒有無急性缺氧，每隔5－10分鐘聽胎心一次，必要時用胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即處理。2、指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣：宮口開全后指導(dǎo)產(chǎn)婦運用腹壓，以加速產(chǎn)程進(jìn)展。3、接生準(zhǔn)備：初產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張3cm時，應(yīng)將產(chǎn)婦送產(chǎn)房做好接生準(zhǔn)備工作。包括外陰沖洗、消毒，接生者常規(guī)洗手后穿手術(shù)衣、鋪消毒巾。方法如下：,護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,步驟：肥皂水棉球擦洗→溫開水沖去肥皂水→ ０．5%碘

18、伏液消毒。順序：大小陰唇→陰阜→大腿內(nèi)側(cè)上1/3 →會陰及肛門周圍。方法如圖。,護(hù)理措施Nursing implementation,接生準(zhǔn)備,護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,4、接生接生要領(lǐng)：注意保護(hù)會陰，協(xié)助胎頭俯曲，使胎頭以最小徑線（枕下前囟徑）通過產(chǎn)道。保護(hù)會陰的時間:從胎頭撥露、陰唇后聯(lián)合張力較緊時開始直至胎肩娩出。,返回,接產(chǎn)步驟,護(hù)理措施Nursing implementation,護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件

19、,第三產(chǎn)程婦女的護(hù)理,護(hù)理評估,護(hù)理診斷及護(hù)理措施,返回,護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,護(hù)理評估Nursing implementation,１、臨床表現(xiàn)胎盤剝離的征象 子宮體變硬呈球形，宮底上升并偏于一側(cè)。 陰道口外露的臍帶自行延長。 陰道少量流血。用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時，子宮體上升而外露的臍帶不再回縮（如圖）。胎盤剝離和排出方式：　　胎兒面娩出式；母體面娩出式。２、持續(xù)評估新生兒和母體的生理

20、狀態(tài) 以及產(chǎn)婦對新生兒的反應(yīng),胎盤剝離的征象,護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,護(hù)理診斷及護(hù)理措施,1、護(hù)理診斷Nursing diagnosis有組織灌注量不足的危險有親子依戀改變的危險2、護(hù)理措施Nursing implementation母親護(hù)理協(xié)助胎盤娩出（見圖）檢查胎盤胎膜（見圖）檢查軟產(chǎn)道預(yù)防產(chǎn)后出血觀察產(chǎn)后一般情況促進(jìn)親子間的互動,協(xié)助胎盤娩出示意圖,護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,護(hù)理措施Nu

21、rsing implementation,新生兒護(hù)理清理呼吸道阿普加評分（Apgar score）（見表）臍帶處理新生兒身體檢查保暖辨認(rèn),返回,新生兒護(hù)理,護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,新生兒阿普加評分法（Apgar score）,[返回上頁],護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,護(hù)理診斷及護(hù)理措施,新生兒護(hù)理清理呼吸道阿普加評分（Apgar score）（見表）臍帶處理新生兒身體檢查保暖辨認(rèn),返回,新生兒護(hù)

22、理,護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,護(hù)理診斷及護(hù)理措施,新生兒護(hù)理清理呼吸道阿普加評分（Apgar score）（見表）臍帶處理新生兒身體檢查保暖辨認(rèn),返回,新生兒護(hù)理,護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,[返回],協(xié)助胎盤娩出,護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,[返回],檢查胎盤胎膜,護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,[返回],護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,[返回],宮口擴(kuò)張,護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,宮口擴(kuò)張曲線

23、 將第一產(chǎn)程分潛伏期和活躍期。 潛伏期是指從正式臨產(chǎn)到宮口擴(kuò)張3cm。此期擴(kuò)張速度較慢，平均每2~3小時擴(kuò)張1cm，約需8小時，最大時限為16小時，超過16小時稱潛伏期延長。 活躍期是指宮口擴(kuò)張3~10cm。此期擴(kuò)張速度明顯加快，約需4小時，最大時限為8小時，超過8小時稱活躍期延長。,[返回],護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,胎頭下降曲線 以胎頭顱骨最低點與坐骨棘平面的關(guān)系標(biāo)明。坐骨棘平面是判斷胎頭高低的

24、標(biāo)志。顱骨最低點平坐骨棘時，以“0”表示；在坐骨棘平面上1cm時，以“-1”表示；在坐骨棘平面下1cm時，以“+1”表示，余以此類推。如圖,[返回],護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,臨產(chǎn)后，鼓勵產(chǎn)婦每2－4小時排尿1次，以免膀胱充盈影響宮縮及胎頭下降。如初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張<5cm、經(jīng)產(chǎn)婦<3cm時，應(yīng)行溫肥皂水灌腸，既能避免糞便污染，又能通過反射作用刺激宮縮，加速產(chǎn)程進(jìn)展。,返回,排尿與排便,排尿與排便,護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教

25、學(xué)課件,臨產(chǎn)后，應(yīng)適時在宮縮時行肛查。臨產(chǎn)初期，每隔4小時查一次，經(jīng)產(chǎn)婦或?qū)m縮頻率高者，間隔應(yīng)縮短。肛診目的：可以了解宮頸軟硬程度、宮頸擴(kuò)張程度，是否破膜、骨盆腔大小，確定胎方位及胎頭下降程度。方法如圖。,返回,肛 查,肛　查,護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,小 結(jié)Summarize,1、影響分娩的因素有產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒、產(chǎn)婦心理 狀態(tài)2、軟產(chǎn)道包括子宮下段、子宮頸、陰道、盆底組織3、分娩全過程稱總產(chǎn)程，總產(chǎn)程可分為三個產(chǎn)程

26、4、產(chǎn)程圖的曲線分別是胎先露下降和子宮頸口開大5、Apgar score項目有：心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色等五個項目6、分娩全過程密切注意產(chǎn)婦的心理狀態(tài)與情緒反應(yīng)，調(diào)動產(chǎn)婦分娩的積極因素,護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,A型題1、下列哪項不屬于軟產(chǎn)道？ A、子宮體 B、子宮下段 C、陰道 D、子宮頸 E、盆底組織2、子宮下段是子宮的哪一部位形成的？ A、子宮底 B、子宮角

27、 C、子宮體 D、子宮峽部 E、子宮頸外口3、下列哪項診斷臨產(chǎn)最可靠？A、假陣縮 B、胎先露下降 C、見紅 D、規(guī)律宮縮 E、胎膜破裂,練 習(xí),護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,4、在分娩過程中，判斷胎先露下降的標(biāo)志是 A、入口平面 B、坐骨棘水平 C、陰道外口 D、子宮頸外口E、坐骨結(jié)節(jié)水平 5、子宮頸口開全、宮口直徑是：A、4cm B、6cm C、8

28、cm D、10cm E、12cm,練 習(xí),護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,6、下列哪項不是阿普加評分的項目？A、心跳 B、呼吸 C、喉反射 D、血壓 E、皮膚顏色7、胎盤剝離征象，下列哪項錯誤？A、陰道少量流血 B、宮底下降，呈球形 C、陰道口外露臍帶自行向下延長 D、宮底升高，偏于一側(cè)E、用手掌尺側(cè)按壓恥骨聯(lián)合上方，宮體上升臍 帶不再回縮。,

29、練 習(xí),護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,8、第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦不能超過A、1小時 B、2小時 C、3小時 D、4小時 E、5小時9、某初產(chǎn)婦，孕39周，陣發(fā)性腹痛8小時，宮縮持續(xù)的時間40秒，間歇3分鐘，宮口開大5cm，前羊水囊膨出，你認(rèn)為目前最恰當(dāng)?shù)奶幚硎牵篈、立即注射鎮(zhèn)靜劑抑制宮縮 B、立即收住院待產(chǎn)C、立即行清潔灌腸后收住院 　 D、立即用電子監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測胎心 E