婦產科護理計劃生育婦女的護理

1、第二十一章計劃生育婦女的護理Care of the Women in the Family Planning,上海交大醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院婦產科 王侃清,計劃生育的具體內容,晚婚：按法定年齡推遲3年以上結婚晚育：按法定年齡推遲3年以上生育節(jié)育：一對夫婦只生育一個孩子優(yōu)生優(yōu)育：提高人口質量,第一節(jié) 計劃生育婦女的一般護理General Care of the Women in the Family Planning,避孕法（

2、藥物、工具、其他）計劃生育 絕育手術（結扎術、粘堵術） 措施 補救措施（流產術、引產術）,,,計劃生育技術內容 病史、身心狀況、診斷檢查計劃生育婦女的特點及護理措施 各階段避孕措施、健康指導,第二節(jié) 避孕方法及護理Methods and Care of the Contraception,避孕的概念： 用科學的方法使育齡婦女暫時不受孕。,工 具 避 孕 法Hor

3、monal Contraception,一、陰莖套（condom）薄型筒狀乳膠制品精液排入頂端的小囊每次性交需使用使用前后需檢查有無漏孔可預防傳播性疾病,,二、宮內節(jié)育器（intrauterine device, IUD ） 安全、有效、簡便、經濟、可逆 惰性宮內節(jié)育器：金屬、硅膠、 塑料或尼龍種類 活性宮內節(jié)育器：帶銅IUD、

4、藥物 緩釋IUD 第三代IUD,,,避 孕 原 理,吞噬細胞增多炎性細胞增多局部前列腺素的作用溶黃體作用纖溶作用免疫作用活性物質作用,IUD 放 置 術,放置時間: 月經凈后3－7天 產后：陰道分娩者產后3個月 剖宮產者產后6個月 人工流產術后 哺乳期排除早孕者,IUD 取 出 術,適應征：副反應、絕經1年、計劃再生育、帶器妊娠、更換I

5、UD取出時間：月經干凈3～7天、出血多時、人工流產時取器方法：,IUD 放 置 禁 忌 癥,有生殖器炎癥、腫瘤、畸形者 宮頸過松和子宮脫垂者 月經異常者 嚴重器質性疾病者,IUD并發(fā)癥及護理,子宮穿孔異位感染帶器妊娠脫落嵌頓,IUD的副作用及護理,副反應：經量增多、經期延長、不規(guī)則出血，腰酸、腹痛 ，白帶增多護理：休息、增加營養(yǎng)、按醫(yī)囑用藥，更換合適的節(jié)育器,激素避孕藥 hormonal Contraceptio

6、n,簡史：1956年美國Pincus首先研制1963年起我國開始研究和應用分類： 睪酮衍生物 孕酮衍生物 雌激素衍生物,避 孕 機 理,(1)通過下丘腦－垂體作用，抑制卵巢內卵泡的正常發(fā)育和排卵。(2)對生殖器官的直接作用： 使宮頸粘液變稠，不利于精子穿透。 作用于子宮內膜，使內膜發(fā)生早分泌，阻止受精卵著床(3)改變輸卵管的功能,激素避孕的安全性,1.長期服用與生殖器官腫瘤 (1)減少子宮內膜癌的發(fā)生與卵巢上皮癌的

7、發(fā)生 (2)是否潛在性誘發(fā)宮頸癌有爭議2.與日后生育：停藥后不影響生育,,3.與子代發(fā)育：停藥后懷孕不增加胎兒畸形的發(fā)生率 4.與人體三大代謝5.與血栓性疾病,激素避孕的適應證,生育年齡的健康婦女（除哺乳者）,激素避孕的禁忌證,有心肝腎、內分泌、血液系等疾患惡性或與雌激素相關腫瘤者、癌前病變哺乳期婦女月經稀少或年齡>45歲者精神病、癲癇、結核治療階段血液病 血栓病原因不明的陰道出血,激素避孕副反應及處理,類早孕

8、反應：胃腸道反應陰道出血停經或月經過少體重增加面部色素沉著其它：頭痛，乳房脹痛，食欲增強,避孕藥種類及用法,口服避孕藥：1.短效避孕片：媽富隆，敏定偶2.長效避孕片：3.探親避孕藥：速效避孕藥或事后避孕藥：毓停，息隱,,長效避孕針：孕激素、雌孕激素緩釋系統(tǒng)避孕藥：1.皮下埋植劑2.緩釋陰道避孕環(huán)3.微球和微囊緩釋避孕針透皮貼劑：局部用避孕藥,其他避孕方法,緊急避孕：米非司酮（RU486） 適用

9、于臨時避孕婦女，一般應在無防護性措施性交后3天內服用單劑600mg,,安全期避孕：自然避孕法 是指通過避開易孕期性交，不用其它藥具而達到避孕目的的方法，又稱自然避孕,,,,,,,,排卵,,,,,,0,5,11,16,21,30,35（天數）,安全期,安全期,月經來潮,月經來潮,易孕期,,比林斯自然生育調節(jié)法： 婦女通過感知和觀察自己外陰口宮頸粘液的性狀，判別自己是處于可孕期還是不孕期。 這種觀察宮頸粘

10、液的方法，稱之為比林斯法或比林斯排卵法。,,比林斯法適用于不同情況和不同生理階段的婦女，包括周期規(guī)則或不規(guī)則者、青春期、停服避孕藥后、哺乳期、絕經前期等。,第三節(jié) 女性絕育方法及護理Methods and Care of Sterilization to Woman,經腹輸卵管結扎術：護理措施：術前準備：心理護理、術前檢查、備皮、皮試術后護理：觀察生命體征、保持傷口敷料干燥、早期活動,,經腹腔鏡輸卵管絕育手術：禁忌癥：腹腔粘

11、連，心肺功能不全，膈疝護理：腸道準備術后平臥6小時觀察體溫、腹痛、內出血癥狀,,術后并發(fā)癥及防治措施：出血、血腫感染臟器損傷絕育失敗,第四節(jié) 終止妊娠方法及護理Methods and Care of Terminate Pregnancy,手術流產Suction Abortion適應證:妊娠10周內 避孕失敗 疾病不宜妊娠,,禁忌證： 生殖器急性炎癥 全身情況不能忍受手術 術

12、前二次體溫>37.5℃ 負壓控制在54～66Kpa,鉗刮術Dilatation and Extraction,適用于孕11～14周內的妊娠婦女。術前用藥物或導管進行宮頸擴張準備。因藥物的研制成功，應用漸減少。,護 理 要 點,術前、術中護理觀察腹痛、陰道流血有異常隨時就診一月內禁止盆浴、性生活適當休息計劃生育方法指導,手術流產的并發(fā)癥、預防、治療,子宮穿孔：動作輕巧外，注意子宮方向和病理子宮人流綜合征

13、：消除緊張，阿托品0.5～1mg肌注或加入液體中靜滴,,吸宮不全：常見并發(fā)癥，B超，清宮 漏吸：檢查孕囊，刮出物病理送檢術中出血：注射縮宮素術后感染：發(fā)熱、腹痛、白帶異常、 陰道出血，抗感染治療栓塞：羊水栓塞，偶發(fā)，出血、DIC宮頸裂傷：擴張宮頸，切忌強行伸入,藥 物 流 產 Termination of early pregnancy with Medicine,藥物:米非司酮和米索前列醇 （Mife

14、pnistone and Misopzotol)適應證：在孕7周內，B超示胚囊3個徑線的平均值<25mm 無胚芽、無胎心搏動。,作 用 機 理,竟爭性地與內膜中孕酮受體結合，產生較強的抗孕酮作用。子宮內膜釋放前列腺素，軟化和擴張宮頸。與米索前列醇合用，加強宮底肌肉收縮，進一步軟化，擴張宮頸，使胚胎排出。,禁 忌 證,過敏體質、哮喘患者青光眼、肝、腎、內分泌、腫瘤患者妊娠劇吐者帶器妊娠者>40歲長期服抗結核、癲

15、癇、前列腺素抑制劑,注 意 事 項,遵醫(yī)服藥注意孕囊的排出出血量B超用藥或清宮,中期妊娠引產Induced Abortion in the Second Trimester,適用于13－28周內的妊娠方法： 利凡諾引產 水囊引產,利 凡 諾 引 產,利凡諾引產適用于妊娠15-24周 1.禁忌癥: (1)肝腎功能不全者 (2)各種疾病急性期 (3)嚴重的心臟病,高血壓,血液病 2.用藥劑量: 50～

16、100mg/次,其反應量120mg,中毒量500mg,并 發(fā) 癥 防 治,(1)全身反應,體溫升高 (2)產后出血 (3)胎盤胎膜殘留 (4)感染 (5)產道損傷,護 理 要 點,觀察生命體征、用藥反應觀察宮縮、陰道流血檢查軟產道、胎盤、刮宮子宮收縮、排尿情況、感染體征回奶措施健康指導,水 囊 引 產,禁忌癥：瘢痕子宮、宮頸或子宮發(fā)育不良、前置胎盤注意事項：水囊注水量《600ml，水囊放置