胰島素的類別

1、胰島素的臨床應(yīng)用曲連柱糖尿病之父－Banting，Best胰島素適應(yīng)癥1型糖尿病口服降糖藥失效的2型糖尿病有肝腎功能較嚴(yán)重受損及不全者有糖尿病急性并發(fā)癥者或各科急癥，應(yīng)激狀況有較重的糖尿病慢性并發(fā)癥者糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病新發(fā)2型糖尿病血糖很高者按胰島素的來源動(dòng)物胰島素（豬、羊）基因重組人胰島素（優(yōu)泌林、諾和靈）胰島素類似物（來得時(shí)、諾和平、諾和銳、優(yōu)泌樂）胰島素按作用時(shí)間分類超短效速效胰島素類似物：優(yōu)泌樂、諾和銳短效胰島素可溶性胰

2、島素:RI、優(yōu)泌林、諾和靈R中效胰島素低精蛋白鋅胰島素：NPH、優(yōu)泌林N、諾和靈N長(zhǎng)效胰島素魚精蛋白鋅懸濁液:PZI長(zhǎng)效胰島素類似物:來得時(shí)、地特胰島素9（諾和平）胰島素制劑的種類短效RI（RegularInsulin）中效NPH（NeutralprotamineHagedone）長(zhǎng)效PZI（protaminezincinsulin）中短效預(yù)混諾和靈50R、30R；優(yōu)泌樂25、50超短效優(yōu)泌樂Lyspro諾和銳Aspart（門冬胰島素）

3、無(wú)峰長(zhǎng)效胰島素來得時(shí)（LANTUS、甘精胰島素）（基礎(chǔ)胰島素）地特（Detemir、諾和平）長(zhǎng)秀林(國(guó)產(chǎn)甘精胰島素）各種胰島素的作用時(shí)間時(shí)間（小時(shí)）正規(guī)胰島素，610hNPH（中效低精蛋白鋅胰島素）1020h門冬、賴脯、谷賴胰島素（短效／速效），46h甘精胰島素24h246810121416182022240長(zhǎng)效胰島素，1620hLepeMetal.Diabetes.200049:21422148.相對(duì)胰島素作用短效類（RI)不含魚精蛋

4、白，皮下、肌肉、靜脈用，高峰13小時(shí)，持續(xù)57小時(shí)。單峰中性：豬胰島素:RI萬(wàn)蘇林。單組分基因重組人胰島素：諾和靈R（NovolinR）優(yōu)泌林（Humulin）RI、優(yōu)泌林、諾和靈R甘舒霖優(yōu)泌林RI常規(guī)人胰島素應(yīng)用的局限性吸收較慢起效慢及作用時(shí)間長(zhǎng)餐后高血糖注射時(shí)間不方便低血糖危險(xiǎn)增加超短效胰島素胰島素類似物(Analogus)優(yōu)泌樂(Lyspro，賴脯胰島素)諾和銳(Aspart門冬胰島素）吸收快，作用快，注射后即可進(jìn)餐，可在進(jìn)餐時(shí)、

5、餐中或餐后，持續(xù)時(shí)間短，約2～3小時(shí)。胰島素作用時(shí)間Glucoseloweringactionafterscinjection.速效胰島素類似物－更好的模擬餐時(shí)胰島素分泌010203040506070胰島素(mUl)正常人胰島素皮下注射優(yōu)泌樂NPH進(jìn)餐AdaptedfromPolonskyetal.1988Timeofday晚餐NPH早餐午餐中效類(NPH)含魚精蛋白，二者比例為1:1不含過剩的魚精蛋白，皮下、肌肉用，可單獨(dú)或與短效類合

6、用，各自發(fā)揮作用高峰612小時(shí)，持續(xù)1824小時(shí)。餐前1小時(shí)或睡前注射。諾和靈N優(yōu)泌林N優(yōu)泌林N長(zhǎng)效胰島素類似物近年上市有甘精胰島素（Lantus來的時(shí)）24小時(shí)無(wú)高峰任意時(shí)間皮下注射均可提供體內(nèi)基礎(chǔ)胰島素諾和諾德公司最近上市諾和平來得時(shí)（甘精胰島素）的結(jié)構(gòu)1.Lantus(insulinglargine)EMEASummaryofProductacteristics.2002.2.McKeageKetal.Drugs.200161:1

7、5991624.取代延伸A鏈B鏈A21位的天冬氨酸被甘氨酸所取代提高了穩(wěn)定性B鏈的C端加了兩個(gè)精氨酸可溶解于弱酸性環(huán)境酸性注射液（pH4.0）3?在皮下組織（pH7.4）形成甘精胰島素微細(xì)沉淀3?微細(xì)沉淀中游離的甘精胰島素六聚體緩慢釋放3?作用延長(zhǎng)31.Lantus(insulinglargine)EMEASummaryofProductacteristics.2002.2.McKeageKetal.Drugs.200161:15991

8、624.3.KramerW.ExpClinEndocrinolDiabetes.1999107(suppl2):S52S61.來得時(shí)（甘精胰島素）的作用機(jī)制持續(xù)釋放的機(jī)制12來得時(shí)（酸性溶液）pH4注射部位pH7.4微細(xì)沉淀六聚體二聚體單體毛細(xì)血管來得時(shí)緩慢釋放血液中胰島素諾和平（地特）胰島素的結(jié)構(gòu)地特胰島素的特點(diǎn)本品是可溶性的基礎(chǔ)胰島素類似物，其作用平緩且效果可以預(yù)見，作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。與其他胰島素制劑相比，地特胰島素治療引起的體重增加

9、較少。與其他胰島素相比較，本品引起夜間低血糖的風(fēng)險(xiǎn)較低，因而可以進(jìn)行更為積極的劑量調(diào)整以實(shí)現(xiàn)血糖達(dá)標(biāo)。以空腹血糖作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，地特胰島素較人NPH胰島素可以更好地控制血糖。當(dāng)?shù)靥匾葝u素作為基礎(chǔ)餐時(shí)胰島素給藥方案的一部分時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的病情，每日注射一次或兩次。本品用量因人而異。應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)患者的病情，每日注射一次或者兩次。對(duì)于為達(dá)到最佳的血糖控制而每日注射兩次的患者，晚間注射可在晚餐時(shí)、睡前或者早晨注射12小時(shí)后進(jìn)行。預(yù)混胰島素及其類似

10、物制劑種類(一）預(yù)混胰島素制劑優(yōu)泌林7030諾和靈30R、諾和靈50R（二）預(yù)混胰島素類似物制劑優(yōu)泌樂25、優(yōu)泌樂50諾和銳30甘蘇林30、甘蘇林50預(yù)混胰島素優(yōu)泌林7030預(yù)混胰島素胰島素用量估算粗略估算公式：實(shí)測(cè)血糖濃度（mmolL）1810(U)按體重計(jì)算法：（1）病情輕的患者：尚有一定量的胰島素分泌，初始劑量可按0.4～0.5Ukgd計(jì)算。（2）病情較重，癥狀典型的Ⅰ型患者：實(shí)際體重較標(biāo)準(zhǔn)體重減輕20％以內(nèi)，無(wú)急性應(yīng)激情況，血糖

11、較高，病情不穩(wěn)定者，初始劑量可按0.5～0.8Ukgd計(jì)算。（3）病情嚴(yán)重，病程較長(zhǎng)，有應(yīng)激情況，如感染、手術(shù)等，胰島素用量需相應(yīng)增加，但一般不超過1.0Ukgd。胰島素初始劑量的確定與分配一般從每日18~24單位開始三餐前劑量分配早餐前?晚餐前?午餐前睡前NPH起始劑量4~8單位或空腹血糖數(shù)（mmolL）或體重（kg）10如用甘精胰島素，起始劑量為空腹血糖（mmolL)2(u)睡前劑量占全日總劑量20%以內(nèi)，一般不超過20單位開始胰島