護(hù)理臨床案例

1、護(hù)理臨床案例分析——經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)由素艷,LOGO,主要內(nèi)容,規(guī)章制度，護(hù)士工作的行為準(zhǔn)則,護(hù)理操作，務(wù)必精益求精,臨床護(hù)理教學(xué)，承載著培育天使的職責(zé),責(zé)任心，為患者撐起醫(yī)療安全的保護(hù)傘,人際溝通，護(hù)理工作的人文藝術(shù),臨床經(jīng)驗(yàn)，重在積累，歸于實(shí)踐,護(hù)理不良事件，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)加防范,,定勢思維（fixed thinking modes）或思維定勢，是指人們在思考問題時(shí)，一直按照同一種方式來思考，理解，記憶問題，久而久之，就在思考問題

2、時(shí)形成一種習(xí)慣，使人只想到一個方面，形成思想上所謂的"偏見"。思維定勢又稱“習(xí)慣性思維”，是指人們按習(xí)慣的、比較固定的思路去考慮問題、分析問題，表現(xiàn)為在解決問題過程中作特定方式的加工準(zhǔn)備。它阻礙了思維開放性和靈活性，造成思維的僵化和呆板。這使得人們不能靈活運(yùn)用知識，創(chuàng)造性思維的發(fā)展受到阻礙。,,例：一個學(xué)生不理解什么是思維定勢，于是去請教他的老師。老師沉默了片刻，問：“辦公室時(shí)開冷氣，要求室內(nèi)外溫差是5℃，那么當(dāng)

3、室外是30 ℃時(shí)，室內(nèi)的冷氣應(yīng)開到多少度？”學(xué)生：“25 ℃”老師：正確，如果室外是25 ℃呢？室內(nèi)的冷氣應(yīng)開到多少度？學(xué)生：“20 ℃”老師：“很好，如果室外是15 ℃呢？”學(xué)生：“10 ℃”老師：“對，如果室外是5 ℃呢？”學(xué)生：“0 ℃”老師笑了：“室外者這么冷了，還有必要開冷氣嗎？”學(xué)生思考了一會，然后也笑了。原來這就是思維定勢。,,評判性思維定義▲：指個體在復(fù)雜情景中，能靈活地應(yīng)用已有的知識和經(jīng)驗(yàn)，對問題的

4、解決方法進(jìn)行選擇，在反思的基礎(chǔ)上加以分析、推理，作出合理的判斷和正確的取舍的高級思維方式。評判性思維應(yīng)具備的態(tài)度▲獨(dú)立思考、謙虛、勇敢、誠實(shí)、公正、堅(jiān)毅不拔、設(shè)身處地去理解他人和努力探索他人的想法及感覺,護(hù)理角度評判性思維概念,評判性思維●：對臨床復(fù)雜護(hù)理問題所進(jìn)行的有目的、有意義的自我調(diào)控性的判斷、反思、推理及決策過程。包括五部分：護(hù)理者的態(tài)度、技能、專業(yè)知識、經(jīng)驗(yàn)、標(biāo)準(zhǔn)。,,第一部分　規(guī)章制度，護(hù)士工作的行為準(zhǔn)則,,規(guī)章制度

5、是要求大家共同遵守的辦事規(guī)程或行動準(zhǔn)則。制度一經(jīng)頒布，就對某一崗位上或從事某項(xiàng)工作的人員有約束作用，是他們行動準(zhǔn)則和依據(jù)。為了保證醫(yī)療護(hù)理工作的正常進(jìn)行，保障醫(yī)療護(hù)理安全，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也制定了包括查對制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度等核心制度在內(nèi)的各種規(guī)章制度。如果制度制定不完善或有制度但執(zhí)行不力，就會出現(xiàn)各類不良事件。由于制度缺陷或執(zhí)行不力而發(fā)生的案例，這些血的教訓(xùn)，警示著、刺痛著我們。制度是醫(yī)療安全的重要保證。,一、執(zhí)行口頭醫(yī)囑要審慎,某醫(yī)院急診內(nèi)科

6、值班護(hù)士于18：50左右搶救了18床消化道大出血患者后，又于21：16遵醫(yī)囑給病情加重的13床患者抽血查血?dú)夥治觯?0分鐘后，該護(hù)士又接到值班醫(yī)生口頭醫(yī)囑：“給13床靜脈推注咪達(dá)唑侖5mg”。（而實(shí)際應(yīng)該是18床患者用咪達(dá)唑侖5mg）。護(hù)士便不假思索地立即給13床患者靜脈推注咪達(dá)唑侖5mg，結(jié)果13床患者病情加重，經(jīng)過緊急搶救才轉(zhuǎn)危為安。,一、執(zhí)行口頭醫(yī)囑要審慎,[評析]（一）事件發(fā)生的原因1、盲目執(zhí)行口頭醫(yī)囑?？陬^醫(yī)囑是在搶救患者

7、時(shí)經(jīng)醫(yī)生口述，護(hù)士重復(fù)一遍，核對無誤后方可執(zhí)行，非搶救時(shí)不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。該案例中護(hù)士并未再次核實(shí)醫(yī)囑的準(zhǔn)確性，且違規(guī)執(zhí)行口頭醫(yī)囑而出錯。2、醫(yī)護(hù)溝通過程中，因信息傳遞障礙（說、聽不一致）導(dǎo)致理解錯誤。3、護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)不高，缺乏評判性思維。該案例中，護(hù)士專科知識缺乏，對?？瞥Ｒ?guī)不熟，護(hù)士并未思考為什么13床要推注咪達(dá)唑侖，而是不假思索地直接用藥，正是缺乏評判性思維的表現(xiàn)。4、夜班護(hù)理工作繁忙，而人體功能正處在反應(yīng)、應(yīng)激、正確判斷的

8、低谷期。護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑的定勢思維，也是其中原因之一。,一、執(zhí)行口頭醫(yī)囑要審慎,（二）如何避免和防范1、嚴(yán)格遵守醫(yī)囑執(zhí)行制度?？陬^醫(yī)囑，必須復(fù)述一遍，核對無誤后再執(zhí)行。護(hù)士若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑是錯誤的，有權(quán)拒絕執(zhí)行。2、加強(qiáng)?？浦R學(xué)習(xí)。護(hù)士要掌握?？浦委煶Ｒ?guī)、常用的藥物功效、注意事項(xiàng)等，在了解患者病情和現(xiàn)在存在的問題的基礎(chǔ)上，判斷醫(yī)囑合理性、準(zhǔn)確性，然后再執(zhí)行醫(yī)囑。3、夜班工作要保持充沛的精力和靈敏的反應(yīng)，特別要注意避免定勢思維的影響，加強(qiáng)核

9、查意識，認(rèn)真執(zhí)行查對制度。,一、執(zhí)行口頭醫(yī)囑要審慎,（三）應(yīng)該這樣做1、非搶救患者狀況下，醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑，護(hù)士有權(quán)拒絕執(zhí)行。2、口頭醫(yī)囑下達(dá)后，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行有效的溝通，并請醫(yī)生開出書面醫(yī)囑，立即執(zhí)行。3、工作中嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，保持知覺的高度敏感性。,二、一級護(hù)理應(yīng)落到實(shí)處,患者，70歲，診斷：冠心病、心絞痛，擬行支架植入術(shù)，術(shù)前醫(yī)囑為：心臟病護(hù)理常規(guī)、一級護(hù)理、病重等。然而，在住院當(dāng)晚21：00左右，王某因獨(dú)自上廁所，不

10、小心跌倒，導(dǎo)致心室顫動，昏迷不醒。到23：00左右護(hù)士巡視病房，才發(fā)現(xiàn)老人意識喪失，倒在廁所里，醫(yī)院迅速采取急救措施，結(jié)果搶救無效死亡。,二、一級護(hù)理應(yīng)落到實(shí)處,[評析]（一）事件發(fā)生原因1、護(hù)士執(zhí)行一級護(hù)理醫(yī)囑有疏漏，護(hù)士未按分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)按時(shí)巡視。2、對患者安全評估不足。老年患者為跌倒高危人群，應(yīng)采取相應(yīng)護(hù)理措施加以防范。3、70歲高齡的老人未留陪護(hù)，存在安全隱患。,二、一級護(hù)理應(yīng)落到實(shí)處,（二）如何避免與防范1、嚴(yán)格執(zhí)行分

11、級護(hù)理制度，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑。2、掌握老年人的起居習(xí)慣，作好觀察的預(yù)見性護(hù)理。3、對70歲高齡老人留陪護(hù)，以助老人之需和確保老人安全。,二、一級護(hù)理應(yīng)落到實(shí)處,（三）應(yīng)該這樣做1、對患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與安全評估，并制訂出相應(yīng)的安全防范措施。2、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，密切觀察患者病情變化、自理能力、行為及行為趨向。3、訓(xùn)練并教會老人床上使用便器。4、告知患者起床如廁時(shí)使用呼叫器，不得獨(dú)自如廁。5、對70歲以上的高齡心臟病患者留陪護(hù)。6、

12、按規(guī)定巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)狀況，為后續(xù)搶救贏得時(shí)間。,三、執(zhí)行醫(yī)囑后的簽字須謹(jǐn)慎,患者，男，53歲，診斷：哮喘性支氣管炎。神志清醒，面色蒼白，口周發(fā)紺，呼吸50次/分，血壓88/60mmhg，有恐懼心理。醫(yī)囑給5%葡萄糖250ml加炎琥寧240mg靜脈滴注，1次/日，0.9%氯化鈉100ml加頭孢唑肟鈉1g靜脈滴注，每12小時(shí)一次。主管護(hù)士小魏先為患者建立靜脈通道加入炎琥寧這組液體，然后回治療室準(zhǔn)備頭孢唑肟鈉皮試液。輸入液體不到1分鐘，家

13、屬報(bào)告說患者呼吸困難、煩燥。醫(yī)護(hù)人員立即趕到床旁，給予更換液體、平臥、吸氧、靜脈注射氨茶堿等處理，并進(jìn)行心電圖等檢查，經(jīng)積極搶救1小時(shí)，未能挽回患者生命。其中一位家屬馬上要求查看患者的病歷及各種記錄，當(dāng)看到輸液卡時(shí)，發(fā)現(xiàn)護(hù)士小魏簽字執(zhí)行的液體為第一組頭孢唑肟鈉，認(rèn)為小魏未行皮試即為患者輸入頭孢唑肟鈉而導(dǎo)致患者過敏死亡。小魏連忙解釋原委，承認(rèn)自己有失誤，但只是簽字的位置出錯。家屬對此并不認(rèn)可，引發(fā)醫(yī)療糾紛。,三、執(zhí)行醫(yī)囑后的簽字須謹(jǐn)慎,[

14、評析]（一）事件發(fā)生的原因1、護(hù)士不重視醫(yī)囑執(zhí)行后的簽字環(huán)節(jié)，把簽字理解為不重要、無所謂。護(hù)士小魏只把輸液簽字當(dāng)成了一個必須完成的手續(xù)，未認(rèn)真對待。信手簽的字到底簽在了哪一組，自己并未考慮，本來輸入的5%葡萄糖250ml加炎琥寧240mg，卻簽字在0.9%氯化鈉100ml加頭孢唑肟鈉1g這組上。2、查對制度落實(shí)不力。所有的護(hù)士都清楚，為患者執(zhí)行操作前、操作中、操作后均須查對，但在執(zhí)行過程中往往會有“打折”現(xiàn)象。本案例中，護(hù)士小魏在

15、加藥操作后未認(rèn)真核對。,三、執(zhí)行醫(yī)囑后的簽字須謹(jǐn)慎,（二）如何避免與防范1、對核心制度常抓不懈。各護(hù)理管理層定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)核心制度，并結(jié)合一些臨床案例進(jìn)行講解、討論，讓護(hù)士們充分認(rèn)識到嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度的重要性。2、規(guī)范護(hù)理文書書寫原則，工作中嚴(yán)格做到“做我所寫，寫我所做”。3、加強(qiáng)護(hù)士法律意識和工作責(zé)任心，培養(yǎng)護(hù)士觀察處置能力。護(hù)士工作不僅僅是機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，該患者入院時(shí)血壓偏低，且面色蒼白，應(yīng)警惕其病情變化，并提醒醫(yī)生做相應(yīng)的

16、檢查和處理。,三、執(zhí)行醫(yī)囑后的簽字須謹(jǐn)慎,（三）應(yīng)該這樣做1、為患者輸液前，向患者解釋清楚所加藥物的名稱、劑量、藥理作用等，讓患者及家屬心中有數(shù)。加藥靜點(diǎn)后在輸液卡正確的位置，簽上確切的時(shí)間和執(zhí)行人姓名，并注意核實(shí)。2、發(fā)現(xiàn)患者病情變化時(shí)，積極處理，配合搶救。3、事件發(fā)生后，安慰家屬，穩(wěn)定其情緒。4、加強(qiáng)護(hù)患溝通。承認(rèn)護(hù)理工作簽字環(huán)節(jié)失誤，并表示歉意，取下當(dāng)組液體，封存送檢。5、爭取尸體解剖，查明死因，通過司法途徑解決。,四、

17、名不副實(shí)的查對,患者李某，女，68歲，診斷：膽囊炎。在兒子陪同下來到某醫(yī)院（兒子的工作單位）住院治療，辦公室護(hù)士告訴其兒子“正好6床今天出院，剛?cè)マk出院手續(xù)了”，隨后李某便來到6床休息，等兒子為其辦理入院手續(xù)。在等待期間，治療護(hù)士小趙端著治療盤來到6床，核對床頭卡與治療單上的床號、姓名后，就呼叫患者，患者李某想都沒想更回應(yīng)一句“哎，打針啊？打哪里？”，就著便按護(hù)士的要求很配合地完成了青霉素的肌內(nèi)注射，針還沒拔出來，李某的兒子辦完入院手續(xù)

18、回來了，就問其母打的什么針，小趙這才知道自己錯將原6床患者的青霉素藥物注射到了李某身上。幸好李某對青霉素不過敏。,四、名不副實(shí)的查對,[評析]（一）事件發(fā)生的原因1、未嚴(yán)格執(zhí)行患者出、入院流程。出院患者手續(xù)未辦理完，便安置新患者，是導(dǎo)致注射錯誤發(fā)生的主要原因，為醫(yī)院職工親人、熟人辦理住院往往容易忽略出入院管理制度及操作流程。本案例辦公室護(hù)士礙于本院職工的面子，將患者安置在出院手續(xù)尚未完成、床單位未行終末處置、注射執(zhí)行單也未取消的病床

19、上。2、老年患者在未聽清楚護(hù)士叫誰、說什么時(shí)，看見護(hù)士端治療盤便認(rèn)為是針對自己的，隨聲應(yīng)答。3、護(hù)士核對患者姓名時(shí)未能考慮老年人有聽力下降、反應(yīng)慢等不利因素，認(rèn)為老年人有應(yīng)答就是正確的。,四、名不副實(shí)的查對,（二）如何避免與防范1、醫(yī)院有完善的患者辦理出入院的制度與流程。護(hù)士在任何情況下均應(yīng)遵守規(guī)章制度及操作規(guī)程。2、醫(yī)師在下達(dá)出院醫(yī)囑后，辦公室護(hù)士應(yīng)在第一時(shí)間內(nèi)及時(shí)停止患者的一切治療執(zhí)行單。3、對老年人應(yīng)采取“反問式”查對法

20、，減少差錯發(fā)生。,四、名不副實(shí)的查對,（三）應(yīng)該這樣做1、辦公室護(hù)士在接到（熟人介紹的患者）后，做好解釋工作，安置患者先在辦公室休息片刻，請家屬去辦理入院手續(xù)。2、對出院患者，首先停止一切治療，取出治療執(zhí)行單；通知責(zé)任護(hù)士做好床單位的終末處置。3、新患者入院手續(xù)辦好后，辦公室護(hù)士要確定原床位患者出院手續(xù)已經(jīng)辦妥、各類治療單已經(jīng)取出、床單位準(zhǔn)備完畢后，再將新患者交責(zé)任護(hù)士帶至床上休息。,四、名不副實(shí)的查對,（三）應(yīng)該這樣做4、護(hù)士

21、在操作前應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行查對制度，尤其是老年患者要求采取“反問式”查對。即：問患者叫什么名字，確認(rèn)正確后方可實(shí)施操作。5、建立住院患者腕帶標(biāo)識，保障在任何地方都能正確辨認(rèn)患者身份，尤其是危重或語言交流障礙的患者。醫(yī)護(hù)人員在對患者進(jìn)行檢查、治療、操作前，根據(jù)患者的腕帶標(biāo)識進(jìn)行查對，可大大減少護(hù)理差錯的發(fā)生。6、落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，責(zé)任護(hù)士對所負(fù)責(zé)床位的患者應(yīng)做到九知道：床號、姓名、診斷、病情、治療、飲食、心理、護(hù)理及檢查的陽性體征。,五、象

22、征性查對的后果,患者秦某，男，58歲，診斷：帶狀皰疹。醫(yī)囑：0.9氯化鈉200ml加阿昔洛韋0.5g，靜脈滴注，1次/日。辦公室護(hù)士轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑時(shí)朝治療室門口的小孫喊：“某床，鹽水200ml加阿昔洛韋1支”。護(hù)士小孫即為患者執(zhí)行配藥、輸液操作，輸液前還特意在辦公室看了一眼醫(yī)囑。輸液十多分鐘后，患者突然出現(xiàn)胸悶、氣促、面色蒼白、出冷汗，護(hù)士小孫立即趕到床旁關(guān)掉液體，并請另一名護(hù)士為患者換上生理鹽水，同時(shí)通知醫(yī)師，緊接著按過敏性休克進(jìn)行搶救。此

23、時(shí)患者家屬發(fā)現(xiàn)剛換下來的液體瓶上寫著“阿莫西林－克拉維酸鉀2.0g”（商品名：阿西諾），于是向醫(yī)師提出質(zhì)疑，醫(yī)師表示自己開具的醫(yī)囑是“阿昔洛韋”，不是“阿莫西林－克拉維酸鉀”。患者家屬進(jìn)一步得知“阿莫西林－克拉維酸鉀”是青霉素類藥物，而此患者正好有青霉素過敏史，于是非常不滿。雖然經(jīng)搶救后患者生命得到挽救，但次日及此后的一個月內(nèi)反復(fù)查腎功能均有肌酐、尿素氮增高情況，引發(fā)醫(yī)療糾紛。,五、象征性查對的后果,[評析]（一）事件發(fā)生的原因1、

24、查對制度流于形式。辦公室護(hù)士向護(hù)士小孫口述醫(yī)囑內(nèi)容時(shí)，小孫腦海里接收的信息可能是不準(zhǔn)確的?！鞍⑽袈屙f1支”聽起來可能很像“阿西諾1支”。由于小孫未嚴(yán)格發(fā)履行查對制度，隨手拿起了阿莫西林－克拉維酸鉀，而隨后在輸液前，查看醫(yī)囑似乎也成了一個象征性的過程，并未真正做到“七對”，直接將錯誤的藥用于患者身上，導(dǎo)致患者過敏。2、護(hù)士業(yè)務(wù)知識水平不夠，責(zé)任心不強(qiáng)。首先，帶關(guān)皰疹是由病毒感染引起的，應(yīng)該用抗病毒藥物治療；其次阿莫西林－克拉維酸鉀是青霉

25、素類藥物，使用前肯定要詢問過敏史，并時(shí)行皮試。但護(hù)士小孫都沒有做到，而是機(jī)械地、不假思索地操作。,五、象征性查對的后果,（二）如何避免與防范1、不斷強(qiáng)化對核心制度的學(xué)習(xí)，尤其是查對制度、搶救工作制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度等，可結(jié)合一些典型案例時(shí)刻警醒護(hù)士。2、加強(qiáng)護(hù)理管理，對有藥物過敏史的患者，應(yīng)在其病歷上床頭做清晰的標(biāo)識，讓所有工作人員在為患者做操作時(shí)均得到提示。3、加強(qiáng)護(hù)士（尤其是低年資護(hù)士）的?？评碚撝R學(xué)習(xí)，要求全體護(hù)士掌握常見疾

26、病的常規(guī)治療方法和護(hù)理措施。,五、象征性查對的后果,（三）應(yīng)該這樣做1、嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度。護(hù)士小孫為患者輸液加藥時(shí)，應(yīng)該帶上醫(yī)囑執(zhí)行單到患者床旁認(rèn)真查對無誤后再實(shí)施。2、辦公室護(hù)士在處理醫(yī)囑時(shí)，提醒責(zé)任護(hù)士查看醫(yī)囑，核對無誤后執(zhí)行，切不可直接口頭轉(zhuǎn)達(dá)醫(yī)囑給責(zé)任護(hù)士。3、發(fā)現(xiàn)患者過敏時(shí)，立即按過敏性休克搶救措施執(zhí)行。4、搶救工作結(jié)束后，真誠向患者及家屬致歉，并做好善后工作。,六、錯接了的管道,患者孫某，男，69歲，診斷：食

27、管癌。入住某醫(yī)囑胸外病房。術(shù)后患者置有中心靜脈管以利補(bǔ)充液體。禁食期間遵醫(yī)囑每日給予腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑（ＴＰ）1000ml胃管內(nèi)持續(xù)緩慢滴入。術(shù)后第5天14：00，患者到放射科去做檢查，張護(hù)士便將患者的所輸液體及腸內(nèi)營養(yǎng)液（ＴＰ）取下掛在床旁，并用頭皮針接上保護(hù)接頭。1小時(shí)后，患者回到病房，葉護(hù)士看見患者回來了，便主動協(xié)助安置患者，并接上未輸注完的腸內(nèi)營養(yǎng)液。幾分鐘后，患者出現(xiàn)心慌、大汗淋漓、極度呼吸困難、血壓下降，葉護(hù)士及時(shí)通知科主任來到病

28、房，主任邊搶救邊查找原因，揭開患者被服幾乎驚叫出來，原來是腸內(nèi)營養(yǎng)液接到中心靜脈置管處。好在搶救及時(shí)，挽回患者生命。,六、錯接了的管道,[評析]（一）事件發(fā)生的原因1、專業(yè)知識與經(jīng)驗(yàn)不足。接錯輸液接頭的葉護(hù)士是剛進(jìn)入臨床工作1年的護(hù)士，是發(fā)生差錯事故風(fēng)險(xiǎn)的高危人群。2、中途取下的腸內(nèi)營養(yǎng)液，張護(hù)士用輸液頭皮針來保護(hù)接頭，誤導(dǎo)葉護(hù)士認(rèn)為營養(yǎng)液是接中心靜脈置管處。3、患者身體上安置的各種管道無任何警示標(biāo)識，這是發(fā)生錯誤的重要原因之一

29、。,六、錯接了的管道,（二）如何避免與防范1、對患者身體上所置入的管道，都應(yīng)有明確的警示標(biāo)識。對類似腸內(nèi)營養(yǎng)液僅能從消化道進(jìn)入的液體，輸注標(biāo)識要醒目，防止接錯至靜脈。2、對新護(hù)士除進(jìn)行專科知識及技能培訓(xùn)外，應(yīng)有高年資老師的指導(dǎo)、負(fù)責(zé)。,六、錯接了的管道,（三）應(yīng)該這樣做1、管理人員應(yīng)教育護(hù)士，強(qiáng)調(diào)安全護(hù)理，尤其是查對制度的有力執(zhí)行。2、管理規(guī)范化，凡身體置有管道（靜脈置管、胃管、尿管、引流管等）的患者都應(yīng)有醒目標(biāo)識。3、護(hù)士應(yīng)

30、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，熟悉各種藥物（營養(yǎng)液）的使用途徑和目的。4、護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，以避免類似事件發(fā)生。,七、醫(yī)囑和分級護(hù)理制度執(zhí)行中的疏漏,患者曾某，女，58歲，診斷：精神分裂癥。因多疑和自傷行為被家屬送至某衛(wèi)生院治療。醫(yī)師開出醫(yī)囑：一級護(hù)理、防自殺。當(dāng)天15：00左右，曾某在病床上自刎身亡。其丈夫、母親和兒子都認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員在工作中不盡責(zé)，存在過錯，故起訴。,七、醫(yī)囑和分級護(hù)理制度執(zhí)行中的疏漏,[評析]（一）事件發(fā)生原因1、醫(yī)囑執(zhí)

31、行不力。醫(yī)囑下達(dá)防自殺，但自殺事件卻發(fā)生了。2、護(hù)士專科業(yè)務(wù)知識不足，對精神分裂癥患者應(yīng)采取相應(yīng)的保護(hù)措施。3、護(hù)士對患者的評估不足，未及時(shí)采取保護(hù)措施。4、安全管理意識不強(qiáng)，以至于患者尋找自刎的物品。5、護(hù)士的觀察力差，經(jīng)驗(yàn)欠缺。一級護(hù)理病人就每小時(shí)巡視，護(hù)士尚未觀察到患者自刎前的蛛絲馬跡而加以防范。,七、醫(yī)囑和分級護(hù)理制度執(zhí)行中的疏漏,（二）如何避免與防范1、應(yīng)該實(shí)施必要的安全保護(hù)措施，避免自傷和傷人。2、清除病房內(nèi)所有

32、的可能的危險(xiǎn)品，取下患者身上所有飾品（包括義齒等）。3、留下家屬陪伴，護(hù)士加強(qiáng)重點(diǎn)巡視。,七、醫(yī)囑和分級護(hù)理制度執(zhí)行中的疏漏,（三）應(yīng)該這樣做1、認(rèn)真評估患者的安全狀況。2、采取相應(yīng)的保護(hù)措施（保護(hù)性約束，穿上具有保護(hù)性的衣服）。3、搜查病房內(nèi)一切可能的危險(xiǎn)物品。4、加強(qiáng)巡視，觀察患者的行為趨向。5、與醫(yī)師聯(lián)系，對精神分裂癥患者給予積極的治療處理。6、告知家屬可能發(fā)生的問題，要求家屬24小時(shí)留陪護(hù)人員。,八、輸錯了“已查對

33、過”的血漿,某天晚上，值班護(hù)士小蔡異常繁忙，連著收了兩位急診患者，又有一個手術(shù)患者送回病房，還有一大堆常規(guī)治療護(hù)理等著完成，這時(shí)48床血漿快輸完時(shí)，小蔡便到治療室取其余的一袋血漿，同時(shí)在治療室與忙于給患者做術(shù)前準(zhǔn)備的護(hù)士小易進(jìn)行核對……，當(dāng)小蔡拿著“查對”好的血漿走出治療室門口時(shí)，69床患者家屬走過來說：“護(hù)士69床血輸完了，還有一袋吧?！弊o(hù)士小蔡緊跟著家屬直接走到69床，將剛剛 “查對”過的48床患者的血漿為69床患者輸上了。,八、輸

34、錯了“已查對過”的血漿,[評析]（一）事件發(fā)生原因1、輸血查對環(huán)節(jié)出了錯，護(hù)士的查對制度看似執(zhí)行了，但是小易和小蔡都犯了原則性錯誤，即輸血前未做到在患者床旁進(jìn)行核對患者信息，只是在治療室查對了所用的血漿是否正確，導(dǎo)致患者輸錯了血漿。2、患者多，護(hù)理工作量大，致使護(hù)士在工作中走捷徑，簡化了流程。3、在執(zhí)行輸血操作過程中，護(hù)士受到患者家屬的干擾，護(hù)士在忙中出錯。,八、輸錯了“已查對過”的血漿,（二）如何避免與防范1、嚴(yán)格執(zhí)行輸血查

35、對制度，要求在床旁進(jìn)行兩人查對，包括患者床號、姓名、住院號、血型、等輸血信息。2、護(hù)士長應(yīng)根據(jù)病房的工作量，動態(tài)、合理安排護(hù)理人力，適當(dāng)增加人員，確保護(hù)理安全和護(hù)理質(zhì)量。,八、輸錯了“已查對過”的血漿,（三）應(yīng)該這樣做1、為69床患者輸血前，護(hù)士小蔡應(yīng)該在床旁再次核對患者信息和醫(yī)囑內(nèi)容，確定無誤后再操作。2、事件發(fā)生后，立即報(bào)告護(hù)士長和醫(yī)師，并在輸血科的指導(dǎo)下，對69床患者進(jìn)行嚴(yán)密的病情監(jiān)測，觀察患者有無不適，如有異常及時(shí)處理。

36、3、向患者家屬作好解釋工作，消除其顧慮，同時(shí)態(tài)度誠懇地道歉，以取得患者及家屬的諒解。,,第二部分：護(hù)理操作，務(wù)必精益求精,,護(hù)理技術(shù)操作是醫(yī)院診療工作的重要組成部分，是每位護(hù)士應(yīng)具備的基本技能。護(hù)士規(guī)范、準(zhǔn)確的操作直接影響臨床醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和安全。操作包括準(zhǔn)備、技術(shù)操作、操作后處理、觀察四個階段，每個階段的每個環(huán)節(jié)都會影響到技術(shù)操作的效果和質(zhì)量。,一、鉀鈣不分致患者猝死,患者邱某，女，61歲，診斷：焦慮癥。因“睡眠差伴全身多處不適十多

37、年” 入院，入院2周以來，治療效果不明顯?；颊呖偢杏X全身多處血管阻塞，血流不通暢。醫(yī)師指示給予10%葡萄糖酸鈣20ml靜脈緩慢注射，并輔以暗示治療，由于醫(yī)師當(dāng)時(shí)正在查房，暫時(shí)未下醫(yī)囑。當(dāng)時(shí)主管護(hù)士小林正在給一個患者做霧化吸入，于是叫一個實(shí)習(xí)生去治療室取一支葡萄糖酸鈣，然后由自己給患者推注。推注過程中，患者訴“心慌、疼痛”，小林認(rèn)為患者太緊張，因此安慰患者，指導(dǎo)放松，后來患者出現(xiàn)呼吸急促、面色發(fā)紺，經(jīng)查看，發(fā)現(xiàn)推注的藥物為10%氯化鉀，立

38、即展開搶救，經(jīng)搶救無效死亡。,一、鉀鈣不分致患者猝死,[評析]（一）事件發(fā)生原因1、高危藥品管理方面存在問題。10%氯化鉀和10%葡萄糖酸鈣放在同一抽屜，而且兩種藥物的安瓿外形及藥物的外包裝盒都很相似，為醫(yī)療事故發(fā)生埋下隱患。2、未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，護(hù)士小林操作前未核對藥物名稱。3、非搶救時(shí)執(zhí)行口頭醫(yī)囑。在非搶救工作中，護(hù)士小林執(zhí)行口頭醫(yī)囑，違反護(hù)理操作規(guī)范。4、不重視患者的主訴。當(dāng)患者訴說注射局部疼痛、心慌時(shí)，護(hù)士憑自己的主

39、觀經(jīng)驗(yàn)，覺得多數(shù)患者在注射時(shí)都會感到緊張、心慌、疼痛，不再次評估與核對。,一、鉀鈣不分致患者猝死,（二）如何避免與防范1、加強(qiáng)高危藥品的管理。高危藥品應(yīng)專柜管理，而且要標(biāo)記清楚醒目，以免混淆。2、嚴(yán)格遵守并認(rèn)真執(zhí)行“三查七對”制度，用藥過程中注意患者的反應(yīng)。3、打破傳統(tǒng)的定勢思維，患者提出疑問時(shí)，護(hù)士須引起重視，并認(rèn)真查找原因。,一、鉀鈣不分致患者猝死,（三）應(yīng)該這樣做1、在非搶救情況下，醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑，護(hù)士小林可以暫時(shí)拒絕

40、執(zhí)行，待書面醫(yī)囑開出后，再嚴(yán)格按照靜脈注射藥物的流程正確操作。2、靜脈推注藥物時(shí)，應(yīng)先緩慢推注，邊推注邊觀察患者的反應(yīng)。當(dāng)患者主訴心慌、疼痛時(shí)，應(yīng)立即停止推注，再次查對藥物和評估患者狀況，避免惡性事件的發(fā)生。3、事件發(fā)生后，積極與家屬溝通，做好家屬的心理撫慰工作，與家屬協(xié)商賠償事宜。4、當(dāng)事護(hù)士應(yīng)該承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。5、將該事件通報(bào)全院護(hù)士，警示其他護(hù)士，避免同類事件再次發(fā)生。,二、偏高的血壓測量值,患者曾某，男，40歲，診斷：膽

41、囊結(jié)石。腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后行心電監(jiān)護(hù)，護(hù)士劉某將監(jiān)測血壓的袖帶綁在了肘窩以下，導(dǎo)致本來正常的血壓值在心電監(jiān)護(hù)儀上卻顯示為偏高的數(shù)值，報(bào)告醫(yī)師后立即給予降壓藥物，致使患者血壓迅速下降，并出現(xiàn)休克癥狀。,二、偏高的血壓測量值,[評析]（一）事件發(fā)生的原因1、違反心電監(jiān)護(hù)操作規(guī)程，血壓袖帶固定位置不準(zhǔn)確。2、護(hù)士過于依賴監(jiān)護(hù)儀器，護(hù)理觀察被弱化。,二、偏高的血壓測量值,（二）如何避免與防范1、加強(qiáng)業(yè)務(wù)訓(xùn)練，護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)是作好護(hù)理工

42、作的重要保證。護(hù)士只有具備過硬的護(hù)理操作技術(shù)，才能為患者提供安全的護(hù)理服務(wù)。2、觀察患者病情應(yīng)全面。對使用監(jiān)護(hù)儀的患者，除了監(jiān)護(hù)儀上的客觀指標(biāo)外，患者的主觀感受和全身綜合狀況不容忽視。3、注重培養(yǎng)護(hù)士的臨床分析能力和綜合判斷能力。4、規(guī)范測量血壓的正規(guī)操作技術(shù)，電子血壓計(jì)測量一旦發(fā)現(xiàn)異常，同時(shí)應(yīng)該至少改用血壓計(jì)測量一次。,二、偏高的血壓測量值,（三）應(yīng)該這樣做 1、當(dāng)心電監(jiān)護(hù)儀顯示患者的血壓異常時(shí)，護(hù)士應(yīng)該分析導(dǎo)致異常的原因，并

43、改用手動血壓計(jì)測量一次，配合醫(yī)師給出正確的處理方法。2、結(jié)合患者的呼吸、心率、意識、主訴等綜合評估患者的全身狀況。3、事件發(fā)生后，配合醫(yī)師竭盡全力搶救患者，并作好相關(guān)記錄。4、將該事件通報(bào)全科護(hù)士，避免此類事件再次發(fā)生。,三、強(qiáng)行拔尿管致患者尿道裂傷,患者鄧某，男，36歲，診斷：右腎多發(fā)結(jié)石。經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后，遵醫(yī)囑拔尿管，拔管過程中遇阻力，護(hù)士小許就強(qiáng)行拉拽出尿管，致尿道裂傷，后續(xù)費(fèi)用全部由醫(yī)院負(fù)責(zé)。,三、強(qiáng)行拔尿管致患者尿

44、道裂傷,[評析]（一）事件發(fā)生的原因1、護(hù)士違反操作規(guī)程，動作粗暴。2、護(hù)士缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，遇到問題不能正確分析評價(jià)。3、護(hù)士缺乏評判性思維，操作中出現(xiàn)異常時(shí)，未多思考問題發(fā)生的原因和解決的方法。,三、強(qiáng)行拔尿管致患者尿道裂傷,（二）如何避免與防范1、規(guī)范操作行為。在操作中，護(hù)士須嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程，動作輕柔，邊操作、邊觀察，注意患者的感受，關(guān)愛患者。2、重視護(hù)士的繼續(xù)教育。加強(qiáng)基本知識、基本理論、基本技能的培訓(xùn)，提高護(hù)

45、士的專業(yè)理論知識水平和操作技能，這是預(yù)防護(hù)理差錯事故的基礎(chǔ)。3、培養(yǎng)護(hù)士的評判性思維，工作中遇到問題應(yīng)多反思。尿管拔不出來時(shí)，思考拔不出尿管的原因，是因?yàn)槲闯楸M氣囊中的液體，還是氣囊本身有質(zhì)量問題，或是置管時(shí)間長而導(dǎo)致尿管表面有結(jié)石垢形成等等。,三、強(qiáng)行拔尿管致患者尿道裂傷,（三）應(yīng)該這樣做1、在拔尿管過程中，護(hù)士遇到自己無法解決的問題時(shí)，應(yīng)該向其他高年資護(hù)士或護(hù)士長請教，如果仍不能解決問題，可向醫(yī)師匯報(bào)，在Ｂ超等設(shè)備輔助下操作，而

46、不是強(qiáng)行將尿管拔除。2、事件發(fā)生后，積極做好后續(xù)工作，并真誠向患者賠禮道歉，以求得諒解。,四、鮮血浸透的毛背心,患者魏某，男，72歲，口唇明顯發(fā)紺，不能平臥，子女將其送入急診科就診，護(hù)士立即給患者吸氧、給予靜脈留置針輸液等，醫(yī)師查體后開了很多檢查，因?yàn)橛凶o(hù)士協(xié)助，兩個半小時(shí)后，患者的檢查做完了。就在等檢查結(jié)果的時(shí)候，突然聽到患者女兒一聲尖叫：患者的毛線背心被鮮紅色的血浸透了，留置針沒有上肝素帽直接與輸液器連接，與輸液器連接的地方已經(jīng)脫

47、開，但不知是什么時(shí)候發(fā)生的。家屬非常氣憤，要求給患者輸血，最后在安排患者住院后給他免費(fèi)輸了400ml血。,四、鮮血浸透的毛背心,[評析]（一）事件發(fā)生的原因1、違反操作規(guī)程。在使用留置針后沒有妥善固定，另外留置針未加肝素帽，直接與輸液器連接，這樣雖然可以較大流量給患者補(bǔ)液，但易脫落，2、護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，在陪同患者檢查過程中，未認(rèn)真觀察靜脈輸液留置針情況。,四、鮮血浸透的毛背心,（二）如何避免與防范1、嚴(yán)格執(zhí)行留置針操作流程。妥善

48、固定留置針，輸液器接頭部位應(yīng)與留置針緊密連接，輸液管道應(yīng)保持足夠長度，防止患者活動引起牽拉導(dǎo)致管道脫落。由于急診科患者檢查多，時(shí)間長，更應(yīng)保證各種管道妥善固定。2、加強(qiáng)巡視和檢查。在做各種檢查的過程中，應(yīng)時(shí)刻注意觀察各種管道有無脫落、移位，確保管道的通暢與固定。3、加強(qiáng)護(hù)士留置針相關(guān)知識的培訓(xùn)教育。護(hù)士應(yīng)樹立留置針管道安全的觀念，熟練掌握留置針的固定方法、護(hù)理常規(guī)、觀察要點(diǎn)以及防止管道異常脫落的護(hù)理措施等。,四、鮮血浸透的毛背心,（

49、三）應(yīng)該這樣做1、為患者置入留置針時(shí)，護(hù)士應(yīng)先接肝素帽，再與輸液針頭相連。2、陪同患者做檢查過程中，除了密切觀察患者病情變化外，還應(yīng)全和觀察留置管道的通暢與固定，確保留置針管道工作正常。3、事件發(fā)生后，報(bào)告護(hù)士長，安撫患者及家屬，并賠禮道歉，以取得諒解。4、盡快重新給患者建立靜脈通道，并妥善固定，同時(shí)為患者更換弄臟的衣服、清潔皮膚、保暖。,五、熱水袋使用不當(dāng)致燙傷,患者藍(lán)某，男，75歲，診斷：肺癌。在某院行肺葉切除術(shù)，術(shù)后回重癥

50、監(jiān)護(hù)室4小時(shí)后，患者雙下肢仍呈青紫色，主管護(hù)士便灌了一個熱水袋（溫度不超過37℃）直接放到患者的腳下，大約1小時(shí)后，護(hù)士再次觀察患者的雙下肢循環(huán)情況時(shí)，發(fā)現(xiàn)其小腿部有一個約5 cm×6cm大水皰，由于患者年齡大，機(jī)體條件差，水皰破潰后一直未愈合，一場不該發(fā)生的糾紛發(fā)生了。,五、熱水袋使用不當(dāng)致燙傷,[評析]（一）事件發(fā)生的原因1、護(hù)士業(yè)務(wù)知識不扎實(shí)。老年患者血管硬化、脆性大，又因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷血容量相對缺乏造成外周血液循環(huán)差，

51、使用熱水袋復(fù)溫并不能從根本上解決題。2、護(hù)士工作中自作主張，發(fā)現(xiàn)患者異常情況，未及時(shí)通知醫(yī)師而擅自處理。3、違反護(hù)理操作流程。給患者熱敷時(shí)，護(hù)士未用毛巾等物品包裹熱水袋而是使熱水袋直接接觸患者皮膚，造成患者不必要的燙傷。4、護(hù)士未認(rèn)真執(zhí)行特級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。特級護(hù)理要求24小時(shí)專人守護(hù)，而案例中的護(hù)士1小時(shí)后才去巡視患者。,五、熱水袋使用不當(dāng)致燙傷,（二）如何避免與防范1、加強(qiáng)護(hù)士崗位職責(zé)教育，規(guī)范執(zhí)業(yè)。2、規(guī)范護(hù)理操作流程，加強(qiáng)護(hù)

52、士基礎(chǔ)和專科護(hù)理技能訓(xùn)練。3、對于需要進(jìn)行復(fù)溫的患者，必須有醫(yī)師開醫(yī)囑。術(shù)后尚未清醒、反應(yīng)不靈敏或老年患者熱敷時(shí)，首先應(yīng)考慮患者的安全，應(yīng)用毛巾等物品包裹熱水袋再接觸患者皮膚；肢體循環(huán)功能差的患者，可以選擇一些輕質(zhì)的棉被，進(jìn)行保暖。,五、熱水袋使用不當(dāng)致燙傷,（三）應(yīng)該這樣做1、患者術(shù)后長時(shí)間末梢循環(huán)差時(shí)，護(hù)士應(yīng)該及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告，并積極配合醫(yī)師為患者實(shí)施恰當(dāng)?shù)闹委熥o(hù)理。2、為患者保暖時(shí)，護(hù)士應(yīng)該在熱水袋外面包裹一層毛巾或治療巾，防

53、止患者燙傷，并加強(qiáng)觀察。3、使用熱水袋時(shí)，應(yīng)進(jìn)行交接班，確保患者安全。4、患者發(fā)生燙傷后，應(yīng)積極給予處理，必要時(shí)請燒傷科醫(yī)師會診。5、向患者及家屬致歉，以取得其諒解。6、將該事件通報(bào)全科，引以為戒，避免此類事件再次發(fā)生。,六、漏解的止血帶,患者聞某，女，76歲，診斷：慢性支氣管炎、肺心病及肺氣腫。入院后由護(hù)士李某為其靜脈輸液，李在患者右臂肘上3cm處扎上止血帶后很快完成了靜脈穿刺。因患者的衣衫下滑將止血帶蓋住，護(hù)士李某又有急事須

54、離開，就忘記取下止血帶，護(hù)士王某接著完成后續(xù)操作。輸液過程中，患者多次提出“手臂疼、滴速太慢”，護(hù)士王某解釋說“疼痛是由于藥物刺激靜脈血管所致，因?yàn)椴∏榈脑?，你的靜脈輸液滴速不宜過快。”6小時(shí)后，500ml液體輸完了，護(hù)士王為患者取下輸液針頭，發(fā)現(xiàn)其輸液處腫脹，遂為其熱敷患處，這時(shí)才發(fā)再其右臂上方的止血帶沒有解開。,六、漏解的止血帶,[評析]（一）事件發(fā)生的原因1、輸液過程中，護(hù)士未嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。2、李、王兩位護(hù)士在同一患者

55、，同一操作交接時(shí)（因特殊原因），不履行交接班制度。3、患者的主訴未引起護(hù)士的重視。4、輸液過程中，巡視不到位，發(fā)現(xiàn)滴速過慢，未認(rèn)真檢查分析。,六、漏解的止血帶,（二）如何避免與防范1、護(hù)士必須嚴(yán)格遵守護(hù)理操作常規(guī)和規(guī)程，不能有半點(diǎn)疏忽大意。靜脈輸液法的操作規(guī)范明確規(guī)定，穿刺成功后，執(zhí)行“三松”，即囑患者松拳，松止血帶，打開調(diào)節(jié)器。輸液過程中加強(qiáng)巡視，注意觀察滴入是否通暢、局部有無腫脹、有無輸液反應(yīng)等。本事件中，護(hù)士在執(zhí)行以上操作規(guī)

56、程時(shí)存在嚴(yán)重缺陷。2、治療的過程中，須嚴(yán)格遵循巡視制度，重視患者的主訴，積極查看可能的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，只有這樣才能避免類似事件的發(fā)生。3、加強(qiáng)護(hù)理管理督查，要求護(hù)士規(guī)范從業(yè)。,六、漏解的止血帶,（三）應(yīng)該這樣做1、護(hù)士在輸液穿刺成功后，應(yīng)執(zhí)行“三松”，規(guī)范操作。2、原則上同一患者、同一操作中不應(yīng)中途換人操作，以免出現(xiàn)交接遺漏，給患者帶來安全隱患。3、輸液操作后，要再次查對，觀察輸液部位情況。4、對輸液治療的患者，護(hù)士要注意觀察輸液

57、情況，如針頭有滑脫，局部有無腫脹，有無輸液反應(yīng)等。5、在輸液治療中要注意觀察患者的反應(yīng)，重視患者的主訴，患者多次提出“手臂疼、滴速太慢”，護(hù)士應(yīng)該積極查找原因，切不可主觀臆斷，導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。,,第三部分：臨床護(hù)理教學(xué)，承載著培育天使的職責(zé),,臨床實(shí)習(xí)教學(xué)在醫(yī)學(xué)教學(xué)中占有重要的地位，是護(hù)生向護(hù)士成長的最關(guān)鍵性階段。在臨床帶教工作中，由于教學(xué)制度不健全或執(zhí)行不力、安排不合理、要求不嚴(yán)格、老師疏忽、學(xué)生大意或自作主張等原因，可能導(dǎo)致種種

58、不良事件發(fā)生或存在安全、糾紛隱患。收集的案例告訴我們：臨床教學(xué)關(guān)系到患者的安全，關(guān)系到護(hù)理后繼人才素質(zhì)的重要工作，臨床教師的責(zé)任重于泰山。,一、護(hù)生單獨(dú)操作發(fā)錯藥,患者于某，男，45歲，住13床，因腰痛、腰背部活動功能受限，入院3天，主要采取中藥治療，效果較好。住院第5天，于某因事請假回家，當(dāng)天中午11：30，實(shí)習(xí)護(hù)生小林在沒有請示帶教老師的情況下，自行將一袋中藥發(fā)給了31床的劉某（女，52歲，診斷：尿路感染），劉某午飯后服下其中一小包

59、藥便午休了。17：40，劉某準(zhǔn)備第二次吃藥才發(fā)現(xiàn)中藥袋標(biāo)簽上寫的是13床，于某，男……　于是立即找護(hù)士詢問，醫(yī)護(hù)人員給予道歉并解釋該配方為消炎作用，但該患者仍要求醫(yī)院高價(jià)賠償，其理由是病情不同，性別不同。,一、護(hù)生單獨(dú)操作發(fā)錯藥,[評析]（一）事件發(fā)生的原因1、護(hù)生發(fā)藥時(shí)，查對不嚴(yán)謹(jǐn)、不認(rèn)真。“三查七對”制度是確保護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全的核心制度之一，任何時(shí)候、任何一切、任何人都必須遵守。本案例的發(fā)生，最根本的原因是在發(fā)放中藥時(shí)，護(hù)生未

60、認(rèn)真執(zhí)行“三查七對”制度。2、為患者發(fā)藥前，護(hù)生未告知帶教老師自己的行為與去向。3、護(hù)生脫離視線后，帶教老師未追查其去向，事后也未詢問與核查護(hù)生的操作。4、帶教老師職責(zé)履行不力，對護(hù)生的操作失去了監(jiān)管。,一、護(hù)生單獨(dú)操作發(fā)錯藥,（二）如何避免與防范1、加強(qiáng)帶教管理，護(hù)生要在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行操作，做事及時(shí)向老師匯報(bào)。2、加強(qiáng)護(hù)生臨床實(shí)習(xí)前的崗前教育，尤其強(qiáng)調(diào)在實(shí)習(xí)期間任何操作都應(yīng)在老師的指導(dǎo)與嚴(yán)格的查對下進(jìn)行。,一、護(hù)生單獨(dú)

61、操作發(fā)錯藥,（三）應(yīng)該這樣做1、發(fā)藥前，護(hù)生應(yīng)請示帶教老師，在征得同意后方可行動。2、查對醫(yī)囑后，應(yīng)查對患者的信息，清醒患者還應(yīng)呼叫患者的姓名，確認(rèn)無誤后方可給藥。3、發(fā)藥后，護(hù)生應(yīng)向帶教老師報(bào)告給藥情況；帶教老師應(yīng)及時(shí)檢查、評估護(hù)生的醫(yī)囑執(zhí)行情況。4、理解患者，安撫并觀察藥物有無不良反應(yīng)，并進(jìn)行觀察和護(hù)理。5、耐心向患者解釋藥物有無不良反應(yīng)，可以將藥方拿給患者看，詳細(xì)地解釋每味藥的功效，消除患者的疑慮。,二、表述不準(zhǔn)確釀大禍

62、,患者馬某，女，58歲，5年前診斷為抑郁癥，這次因病情加重入院治療。平時(shí)每晚一位子女陪護(hù)，并按時(shí)給她喂藥，漸漸地患者的病情明顯好轉(zhuǎn)。在一個周末，因?yàn)榛颊呒襾砹速F客，子女要回家應(yīng)酬，所以就請病房護(hù)士小張幫著照護(hù)患者，小張欣然答應(yīng)。晚上7點(diǎn)半，患者該吃藥了，此時(shí)，病房來了一名病情危重的患者，于是小張就讓護(hù)生小敏去給馬某喂藥，小敏問吃多少，護(hù)士小張答“一半”。小敏很快就按老師的話給患者喂了藥。晚上10點(diǎn)，護(hù)士小張又去巡視病房，她見患者睡得挺香

63、的，就沒再打擾她。第二天早上10點(diǎn)，一陣急促的電話聲吵醒了小張：“怎么患者還沒醒，昨晚給她吃了多少藥？”“一半呀！”“昨天才從藥房拿回的阿米特林只剩半瓶了？”，小張一下子蒙了：難道小敏給患者吃了半瓶？經(jīng)核實(shí)，確實(shí)給患者吃了半瓶藥，于是馬上給患者洗胃、做血液透析，直到下午5點(diǎn)患者才醒。家人泣不成聲，對醫(yī)院工作失誤非常氣憤，并到醫(yī)院進(jìn)行投訴。最后處理是減免這次住院的全部費(fèi)用，另外賠償5萬元的精神損失費(fèi)。,二、表述不準(zhǔn)確釀大禍,[評析]（一

64、）事件發(fā)生的原因1、護(hù)士小張違反帶教原則且不稱職，讓護(hù)生單獨(dú)去給患者喂藥。當(dāng)護(hù)生詢問藥物劑量時(shí)，護(hù)士小張也未要求護(hù)生遵醫(yī)囑給藥。2、實(shí)習(xí)護(hù)生未認(rèn)真執(zhí)行“三查七對”制度。護(hù)生發(fā)藥時(shí)，只是機(jī)械地執(zhí)行了帶教老師的口頭任務(wù)。3、帶教老師的語言表述不準(zhǔn)確，“一半”到底是指一瓶的一半還是一粒的一半。4、護(hù)生缺乏評判性思維和醫(yī)學(xué)常識。當(dāng)她誤認(rèn)為老師說的“一半”是半瓶的意思時(shí)，未反思患者怎么可能一次吃半瓶藥。,二、表述不準(zhǔn)確釀大禍,（二）如何避

65、免與防范1、嚴(yán)格執(zhí)行臨床教學(xué)制度，加強(qiáng)帶教老師的培養(yǎng)。醫(yī)院護(hù)理部定期組織帶教老師學(xué)習(xí)，不斷提高臨床帶教老師的教學(xué)能力。2、加強(qiáng)護(hù)生入科安全教育，告知護(hù)生在操作中嚴(yán)格、認(rèn)真、正確執(zhí)行“三查七對”制度，勿單獨(dú)為患者進(jìn)行護(hù)理操作。3、帶教過程中，不斷培養(yǎng)護(hù)生的評判性思維能力。,二、表述不準(zhǔn)確釀大禍,（三）應(yīng)該這樣做1、護(hù)士小張應(yīng)該等搶救結(jié)束后，再自己去或帶著護(hù)生去給患者發(fā)口服藥。2、當(dāng)護(hù)生小敏問護(hù)士小張喂藥劑量時(shí)，小張應(yīng)該讓護(hù)生去查

66、閱醫(yī)囑，然后再指導(dǎo)其給患者喂藥。3、帶教老師語言一定要準(zhǔn)確，避免產(chǎn)生歧義，“半粒”與“半瓶”相差甚遠(yuǎn)。4、向患者致歉，爭取得到患者的諒解。,三、烤燈使用不當(dāng)致燙傷,患者黃某，男，70歲，診斷：肺癌晚期，神志模糊，不能自行進(jìn)食，安置有保留胃管及皮下持續(xù)鎮(zhèn)痛泵，入院時(shí)雙髖部均有Ⅲ度壓瘡，家屬24小時(shí)陪護(hù)。實(shí)習(xí)護(hù)生小王在巡視病房時(shí)，家屬要求其幫忙將自帶的烤燈為患者接上，小王便立即插上電源為患者照射右髖部，25分鐘后家屬停用烤燈，發(fā)現(xiàn)患者右

67、髖部壓瘡范圍外側(cè)皮膚發(fā)紅有水皰。家屬找到科室主任和護(hù)士長，要求處理燙傷并對此事要“有個說法”，否則將一直向上級投訴。,三、烤燈使用不當(dāng)致燙傷,[評析]（一）事件發(fā)生的原因1、實(shí)習(xí)護(hù)生業(yè)務(wù)知識欠缺，責(zé)任心不足，違反操作規(guī)程。在為患者進(jìn)行烤燈治療時(shí)，有詳細(xì)的操作步驟和規(guī)范，尤其要求調(diào)節(jié)燈管位置，燈距30－50cm，照射期間要注意觀察局部皮膚顏色，這對意識不清的患者更為重要。2、實(shí)習(xí)護(hù)生對醫(yī)院規(guī)章制度不熟悉。醫(yī)院的規(guī)章制度中規(guī)定，對患者

68、及家屬提供的外來藥品、器材等，須經(jīng)科主任、護(hù)士長或相關(guān)部門許可才能使用。而實(shí)習(xí)護(hù)生小王未認(rèn)真執(zhí)行相關(guān)規(guī)定，使用烤燈前未得到任何醫(yī)護(hù)人員的許可，也未認(rèn)真閱讀使用說明書。3、帶教老師疏忽大意，導(dǎo)致實(shí)習(xí)學(xué)生脫離帶教老師的視線擅自操作，帶教老師失去了對護(hù)生的指導(dǎo)與管理。,三、烤燈使用不當(dāng)致燙傷,（二）如何避免與防范1、加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生的崗前培訓(xùn)和日常教育。在對實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行崗前培訓(xùn)時(shí)，醫(yī)院護(hù)理部、教學(xué)主管部門和臨床科室均要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)依法律法規(guī)執(zhí)業(yè)。