護(hù)理案例分析輔導(dǎo)

1、護(hù)理倫理學(xué)案例分析題護(hù)理倫理學(xué)案例分析題一、案例：一、案例：一位剛工作的本科學(xué)歷護(hù)士。在給肺癌患者上化療前、為了取得患者的配合。使患者做好心里準(zhǔn)備。她主動(dòng)去病房像患者講述化療時(shí)的不適應(yīng)以及注意事項(xiàng)，沒想到卻被患者家屬罵出來。說她刺激病人。領(lǐng)導(dǎo)知道后讓她向病人道歉。問題。該護(hù)士是否應(yīng)該告知患者所要做的治療。為什么？如何理解病人的疾病認(rèn)知權(quán)在向患者和家屬告知疾病時(shí)應(yīng)注意什么？答案提示：答案提示：這是不管護(hù)士和醫(yī)師在剛開始工作時(shí)不少能碰到的問

2、題；不管是護(hù)士和醫(yī)師都的告知患者所作治療的目的.注意事項(xiàng).及可能的反應(yīng)及意外，因?yàn)檫@是患者及其家屬的基本知情權(quán)?；氐角懊娴那闆r，按正規(guī)程序告知了，為什么遭到了抵制和口頭處罰？這就是理論知識(shí)要求和實(shí)際情況沖突的地方，鑒于特殊病人（這個(gè)是癌癥化療的）有規(guī)定也可認(rèn)為是潛規(guī)則，不得詳細(xì)告知當(dāng)事人，只能告知家屬；需向患者交待的也的征得家屬同意告知的范圍。這樣做的目的是想不讓患者知道的太詳細(xì)而失去信心，有時(shí)候知道自己詳細(xì)情況的絕癥患者能因喪失了信心

3、而很快死亡。處理類似事情主要就是掌握一個(gè)度得問題，掌握好告知范圍。我記得那時(shí)候我的老師說的是及要說，又不至于使患者喪失信心。二、案例二、案例：某患兒，女，5歲，因患腎炎繼發(fā)腎功能衰竭住院三年，一直做腎透析，等候腎移植。經(jīng)醫(yī)生與患兒父母商討，同意家屬進(jìn)行活體腎移植。經(jīng)檢查，其母因組織類型不符被排除，其弟年紀(jì)小也不適宜，其父中年且組織類型符合。醫(yī)生與其父商量作為供者，但其父經(jīng)一番思考決定不做供者，并懇請(qǐng)醫(yī)生告訴他的家人他不適合做供者，因他怕

4、家人指責(zé)他對(duì)子女沒有感情。醫(yī)生雖不太滿意還是按照患兒父親的意圖做了。請(qǐng)對(duì)上述案例中的醫(yī)生的行為進(jìn)行倫理分析，并分析患兒父親的做法是否符合義務(wù)論與效果論的要求。答案提示：答案提示：1.醫(yī)生根據(jù)患兒父親的請(qǐng)求對(duì)患兒家庭的其他人“說謊”是為了維護(hù)患兒家庭的和諧，這是可以理解的。但是，醫(yī)生這樣做違背了作為一個(gè)醫(yī)生應(yīng)誠實(shí)的美德。比較恰當(dāng)?shù)淖鞣ㄊ轻t(yī)生不要介入患兒家庭內(nèi)部的事，讓家人自己商量決定；2.從義務(wù)論的要求出發(fā)，父親對(duì)其子女有撫養(yǎng)的責(zé)任，當(dāng)女

5、兒的生命處于危急之際，父親不愿捐腎的做法在道德上是有缺陷的，會(huì)影響家庭的和諧，在社會(huì)上會(huì)受到譴責(zé)，在個(gè)人良心上也是一件憾事；從效果論的要求分析，患兒請(qǐng)你對(duì)這個(gè)三期臨床觀察試驗(yàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，即選擇受試者的標(biāo)準(zhǔn)是否合理，并說明它存在什么倫理問題？答案提示：此種選擇受試者的標(biāo)準(zhǔn)是不合理的，它違背了將受試者利益放在首位的倫理原則。1、藥物的III期臨床試驗(yàn)是在II期臨床試驗(yàn)的基礎(chǔ)上，擴(kuò)大試驗(yàn)的人數(shù)，其目的是在藥物療效初步肯定后進(jìn)一步收集藥物有效性的

6、證據(jù)，確定藥物的適應(yīng)癥和藥物相關(guān)的不良反應(yīng)。該案例中的藥物III期臨床試驗(yàn)是一種抗腫瘤的藥物，根據(jù)藥物臨床試驗(yàn)的要求必須確認(rèn)實(shí)體腫瘤并停用抗腫瘤治療3個(gè)月的患者才能作為受試者。根據(jù)通常對(duì)實(shí)體腫瘤患者的治療首選手術(shù)治療，其次為藥物治療，有些病人在術(shù)前、后還要進(jìn)行抗腫瘤的藥物治療。此案例中除非II期藥物臨床試驗(yàn)結(jié)果證明這種試驗(yàn)藥物優(yōu)于目前的手術(shù)和藥物治療，可以選此類病人。2、否則為了藥物臨床III期試驗(yàn)讓受試者暫停手術(shù)或手術(shù)加藥物治療或單純

7、藥物治療都是不合理的，因?yàn)樗`背了將受試者利益放在首位的倫理原則。五、案例：五、案例：某醫(yī)院急診科收治一名腦出血病人行開顱手術(shù)，術(shù)后連夜送至重癥監(jiān)護(hù)室。重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士劉某認(rèn)真仔細(xì)護(hù)理病人，隨時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，應(yīng)對(duì)病情一切變化，以提高搶救成功率為目標(biāo)。次日凌晨4時(shí)，護(hù)士發(fā)現(xiàn)病人突然出現(xiàn)呼吸急促達(dá)32次分，脈搏快而弱，血壓低至6040Hg，雙側(cè)瞳孔不等大，她預(yù)感到顱內(nèi)出血，一邊迅速向值班醫(yī)生報(bào)告，一邊打開呼吸機(jī)，做好二次手術(shù)的一切準(zhǔn)備工作。故

8、二次開顱手術(shù)進(jìn)展及時(shí)順利，證實(shí)了病人腦部又有一動(dòng)脈破裂出血，由于發(fā)現(xiàn)早，醫(yī)護(hù)密切配合，手術(shù)成功，病人得救。請(qǐng)對(duì)護(hù)士劉某行為作出道德評(píng)價(jià)。答案提示：答案提示：1、重癥監(jiān)護(hù)室劉護(hù)士行為：其一符合動(dòng)機(jī)與效果統(tǒng)一，她既有救治病人的良好的動(dòng)機(jī)，行動(dòng)后又產(chǎn)生了好的效果；2、其二符合目的與手段的統(tǒng)一，劉護(hù)士不僅有搶救的目的，而且采取一邊迅速向值班醫(yī)生報(bào)告，一邊打開呼吸機(jī)，做好二次手術(shù)的一切準(zhǔn)備工作，手段也是十分妥當(dāng)；3、其三由于發(fā)現(xiàn)早，醫(yī)護(hù)密切配合，