護(hù)理核心制度解讀與案例分析課件

1、護(hù)理核心制度解讀與案例分析,李錦萍 2015.4.1,概念,,什么是制度,概念,制度：一般含義指要求大家共同遵守的辦事規(guī)程或行動(dòng)準(zhǔn)責(zé)，也指在一定歷史條件下形成的法令、禮俗等規(guī)范或一定規(guī)格。在不同的行業(yè)不同的部門(mén)不同的崗位都有其具體的做事準(zhǔn)責(zé)，目的都是使各項(xiàng)工作按計(jì)劃按要求達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。,概念,核心制度是確保醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，規(guī)范診療行為，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生的重點(diǎn)規(guī)范制度，也是醫(yī)務(wù)人員正常醫(yī)療活動(dòng)中必須遵守的工作規(guī)則。

2、,學(xué)習(xí)的目的,護(hù)理規(guī)章制度是護(hù)理工作者長(zhǎng)期實(shí)踐的科學(xué)總結(jié)，反映了護(hù)理工作的規(guī)律和特點(diǎn)。而護(hù)理核心制度是護(hù)理規(guī)章制度的核心部分，其中查對(duì)、分級(jí)護(hù)理、交接班、搶救工作制度在臨床工作中至關(guān)重要，是護(hù)理工作安全和質(zhì)量的重要保證。,學(xué)習(xí)的意義,護(hù)理工作的特點(diǎn) 與病人接觸最多、最直接 具體執(zhí)行醫(yī)療行為 工作繁瑣、細(xì)碎 要求膽大、心細(xì)、責(zé)任強(qiáng)技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)同等重要,學(xué)習(xí)的意義,護(hù)理醫(yī)療糾紛的特點(diǎn) 大多數(shù)醫(yī)療糾紛或多或少都與護(hù)理工作有一定的關(guān)系

3、單獨(dú)發(fā)生的護(hù)理醫(yī)療事故少護(hù)理醫(yī)療事故一旦發(fā)生往往造成嚴(yán)重后果護(hù)理醫(yī)療糾紛處理上非常麻煩,學(xué)習(xí)的意義,近年來(lái)醫(yī)療糾紛發(fā)生特點(diǎn)     近年來(lái)，隨著醫(yī)療糾紛數(shù)量不斷增多、性質(zhì)不斷惡化、賠付額不斷上漲，醫(yī)患關(guān)系的不斷緊張，加強(qiáng)病人安全管理，提高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量已經(jīng)成為醫(yī)院管理中永恒話題。在醫(yī)院管理的各項(xiàng)規(guī)章制度中，“保證患者安全”既是醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的核心，也是醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和安

4、全的基石。,我院的護(hù)理核心制度,護(hù)理質(zhì)量管理制度病房管理制度分級(jí)護(hù)理制度查對(duì)制度護(hù)理交接班制度搶救工作制度給藥制度安全輸血管理制度護(hù)理查房制度護(hù)理會(huì)診制度患者健康教育制度病房一般消毒隔離制度護(hù)理安全管理制度護(hù)理差錯(cuò)、事故報(bào)告制度術(shù)前患者訪視制度,一、分級(jí)護(hù)理制度,衛(wèi)生部2009.3月重新修訂后頒布，同年7.1執(zhí)行,一、分級(jí)護(hù)理制度,分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間，根據(jù)病情和生活自理能力，由醫(yī)生以醫(yī)囑的形式下達(dá)。

5、分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。 標(biāo)記：一級(jí)護(hù)理為紅色、二級(jí)護(hù)理為綠色、三級(jí)護(hù)理為黃色。,護(hù)理級(jí)別由誰(shuí)決定？,特級(jí)護(hù)理,適用對(duì)象病情危重，需隨時(shí)觀察病情變化，以便進(jìn)行搶救的患者嚴(yán)重創(chuàng)傷、各種復(fù)雜疑難的大手術(shù)后、大面積燒傷等患者,特級(jí)護(hù)理,護(hù)理要求設(shè)立專人24小時(shí)護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者病情和生命體征變化；嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程，落實(shí)護(hù)理措施，正確執(zhí)行醫(yī)囑，及時(shí)準(zhǔn)確填寫(xiě)危重患者護(hù)理記錄單；根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量

6、出入量；根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理， 口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；保持患者的舒適和功能體位；實(shí)施床旁交接班。,一級(jí)護(hù)理,適用對(duì)象病情危重絕對(duì)臥床休息患者，如重大手術(shù)后休克、癱瘓、昏迷、高熱、出血、肝腎功能衰竭和早產(chǎn)兒等。,一級(jí)護(hù)理,護(hù)理要求：每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？?/p>

7、護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。,二級(jí)護(hù)理,適用對(duì)象病情穩(wěn)定，生活不能完全自理的患者，如手術(shù)后病情穩(wěn)定患者，以及年老體弱、幼兒、慢性病不宜多活動(dòng)者等。,二級(jí)護(hù)理,護(hù)理要求每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。,三級(jí)護(hù)理,適用對(duì)象病情較輕，生活

8、基本能自理的患者，如一般慢性病，疾病恢復(fù)期及手術(shù)前準(zhǔn)備階段。,三級(jí)護(hù)理,護(hù)理要點(diǎn)：每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)；,二、查對(duì)制度,醫(yī)囑查對(duì)制度服藥、注射、輸液查對(duì)制度輸血查對(duì)制度手術(shù)患者查對(duì)制度飲食查對(duì)制度“腕帶”查對(duì)制度標(biāo)本查對(duì)制度,醫(yī)囑查對(duì)制度,接到醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)查對(duì)醫(yī)囑是否合法及符合書(shū)寫(xiě)規(guī)范，核對(duì)醫(yī)囑單與電腦上的醫(yī)囑，確認(rèn)

9、無(wú)誤后方可執(zhí)行。處理醫(yī)囑要記錄處理時(shí)間，執(zhí)行者簽全名，醫(yī)囑應(yīng)經(jīng)兩人復(fù)核或查對(duì)，查對(duì)醫(yī)囑者均需簽全名。對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，應(yīng)查清后執(zhí)行。每周總查對(duì)醫(yī)囑2次，查對(duì)醫(yī)囑應(yīng)有記錄。搶救病人時(shí)，醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)述一遍，經(jīng)二人核實(shí)無(wú)誤后，方可執(zhí)行。用過(guò)的空安瓿，必須經(jīng)另一人核對(duì)后方可棄去。非搶救狀態(tài)下，不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。,服藥、注射、輸液查對(duì)制度,服藥、注射、輸液須嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)。三查：備藥前查、備藥中查、備藥后查。八對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名

10、、藥名、劑量、濃度、質(zhì)量、時(shí)間和用法。備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意有無(wú)變質(zhì)、失效，針劑有無(wú)裂痕。如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。備藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)后方可執(zhí)行。配藥時(shí)應(yīng)注意配伍禁忌。,服藥、注射、輸液查對(duì)制度,凡需做過(guò)敏試驗(yàn)的藥物，在試驗(yàn)前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史。試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)由執(zhí)行者和復(fù)查者雙簽名。陰性者方可使用。使用毒、麻、限劇藥時(shí)，要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)，用后保留安瓿。發(fā)藥和注射時(shí)，病人如提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查清，核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。觀察用

11、藥后反應(yīng)，對(duì)因各種原因患者未能及時(shí)用藥者應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑做好處理，并在護(hù)理記錄中有記載。嚴(yán)格執(zhí)行床邊反向式核對(duì)。,2011.6. 醫(yī)學(xué)新聞一組數(shù)據(jù)顯示,錯(cuò)誤的給藥數(shù)據(jù)無(wú)法取得，因?yàn)楹芏嘟o藥差錯(cuò)沒(méi)有報(bào)道，尤其如果對(duì)患者沒(méi)有造成傷害的話。美國(guó)每年有130萬(wàn)人因此受到損害，約7000 人死亡。藥物相關(guān)的患病率和死亡率價(jià)值約為1770億。,安全用藥管理之5個(gè)“正確”,正確的病人（right patient）、正確的藥物（right

12、 drug）、正確的劑量（right dose）、正確的途徑（right route）和正確的時(shí)間（right time ）。做好5個(gè)“正確”，確保安全。,輸血查對(duì)制度,配血合格后，由護(hù)理服務(wù)中心人員負(fù)責(zé)到血庫(kù)領(lǐng)血和送血。雙方必須共同查對(duì)患者檢驗(yàn)報(bào)告單上的病人床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、血液有效期及配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，核對(duì)相關(guān)信息。查血袋上的采血日期、有效期，血液有無(wú)凝塊或溶血，封口是否嚴(yán)密，有無(wú)破損。查對(duì)交叉配血報(bào)告單上與

13、血袋標(biāo)簽上的受血者的姓名，供血者的代碼，受、供血者的血型、血袋號(hào)及血量是否相符。無(wú)誤時(shí)，共同簽字進(jìn)行發(fā)血。,輸血查對(duì)制度,輸血前由2名護(hù)士或醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行輸血的“三查八對(duì)”制度。三查；查血液有效期，輸血裝置是否完好，在有效期內(nèi)，查血液質(zhì)量。八對(duì)；床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血袋編號(hào)、血液劑量、血液成分、血型、及交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果。核對(duì)無(wú)誤方可輸入。輸血時(shí)，負(fù)責(zé)輸血的醫(yī)護(hù)人員帶病歷到患者床前，再次對(duì)患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型等及交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)

14、果。核對(duì)無(wú)誤方可進(jìn)行輸血。,輸血查對(duì)制度,輸多袋血時(shí)，護(hù)士每輸一袋血時(shí)需在交叉配血報(bào)告單上的相應(yīng)血袋號(hào)后簽輸注開(kāi)始時(shí)間并簽名。 輸血完畢應(yīng)血袋及不良反應(yīng)反饋單應(yīng)及時(shí)送回血庫(kù)，血袋需保留24 小時(shí)，以備必要時(shí)送檢。,手術(shù)患者查對(duì)制度,術(shù)前準(zhǔn)備及接患者時(shí)，應(yīng)查對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位(左、右)。家屬在場(chǎng)時(shí)取下假牙和貴重物品（戒指、項(xiàng)鏈、耳環(huán)等），并交由家屬保管。根據(jù)手術(shù)病人交接單內(nèi)容，逐項(xiàng)核對(duì)患者身份包括床號(hào)、姓

15、名、性別、住院號(hào)及診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、手術(shù)標(biāo)識(shí)(左、右) 配血報(bào)告、術(shù)前用藥、藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果等，填寫(xiě)手術(shù)病人交接單。,手術(shù)患者查對(duì)制度,手術(shù)開(kāi)始前與醫(yī)生及麻醉醫(yī)生一起再次核對(duì)病人身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)；報(bào)告滅菌物品、手術(shù)器械、儀器設(shè)備、術(shù)前術(shù)中特殊用藥等是否齊全。凡體腔或深部組織手術(shù)要在縫合前核對(duì)紗墊、紗布、縫針、器械的數(shù)目是否與術(shù)前相符。手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)后再填寫(xiě)病理檢驗(yàn)單

16、送檢。,飲食查對(duì)制度,床頭飲食卡應(yīng)與醫(yī)囑相符。病人就餐時(shí)，查對(duì)床頭飲食卡與病人飲食種類是否相符，自備飲食與醫(yī)囑飲食種類是否相符。對(duì)特殊治療飲食、檢查飲食，護(hù)士應(yīng)查對(duì)落實(shí)。,“腕帶”查對(duì)制度,對(duì)無(wú)法有效溝通的患者應(yīng)使用“腕帶”作為患者的識(shí)別標(biāo)志，例如昏迷、神志不清、無(wú)自主能力的患者。外科手術(shù)病人、輸血病人、重癥監(jiān)護(hù)病房、急診搶救室、新生兒等科室須使用“腕帶”。“腕帶”填入的識(shí)別信息必需經(jīng)二人核對(duì)后方可使用，若損壞需更新時(shí)同樣需要經(jīng)二

17、人核對(duì)。當(dāng)班護(hù)士需認(rèn)真填寫(xiě)病人的科室、床號(hào)、姓名、住院號(hào)，由第二人核對(duì)確認(rèn)后戴于病人右腕部。要求字跡工整，信息清晰，松緊適宜，并向病人及家屬交代其目的及注意事項(xiàng)。,“腕帶”查對(duì)制度,醫(yī)護(hù)人員在執(zhí)行各項(xiàng)診療護(hù)理操作時(shí)，必須以病人腕帶信息作為識(shí)別方法，確保安全。病人轉(zhuǎn)床、轉(zhuǎn)科，由接收科室責(zé)任護(hù)士及時(shí)修改腕帶的相關(guān)信息。,檢驗(yàn)標(biāo)本查對(duì),根據(jù)檢驗(yàn)醫(yī)囑選擇標(biāo)本容器，并宣教標(biāo)本留取方法及注意事項(xiàng)。采集標(biāo)本前核對(duì)病人姓名、床號(hào)。采集標(biāo)本時(shí)，病

18、人如有疑問(wèn)，及時(shí)查清，無(wú)誤后方可執(zhí)行。,護(hù)理核心制度,分級(jí)護(hù)理制度查對(duì)制度交接班制度搶救工作制度護(hù)理查房制度患者膳食管理制度物品、器械、設(shè)備管理制度消毒隔離制度檢查及標(biāo)本送檢制度,三、交接班制度,交接班要求交接班方式交接班內(nèi)容,交接班要求,交班者在交班前應(yīng)完成本班的各項(xiàng)工作，按護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范要求做好護(hù)理記錄。交班者整理及補(bǔ)充常規(guī)使用的物品，為下一班做好必需用品的準(zhǔn)備。交接班必須按時(shí)。接班者提前5-10分鐘到科室

19、，完成各種物品清點(diǎn)、交接并簽名，閱讀病區(qū)交班報(bào)告、重點(diǎn)病人(危重、手術(shù)、新病人)的病情記錄。,交接班要求,交接班必須做到書(shū)面寫(xiě)清、口頭講清、床前交清。接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交待不清，應(yīng)立即詢問(wèn)。接班時(shí)如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)生問(wèn)題應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。,交接班要求,交接雙方共同巡視病房，檢查病房清潔、整齊、安靜、安全等情況。注意查看病人的病情是否與交班相符，重病人的基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理是否符合要求。對(duì)特殊情況者，如情緒

20、、行為異常和未請(qǐng)假外出的病人，應(yīng)及時(shí)與主管醫(yī)生或值班醫(yī)生聯(lián)系，并采取相應(yīng)措施，必要時(shí)向院部匯報(bào)。除向接班護(hù)士口頭交班外，還應(yīng)做好記錄。,交接班方式,書(shū)面交班 口頭交班床邊交班,交班內(nèi)容,病人動(dòng)態(tài)：包括住院患者總?cè)藬?shù)，出入院、轉(zhuǎn)（院）、手術(shù)、分娩、一級(jí)護(hù)理、病危、病重、死亡等人數(shù)，以及新入院、重危、搶救、死亡、大手術(shù)前后、有特殊變化、特殊檢查、留送各種標(biāo)本完成情況等。,交班內(nèi)容,床頭交接：查看危重、搶救、昏迷、大手術(shù)、癱瘓病人的病情，

21、如病人的意識(shí)、生命體征、癥狀和體征、與疾病密切相關(guān)的檢查結(jié)果；治療、護(hù)理措施及效果（如各種引流管是否通暢，引流液的色、性狀、量；輸液的內(nèi)容及滴速；注射部位有無(wú)紅腫、滲漏）；病人的心理變化，病人對(duì)疾病的態(tài)度，家庭、單位的態(tài)度和支持情況等。,交班內(nèi)容,物品交接：包括常備毒、麻藥品、搶救物品、器械、儀器等數(shù)量及完好狀態(tài),護(hù)理床邊交班,范圍特護(hù)、一級(jí)護(hù)理、危重、大手術(shù)及病情有特殊變化的病人癱瘓、長(zhǎng)期臥床、大小便失禁、惡液質(zhì) 的病人新入院病

22、人、手術(shù)前后、分娩前后病人正在接受輸液或其他治療的病人,護(hù)理床邊交班,內(nèi)容神志、生命體征體位、傷口敷料、各種管道(包括引流管、胃管、尿管、氣管切開(kāi)等)的護(hù)理情況各種監(jiān)護(hù)治療設(shè)備(如監(jiān)護(hù)儀、輸液泵等)的數(shù)據(jù)指標(biāo)和儀器使用情況；輸液肢體、穿刺部位、靜脈通道、持續(xù)靜脈輸注液體及治療藥物口腔、皮膚及易受壓部位飲食、服藥、睡眠及二便護(hù)理記錄單的填寫(xiě)需要交接的其他情況,床頭交接班規(guī)范,床頭交接順序以病人主訴或疾病需要為側(cè)重點(diǎn)，一般

23、“自上而下”進(jìn)行，按照頭部、頸部、胸部、腹部、會(huì)陰部、下肢、尾骶部順序進(jìn)行。交班過(guò)程中危重病人體檢由接班護(hù)士實(shí)施，交班護(hù)士協(xié)助.,床頭交接班規(guī)范,注意事項(xiàng)交接過(guò)程中，注意交、接護(hù)士與患者三方的互動(dòng)；注意保護(hù)患者隱私，體現(xiàn)人文關(guān)懷；交班者要口頭交清，接班者要認(rèn)真仔細(xì)聽(tīng)清、看清、記清、查明，做到“三清一明”；接班時(shí)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題由交班者負(fù)責(zé)，接班后因交接不清發(fā)生的差錯(cuò)事故或物品遺失等問(wèn)題由接班者負(fù)責(zé)。,護(hù)理核心制度,分級(jí)護(hù)理制度查對(duì)制度

24、交接班制度搶救工作制度護(hù)理查房制度患者膳食管理制度物品、器械、設(shè)備管理制度消毒隔離制度檢查及標(biāo)本送檢制度,搶救工作制度,搶救工作在科主任、護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織和指揮護(hù)理人員對(duì)重危病人進(jìn)行搶救護(hù)理。參加人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽(tīng)從指揮，堅(jiān)守崗位。如遇重大搶救，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)向護(hù)理部匯報(bào)，并接受護(hù)理部的組織、調(diào)配和指導(dǎo)。,搶救工作制度,當(dāng)搶救病人的醫(yī)生尚未到達(dá)時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即監(jiān)測(cè)生命體征，嚴(yán)密觀察病情，

25、積極搶救。根據(jù)病情及時(shí)給氧、吸痰、建立靜脈通道，必要時(shí)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇、止血等，并為進(jìn)一步搶救作準(zhǔn)備。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過(guò)、搶救用藥等要詳細(xì)、及時(shí)記錄和交班。,搶救工作制度,原則上不主張使用口頭醫(yī)囑，僅僅在病人病情緊急需立即處理和搶救時(shí)才允許執(zhí)業(yè)醫(yī)師使用口頭醫(yī)囑，對(duì)于口頭醫(yī)囑必須由注冊(cè)護(hù)士執(zhí)行，并做到：緊急搶救時(shí)才可下口頭醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)將口頭醫(yī)囑復(fù)述一遍經(jīng)醫(yī)師確認(rèn)無(wú)誤后執(zhí)行。對(duì)于超常規(guī)劑量的搶救用藥醫(yī)囑，醫(yī)護(hù)雙

26、方需進(jìn)行確認(rèn)，雙方核查無(wú)誤后執(zhí)行。醫(yī)生必須在開(kāi)出口頭醫(yī)囑后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑并簽名。,搶救工作制度,護(hù)理人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法。各護(hù)理單元應(yīng)備有搶救車，搶救車內(nèi)搶救物品、器械、藥品應(yīng)按醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)定放置，標(biāo)記清楚。定位、定量放置，定人保管，檢查無(wú)誤后可用封條（或一次性鎖）封存并簽名，以保證應(yīng)急使用。啟用后必須及時(shí)補(bǔ)充、清點(diǎn)、檢查、封存。每周至少清查一次。做好搶救登記及搶救后的處置工作。,搶救工作制度,搶救物

27、品“五定”制度:定數(shù)量，定點(diǎn)放置，定專人管理，定期消毒滅菌，定期檢查維修，不得隨意挪動(dòng)與外接。臨床上經(jīng)常出現(xiàn)搶救病人時(shí)找不到要用的物品，儀器故障無(wú)法使用等情況，稍有不慎即引起糾紛。,case1,產(chǎn)婦因妊娠期高血壓、巨大兒？入院。于6月10日10：50剖宮產(chǎn)一男嬰，重3800G,評(píng)分10分，于6月12日20:00護(hù)士巡視病房患兒無(wú)異常，0：35突然出現(xiàn)口唇發(fā)紺、面色青紫、呼吸急促、鼻翼扇動(dòng)、口吐白沫、肌張力偏高、呼吸75次/分，心率19

28、7次/分，立即行吸痰后呼吸囊加壓給氧，并轉(zhuǎn)兒科搶救，后因肺出血及消化道出血死亡。,case1,,家屬對(duì)新生兒死亡原因有異議？,case1,未落實(shí)分級(jí)護(hù)理制度病情觀察不及時(shí)。 21：00～24：00，無(wú)醫(yī)護(hù)人員巡視。,Case 2,中午12：50，中班護(hù)士剛處理完13床、+13床的術(shù)后醫(yī)囑，這時(shí)13床張某某呼叫，拿起+13床病人的藥到13床，未呼叫病人姓名就把藥掛上去，剛回到護(hù)士站坐下，病人家屬過(guò)來(lái)說(shuō)藥掛錯(cuò)了，護(hù)士立即到病房

29、發(fā)現(xiàn)病人家屬已經(jīng)將輸液器調(diào)節(jié)器夾緊，馬上更換液體，同時(shí)更換輸液器，并向病人道歉，同時(shí)匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，病人無(wú)不良反應(yīng)。,Case 2,引發(fā)護(hù)理服務(wù)投訴,case2,未落實(shí)查對(duì)制度錯(cuò)誤的病人。 13床與+13床,Case 3,患兒，男，出生后不久出現(xiàn)全身皮膚黃染，并且迅速加重伴不吃、不哭以新生兒溶血病于10月23日15:00收住入院，入院后即刻在無(wú)菌操作下行經(jīng)股動(dòng)、靜脈外周同步換血療法，術(shù)程順利。術(shù)后配合藥物、光照等療法。

30、 10月30日14:00護(hù)士加液體時(shí)將果糖0.5克看成5.0克輸注 。 17:00患兒出現(xiàn)病情變化，科室立即組織搶救，于24:00搶救無(wú)效后死亡。,Case 3,引發(fā)醫(yī)療糾紛，巨額賠償，護(hù)士辭退。,case3,未落實(shí)查對(duì)制度錯(cuò)誤的劑量。 果糖0.5克看成5.0克輸注,Case 4,40床病人呼叫鈴響，需要續(xù)瓶。在治療室臺(tái)面拿出40病床的液體，氨基酸500ml加氯化鉀10ml,仔細(xì)核對(duì)床號(hào)、姓名、液體質(zhì)量后續(xù)瓶并簽名，交代

31、不適按鈴。后被發(fā)現(xiàn)氨基酸被當(dāng)作平衡液。,Case 4,家屬發(fā)現(xiàn)后引起不滿,case4,未落實(shí)查對(duì)制度錯(cuò)誤的藥物名稱。 氨基酸被當(dāng)作平衡液,Case 5,患者因上消化道出血入院。醫(yī)囑生理鹽水100ml加凝血酶粉500u 用法：Nf。護(hù)士A處理醫(yī)囑，抄出標(biāo)簽并輸入電腦。把鼻飼用藥寫(xiě)成了靜滴，電腦也輸入為靜滴。并叫B護(hù)士核對(duì)，A護(hù)士就去配置了該液體，C護(hù)士給病人輸注了液體。,Case 5,后被另一名護(hù)士發(fā)現(xiàn)了該問(wèn)

32、題，于予糾正。,case5,未落實(shí)查對(duì)制度錯(cuò)誤的用法。 把鼻飼用藥寫(xiě)成了靜滴,Case 6,男性，58歲。因食道癌根治術(shù)中輸入B型全血200ml時(shí)，患者突然出現(xiàn)寒顫、胸悶、發(fā)熱、脈細(xì)弱及血壓下降。當(dāng)時(shí)誤認(rèn)為手術(shù)牽拉和麻醉過(guò)深所致。1小時(shí)后，上述癥狀明顯加重，傷口大量滲血，才考慮到輸血反應(yīng)。立即停止輸血，并復(fù)查血型O型，進(jìn)行搶救，但終因嚴(yán)重溶血性反應(yīng)而死亡。,Case 6,？ ？ ？,case6,未落實(shí)輸血查

33、對(duì)制度錯(cuò)誤的血型。 O輸入B型,Case 7,某醫(yī)院急診室來(lái)了一位急診搶救病人，呼吸急促、痰液無(wú)法咳出，急診科護(hù)士立即準(zhǔn)備好電動(dòng)吸引器準(zhǔn)備吸痰，打開(kāi)吸引器后發(fā)現(xiàn)吸引器故障無(wú)法吸痰，立即更換吸引器，后病人因病情危重?fù)尵葻o(wú)效死亡.,Case 7,家屬認(rèn)為醫(yī)院搶救不及時(shí)，儀器故障導(dǎo)致延誤搶救，造成病人死亡，引起糾紛。,Case 7,未落實(shí)交接班制度搶救物品交接。 吸引器故障無(wú)法吸痰,Ca

34、se 8,某護(hù)士上N班，10:30匆忙趕到科室，更衣后立即與P班護(hù)士交班，并讓P班護(hù)士先走，自己慢慢去查看病人， P班護(hù)士走了，在清點(diǎn)完所有物品、藥品后開(kāi)始巡視病房。,Case 8,發(fā)現(xiàn)38床病人口唇紫紺，進(jìn)一步評(píng)估發(fā)現(xiàn)病人呼吸心跳已經(jīng)停止，立即予CPR，復(fù)蘇無(wú)效病人死亡。,Case 8,,分析原因,Case 8,未落實(shí)護(hù)理床邊交接班未做到“三清一明” ；聽(tīng)清、看清、記清、查明。 未及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。,牢記,交接班過(guò)程中“

35、三清一明”： 聽(tīng)清、看清、記清、查明，做到“三清一明”； 搶救物品“五定”制度： 定時(shí)核對(duì)，查數(shù)量及質(zhì)量、簽名；定人保管，每日清點(diǎn)并記錄；定點(diǎn)放置；定量供應(yīng)；定期消毒。安全用藥管理之5個(gè)“正確”： 正確的病人、正確的藥物、正確的劑量、正確的途徑和正確的時(shí)間。,,（案例）2013 年4月28日下午,實(shí)習(xí)生李靖在內(nèi)二科輪轉(zhuǎn)，她看到本組分管的8 床病人已經(jīng)配備好的靜脈輸注青霉素藥液放在治療臺(tái)上, 在帶教老師不知情的

36、情況下, 就把藥液和輸液用品放入治療盤(pán)，帶到9 床病人床邊( 8 床、9 床為同一病室的鄰床) 。注射前她用普通話呼叫8 床病人的姓名, 9 床病人應(yīng)答并把手臂伸出, 做好了接受注射的準(zhǔn)備。于是, 該生就把青霉素藥液輸給了9 床病人。5分鐘后, 被帶教老師發(fā)現(xiàn)并予以糾正。由于9 床病人因病情需要改為口服青霉素類藥物, 故昨天剛做過(guò)皮試, 且皮試結(jié)果陰性。觀察三天后, 病人無(wú)任何不良反應(yīng)。經(jīng)科室討論并上報(bào)護(hù)理部, 事件最后定性為：護(hù)理過(guò)失