護理核心制度（上）ppt課件

1、護理核心制度,壽光市人民醫(yī)院劉良秀,護理工作制度,一、護理查對制度（修訂）附：輸血安全制度（新加）附：手術(shù)安全核查制度（新加）二、病人佩戴腕帶標(biāo)識的管理制度及程序（修訂）三、交接班制度附：晨會及床頭交接班要求、流程（新加）四、分級護理制度五、護理不良事件報告制度（修訂）附：護理不良事件報告程序和處理流程,六、護理安全管理制度（修訂）七、轉(zhuǎn)科交接登記制度（新加）八、危重病人轉(zhuǎn)科護理交接工作流程（新加）九、危急值報告制度及流

2、程（參照醫(yī)療工作制度）十、皮膚壓瘡預(yù)防、管理、報告制度（新加）,護理查對制度,醫(yī)囑查對制度服藥、注射、輸液查對制度輸血查對制度備血查對制度取血查對制度輸血查對制度附：輸血安全制度手術(shù)患者查對制度附：手術(shù)安全核查制度,1、醫(yī)囑查對制度,1.1.處理長期醫(yī)囑或臨時醫(yī)囑時要記錄處理時間，執(zhí)行者簽全名，若有疑問必須問清后方可執(zhí)行。各班醫(yī)囑均由兩人進行查對。1.2.醫(yī)生整理醫(yī)囑后，值班護士及時查對各種治療單，無誤后方可執(zhí)行。

3、1.3.搶救患者時，下達口頭醫(yī)囑后，執(zhí)行者必須復(fù)述一遍，由二人核對后方可執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿。搶救結(jié)束后及時補全醫(yī)囑，執(zhí)行者簽全名，執(zhí)行時間為搶救當(dāng)時時間。1.4.護士長每周總查對醫(yī)囑一次。,2、服藥、注射、輸液查對制度,2.1.服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對（三查：操作前查、操作中查、操作后查。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法和有效期），有效確認患者身份后實施操作。對新生兒、意識不清、語言交流障礙等原因

4、無法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名的患者，由患者陪同人員陳述患者姓名。至少同時使用兩種患者身份識別方式，如姓名、年齡、出生年月、病歷號、床號等，禁止僅以房間號或床號作為識別的唯一依據(jù)。,2、服藥、注射、輸液查對制度,2.2.清點藥品時和使用藥品前要檢查藥品外觀、標(biāo)簽、有效期和批號，如不符合要求不得使用。2.3.靜脈給藥要注意有無變質(zhì)、瓶口松動、裂縫。2.4.擺藥后必須經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。2.5.易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史，使

5、用毒、麻、精神藥品時，要經(jīng)過反復(fù)核對、用后保留空安瓿。,3.1備血查對制度,根據(jù)醫(yī)囑、輸血及血液制品的申請單，需經(jīng)二人核對患者姓名、住院號、血型（含Rh血型）、肝功，并與患者核實后方可抽血配型,3.2取血查對制度,3.2.1需二人共同核對患者病歷并填寫取血單，項目包括：患者姓名、床號、科別、住院號、血型（包括Rh血型）、血液種類、輸血量。取血者攜帶取血單、取血箱到血庫取血，不同患者血不可以共同存放。3.2.2取血者在血庫與發(fā)者共同查對

6、。3.2.2.1將取血單與發(fā)血單核對。3.2.2.2將發(fā)血單與血袋標(biāo)簽核對。,3.2取血查對制度,3.2.2.3核對項目：①患者姓名、住院號、血型（包括Rh血型）②供血者信息、血型、血液種類、血袋號、血量、血液有效期。③交叉配血報告有無凝集。④血液有無溶血和凝塊，血袋有無破損及滲漏。⑤取血者不得擅自更改標(biāo)簽內(nèi)容，血袋標(biāo)簽如有涂改時發(fā)血人需簽名。⑥以上項目核對無誤，取血者與發(fā)血者分別簽名。,3.2取血查對制度,3.2.3取

7、血注意事項3.2.3.1取血后立即送回科室，不允許讓其他人將血帶回。3.2.3.2取血過程中注意防震蕩，防碰撞，盡量減少晃動（特別是血小板）。3.2.3.3血液送入手術(shù)間后，巡回護士與麻醉師立即與病歷核對，無誤后取血者方可離去。,3.3.輸血查對制度,3.3.1輸血時應(yīng)認真核對，核對項目同取血查對制度。注意：核對時，應(yīng)首先與病歷的原始資料核對。3.3.2輸血完畢應(yīng)保留血袋24小時，血袋上注明患者床號、姓名、住院號、血型、日期和時

8、間，以備必要時送檢。,4、附：輸血安全制度,4.1.確定輸血后，持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管，嚴(yán)格核對患者姓名、性別、住院號，采集血樣，不得有誤。4.2.由醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員將患者血樣與輸血申請單送交輸血科，雙方進行逐項核對。4.3.血液送至病房后，護士與送血人員進行正確核對。4.3.1持輸血記錄單與病歷核對患者姓名、住院號、確認輸血患者。,4、附：輸血安全制度,4.3.2血型（包括Rh血型）、血液成分、有無凝集反應(yīng)；獻血者信息、

9、血型（包括Rh血型）、血袋號及血液有效期，確認輸血記錄單和血袋標(biāo)簽上的血型（包括Rh血型）、血袋號一致。4.3.3檢查血袋有無破損及滲漏、血袋內(nèi)血液有無溶血及凝塊。4.3.4檢查、核對無誤后，雙方在輸血記錄單上簽字。,4、附：輸血安全制度,4.4 輸血前核對4.4.1必須由兩名醫(yī)護人員持患者病歷、交叉配血報告單、血袋共同核對患者姓名、住院號、血型（包括Rh血型）、血液成分、有無凝集反應(yīng)及獻血者信息、血型、血袋號及血液有效期。4.

10、4.2讓患者自述姓名及血型（包括Rh血型）、經(jīng)核對無誤后，開始進行輸注。4.5 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，使用標(biāo)準(zhǔn)輸血器進行輸血。4.6 輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。,4、附：輸血安全制度,4.7 連續(xù)輸注不同獻血者的血液時，兩袋血之間需用0.9%無菌生理鹽水將輸血管路沖洗干凈。4.8 輸血時，應(yīng)先慢后快，根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，檢查穿刺部位有無血腫或滲血，并嚴(yán)密

11、觀察有無輸血反應(yīng)。4.9 血液輸完后，空血袋在常溫下保留24小時。交叉配血報告單粘貼在病歷中。4.10 血液送達病房后，應(yīng)在4小時之內(nèi)輸注，不得自行貯血。4.11如發(fā)生輸血反應(yīng)，應(yīng)按照“患者發(fā)生輸血（輸液）反應(yīng)時的應(yīng)急程序”進行相應(yīng)的處理。,5、手術(shù)患者查對制度,5.1術(shù)前準(zhǔn)備及接患者時，應(yīng)查對患者腕帶（科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號、診斷等）、手術(shù)名稱及手術(shù)部位（左、右）劃線情況。5.2當(dāng)家屬面取下假牙和貴重物品（戒指、

12、項鏈、耳環(huán)等），并交由家屬保管。5.3查手術(shù)名稱、配血報告、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗結(jié)果等。,5、手術(shù)患者查對制度,5.4手術(shù)前與參加手術(shù)人員嚴(yán)格按照國家衛(wèi)生部頒發(fā)的《手術(shù)安全核查制度》共同進行手術(shù)安全核對、手術(shù)風(fēng)險評估，并逐項認真填寫。5.5凡體腔或深部組織手術(shù)，要在縫合前核對紗墊、紗布、縫針、器械的數(shù)目是否與術(shù)前相符。5.6手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護士與手術(shù)者核對后，再填寫病理檢驗單送檢。,6、附：手術(shù)安全核查制度,6.1手術(shù)安

13、全核查時由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進行核查的工作。6.2本制度適用于各級各類手術(shù)，其它有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。6.3手術(shù)患者均應(yīng)佩戴標(biāo)有患者身份識別信息的標(biāo)識，以便核查。,6、附：手術(shù)安全核查制度,6.4手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項填寫《手術(shù)安全核查表》。6.5實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程

14、。6.5.1麻醉實施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、住院號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。,6、附：手術(shù)安全核查制度,6.5.2手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識，并確認風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由

15、手術(shù)室護士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉師報告。6.5.3患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術(shù)方式、術(shù)中用藥、輸血的核查，清點手術(shù)用物，確認手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內(nèi)容。6.5.4三方確認后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。,6、附：手術(shù)安全核查制度,6.6手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。6.7術(shù)中用藥、輸血的核查

16、：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護士與麻醉醫(yī)師共同核查。6.8住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負責(zé)保存一年。6.9手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負責(zé)人是本科室手術(shù)實施安全核查制度的第一責(zé)任人。6.10醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)職能部門應(yīng)加強對本機構(gòu)手術(shù)安全核查制度實施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進的措施并加以落實。,病人佩戴腕帶標(biāo)識的 管理

17、制度及程序,佩戴對象佩戴程序佩戴要求,1、佩戴對象,所有住院病人、急診搶救室和留觀的患者、有創(chuàng)診療、輸液以及意識不清、語言交流障礙、鎮(zhèn)靜期間患者。,2、佩戴程序,2.1各相關(guān)科室要嚴(yán)格按佩戴對象要求執(zhí)行腕帶佩戴工作，并按腕帶所列項目 （姓名、性別、床號、住院號、年齡、過敏史等信息）逐一用藍色圓珠筆填寫，字跡端正，嚴(yán)禁涂（修）改。2.2腕帶填寫完畢進行佩戴時必須由責(zé)任護士到床邊與患者或家屬核對確認。2.3護理人員對病人執(zhí)行各項處置

18、操作前、轉(zhuǎn)運交接過程、手術(shù)前必須核對患者腕帶標(biāo)識是否準(zhǔn)確。,2、佩戴程序,2.4在實施任何介入或其它有創(chuàng)高危診療活動前，操作者都要用主動與病人溝通的方式，作為最后查對確認的手段，以確保正確的病人、實施正確的操作。2.5救治群體傷病人應(yīng)由急診室負責(zé)佩戴腕帶，其余情況根據(jù)病人病情需要及病情變化由所涉及到的科室佩戴。2.6“三無”病人入院后的身份標(biāo)識，科室通過對其進行編號，記錄入院具體時間，出事地點、性別等，在進行各種診療操作時醫(yī)護人員認

19、真核對病人腕帶編號、性別、住院號進行身份確認。,3、佩戴要求,3.1腕帶原則上佩戴于右手腕（佩戴部位皮膚必須完整），若有異?；蛱厥馇闆r可佩戴左手腕（特殊殘障佩戴于相應(yīng)的腳腕也可），腕帶松緊以能放入食指為準(zhǔn)，多余長度應(yīng)剪去；水腫病人注意及時觀察腕帶松緊度，發(fā)現(xiàn)不適及時更換。3.2各種原因造成腕帶被破壞，應(yīng)及時更換并遵循以上規(guī)范操作。,3、佩戴要求,3.3在病人出院、轉(zhuǎn)出、死亡時，護理人員要及時取下腕帶，每天對出院、轉(zhuǎn)出、死亡病人的數(shù)量與

20、所取下的腕帶數(shù)量進行核對，并記錄到“腕帶回收處理登記本”中（24小時統(tǒng)計1次）。核對、登記無誤后按污染性垃圾進行處理。,4、有效識別患者身份的程序：,方式一：當(dāng)患者意識清、在病床上操作時：患者自報姓名，與床頭牌、操作物核對。方式二：當(dāng)患者意識不清、在病床上操作時：看腕帶，與床頭牌、操作物核對。方式三：患者意識清、不在病床操作時：患者自報姓名，與腕帶、操作物核對。方式四：患者意識不清、不在病床操作時：讓患者家屬報患者姓名，與腕帶、操

21、作物核對。操作物包括：操作時患者的藥物及治療單、抽血單、檢驗單、檢查單、手術(shù)通知單等。,交接班制度,,1、病房護理人員班次由護士長統(tǒng)一安排，護理人員應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑及護士長安排，對患者進行護理工作。2、每班必須按時交接班，接班者提前十五分鐘到科室，閱讀相關(guān)護理記錄，在接班者未到之前，交班者不得離開崗位。3、交班者必須在交班前完成本班的各項工作，遇有特殊情況，必須做詳細交待，與接班者共同做好交接工作方可離去。交班者必須寫好護理記錄及各

22、項文字記錄單，處理好用過的物品，白班為夜班做好物品準(zhǔn)備，以利于夜班工作。,4、交接班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、護理、物品交待不清，應(yīng)立即查問，接班時如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負責(zé)，接班后如因交班不清，發(fā)生差錯事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負責(zé)。5、各項護理記錄應(yīng)由具有執(zhí)業(yè)資格的護理人員書寫，要求字跡整齊、清晰、簡明扼要，有連貫性，運用醫(yī)學(xué)術(shù)語。6、護理晨會交班由護士長主持，全體人員應(yīng)認真聽取交班內(nèi)容，交班內(nèi)容要重點突出，危重患者病情、治療、護理情

23、況要詳細交班，認真做好床前交接班。,7、交班內(nèi)容,7.1患者總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)科人數(shù)以及新入院、轉(zhuǎn)科、分娩、手術(shù)、死亡、危重、搶救、大手術(shù)前后或有特殊檢查處理、留送各種標(biāo)本完成情況、病情變化及思想情緒波動的患者，應(yīng)將患者的診斷、病情、治療、護理等簡要寫書面護理交班報告。7.2醫(yī)囑執(zhí)行情況。,7、交班內(nèi)容,7.3床頭交班查看危重、昏迷、癱瘓大手術(shù)等患者的病情，如：生命體征、輸液、皮膚、各種引流管、特殊治療情況及各?？谱o理執(zhí)行情況。7.4

24、接班者檢查常備藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、技術(shù)狀態(tài)等。交接班者均應(yīng)簽全名。7.5交接班者共同巡視、檢查病房是否達到清潔、整齊、安靜、舒適、安全及各項工作的落實情況。,附： 晨會及床頭交接班要求、流程,1、晨會交班站位、站姿及內(nèi)容要求,1.1晨會交班站位：交班醫(yī)生、交班護士站立中央，科主任帶領(lǐng)大夫站立一邊，護士長帶領(lǐng)護士站立一邊。1.2晨會交班站姿：全體人員正位站立，雙手相握自然下垂在腹前。晨會交班內(nèi)容：內(nèi)容詳細，重

25、點突出，醫(yī)護交接內(nèi)容相一致。,2、床頭交班要求,2.1交班與接班者按時共同去病房病人床頭交接班。2.2禮貌用語：敲門“大家好、早上好（下午好）、您好點了嗎？我要下班了，我上白班（夜班），將由我來照顧您”等。2.3站位：一對一交接，交班者站在患者的健側(cè)，接班者站在患者的患側(cè)；早晨集體交接時，護士長及接班責(zé)任護士站在患側(cè)，由交班者按程序介紹、交待病人的情況，接班者了解咨詢病人情況。,2、床頭交班要求,2.4一般病人交接流程2.4.1飲

26、食、睡眠等一般情況。2.4.2?？撇∏榻淮?.5臥床病人交接流程：2.5.1飲食、睡眠等一般情況。2.5.2?？撇∏榧白⒁鈫栴}。2.5.3基礎(chǔ)護理：①肺部聽診：接班者進行。②皮膚護理交接。③“六潔、四無”。,2、床頭交班要求,2.6當(dāng)日手術(shù)患者交接流程：交班者交待當(dāng)日手術(shù)患者手術(shù)名稱、麻醉方式、回病房時間、術(shù)中大概情況、意識及生命體征、體位要求、手術(shù)切口敷料及引流情況，患者是否排尿，皮膚完整性。2.7次日手術(shù)患者交

27、接流程：術(shù)前準(zhǔn)備是否完善，病人對手術(shù)的認知程度，下一步需做的工作。,2、床頭交班要求,2.8危重患者交接流程2.8.1患者的生命體征。2.8.2本班病情變化及特殊治療。2.8.3各種管道如胃管、尿管等是否通暢及更換時間。2.8.4吸氧流量及吸痰頻率，引流瓶有無負壓。2.8.5患者的口腔是否清潔及皮膚是否完整。2.8.6床單位是否平整，臥位是否舒適等。,分級護理制度,分級護理是指患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和生活自理能

28、力，確定并實施不同級別的護理。,分級護理分為四個級別：特級護理一級護理二級護理三級護理。,1.分級護理原則,確定患者的護理級別，應(yīng)當(dāng)以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進行動態(tài)調(diào)整。,1.1特級護理：,1.1.1病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；1.1.2重癥監(jiān)護患者；1.1.3各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；1.1.4嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；,1.1特級護理：,1.1.5使用呼吸機輔助呼吸

29、，并需要嚴(yán)密監(jiān)護病情的患者；1.1.6實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護生命體征的患者；1.1.7其他有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護生命體征的患者。,1.2一級護理：,1.2.1病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；1.2.2手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；1.2.3生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；1.2.4生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。,1.3二級護理：,1.3.1病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；1.3.2生活部

30、分自理的患者。,1.4三級護理：,1.4.1生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；1.4.2生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。,2.分級護理要點,護士應(yīng)當(dāng)遵守臨床護理技術(shù)規(guī)范和疾病護理常規(guī)，并根據(jù)患者的護理級別和醫(yī)師制訂的診療計劃，按照護理程序開展護理工作。護士實施的護理工作包括：⑴密切觀察患者的生命體征和病情變化；⑵正確實施治療、給藥及護理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)；⑶根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助；⑷提供護理相關(guān)的健康

31、指導(dǎo)。,2.1特級護理要點：,2.1.1嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；2.1.2根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；2.1.3根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；2.1.4根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；2.1.5保持患者的舒適和功能體位；2.1.6實施床旁交接班。,2.2 一級護理要點：,2.2.1每小時巡視患者，觀察患者病情變化；2.2.2根據(jù)患者病情，測量生命

32、體征；2.2.3根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；2.2.4根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；2.2.5提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。,2.3 二級護理要點：,2.3.1每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；2.3.2根據(jù)患者病情，測量生命體征；2.3.3根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；2.3.4根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施；2.3.5提供護理相關(guān)的健