核心制度1 ppt課件

1、護理工作核心制度,,2024年3月14日星期四,1,2024年3月14日星期四,2,護理工作核心制度有哪些,2024年3月14日星期四,3,十大護理核心制度共計16000字，播音員的語速180字/分鐘，讀完核心制度要90分鐘。,2024年3月14日星期四,4,第三章第二節(jié),2024年3月14日星期四,5,處理醫(yī)囑應先急后緩，即先執(zhí)行臨時醫(yī)囑，再執(zhí)行長期醫(yī)囑 對有疑問的醫(yī)囑應查詢清楚后執(zhí)行。病人提出疑問要核對清楚。誰執(zhí)行

2、誰簽名。可拒絕執(zhí)行錯誤醫(yī)囑。新藥、特殊藥物、未使用過的藥物，不清楚不急于執(zhí)行英文字母看不清，不執(zhí)行。 護士不得代錄入或擅自更改醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑時嚴格執(zhí)行床邊雙人查對制度。一般情況下，護士不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。,一、醫(yī)囑、護囑執(zhí)行制度,2024年3月14日星期四,6,,一、醫(yī)囑、護囑執(zhí)行制度,護囑的執(zhí)行注意事項同于醫(yī)囑護囑要與醫(yī)療工作保持連續(xù)性。遇有專科護理方面的護囑與醫(yī)囑有不一致時，護士應及時與醫(yī)生溝通，調整醫(yī)囑或護囑。,提問？,

3、1、護囑由誰開？2、護囑由誰執(zhí)行？,2024年3月14日星期四,2024年3月14日星期四,8,,二、護理交接班制度,服從護士長安排，堅守工作崗位，履行職責，保證各項治療工作準確及時地進行。每班必須按時交接班，接班者提前15分鐘到科室，交接護理記錄、醫(yī)囑執(zhí)行和物品（急救車、麻醉藥品等）。對患者情況、病情觀察和護理要交接清楚。為接班者做好工作提供便利條件及用物準備，如試管、標本瓶、注射器、常備器械、被服等，以便于接班者工作。遇有特殊

4、情況，必須做詳細交代，與接班者共同做好工作方可離去。接班時如發(fā)現問題，應由交班者負責；接班后如因 交班不清，發(fā)生差錯事故或物品遺失，應由接班者 負責。,2024年3月14日星期四,9,交接班內容包括：A、患者總數，出入院、轉科、轉院、分娩、手術、死亡人數，以及新入院、危重患者、搶救患者、大手術前后或有特殊檢查處理、有行為異常、有自殺傾向的患者病情變化及心理狀態(tài)。B、醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護理記錄，各種檢查標本采集及各種處置完成

5、情況，對尚未完成的工作，應向接班者交代清楚。C、查看重點患者，如新入、當日手術或術后3天患者、危重患者、特殊檢查治療用藥患者、多重耐藥菌感染患者等，昏迷、癱瘓患者有無壓瘡，基礎護理完成情況，以及各種導管固定和通暢情況。D、貴重、毒、麻、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數量、技術狀態(tài)等，并簽全名。E、交接班者共同巡視檢查病房是否達到清潔、整齊、安靜的要求及各項工作的落實情況。,2024年3月14日星期四,10,三、護理查對制度,20

6、24年3月14日星期四,11,,醫(yī)囑經雙人查對無誤后方可執(zhí)行，責任護士執(zhí)行醫(yī)囑后，在醫(yī)囑執(zhí)行單上簽署執(zhí)行時間和姓名。需要轉抄醫(yī)囑時必須寫明日期、時間及簽名，并由另外一人核對，轉抄醫(yī)囑者與查對者均需簽名。對有疑問的醫(yī)囑必須詢問清楚后，方可執(zhí)行。,（一）醫(yī)囑查對制度,不斷學習擁有扎實的護理專業(yè)知識,2024年3月14日星期四,12,,備藥前檢查藥品質量，水劑、片劑有無變質，安瓿、注射液瓶有無裂痕；密封鋁蓋有無松動；輸液袋有無漏水；藥液有

7、無渾濁和絮狀物。過期藥品、有效期和批號不符合要求或標簽不清者，不得使用。易致過敏藥物，給藥前應詢問有無過敏史輸液瓶加藥后要在標簽上注明藥名、劑量，并留下安瓿，經另一人核對并在藥袋或藥瓶上簽名后方可使用。。,（二）服藥、注射、輸液查對制度,2024年3月14日星期四,13,,使用毒、麻、精神藥物時，嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》，護士要經過反復核對，用后安剖及時交回藥房。。發(fā)藥、注射時患者如提出疑問，應及時檢

8、查，核對無誤后方可執(zhí)行。,（二）服藥、注射、輸液查對制度,2024年3月14日星期四,14,三查八對三查：擺藥后查、服藥、注射、處置前查、服藥、注射、處置后查 八對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間 、有效期,（二）服藥、注射、輸液查對制度,2024年3月14日星期四,15,（二）服藥、注射、輸液查對制度,如何理解三查,查對三次？有三人查對？查對三個環(huán)節(jié)？,人人查對三個環(huán)節(jié),你做到了嗎？,2024年3月14日星期四,1

9、6,如何理解七對？,01床 陳美麗 5% GS 100ml ivgtt QD,床號 姓名 濃度 藥名 劑量 用法 時間,2024年3月14日星期四,17,實習過程中我們接觸過的特殊藥物有哪些？高濃度電解質制劑 ：10%氯化鉀注射液 、10%氯化鈉注射液 、25%硫酸鎂注射液 抗心律失常藥：鹽酸利多卡因注射液 、鹽酸胺碘酮注射液 胰島素制劑 其他：脂肪乳注射液 、硫酸阿托品注射液氨茶堿注射液

10、、地高辛片、甘露醇,2024年3月14日星期四,18,（三）手術患者查對制度手術室與臨床科室交接患者時，雙方確認實施前準備皆已完成，主動邀請患者參與確認。手術室護士要與病房護士一起，根據“術前準備核對單”查對患者術前準備落實情況，包括科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術名稱、及部位及其手術部位標識、術前用藥、輸血前八項結果、藥物過敏試驗結果與手術通知單是否相符，手術醫(yī)囑所帶的藥品、物品。評估患者的整體狀況及皮膚情況

11、，詢問過敏史。,2024年3月14日星期四,19,（三）手術患者查對制度手術人員手術前（手術醫(yī)生、麻醉師、和手術護士）要根據“手術安全核對單”再次核對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術名稱、及部位及其手術部位標識、術前用藥、配血報告等。在麻醉、手術開始前實施“暫?！背绦?，由手術醫(yī)生、麻醉師、和手術或巡回護士在執(zhí)行最后程序后，方可開始麻醉、手術。,2024年3月14日星期四,20,（三）手術患者查對制度洗手護士打

12、開無菌包時，查包內化學指示卡是否達標，凡體腔或深部組織手術，手術前和術畢縫合前洗手護士和巡回護士都必須嚴格核對，共同唱對手術包內器械、大沙墊、紗布、縫針等數目，并由巡回護士即時在手術護理記錄單記錄并簽名，術前后包內器械及物品數目相符，核對無誤后，方可通知手術醫(yī)生關閉手術切口，嚴防將異物留與體腔內。手術切除的活檢組織標本，應有洗手護士與手術者核對，建立標本登記制度，專人負責病理標本的送檢。,2024年3月14日星期四,21,三、護理查對

13、制度,（四）輸血查對制度,1、抽血交叉配血查對制度1）認真核對交叉配血單，患者血型驗單，患者床號、姓名、性別、年齡、科別、住院號或ID號、手腕帶2）抽血時要有2名護士（1名護士值班時，應由值班醫(yī)師協(xié)助），一人抽血，一人核對，核對無誤后執(zhí)行。一次采集一人血樣，禁止同時取2人以上血液標本3）血液標本按要求抽足血量，不能從正在補液肢體的靜脈中抽取。4）抽血時對驗單與患者身份有疑問時，應與主管醫(yī)生、當值高年資護士重新核對，不能在錯誤驗單

14、和錯誤標簽上直接修改，應重新填寫正確化驗單及標簽。,2024年3月14日星期四,22,2、取血查對制度護士與發(fā)血者雙方交接“三查八對”內容三查：1）一查交叉配血報告單。包括：受血者科室、床號、姓名、住院號、血型、血液種類、有無凝集反應。2）二查血袋標簽。包括血型、血袋號、血液種類、劑量、血液有效期。3）三查質量。包括血袋有無破損滲漏，血袋內血液有無變色及凝塊。八對：患者姓名、床號、住院號、血袋號、血液制品種類和劑量、血型鑒

15、定和交叉配血試驗結果。,（四）輸血查對制度,2024年3月14日星期四,23,3、輸血查對制度1）輸血前查對：須由兩名醫(yī)務人員核對交叉配血報告單上患者床號、姓名、住院號、血型、血量，核對供血者的編號、血型與患者的交叉相容性試驗結果，核對血袋上標簽的姓名、編號、血型與配血報告單上是否相符，相符的進行下一步檢查。2）輸血前用物查對：檢查袋血的采血日期，血袋有無滲漏，血液外觀的質量，確認無溶血、凝血塊、無變質后方可使用，檢查所用的輸血器

16、及針頭是否在有效期內。血液自血庫取出后勿震蕩、勿加溫、勿放入冰箱速凍，在室溫放置時間不宜過長。,（四）輸血查對制度,2024年3月14日星期四,24,3）輸血時，由兩名醫(yī)務人員攜帶病歷及交叉配血單共同到患者床旁核對床號、姓名、住院號、年齡、血型，確認與配血報告相符，再次核對交叉血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常，準確無誤，用符合標準的輸血器進行輸血。,（四）輸血查對制度,2024年3月14日星期四,25,,,（四）輸血查對制度,輸液安

17、全管理1.嚴格執(zhí)行無菌操作及查對制度 2.合理安排輸液順序：合理分配藥物3.長期輸液的患者，注意保護和合理使用靜脈4.嚴防造成空氣栓塞 5.注意藥物的配伍禁忌6.確認針頭已刺入靜脈內時再輸入7.嚴格掌握輸液的速度，過程中要加強巡視 8.嚴格掌握靜脈留置針的留置時間,輸血安全管理1.嚴格執(zhí)行無菌操作及查對制度 ；兩名護士再次進行查對 2.輸血前后及兩袋血之間需要滴注少量生理鹽水 3.血液內不可隨意加入其他藥品 4.

18、輸血過程中，一定要加強巡視 嚴格掌握輸血速度 5.輸完的血袋送回輸血科保留24小時6.樹立自我保護的意識,2024年3月14日星期四,26,1）每日查對醫(yī)囑后，以飲食單為依據，核對患者床前飲食標志，查對床號、姓名、飲食種類，并向患者宣傳治療膳食的臨床意義。2）發(fā)放飲食前，查對飲食單與飲食種類是否相符。3）開餐前在患者床頭再查對一次。4）對禁食患者，應在飲食單和床尾設有醒目標志，并告訴患者或家屬禁食的原因和時限。5）因病情限

19、制食物的患者，其家屬送來的食物，需經醫(yī)護人員檢查后方可食用。,（五）飲食查對制度,2024年3月14日星期四,27,三、護理查對制度,2024年3月14日星期四,28,護理查房行政查房三級業(yè)務查房教學查房,護理組長查房,,醫(yī)護共同查房,,四、護理查房制度,四、護理查房制度,2024年3月14日星期四,29,行政查房： 由護理部主任、科護士長組織，提高護士長的行政管理能力，改善護理工作管理質量。,四、護理查房制度,2024年3

20、月14日星期四,30,四、護理查房制度,,三級護理業(yè)務查房制度檢查評估患者病情、護理需求、護理計劃、措施及成效，作出處理決定。檢查護理文書書寫質量。 （1）一級查房（責任護士查房） （2）二級查房（組長查房） （3）三級查房（護士長/?？谱o士查房）,2024年3月14日星期四,31,四、護理查房制度,,三級護理業(yè)務查房：1）查房對象：所有患者。重點是新入院患者、危重患者、手術患者、住院期間發(fā)生病情變化或病危、病重患者、特殊檢

21、查治療患者、壓瘡高?；驂函徎颊摺⒃\斷不明確或護理效果不佳或有潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）的高?；颊?。,2024年3月14日星期四,32,四、護理查房制度,,三級護理業(yè)務查房：2）查房目的：解決臨床護理工作中的問題，作出處理決定，不斷提高?？谱o理內涵和質量，提高護士的專業(yè)能力。建立臨床護士教育訓練的長效機制，結合實際，培養(yǎng)護士臨床思維和專業(yè)能力。建立臨床護士分層級管理機制，形成傳幫帶的管理過程。及時發(fā)現高危風險

22、因素，實施前瞻性質量控制。保持護理工作的連續(xù)性。,2024年3月14日星期四,33,（1）一級查房（責任護士查房） 對危重患者隨時觀察處理，及時報告上級護士和醫(yī)師；對危急重癥患者密切觀察病情變化并及時處理，必要時向其他?？铺岢鲎o理會診的申請。系統(tǒng)巡視、檢查所管患者的全面情況，包括各種實驗室及輔助檢查報告單等，對重危、疑難待診、新入院、手術前后及特殊檢查治療病員進行重點巡視，了解患者病情變化及治療護理效果，查看醫(yī)囑執(zhí)行情況，了解

23、患者心理、飲食、用藥、個人衛(wèi)生等，征求對醫(yī)療、護理、生活等方面的意見。,四、護理查房制度,2024年3月14日星期四,34,（2）二級查房（組長查房） 系統(tǒng)了解本組住院患者的病情變化，系統(tǒng)進行全面評估，檢查醫(yī)囑護囑執(zhí)行情況及治療護理效果；對新患者、重危、治療效果不好的病員進行重點檢查與討論，與醫(yī)生一起確定新方案，聽取醫(yī)師護士反映，傾聽患者的陳述，了解病員病情變化并征求對飲食、生活的意見；指導下級護士工作，檢查本組責任護士所管患者的

24、護理記錄，對不符合護理記錄書寫要求的，應予以糾正，對護理記錄和查房記錄必須在當日內審閱、修改、簽名等。,四、護理查房制度,2024年3月14日星期四,35,（2）三級查房（護士長查房）解決疑難病例及現存、潛在的護理問題。幫助組長解決目前未解決的護理問題、護理措施實施情況。,四、護理查房制度,2024年3月14日星期四,36,（三）護理教學查房制度1、臨床護理技能查房2、典型護理案例查房3、臨床護理教學查房,,四、護理查房制度,

25、2024年3月14日星期四,37,在護理工作中遇到疑難、危重病例或護理操作及護理新技術推廣等問題時，邀請相關科室會診，保障臨床疑難重癥及實施新手術、新療法患者的護理質量。主持會診人員原則上應具備專科護士或副主任護師以上資格，或由被邀請科室護士長指派人員參加。一般會診12小時內完成，急會診2小時內完成。,五、護理會診制度,2024年3月14日星期四,38,1）要求：保持嚴肅、認真、積極而有序的工作態(tài)度，分秒必爭，搶救患者。做到思想、組

26、織、藥品、器械、技術五落實。2）對危重的患者應就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可搬動。送重癥監(jiān)護病房或搶救室。3）一切搶救物品、器材及藥品必須完備，定人保管，定位放置，定量儲存，所有搶救設施處于應急狀態(tài)，并有明顯標記，不準任意挪動或外借。4）工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法和各種搶救操作技術，嚴密觀察病情，準確及時記錄用藥劑量、方法及患者狀況。5）當患者出現生命危險，醫(yī)生未到前，護士應根據病情給予力所能及的搶救措施，

27、如及時給氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道，行人工呼吸和心臟按壓。,,六、危重病人搶救制度,2024年3月14日星期四,39,醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑時，護士應當復述一遍，搶救結束后，所有藥品的安剖必須暫時保留，經兩人核對后方可棄去，并提醒醫(yī)生據實開具醫(yī)囑。搶救記錄在搶救結束后6小時完成。,,六、危重病人搶救制度,2024年3月14日星期四,40,,分級護理分為四個級別：特級護理一級護理二級護理三級護理,七、分級護理制度,2024年

28、3月14日星期四,41,（一）特級護理,,1、具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護理：1）病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的。2）重癥監(jiān)護患者。3）各種復雜或者大手術后的患者。4）嚴重搶傷或大面積燒傷的患者。5）使用呼吸機輔助呼吸，并要嚴密監(jiān)護病情的患者。6）實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。7）其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。,2024年3月14日星期四,42,,

29、2、特級護理患者的護理要點：1）嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征。2）根據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。3）根據醫(yī)囑，準確測量出入量。4）根據患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施。5）保持患者的舒適和功能體位。6）實施床旁交接班。,2024年3月14日星期四,43,,1、具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護理：1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者。2）手術后或者治療期

30、間需要嚴格臥床的患者。3）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者。4）生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。,（二）一級護理,2024年3月14日星期四,44,,2、對一級護理患者的護理要點：1）每小時巡視患者，觀察患者病情變化。2）根據患者病情，測量生命體征。3）根據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。4）根據患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施。5）提供護理相關的健康

31、指導。,2024年3月14日星期四,45,,1、具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護理：1）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者。2）生活部分自理的患者。2、對二級護理患者的護理要點1）每2小時巡視患者，觀察患者病情變化。2）根據患者病情，測量生命體征。3）根據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。4）根據患者病情，正確實施護理措施和安全措施。5）提供護理相關的健康指導。,（三）二級護理,2024年3月14日星期四,46,,1、三級護理

32、的確定具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護理：1）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者。2）生活完全自理且處于康復期的患者。2、對三級護理患者的護理要點1）每3小時巡視患者，觀察患者病情變化。2）根據患者病情，測量生命體征。3）根據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。4）提供護理相關的健康指導。,（四）三級護理,2024年3月14日星期四,47,,一旦發(fā)生失誤，不論問題大小、輕重要立即報告醫(yī)生、護士長或護理組長，不隱瞞情節(jié)，立即采

33、取有效的補救措施，把不良后果縮小到最低限度。發(fā)生護理不良事件的科室或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經領導或他人發(fā)現，按情節(jié)嚴重給予處理。,八、不良事件報告處理制度,忠誠老實、實事求是,2024年3月14日星期四,48,,24小時內填寫《護理不良事件報告表》。由本人登記發(fā)生不良事件的經過、分析原因、后果，及本人對不良事件的認識和建議。發(fā)生護理不良事件后，有關的記錄、標本、化驗結果及相關藥品、器械均應妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。,

34、八、不良事件報告處理制度,忠誠老實、實事求是,2024年3月14日星期四,49,,,護士要明確自己的職業(yè)功能范圍，對疑難問題，及時請教、匯報、不擅自盲目處理。,護理安全的自我保護,掌握原則,2024年3月14日星期四,50,護理事件管理—上報途徑,1、護理部郵箱：2864940393@qq.com2、OA上報：填寫報告單3、電話：護理部電話，外線：28152093

35、 短號：86412,2024年3月14日星期四,51,,九、患者告知制度,患者有權接受按其所能明白的方式提供的治療護理信息，也有權接受和拒絕治療。告知或說明要在患者完全理解的情況下進行。護士進行危險性較大或侵入性護理操作時，應及時向患者說明風險，使其明白治療的過程、潛在的危險、副作用和預期結果，及相應的配合。并在相關的“護理知情同意單”上經患者或家屬簽名同意后，才能進行。不宜向患者說明的，應當向其近親屬說明，并取得書

36、面同意。,2024年3月14日星期四,52,,九、患者告知制度,患者入院后應對患者進行安全告知，如熱水器、熱水袋、電插座的使用、防火、防盜安全、安全、防跌倒警示。因病情危重，患者不宜翻身或家屬堅決拒絕翻動患者時，應告知患者及家屬后果，并請家屬簽名，護士應認真做好護理記錄患者在病情不穩(wěn)定的情況下，堅持外出時，應告知患者外出后可能造成的后果及注意事項，使患者理解，并辦理好相關手續(xù)。應用保護性約束時，應向患者及家屬說明約束的目的，經家屬

37、或患者同意并簽名后方可進行約束，護士應認真做好護理記錄。,2024年3月14日星期四,53,,臨床護理記錄它不僅是檢查衡量護理質量的重要資料，也是醫(yī)生觀察診療效果，調整治療方案的重要依據，在法律上有不容忽視的重要性。 實習護生書寫的護理文書要經過帶教老師審核、簽名,十、護理文書書寫制度,寫好臨床護理記錄,2024年3月14日星期四,54,,護理記錄的書寫應該客觀、真實、準確、及時、動態(tài)、完整、規(guī)范，反映護理工作的連續(xù)性。不重復記錄。

38、護理文書應當按照規(guī)定的格式和內容書寫，文字工整、字跡清晰、表述準確、語句通順、標點正確、簡明扼要。,十、護理文書書寫制度,2024年3月14日星期四,55,,護理記錄的書寫應該體現“適時性”護理記錄所記錄的癥狀、體征及病情變化、搶救、死亡的時間應與醫(yī)生的記錄保持一致。,十、護理文書書寫制度,2024年3月14日星期四,56,十、護理文書書寫制度,,為保證患者安全而設計的各種安全警示，如藥物過敏、防跌倒、防墜床、防燙傷、防自殺等，提供給

39、患者時要在護理記錄中注明起始時間。護理文書書寫應當使用中文和醫(yī)學術語。護理文書應當使用藍黑墨水或碳素墨水筆書寫，體溫單中體溫、脈搏曲線的繪畫用藍色及紅色。醫(yī)院應盡量創(chuàng)造條件，在流動護士工作站（車）上配備電子工作站。醫(yī)生和護士可以在病房及時記錄患者病情等。,2024年3月14日星期四,57,護士安全行為準則,,,各項查對時,防止主觀臆斷,,行交接班時,防止工作脫節(jié),,單獨值班時,防止精神倦怠,,假日值班時,防止思想渙散,,業(yè)務生疏時

40、,防止隨意蠻干,護士安全行為準則,2024年3月14日星期四,58,,我們要有嚴謹的工作作風和防范意識，杜絕事故，差錯的發(fā)生及護理工作中潛在的法律問題。,護理安全的重要性,2024年3月14日星期四,59,思考？,如果患者問：護士這個藥我昨天打1支今天怎么打2支，怎么辦？輸液加藥時，藥房發(fā)的藥藥名清晰，劑量字跡模糊看不清楚，但平時用過，知道這個藥的劑量，加還是不加？晚夜班，病人已經睡了，一級護理病人還需要每小時巡視一次嗎？在夜