護(hù)理案例分析題及答案

1、一、熊某，男，81 歲，近來幾天嚴(yán)重腹瀉，請(qǐng)問該患者的護(hù)理問題有哪些?如何護(hù)理？答：護(hù)理問題：體液不足與腹瀉有關(guān)；活動(dòng)無耐力與嚴(yán)重腹瀉有關(guān)；有皮膚完整性受損的可能與腹瀉有關(guān)如何護(hù)理：1.去除病因，如為腸道感染則遵醫(yī)囑給予抗生素治療；2.臥床休息，減少腸蠕動(dòng)，注意保暖；3.調(diào)理膳食。鼓勵(lì)飲水，酌情給予清爽的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免油膩、辛辣、高纖維食物。嚴(yán)重腹瀉時(shí)暫禁食；4.防治水和電解質(zhì)紊亂。按醫(yī)囑給予止瀉劑、口服補(bǔ)液鹽或靜脈輸液；5.保

2、持皮膚完整性。每次便后用軟紙輕擦肛門，溫水清洗，并在肛門周圍涂油膏以保護(hù)局部皮膚；6.密切觀察病情。記錄排便的性質(zhì)、次數(shù)等，必要時(shí)留取標(biāo)本送檢。病情危重者，注意生命體征的變化。如疑為傳染病則按腸道隔離原則護(hù)理；7.心理支持，促進(jìn)舒適；8.健康教育。講解腹瀉有關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)病人注意飲食衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。二、段某，女，29 歲，因天氣寒冷，在關(guān)閉門窗的環(huán)境下，用爐火取暖。后被人發(fā)現(xiàn)暈倒在家，發(fā)現(xiàn)時(shí)神志不清，口唇呈櫻桃紅色。請(qǐng)問該患者出

3、現(xiàn)了什么情況？該類病人的院前急救與氧療方法是什么？答：該患者是一氧化碳中毒。院前急救：1.迅速脫離中毒環(huán)境，將病人放置在空氣新鮮處； 2.中度一氧化碳中毒昏迷者，要保持氣道開放，持續(xù)吸氧； 3.中、重度一氧化碳中毒病人轉(zhuǎn)送至有高壓氧的醫(yī)院，盡早進(jìn)行高壓氧治療。氧療方法：包括常壓吸氧和高壓氧治療。氧氣吸入最好吸純氧或含 5%二氧化碳的混合氧，有條件者應(yīng)積極采用高壓氧治療。高壓氧治療宜早期應(yīng)用。無高壓氧艙條件者可經(jīng)鼻導(dǎo)管給予高濃度氧，流量

4、 8-10L/min，以后根據(jù)具體情況采用持續(xù)低濃度氧氣吸入，清醒后轉(zhuǎn)為間歇給氧。三、朱某，男 55 歲，有慢性阻塞性肺氣腫病史，近日天氣變冷，突發(fā)呼吸困難入院，入院時(shí)口唇紫紺，檢查血?dú)鉃?PaO2 為 50mmHg，PaCO2 為 80mmHg，請(qǐng)問該病人的診斷是什么？該類病人如何給氧？為什么？答：該病人診斷為Ⅱ型呼吸衰竭，吸氧方式是持續(xù)低流量給氧。(1-2L/M)持續(xù)低流量給氧的理由是：1.呼吸主要由缺氧刺激：因此類病人的呼吸中樞化

5、學(xué)感受器對(duì)二氧化碳反應(yīng)差，故呼吸的維持主要由缺氧對(duì)外周化學(xué)感受器的刺激，若吸入高濃度氧，PaO2 迅速上升，使外周化學(xué)感受器失去了刺激，導(dǎo)致病人呼吸變慢而淺，肺泡通氣量下降，PaCO2 隨之上升，嚴(yán)重時(shí)引起肺性腦?。?.避免加重通氣/血流比例失調(diào)：吸入高濃度的氧，解除低氧性肺血管收縮，使肺內(nèi)血流重新分布，加重通氣/血流比例失調(diào)，肺泡無效腔增大，有效肺泡通氣量減少，從而使 PaCO2 進(jìn)一步升高；3.血紅蛋白氧離曲線特性：在嚴(yán)重缺氧時(shí)，P

6、aO2 稍有升高，SaO2 便有較多的增加。四、一女性患者，在外傷補(bǔ)充了血容量后血壓在 90/60mmHg，醫(yī)生開醫(yī)囑使用血管活性藥物，請(qǐng)問使用血管活性藥物的注意事項(xiàng)有哪些？答：1.使用血管活性藥物需用微量輸液泵控制滴速；2.嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。根據(jù)血壓、心率等參數(shù)的變化，隨時(shí)調(diào)整血管活性藥物的滴速；3.血管活性藥物應(yīng)盡量從中心靜脈輸入；4.采用專用通路輸入血管活性藥物，不要與中心靜脈壓測量及其他靜脈補(bǔ)液在同一條靜脈通路；5.縮血管藥與擴(kuò)

7、血管藥應(yīng)在不同管路輸入；6.加強(qiáng)對(duì)輸注部位的觀察，避免藥液滲漏至血管外。五、患者于某，男，30 歲，因咳嗽、咳痰，周身無力前往我院就診，遵醫(yī)囑給予生理鹽水250ml+美洛西林 4.0 靜滴，皮試結(jié)果陰性，當(dāng)輸入 50ml 時(shí)，患者突然出現(xiàn)頭昏、胸悶、冷是什么？ （2）請(qǐng)寫出發(fā)作時(shí)的護(hù)理措施。答：發(fā)病原因：癲癇護(hù)理措施：1.注意病人安全，從危險(xiǎn)地方移開，防止受傷；2.平臥，解開衣領(lǐng)及褲帶，頭偏向一側(cè)，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢；3.

8、將裹有紗布的壓舌板或毛巾、手帕等塞入上下臼齒之間，以防舌咬傷；4.不要用力按壓肢體，防止骨折、脫臼；5.及時(shí)就醫(yī)。十一、宋先生，23 歲，昨晚起突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，伴頭痛、乏力、周身酸痛。今晨起出現(xiàn)咳嗽、氣急、右下胸痛，痰粘。病前曾淋雨。體檢：T：39.8 oC，P：115 次/分，R：30 次/分，BP:100/75mmHg。急性病容，呼吸急迫，鼻翼扇動(dòng)，口唇發(fā)紺。右下胸呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語顫增強(qiáng)，叩診音濁。聞支氣管呼吸音及細(xì)濕啰音。胸片示

9、右下肺大片浸潤陰影。問：（1）該病人可能患何種疾??？（2）針對(duì)發(fā)熱這一癥狀，該采取哪些護(hù)理措施？答：該病人可能患肺炎。發(fā)熱的護(hù)理：1.病情觀察：監(jiān)測病人的神志、體溫、呼吸、脈搏、血壓和尿量，做好記錄，便于觀察熱型；2.一般護(hù)理：環(huán)境整潔，空氣新鮮，合適的溫度（18-20 oC）和濕度（50%-60%） ，提供足夠熱量、蛋白質(zhì)和維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)病人足量飲水（2-3L/d） ，臥床休息，以減少耗氧量，話捏頭痛、肌肉酸痛等癥狀

10、；3.對(duì)癥護(hù)理：做好口腔護(hù)理及高熱護(hù)理，寒戰(zhàn)時(shí)注意保暖，及時(shí)添加被褥，高熱時(shí)采用乙醇擦浴、冰袋、冰帽進(jìn)行物理降溫，預(yù)防驚厥。病人出汗時(shí)，及時(shí)協(xié)助擦汗、換衣，避免受涼；4.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑及時(shí)使用抗生素，觀察療效和副作用，物理降溫療效欠佳時(shí)，應(yīng)給予藥物降溫，體溫應(yīng)逐漸下降，防止速度過快引起虛脫；5.心理護(hù)理：陪伴安慰病人，減輕其煩躁不安，使病人保持情緒穩(wěn)定和增強(qiáng)安全感。十二、孫同學(xué)，女性，14 歲，自幼有支氣管哮喘史，近日因天氣變化又有發(fā)

11、作。請(qǐng)與病人探討生活中常見的發(fā)作誘因？答：常見發(fā)作誘因：1.塵螨、花粉、真菌、動(dòng)物毛屑、二氧化硫、氨氣等各種特異性和非特異性吸入物；2.細(xì)菌、病毒、原蟲、寄生蟲等感染；3.魚、蝦、蛋類、牛奶等食物；4.普萘洛爾（心得安） 、阿司匹林等藥物；5.精神因素：情緒激動(dòng)、緊張不安、強(qiáng)烈情緒變化等；6.氣候變化；7.運(yùn)動(dòng)、妊娠等。十三、萬先生，57 歲，夜間睡眠中突然感到呼吸受“憋“，而驚醒，被迫坐起，咳嗽，咳出粉紅色泡沫痰，急診入院。體檢：面色

12、蒼白，口唇青紫，額部大量冷汗，BP185/95mmHg，心界向左下明顯擴(kuò)大，HR120 次/分，律齊，兩肺滿布濕啰音及哮鳴音。（1）請(qǐng)你判斷該病人發(fā)生了什么危重情況？可能病因是什么？（2）你如何配合醫(yī)生進(jìn)行搶救？答： 1、發(fā)生了急性肺水腫，可能病因是高血壓、心臟病。2、配合搶救：配合醫(yī)生讓患者兩腿下垂坐好；高流量酒精濕化吸氧，氧流量 6-8L/min；嗎啡皮下注射或靜脈推注；遵醫(yī)囑快速利尿：呋塞米快速注射；遵醫(yī)囑運(yùn)用血管擴(kuò)張劑：硝普鈉或

13、硝酸甘油靜滴；遵醫(yī)囑運(yùn)用洋地黃制劑：西地蘭或毒毛花苷 K 等快速制劑靜脈推注；遵醫(yī)囑氨茶堿靜注，積極治療原發(fā)病，去除誘因等。十四、女性，46 歲，持續(xù)性上腹劇痛伴惡心、嘔吐 8 小時(shí)，10 小時(shí)前曾進(jìn)食較多油膩食物，有膽結(jié)石史 14 年，體檢：體溫 37.8 oC，血壓 120/75mmHg，腹平軟，左上腹深壓痛，無反跳痛，腸鳴音減少，血白細(xì)胞 12×109/L，血清淀粉酶 1240U/L，對(duì)于該病人：（1）最可能的診斷是什