護(hù)理案例分析

1、案例一某日，實(shí)習(xí)生根據(jù)醫(yī)囑（5%GS500mlV佳林2支胰島素4單位）執(zhí)行加藥操作時(shí)，由于未認(rèn)真核算胰島素劑量，誤將胰島素1瓶（400單位）當(dāng)成4單位全部抽吸，正欲加入藥瓶內(nèi)，幸被帶教老師及時(shí)發(fā)現(xiàn)并立即制止操作，從而避免了一宗嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。原因分析1、該實(shí)習(xí)生缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，理論知識(shí)不扎實(shí)：未認(rèn)識(shí)到胰島素藥物的特殊性，未意識(shí)到由于加藥劑量不當(dāng)有可能引發(fā)的嚴(yán)重后果。2、護(hù)理安全意識(shí)差：該同學(xué)曾在老師的指導(dǎo)下多次加過胰島素，也學(xué)會(huì)了胰島

2、素加藥劑量方法的計(jì)算，此次失誤純屬護(hù)理安全意識(shí)淡薄、當(dāng)時(shí)思想開小差所致（據(jù)該同學(xué)事后回憶，當(dāng)時(shí)她未意識(shí)到自己是在抽吸胰島素，仍以為是在抽吸V佳林）。吸取教訓(xùn)及整改措施1、全科護(hù)士會(huì)議上通報(bào)此事，加強(qiáng)對護(hù)生的安全護(hù)理意識(shí)的培訓(xùn)。2、強(qiáng)調(diào)帶教老師在帶教過程中堅(jiān)守“放手不放眼”的原則。要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕虒W(xué)態(tài)度。3、指導(dǎo)護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)過程中，一定要有認(rèn)真負(fù)責(zé)，態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)習(xí)精神。案例二某日，由于一病人心率快（145次分），醫(yī)生開出醫(yī)囑5%GS20ml

3、西地蘭0.4mg靜脈推注，某低年資護(hù)士執(zhí)行準(zhǔn)備藥物操作時(shí)取出了4支西地蘭（西地蘭劑量0.4mg支）欲加藥，所幸當(dāng)時(shí)旁邊有一老護(hù)士正在擺藥（準(zhǔn)備第二天藥物），看到4支西地蘭感到很疑惑，遂問該護(hù)士醫(yī)囑劑量多少，該護(hù)士經(jīng)仔細(xì)查對后才發(fā)現(xiàn)多拿了3支西地蘭，由此避免了一宗嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生。原因分析1、未認(rèn)真執(zhí)行查對制度，憑主觀臆想行事（據(jù)該護(hù)士事后回憶她當(dāng)時(shí)腦海里就誤以為西地蘭是0.1mg支），所以未加多想就拿了4支。2、臨床經(jīng)驗(yàn)不足：雖然認(rèn)識(shí)到

4、了西地蘭藥物的特殊性，但由于工作中很少使用該藥物，故對該藥劑量不熟悉。3、該護(hù)士一貫工作麻利，習(xí)慣追求工作速度，故不能做到耐心查對。吸取教訓(xùn)及整改措施1、全科護(hù)士會(huì)議上通報(bào)批評，認(rèn)真執(zhí)行查對制度，加強(qiáng)低年資護(hù)士對某些特殊藥物的知識(shí)的培訓(xùn)，并強(qiáng)調(diào)其重要性。2、切忌憑主觀臆想行事。3、在配藥前要做到二人查對。案例五患者，陳某，38歲，診斷：顱底骨折。于2007年1月31日護(hù)士某某在張貼補(bǔ)液時(shí)未認(rèn)真執(zhí)行查對原則，將29床患者陳某的液體“復(fù)方氯

5、化鈉500ml肌苷0、4g”的輸液加藥單張貼到“10、3%復(fù)方氨基酸注射液200ml”上，然后給病人接上，輸液完后空瓶放在輸液籃中，護(hù)理部夜查房時(shí)發(fā)現(xiàn)。原因分析1、工作責(zé)任心不強(qiáng)，無嚴(yán)格執(zhí)行“四查七對”。2、自信憑印象，不謙虛。吸取教訓(xùn)及整改措施1、召開全科護(hù)士會(huì)議通報(bào)此事，并上報(bào)護(hù)理部，記錄技術(shù)檔案，要求人人都要加強(qiáng)“四查七對”的落實(shí)，加強(qiáng)床旁二人查對制度。2、執(zhí)行任何操作時(shí)，不能違反操作原則。3、切忌自信憑印象進(jìn)行操作。4、中班護(hù)士

6、張貼補(bǔ)液單，上夜護(hù)士核對治療單，執(zhí)行護(hù)士雙人查對，無誤后方可執(zhí)行。5、要認(rèn)真巡視病房，不但要觀察病情，還要再一次進(jìn)行核對。6、加強(qiáng)對護(hù)士專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。案例六2008年4月22日，患者因吞咽困難，飲水嗆咳，不能進(jìn)食，出現(xiàn)嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂、脫水、糖尿病酮癥酸中毒、球麻痹，并有肺部感染、腦梗塞。上午主管床位醫(yī)生醫(yī)囑給予留置胃管及鼻飼飲食，當(dāng)班護(hù)士兩次插管不成功，并向醫(yī)生匯報(bào)，給予停插。但下午患者仍然不能飲水及口服藥物，在經(jīng)

7、得家屬同意后給予留置胃管，但在插胃管時(shí)因剌激迷走神經(jīng)興奮，引起心跳呼吸驟停，經(jīng)搶救無效死亡，引起醫(yī)療糾紛。原因分析1、缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)。2、護(hù)理安全意識(shí)差，沒有把握好病情的動(dòng)態(tài)變化。3、心存僥幸心理。吸取教訓(xùn)及整改措施1、上報(bào)護(hù)理部醫(yī)務(wù)科。2、召開護(hù)士會(huì)議，吸取教訓(xùn)，要求護(hù)士操作前要先評估病人，不能盲目執(zhí)行醫(yī)囑。3、病人病情變化時(shí)及時(shí)與醫(yī)生溝通，要取得彼此間的信任與理解。4、危重病人操作時(shí)叫醫(yī)生在旁，以免意外發(fā)生時(shí)及時(shí)處理。5、要求在操作過