護理倫理學15個案例分析

1、【案例1】患者李某，男，40歲，因患肝癌轉移在家接受一般性治療。由于患者疼痛難忍，多次懇求妻子王某幫他結束生命。夫婦倆平日感情深厚，王某不忍丈夫在生命的晚期再經受這些痛苦，于是王某含淚給丈夫。服了農藥，丈夫不久死亡。事后李某的弟弟向法院起訴王某，結果王某被判處有期徒刑3年。答：１、患者在癌癥晚期疼痛難忍的情況下求妻子結束其生命，這確是令妻子為難的事情，但妻子在醫(yī)學和法律上的無知，反而又使患者本已痛苦的身心倍受煎熬。２、安樂死目前雖無法律

2、，但安樂死是否道德還是人們密切關注的領域，患者尋求安樂死需滿足以下條件：患者疼痛難忍、疾病晚期、有誠摯解脫之意愿、家屬同意。本案例中，家屬中成員未達成一致意見，而且死亡方式上也不舒適，患者很痛苦，這便觸犯了法律。３、一般來說，法律和道德是一致的，道德是法律的基礎、依據，法律為道德提供保障，但有時二者并不一致。本案例中患者的妻子本質上是為丈夫提供幫助；自己忍受精神的痛苦而幫助丈夫死亡，道德上值得人們同情，但是，在法律上她考慮得不周全，與法

3、律相抵觸，事先未解決好可能存在的糾紛，因此受到法律的制裁，這是未處理好醫(yī)學中法律與道德關系之苦果，也是后人應吸取教訓的?！景咐咐?】產婦李XX，41歲，妊5產1。因過去有習慣性流產，第五次妊娠保胎至31周早產，新生兒體重1850克，而且出生后呼吸多次暫停，最長一次達20分鐘。B超檢查發(fā)現(xiàn)新生兒有顱內出血，后來又發(fā)生吸入性肺炎?硬皮腫。醫(yī)生向產婦及家屬交代新生兒病情危重，即使搶救能夠存活，未來的智力可能較差。但是，產婦和家屬商定:即使孩

4、子長大是癡呆也要不惜一切代價地搶救。答：該案例中，產婦有習慣性流產史，而且已經41歲，好不容易保胎分娩一早產兒，盡管早產兒病情危重且可能發(fā)生嚴重的后遺癥，還要求不惜一切代價地搶救，這是可以理解的。但是，從公益論考慮，孩子不是家庭的私有財產.醫(yī)務人員應該勸導產婦和家屬舍棄早產兒，以履行其社會責任。如果產婦和家屬執(zhí)意不惜一切代價地搶救，醫(yī)務人員只有尊重其自主選擇，其后果由產婦家庭自負?！緦嵗龑嵗?】患者張某，男，16歲。因慢性腎炎?腎功能不

5、全準備進行腎移植，因腎源緊張，其父考慮動員其兄供腎。其兄，20歲，因幼年患腦炎留下智力障礙后遺癥，未能參加正常學習而待業(yè)。當父親提出上述想法后，母親不同意，認為對長子的智力障礙已內疚，不忍心再將其腎供給次子，但經丈夫說服最后表示同意。此時，醫(yī)務人員能否讓患者之兄供腎呢答：雖然父母均已同意讓其兄供腎；但是醫(yī)務人員應讓父母征求其兄的意見。其兄為殘疾人，更應尊重其自主權。如果其兄不同意供腎，其父母應放棄他們的考慮，對患者改用透析等治療措施。【

6、案例4】某醫(yī)院接到河南某縣農村一位小學教師的來信，他提出愿意將自己的角膜獻出，以換取一定的報酬用于辦學。他的理由:1.當地經濟狀況極差，政府雖多方籌資，但仍有數百名適齡兒童無法人學。2.他本人年近46歲，在40歲時全身浮腫，確診為慢性腎炎?腎功能不全。目前雖能堅持工作，自感生命有限，愿將其角膜獻出，為改善本鄉(xiāng)辦學條件做點貢獻。對此，應如何回信答復答：這位教師的奉獻精神是可貴的，但此舉不能獲得支持的：1、對于迫于貧困或其他壓力下的“自愿”

7、應該禁止，器官移植技術不能只為有錢的強勢人群造福而給弱勢人群帶來更大的風險和傷害。而且他涉嫌了器官買賣或者是變相買賣，“會診”。該案例有病人圍觀，而且病史涉及病人的隱私，因此醫(yī)生沒有尊重病人的隱私權。【案例案例8】患者程XX，男，67歲，知識分子。因胸透發(fā)現(xiàn)左下肺陰影，進一步CT檢查，CT結果為肺左下葉后段胸膜下結節(jié)，惡性可能性大，故醫(yī)生疑肺癌收入住院。住院后，主管的胸科醫(yī)生告知患者準備在B超引導下進行腫物穿刺以確定診斷和制定下一步的治

8、療方案?；颊咭哺嬷t(yī)生自己無子女，僅與66歲老伴相依為命，如果確診為肺癌千萬不要告知老伴，免得她冠心病發(fā)作或精神崩潰，自己已有充分的思想準備，手術前可以履行簽字手續(xù)。腫物穿刺結果為低分化腺癌，準備開胸手術。請問:開胸手術之前醫(yī)生應不應告知家屬真相。答：患者在腫物穿刺之前已告知醫(yī)生如果是肺癌對家屬保密，加之患者本人已有充分的思想準備，因此醫(yī)生應尊重患者的自主性。但是，開胸手術和術后都要求家屬的密切配合，如果醫(yī)生欺騙家屬不利于配合治療。因此

9、，醫(yī)生應勸說患者選取最佳方式和時機親自告知老伴真相，以利于醫(yī)生與家屬的協(xié)調，并避免不必要的糾紛?！景咐咐?】患者王某，男，35歲，鋼鐵工人。因大面積燒傷住某醫(yī)院。醫(yī)院雖進行了積極搶救，但兩周后發(fā)生感染中毒性休克，接著又發(fā)生呼吸?循環(huán)和腎功能衰竭，故而難以使患者康復。當家屬和單位得知醫(yī)生告訴的預后信息后，表示出兩種截然不同的態(tài)度:家屬要求放棄治療和搶救單位要求不惜一切代價地繼續(xù)搶救。后來醫(yī)生得悉患者的單位自行規(guī)定，如果一月內死亡即可定工

10、傷死亡，如果一個月以后死亡即不能定工傷死亡，故而家屬和單位是出自不同的利益需要而表現(xiàn)出對搶救態(tài)度的不同。試問:在這種情況下醫(yī)務人員應如何決策?！景咐咐?0】一對農村夫婦抱著白喉病患兒來院求治，患兒因呼吸困難，醫(yī)生決定馬上做氣管切開，但患兒父母堅決不同意。這時患兒呼吸困難，面部紫紺，生命垂危。醫(yī)生反復解釋勸導，患兒父母拒絕手術簽字，不同意氣管切開。急診醫(yī)生看到患兒病情危急，毅然將患兒抱到手術室，患兒父母不顧一切追到手術室。在這關鍵時刻，

11、急診醫(yī)生以特有的權威勸服了患兒父母，并實施手術?；純旱镁龋純焊改附o醫(yī)生下跪致謝。請對此案例進行倫理分析。答：此案例涉及如何對待監(jiān)護人選擇權問題。一般情況下，在診治疾病的過程中要尊重病人（或監(jiān)護人）的權利，并讓其自覺履行承諾手續(xù)。這不僅是倫理要求，也是法律要求。通常醫(yī)生的愿望與病人（或監(jiān)護人）選擇是一致的，但本案例中監(jiān)護人的選擇給醫(yī)生帶來棘手的倫理難題。對此，醫(yī)生的態(tài)度可能有四種：1以監(jiān)護人的態(tài)度為轉移，一切聽從監(jiān)護人的意見，免得引來麻