心理護(hù)理案例

1、心理護(hù)理的案例分析,學(xué)習(xí)目標(biāo)1、心理護(hù)理的原則2、心理護(hù)理的程序與方法,心理實(shí)驗(yàn)的實(shí)施程序、步驟,1.建立良好的護(hù)患關(guān)系(遵循倫理學(xué)三原則：無損于病人身心健康.不違背病人主觀意愿，不泄露病人個人隱私;有效的溝通技巧)2.全方位采集心理信息（觀察法、調(diào)查法、測驗(yàn)法、實(shí)驗(yàn)法）3.客觀量化的心理評定（共性規(guī)律、個體特征）4.確定病人基本心態(tài)（性質(zhì)，強(qiáng)度：良、中、差）5.析出主要原因和影響因素（外因、內(nèi)因）6.選擇適宜對策（控制外

2、來危害、調(diào)動內(nèi)在潛力）（1）針對各階段病人的心理特點(diǎn)選擇對策（2）根據(jù)病人的人格特點(diǎn)選擇對策（3）探索適用的規(guī)范化臨床應(yīng)用模式7.評估實(shí)施效果（病人主觀體驗(yàn)、身心的客觀指標(biāo)）8.確定新的方案（階段療效小結(jié)、調(diào)整干預(yù)對策）,一位需要接受乳房切除手術(shù)的患者的心理護(hù)理,巴巴拉，一名37歲的醫(yī)療接待員，離異，計(jì)劃3個月后再婚，當(dāng)醫(yī)生警告她，好可能患有中度中度惡性的乳腺癌時，她非常沮喪。醫(yī)生的話在臨床檢查中得到證實(shí)，巴巴拉需要接受乳房切

3、除手術(shù)。參與手術(shù)的外科醫(yī)生很和藹，并向她保證：會盡量根據(jù)實(shí)際需要縮小其手術(shù)范圍。手術(shù)被安排在兩周之后，在這兩周期間，巴巴拉處于極度焦慮之中。她的正常工作和日常社會活動變得困難，社交也面臨床嚴(yán)峻考驗(yàn)。巴巴拉夜間也不能放松，她躺在那里好幾個小時睡不著覺，心怦怦地跳，警惕性緊張使她無法入睡。,她花了大量時間，通過網(wǎng)絡(luò)接觸那些接受過乳腺癌切除術(shù)的婦女，還拜訪了一位乳腺癌護(hù)理咨詢師。雖然巴巴拉一直都在焦慮和擔(dān)心著，當(dāng)手術(shù)臨近時，巴巴拉變得有些堅(jiān)強(qiáng)

4、并能應(yīng)付了。她主要擔(dān)心癌癥繼續(xù)擴(kuò)散的危險及部分失去乳房對個人的影響，這一直困擾著她，因?yàn)樗杏X到手術(shù)會破壞她的自我形象。以此可聯(lián)系到她對臨近婚期的擔(dān)憂，圍繞著巴巴拉的身體吸引力已建立起這種聯(lián)系，她擔(dān)心手術(shù)所產(chǎn)生的破壞性影響會給自己造成緊張而使計(jì)劃的婚姻尚未開始就告結(jié)束。她害怕術(shù)后第一次看到自己的胸部，且害怕被未婚夫看到。她所想到的最糟糕的事就是：孤苦伶仃、沒人陪伴地度過余生。,心理護(hù)理在一例中晚期強(qiáng)直性脊柱炎治療中的作用,患者，男，46

5、歲，農(nóng)民。十年前因胸、腰部疼痛進(jìn)行性加重，而喪失勞動能力，九年前開始臥床不起，喪失自能力，因其不明原因頻感窒息，而血?dú)獾壬笜?biāo)都還正常，故被懷疑為“精神性疾病“。于4月2日收入本院，我院骨科依患者臨床癥狀與體征，實(shí)驗(yàn)室檢查及X線片提示，確診為“強(qiáng)直性脊柱炎”。經(jīng)實(shí)施一整套綜合治療，心理護(hù)理，應(yīng)用護(hù)理程序。,心理問題作出正確評估,（1） 溝通障礙，長期臥床在家。（2） 孤立無援，郁慮，患者僅靠一位90幾歲的老母親照料。（3） 精

6、神壓抑，對治療失去了信心。然后制定計(jì)劃，實(shí)施有效護(hù)理措施。,措施,心理護(hù)理就是對有礙病人健康的心理問題，運(yùn)用疏導(dǎo)方法，通過護(hù)理人員的語言、行為或人際關(guān)系的影響，從心理上給予護(hù)理，精神上給予安慰和鼓勵，以改變病人的心理狀態(tài)和行為，促進(jìn)身心康復(fù)以能適應(yīng)各種環(huán)境，從事正常的工作，學(xué)習(xí)和生活。應(yīng)用護(hù)患關(guān)系的共同參與模式制訂出心理護(hù)理對策。（1） 護(hù)士長主管護(hù)士每天數(shù)次運(yùn)用心理學(xué)的理論和技術(shù)，通過設(shè)計(jì)的語言和行為，實(shí)現(xiàn)對患者的心理調(diào)控，使患者

7、認(rèn)識到心理、情緒與疾病的關(guān)系，并經(jīng)常與患者交流，解除溝通障礙及精神空虛，使其對自己疾病有一明確認(rèn)識，同時使其樹立信心，。,（2） 主動、詳細(xì)、認(rèn)真地向患者解釋清楚此病的病因、病程、發(fā)展的過程治療后的前景以及為其設(shè)計(jì)的治療護(hù)理計(jì)劃，有一長期與醫(yī)護(hù)人員協(xié)作治療的心理準(zhǔn)備，消除“不治之癥”“無藥可施”等消極觀念，以我們真誠的承諾使患者產(chǎn)生對我們的信賴，從而使其配合治療。（3） 配備一位有責(zé)任心、工作認(rèn)真負(fù)責(zé)的護(hù)工，協(xié)助其生活照料。（4

8、） 再依靠社會各方面的關(guān)心、募捐，使患者生活、治療費(fèi)用有一定的保證。通過實(shí)施一系列心理護(hù)理，使患者精神狀況明顯好轉(zhuǎn)。愿意配合醫(yī)護(hù)人員作一系列檢查、治療、護(hù)理。在此基礎(chǔ)上配合藥物治療、營養(yǎng)支持功能鍛煉。,患者全身情況，精神情況明顯好轉(zhuǎn)，同時，肢體功能亦有明顯好轉(zhuǎn)，經(jīng)治2周后全身性疼痛及窒息感消失，3周開始由人攜扶近距離行走，4周能自主行走，生活尚能自理，6周出院。這類強(qiáng)直性脊柱炎還債治療成功的經(jīng)驗(yàn)亦為推廣和促進(jìn)心理護(hù)理在治療中不可估量的重

9、要作用提供了臨床依據(jù)。體會到心理護(hù)理的有效實(shí)施，不僅需要護(hù)士有豐富的知識結(jié)構(gòu)，還要求護(hù)士具有較強(qiáng)的人際溝通的能力，才能優(yōu)化患者全面康復(fù)的人際氛圍，實(shí)現(xiàn)較理想的疾病轉(zhuǎn)歸。,藥物護(hù)理,1．解除精神癥狀：患者有輕度壓抑癥，給予說明藥物治療的必要性，使患者很樂意應(yīng)用抗壓抑性精神的藥物，百憂解 一粒Qd po（po是口服的意思，qd是一天一次 ）, 服藥后一周取得顯著的療效，使患者擺脫精神癥狀。2．解除疼痛：患者因疼痛不愿意活動，給予適當(dāng)應(yīng)用

10、非甾體消炎止痛藥，優(yōu)妥90 mg ，可消除患者疼痛，控制癥狀，有利患者充分休息及配合功能鍛煉。,營養(yǎng)護(hù)理,在應(yīng)用心理護(hù)理取得進(jìn)展的前提下，說明營養(yǎng)與康復(fù)的關(guān)系，使患者認(rèn)識到這也是治療疾病不可少的一個環(huán)節(jié)。鼓勵病人進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化食物，使其全身營養(yǎng)情況改善，增強(qiáng)體質(zhì)。同時配合服用鈣劑及維生素D類，治療因廢用而致的骨質(zhì)疏松癥，促使早期康復(fù)。,功能鍛煉,功能鍛煉不僅能恢復(fù)和維持生理姿態(tài)，增加和維持脊柱和各關(guān)節(jié)運(yùn)動，還能改善呼吸通氣

11、等，為這一疾病治療中重要一步。在實(shí)施之前，告知患者功能鍛煉的重要性，疾病的康復(fù)少不了功能鍛煉望能積極配合。我們在起始階段采用多功能關(guān)節(jié)鍛煉器使患者各關(guān)節(jié)得到被動鍛煉，在基本到一定功能活動度數(shù)后，鼓勵患者主動鍛煉，從行走，站立以及日常生活動作為主使患者適應(yīng)并恢復(fù)自理能力，這是治療的最終目的。,結(jié)論,強(qiáng)直性脊柱炎和其它許多慢性進(jìn)行性疾病一樣危害極大而又缺乏明確病因，這對醫(yī)護(hù)人員的治療的和護(hù)理是一大挑戰(zhàn)，隨著醫(yī)學(xué)和護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變“生物心理社會

12、”的現(xiàn)代模式在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中引起的深刻變革，使人們對控制和治療這類疾病有了新的認(rèn)識，也所謂跳出傳統(tǒng)治療，依賴醫(yī)生的藥物和手術(shù)治療，而恰相反這類疾病癥狀的控制和改善有時有賴于護(hù)理人員的心理護(hù)理和綜合護(hù)理，也就是說現(xiàn)代醫(yī)療、護(hù)理模式解決了許多單純靠藥物、手術(shù)等方式無法治愈的各類疾患。,臨終病人的心理護(hù)理,1 .否認(rèn)階段　　少數(shù)病人否認(rèn)自己患了癌癥。在此階段我們除了給予病人感情上的支持(安慰、傾聽、表示同情)外，還應(yīng)幫助病人正確認(rèn)識疾病，了解死

13、亡是人生命中的客觀規(guī)律。通過與病人推心置腹的交流、討論，使病人對疾病的現(xiàn)狀、發(fā)展和治療做到心中有數(shù)，同時也使病人能夠積極地配合醫(yī)護(hù)人員的工作，在有限的時間里提高生活質(zhì)量，維護(hù)病人的尊嚴(yán)。,,2. 憤怒階段　　此時病人預(yù)感到自己病情嚴(yán)重，易激怒，并怨天尤人。此期應(yīng)允許病人發(fā)泄情緒，當(dāng)病人失去健康，面臨生命的威脅時，其心理反應(yīng)是十分復(fù)雜的，常常會憤怒不滿等，我們要充分理解病人的絕望及恐懼和發(fā)自內(nèi)心的痛苦，應(yīng)保持冷靜、忍讓，要用愛心與同情去

14、疏導(dǎo)、勸慰病人，讓其平息心理上的沖突。,,3. 討價還價階段　　這個階段病人還存在希望，也肯努力配合治療。此期應(yīng)幫助病人實(shí)現(xiàn)臨終前的愿望，當(dāng)病人面臨死亡時，他們會有這樣那樣的遺憾和愿望，實(shí)現(xiàn)他們的愿望是對他們心理上的極大安慰，所以幫助他們實(shí)現(xiàn)每一個愿望，使其安詳、無憾地離開人世。,,4.當(dāng)正視自己死亡的時候，會出現(xiàn)悲傷、沉默、情緒低落和沮喪。在此階段應(yīng)鼓勵與支持病人，增加病人同疾病做斗爭的信心，并提供家屬陪伴場所，允許家屬陪護(hù)在床旁及