護理風(fēng)險防范案例

1、護理事故發(fā)生的原因及對策,王春秀 2010年1月18日,護理事故,護理事故的概念:護理事故的特點:1.大多數(shù)醫(yī)療事故都與護理工作有關(guān) 2.單純因

2、護理行為引起的護理事故比較少. 3.護理事故一旦發(fā)生往往后果嚴(yán)重 4.護理事故處理的難度較大.護理事故的構(gòu)成:1.主體:責(zé)任人 2.客體:被侵害者 3.護理事故的主觀方面 4.客觀方面,護理風(fēng)險,概述:醫(yī)療領(lǐng)域中因護理行為引起的

3、遭受損失的一種可能性. 與護理風(fēng)險密切相關(guān)的是不良事件和護理差錯.特點: 與護理行為的伴隨性 難以預(yù)測性 難以防范性 后果的嚴(yán)重性,正確評估護理風(fēng)險,靠責(zé)任護士的評估，具體執(zhí)行護士的觀察，上級護理人員查房指導(dǎo)等環(huán)節(jié)來實現(xiàn)。各種護理操作前的風(fēng)險評估： 1．護理操作中的一般風(fēng)險。 2．具體護理操作的風(fēng)險。 3．針對具體患者的特殊風(fēng)險。病人的身

4、體狀況，其他疾病，既往損傷和治療對患者的影響。,護理糾紛相關(guān)案例,案例1:２００２年８月４日，周某因腦膜瘤住進南通市一家醫(yī)院，先后兩次接受手術(shù)治療。但在術(shù)后護理中，醫(yī)護人員錯將Ｂ型血輸入到血型為Ｏ型的周某體內(nèi)，致使她出現(xiàn)嚴(yán)重視力障礙等并發(fā)癥。判令醫(yī)院退還周某醫(yī)療費５１５４元，賠償精神撫慰金２．３２萬元。 分析:操作過程中,沒有認(rèn)真執(zhí)行查對制度防范:雙人核對、輸血查對制度、補充規(guī)定,護理糾紛相關(guān)案例,案例:精神病患者黃某于2001年進

5、入上海市某精神衛(wèi)生中心接受治療，去年1月27日上午8時30分左右，家屬接到該院電話，告知患者黃某在醫(yī)院突然死亡。根據(jù)檢驗記錄上死者的腳上沒有任何針孔的記載，家屬判斷院方?jīng)]有對死者進行過靜脈輸液，并認(rèn)為病歷上的搶救病史是偽造的。為此，家屬起訴至法院，根據(jù)當(dāng)時醫(yī)生與家屬交涉時的錄音來看，護士夜間是在睡覺，未按制度巡房。法院審理后認(rèn)為，醫(yī)院護理人員未按制度巡房，但與患者的死亡無法律上的因果關(guān)系。最后，法院判決醫(yī)院補償家屬人民幣1萬元。 分

6、析:未認(rèn)真執(zhí)行分級護理制度，及時巡視病人防范:分級護理制度；提高應(yīng)對能力,護理糾紛相關(guān)案例,案例:患者高秀云因言語不清，右側(cè)肢體活動不靈到某醫(yī)院住院. 實習(xí)護士杜某獨立操作，并冒簽護士呂某的姓名，自2004年12月2日11:40AM靜滴奧迪金 至1：30PM發(fā)現(xiàn)奧迪金組液體內(nèi)有絮狀物，為患者輸入變質(zhì)的奧迪金藥物長達1小時50分?；颊?:20PM 出現(xiàn)煩躁不安，兩眼上翻，四肢抽搐，欲嘔吐等體征明顯變化。 后未及時治療,導(dǎo)致植物狀態(tài).一審

7、判決賠償13萬.分析:實習(xí)護士違規(guī)獨立操作輸液，違反“三查七對”診療常規(guī)。 防范:認(rèn)真執(zhí)行查對制度;見習(xí)護士操作在帶教老師指導(dǎo)下進行.護理記錄中體現(xiàn)內(nèi)容.,護理糾紛相關(guān)案例,案例：患者，女，76歲，因咳嗽及發(fā)熱2個月就診，護士為其靜點后忘記解下止血帶，家屬多次提出“手臂疼，滴速太慢”未予處理。最后導(dǎo)致右上臂中下1/3截肢，術(shù)后1周死亡。分析：違反操作規(guī)程；后者未及時觀察給予處理.防范：正規(guī)操作；認(rèn)真觀察病情變化；加強責(zé)任心。,護

8、理糾紛相關(guān)案例,案例：70多歲的張某胸口疼痛已經(jīng)20多年了，今年4月，因為病情加重，來到醫(yī)院就診，診斷患有冠心病、心絞痛、高血壓等多種病癥，醫(yī)生隨即建議他住院治療。5月，一名護士在給張某打點滴時，錯將其他病人含有青霉素的藥物加進了他的點滴里，而張某對青霉素過敏。點滴打完后的第二天凌晨，張某病危，醫(yī)院發(fā)現(xiàn)后立即進行施救，但是張某還是經(jīng)搶救無效身亡 。醫(yī)院賠償患者家屬近13萬元的損失。分析：沒有認(rèn)真執(zhí)行查對制度 。操作前后查對。,護理糾紛

9、相關(guān)案例,案例：周某，女，50歲，患“甲狀腺瘤”手術(shù)，術(shù)后第5天無人看護在醫(yī)院內(nèi)摔倒，并發(fā)腦出血死亡。醫(yī)院承擔(dān)10%責(zé)任。分析：1．入院患者簽定入院告知書。 2．周某系完全民事行為能力人，住院觀察 期間，應(yīng)有家屬陪護。 3．醫(yī)院與周某在履行醫(yī)療服務(wù)合同過程 中產(chǎn)生了附隨義務(wù)，醫(yī)院有必要基于注意、保護的附隨義務(wù)為周某提供安全、舒適的治療環(huán)境。尤其在正常治療時間內(nèi)，醫(yī)院更應(yīng)該盡到一

10、個管理人應(yīng)盡的注意義務(wù)。,護理糾紛相關(guān)案例,案例：醫(yī)師王某，將A藥正常量的20mg寫成200mg，并且醫(yī)囑和處方都寫錯（事故環(huán)節(jié)1）。護士看到醫(yī)囑后，沒有發(fā)現(xiàn)錯誤，拿著處方到藥房取藥（環(huán)節(jié)2），藥房的藥師也沒有仔細(xì)核對處方，把藥發(fā)給護士（環(huán)節(jié)3），護士將藥物取回交給執(zhí)行護士，執(zhí)行護士在執(zhí)行醫(yī)囑時也沒有發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑的錯誤，將藥物直接用到患者 身上（環(huán)節(jié)4），導(dǎo)致醫(yī)療事故發(fā)生。分析：構(gòu)成事故的各個環(huán)節(jié)都出現(xiàn)了 問題，如果其中之一不出現(xiàn)錯誤，事

11、故即可避免。,一切皆有可能發(fā)生?。?！,護士匆忙撞倒老人法院判決醫(yī)院賠償住院病人深夜墜樓身亡 醫(yī)院未盡責(zé)被判賠償4萬元 住院老人溜回家后猝死 法院判醫(yī)院賠2萬 老人自拔呼吸套管死亡 家人向醫(yī)院索賠31萬 病床欄斷患者摔昏獲賠4萬 患者入廁摔死被定醫(yī)療事故　阜外醫(yī)院得賠5萬元 姓名差一字護士打錯針 家屬提出五萬賠償 6患兒醫(yī)院就診誤照紫外線19小時,護理差錯發(fā)生的原因,護理工作量增加發(fā)

12、生護理差錯的心理因素心理健康問題外界各種因素醫(yī)護耦合性的不規(guī)范,發(fā)生護理差錯的心理因素,無意注意狀態(tài)：不能聚精會神的工作注意的穩(wěn)定性和分配性：注意力改變引起操作的錯誤 特殊的心理定勢：先入為主,對錯誤的地方視而不見,聽而不聞弗洛伊德的潛意識理論和人格理

13、論：本我的人格心理“享樂原則”人本主義在管理的作用：自我實現(xiàn)趨向；未得到發(fā)揮和認(rèn)可，產(chǎn)生消極情緒,典型案例一,溫州某醫(yī)院一老護士平日工作兢兢業(yè)業(yè)，任勞任怨，在即將退休的時候錯把利多卡因當(dāng)作高滲糖給產(chǎn)婦靜脈注入，造成病人死亡，椐報道事故發(fā)生不久該護士不堪心理壓力自殺身亡.分析:客觀上存在年齡，工作，生活壓力過大導(dǎo)致身心疲勞 心理角度分析:本我的人格心理遵從“享樂原則”，失去了自我的監(jiān)督，動搖了注意力的穩(wěn)定；出現(xiàn)無

14、意注意的心理過程；知覺定勢的思維活動,典型案例二,1995年濰坊某大醫(yī)院發(fā)生的心臟手術(shù)和扁桃體手術(shù)調(diào)包事故，當(dāng)事者有一人是經(jīng)過多年培養(yǎng)的業(yè)務(wù)骨干護士長.分析:知覺定勢心理------手術(shù)室每天要接多臺手術(shù),在接手術(shù)時病歷跟隨病人，一直沒有差錯，工作人員形成了一種無差錯的心理定勢，對病歷與病人不符的情況“視而不見”，查對姓名時形成了“聽而不聞”的現(xiàn)象.,護理差錯的高危因素,高危環(huán)節(jié)：治療、搶救、活動性大；工作交接、新藥新技術(shù)；醫(yī)護、醫(yī)技