臨床護(hù)理風(fēng)險防范靳睿芳

1、與安全牽手——臨床護(hù)理風(fēng)險防范,,天水四〇七醫(yī)院靳睿芳,個人簡介-靳睿芳,1984年生，2005年護(hù)理本科畢業(yè)，副主任護(hù)師2005年~2008年護(hù)理部干事2008年~2016年，骨科護(hù)士長2016年~至今，脊柱關(guān)節(jié)科護(hù)士長,天水市第八、第九屆優(yōu)秀學(xué)術(shù)論文二等獎、三等獎在國家級和省級雜志上發(fā)表論文多篇參與科研一項(xiàng),內(nèi)容提要,護(hù)理風(fēng)險,護(hù)理安全管理與案例分析,,,第一節(jié) 護(hù)理風(fēng)險,運(yùn)動員,白領(lǐng),航天員飛行員,駕駛員,教師,

2、……,護(hù)理風(fēng)險指醫(yī)院內(nèi)病人在接受護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件。,規(guī)避,,,患者安全,護(hù)士安全,護(hù)理安全,,,,,,,,11.1%,抽血輸血,給藥,12.5%,,,9.7%,壓瘡,輸液反應(yīng),,管路滑脫拔出,,醫(yī)囑執(zhí)行延誤,5.6%,6.9%,5.6%,,職業(yè)暴露,5.6%,,33.3%,,其它,,,,,,,,19.4%,產(chǎn)科,外科,26.4%,,,18.1%,內(nèi)科,婦科,,兒科,,急診科,6.9%

3、,12.5%,11.6%,,63.9%,,其它,護(hù)理工作自身,其它部門,,,第二節(jié) 護(hù)理風(fēng)險防范與案例分析,防患于未然,轉(zhuǎn)變觀念，加強(qiáng)責(zé)任心,,,,,救火式,防火式,消極應(yīng)付,積極防范,個人驅(qū)動,系統(tǒng)驅(qū)動,,工作方式,熱愛護(hù)理工作,轉(zhuǎn)變觀念，加強(qiáng)責(zé)任心,,,2,下以救貧賤之厄 中以保身長全，以養(yǎng)其生,,上以療君親之疾,我們所從事的職業(yè),大善若水養(yǎng)家糊口,,剛?cè)嵯酀?jì),海納百川,滴水穿石,水,洗滌污濁,護(hù)士,胸懷寬廣,耐心毅力,

4、撫傷除痛,緩急有度,,,,,轉(zhuǎn)變觀念，加強(qiáng)責(zé)任心,,專注工作，拒絕上班玩手機(jī),,3,,上班時間更不做“低頭族”,,轉(zhuǎn)變觀念，加強(qiáng)責(zé)任心,,拒絕僥幸心理,4,（一）,,,若干個不可能，若干個僥幸，終將串聯(lián)起不幸！,給藥,血液,●未按規(guī)定做過敏試驗(yàn)● 過期變質(zhì)藥液●用錯藥物●注射部位選擇 不當(dāng),● 輸血● 抽血● 血標(biāo)本,,管道護(hù)理,交接班,皮膚護(hù)理,術(shù)前準(zhǔn)備檢查前準(zhǔn)備,生活護(hù)理,病情觀察,重要引流管脫落，影響治療觀察,遺漏重要

5、病情觀察、特殊檢查、治療、手術(shù),發(fā)生Ⅱ度褥瘡、 Ⅱ度燙傷,備皮不合格，致手術(shù)延期者飲食不當(dāng)，致檢查、治療推后,Ⅱ級護(hù)理以上病人護(hù)理不周引起墜床、摔倒等,病人病情變化未及時發(fā)現(xiàn)或未按規(guī)定及時參與搶救危重病人,,手術(shù),理療,▲器械準(zhǔn)備不全 ▲器械敷料查對不清，影響手術(shù)過程30分鐘以上者。 ▲手術(shù)體位擺置不當(dāng),發(fā)生小面積II度以下燙傷，短期內(nèi) 恢復(fù)正常者。,（二）,患者安全管理及案例分析,一切醫(yī)護(hù)工作的保障,1,,1,,,,,,,,

6、,,,,,,,,,手術(shù),藥物,康復(fù),,,美國,最嚴(yán)重的差錯事故,給藥差錯位列第4,,,我國,醫(yī)療糾紛案件,藥物糾紛占37%,2,www.themegallery.com,,,,,,,,,,,,用藥不安全因素,醫(yī)囑處理方面因素,藥品保管方面因素,藥物配制方面因素,用藥過程中的因素,藥物因素,www.themegallery.com,,,醫(yī)護(hù)缺少溝通,,醫(yī)囑開立后醫(yī)生未通知護(hù)士，護(hù)士也未查對，造成執(zhí)行遺漏醫(yī)生字跡潦草，書寫不

7、規(guī)范醫(yī)囑開出錯誤電腦錄入錯誤,,醫(yī)囑處理方面不安全因素,護(hù)士查對不到位,,藥物保存方法不當(dāng)或過期,高危藥品與普通藥品未分開放置,每班清點(diǎn)流于形式,藥物保管方面不安全因素,,,無菌觀念淡薄,配制時間過早,配制藥物的劑量不準(zhǔn)確,粉針劑溶解不當(dāng),未把好藥物的配伍禁忌關(guān),藥物配制過程中不安全因素,對濃度有要求的藥物氯化鉀針(不超過0.3%)克林霉素(配制濃度不超過6mg/ml)萬古霉素(5mg/ml)、去甲萬古阿奇霉素針(不

8、得高于2mg/ml)鳥氨酰門冬氨酸(不超過6%),處方：甘露醇250ml+地塞米松5mg 靜滴結(jié)果：可能出現(xiàn)甘露醇析出結(jié)晶現(xiàn)象。,處方：5%葡萄糖注射液 + ATP20mg + COA100u + VB6 100mg靜滴結(jié)果：混合后產(chǎn)生沉淀。,處方: 0.9%氯化鈉注射液100ml + 氟羅沙星注射液 0.2g靜脈滴注結(jié)果：溶液形成白色混濁沉淀。,www.themegallery.com,,一藥多名、藥名相似,制劑多種

9、（多規(guī)格）,外包裝相似,藥物方面不安全因素,,給藥錯誤,,實(shí)習(xí)護(hù)士，誤將26床液體為+6床更換，液體輸完后實(shí)習(xí)護(hù)士與患者同時發(fā)現(xiàn)錯誤兩瓶輸入的液體加入藥物名稱相同，劑量不同,60%的用藥錯誤,不發(fā)生護(hù)理差錯事故，是對實(shí)習(xí)護(hù)士、規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的最低要求，也是最高要求，也是管理的重點(diǎn),,,給藥錯誤,（2）給藥途徑,（3）滴速,,,,,,給藥錯誤,（2）給藥途徑,（3）滴速,（4）給藥時間,（5）新藥使用,,,,在正確的時間，將對應(yīng)的

10、藥物，以正確的劑量，以適合的速度，給予正確的患者，隨時觀察，隨時處理,,,,三 查：服藥、處置、操作前查；中查；后查;八 對：對床號、姓名、藥名、濃度、時間、劑量、用法、有效期;四 看:一看輸液瓶內(nèi)剩余的液量和性狀;二看戊非氏滴管內(nèi)的液面與滴速;三看輸液皮管內(nèi)是否有空氣;四看有無鼓包及滲漏一注意:用藥后反應(yīng),輸液“三查八對一注意”,,,案 例,2005年度全國“十大律師名人”宋中清律師代理原告高秀云訴兗礦

11、集團(tuán)有限公司第二醫(yī)院因輸入變質(zhì)（含絮狀物）藥物奧迪金致使老人陷入亞植物狀態(tài)一案，被鄒城市人民法院一審判決醫(yī)院賠償殘疾賠償金、護(hù)理費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、精神損害撫慰金等各項(xiàng)損失133139.28元。 實(shí)習(xí)護(hù)士違規(guī)獨(dú)立操作輸液，違反“三查七對”診療常規(guī)。,,,高滲液體,輸血“三查七對一注意”,三 查：查血的有效期 查血的質(zhì)量 查輸血裝置是否完好七

12、 對：對姓名,床號,住院號,血袋號,血型,交叉配血試驗(yàn)結(jié)果,血液的種類,血液的劑量一注意：注意輸血后的反應(yīng),護(hù)士于10AM接到20床李XX與18床趙XX相同項(xiàng)目的急查抽血，護(hù)士未粘貼條碼就立即抽取了兩人的血標(biāo)本，回到護(hù)士站后粘貼條碼，導(dǎo)致血液結(jié)果錯誤。 醫(yī)生發(fā)現(xiàn)和上一次檢查結(jié)果相差甚大，要求復(fù)查，結(jié)果互相相反，分析后發(fā)現(xiàn)送血錯誤。 險些造成錯誤治療！,案例——標(biāo)本采集錯誤,某醫(yī)院監(jiān)護(hù)室氣管

13、插管病人躁動不安，將氣管插管拔出，造成呼吸困難，搶救時再次行氣管插管。,3,,,,,,導(dǎo)管脫出或拔出,生命管道,,導(dǎo)管滑脫的危害,可能造成患者損傷,重插管率增加,增加了院內(nèi)感染的機(jī)會,住院時間延長、患者花費(fèi)增加,危及患者生命導(dǎo)致死亡,患者導(dǎo)管滑脫魚骨圖分析,理化特性置入位置固定方法,意識模糊不配合無法與醫(yī)務(wù)人員有效溝通舒適度差,4,,,,案例,一患者因“腰椎骨折”入院，護(hù)士在協(xié)助翻身時，患者因疼痛而拒絕，值班護(hù)士向

14、其講明翻身的重要性后，仍然拒絕，護(hù)士及時讓患者簽署“拒絕翻身協(xié)議書”。隔日，發(fā)現(xiàn)患者骶尾部有壓瘡，患者家屬以“住院期間出現(xiàn)皮膚壓力傷”為由將護(hù)士投訴。在調(diào)查事情過程中，護(hù)士及時提供出患者簽署的協(xié)議書，避免了一場護(hù)理糾紛發(fā)生。,案例分析,5,,患者，男性，77歲。診斷為（1）腦血栓形成后遺癥，左側(cè)偏癱；（2）柯興氏綜合征；（3）高血壓病。入院后，給予二級護(hù)理，留陪人。某日晚，陪人上好床檔后離去。半小時后，護(hù)士巡視病房時，發(fā)現(xiàn)病人已墜床?；?/p>

15、者自訴右肩有壓痛，經(jīng)X線照片檢查為右肱骨外髁骨折，治療1月余出院。,5,燙傷,---宣教、提示不到位。,6,7,,,院內(nèi)感染,1.2013年遼寧東港市社保門診部先后有120人在該門診接受過治療，檢出感染丙肝病毒99人。2.2010年，西安交大一附院8名新生兒因一起嚴(yán)重院內(nèi)感染事故。 3.2009年，廣東省汕頭市潮陽區(qū)某衛(wèi)生院18名剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦手術(shù)切口感染。4.醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露，院內(nèi)感染,院感無小事,……,30%~50%與不恰當(dāng)

16、的醫(yī)療護(hù)理操作及護(hù)理管理有關(guān),醫(yī)院感染,,,護(hù)士,醫(yī)院感染控制的先鋒隊(duì)、主力軍,,防控利刃,,護(hù)理管理,,標(biāo) 準(zhǔn) 預(yù) 防,消 毒 滅 菌,醫(yī) 廢 處 理,,非懲罰性上報,安全討論,重塑流程,安全文化,不重罰！不責(zé)怪！鼓勵個人和科室主動報告不良事件(不可瞞不住才上報）懲罰：瞞報、遲報目 的：汲取教訓(xùn)，警示別人,查找問題、分析原因,改進(jìn)流程修訂規(guī)范完善制度,,護(hù)理質(zhì)量管理,-- 調(diào)查—發(fā)現(xiàn)問題—作出計(jì)劃,,,D,,,P,