靜脈輸液治療潛在的護(hù)理風(fēng)險及防范措施

1、靜脈輸液治療潛在的護(hù)理風(fēng)險以及防范措施靜脈輸液治療潛在的護(hù)理風(fēng)險以及防范措施廣州醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院胸外一科姓名：王彩麗隨著靜脈輸液的廣泛應(yīng)用，靜脈輸液實踐的風(fēng)險性也在增加。如何認(rèn)識和防范靜脈輸液中存在的護(hù)理風(fēng)險事件、有效降低輸液相關(guān)的護(hù)理差錯與糾紛的發(fā)生、提高輸液安全與質(zhì)量、已成為護(hù)理管理人員關(guān)注和亟待解決的問題。今日我科通過從嚴(yán)格依法行醫(yī)，完善相關(guān)管理制度，成立靜脈輸液安全管理小組，加強(qiáng)靜脈輸液質(zhì)量管理，建立完善的風(fēng)險報告、反饋系統(tǒng)等

2、方面加強(qiáng)靜脈輸液風(fēng)險與安全管理。隨著靜脈輸液治療的廣泛應(yīng)用，新技術(shù)、新材料、新方法的不斷出現(xiàn)，靜脈輸液護(hù)士在工作內(nèi)容、手段、方式、范圍等不斷得到擴(kuò)展和深化的同時，靜脈輸液實踐的風(fēng)險性也在增加。因此應(yīng)積極加強(qiáng)靜脈輸液過程中潛在的風(fēng)險事件與安全的管理，以下我們集體討論以及進(jìn)一步學(xué)習(xí)有關(guān)于靜脈輸液治療過程中風(fēng)險與安全管理的一些具體措施：一、嚴(yán)格依法行醫(yī)在我科執(zhí)業(yè)的護(hù)士均取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，并按要求注冊，嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度和操作規(guī)程。明確規(guī)定護(hù)

3、理學(xué)員和實習(xí)生必須在帶教老師指導(dǎo)下才能進(jìn)行護(hù)理技術(shù)操作，護(hù)理部和科護(hù)士長隨時督查，私自單獨操作者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，護(hù)理學(xué)員取消培訓(xùn)資格，實習(xí)生辭退回學(xué)校，并對帶教科室和老師給予相應(yīng)的處罰。我科執(zhí)行PICC置管術(shù)時，均由取得PICC置管資格認(rèn)證的護(hù)理人員進(jìn)行此項操作。二、完善靜脈輸液相關(guān)管理制度，成立靜脈輸液安全管理小組1、醫(yī)院組織各職能部門不斷修訂、完善各項規(guī)章制度，交接班制度、查對制度等五大護(hù)理核心制度要求護(hù)理人員人人熟知并認(rèn)真落實，其中查對

4、制度的落實、確保患者安全是關(guān)鍵。針對關(guān)鍵、薄弱環(huán)節(jié)制定了《護(hù)理操作規(guī)范手冊》，人手一冊，其中包括給藥錯誤應(yīng)急處理流程、藥物過敏反應(yīng)處理流程、藥物不良反應(yīng)應(yīng)急處理流程等與靜脈輸液有關(guān)的應(yīng)急預(yù)案，要求護(hù)理人員熟記內(nèi)容，提高應(yīng)急能力，在緊急情況下能有效應(yīng)對。每個科室均下發(fā)了《常見藥物配伍禁忌表》，護(hù)理人員可快速查找常見藥物配伍禁忌。通過以上措施使護(hù)理安全工作制度化、程序化、規(guī)范化，做到有章可循，從制度上保證了靜脈輸液治療安全工作的落實。2、我

5、院于2005年12月以來就成立了靜脈輸液安全管理小組，科護(hù)士長任組長；管理小組由各科派遣護(hù)師及護(hù)師以上職稱的人員參與，管理小組制定了崗位職責(zé)和會診程序，每年安排值班表下發(fā)至全院各科室，涉及靜脈輸液方面的疑難問題或不良事件及時上報管理小組，必要時可擴(kuò)大會診。定期召開小組會議，學(xué)習(xí)靜脈輸液相關(guān)知識并對全院靜脈輸液安全管理工作進(jìn)行總結(jié)，對存在的問題提出持續(xù)改進(jìn)的安全防范措施。三、加強(qiáng)靜脈輸液質(zhì)量管理1、樹立“質(zhì)量就是生命”的觀念，確保護(hù)理安全

6、，持續(xù)提高服務(wù)質(zhì)量，將其作為風(fēng)險管理的一種策略。科室組織經(jīng)常性的常規(guī)制度學(xué)習(xí)，加強(qiáng)對新上崗人員的培訓(xùn)，從上崗起就規(guī)范他們的行為。對于思想松懈、明知故犯、工作責(zé)任心差的護(hù)理人員實行“零度寬容”，即決不寬容，毫不寬恕，使每位護(hù)理人員時刻牢記自己的職責(zé)，加強(qiáng)慎獨修養(yǎng)。2、加強(qiáng)靜脈輸液和院感管理相關(guān)知識的培訓(xùn)。分批派出靜脈輸液小組成員參加省內(nèi)外舉辦的培訓(xùn)班，還要求靜脈輸液小組成員及時了解國內(nèi)外有關(guān)靜脈輸液的最新動態(tài)。同時由輸液組成員對各自科室內(nèi)

7、的護(hù)理人員進(jìn)行靜脈輸液相關(guān)知識培訓(xùn)，科室出現(xiàn)與靜脈輸液有關(guān)的不良事件及時按程序上報。護(hù)理部每年組織一次全院范圍內(nèi)的靜脈輸液安全管理知識專題講5）上述各項均應(yīng)填寫輸液反應(yīng)報告表，上報護(hù)理部，感染管理科，醫(yī)務(wù)部，并做好護(hù)理記錄及交班工作。6）準(zhǔn)確記錄病情變化及處理措施。7）各科設(shè)輸液及輸血反應(yīng)登記本并及時記錄，記錄內(nèi)容包括：①科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、入院時間、診斷；②輸液（血）的名稱、批號、生產(chǎn)單位、生產(chǎn)日期、數(shù)量、輸注方式；

8、③反應(yīng)的臨床表現(xiàn)、處理情況、發(fā)生反應(yīng)的時間；④送檢標(biāo)本名稱、檢測結(jié)果、報告日期。五、熟悉常見輸液反應(yīng)以及藥物外滲的常規(guī)護(hù)理、加強(qiáng)防范措施、減少并發(fā)癥（一）常見輸液反應(yīng)的防治及護(hù)理1、發(fā)熱反應(yīng)（1）發(fā)病特點：在輸液過程中患者突然畏寒，不自主顫抖，迅速轉(zhuǎn)為高熱，嚴(yán)重發(fā)紺，面色蒼白，重者心率快，脈細(xì)速，虛脫，多數(shù)經(jīng)處理后迅速好轉(zhuǎn)。發(fā)熱反應(yīng)是輸液反應(yīng)中最常見的一種，較常見的原因有致熱原病菌（普通菌和毒菌等）或其他物質(zhì)污染液體或輸液用品，也可能因

9、藥物不純或藥物有配伍禁忌所致。（2）防治和護(hù)理：在輸液過程中，寒戰(zhàn)反應(yīng)一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即暫?；蛲耆Ｖ馆斠?，并詳細(xì)檢查發(fā)生反應(yīng)的原因。寒戰(zhàn)發(fā)冷時保暖，立即注射非那根（25～50mg）或其他抗過敏藥物，艾灸百會穴，發(fā)生虛脫時可針刺人中，嚴(yán)重時可注射腎上腺素（0.5～1mg）。留觀病人待退熱至38℃以下，并無其他不適才可離開。2、血栓性靜脈炎：由于長期輸注高滲葡萄糖液體、血管內(nèi)膜藥物以及細(xì)胞毒性藥物所引起病變的靜脈內(nèi)膜發(fā)炎并導(dǎo)致靜脈管腔內(nèi)血液

10、凝成血栓。（1）主要癥狀：局部沿靜脈徑路上有紅腫、觸痛、熱痛等，但一般無全身癥狀或僅有不適感。（2）防治和護(hù)理：安慰病人消除緊張情緒，為病人更換注射部位使患肢休息，局部熱敷，嚴(yán)重時局部用95％酒精或50％硫酸鎂行熱濕敷。3、急性肺水腫：肺癌術(shù)后患者多見（1）發(fā)病特點：輸液過量或過快，特別是輸入含鈉液體過多時，容易發(fā)生急性肺水腫，原有心臟病，心功能不全者，肺癌術(shù)后肺功能不全者，老年體弱兒童輸液應(yīng)特別注意，發(fā)病時患者突然感到呼吸困難、氣促、

11、劇烈咳嗽、煩躁不安、口唇發(fā)紺，嚴(yán)重時口鼻可噴涌出大量粉紅色泡沫樣液，聽診兩肺出現(xiàn)干濕性啰音，心音弱速。（2）防治和護(hù)理：發(fā)現(xiàn)這種情況，應(yīng)立即停止輸液，取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)，立即加壓吸氧。濕化瓶給予20%～30%酒精，濕化吸氧，必要時靜脈滴注氨茶堿，利尿藥液以利尿排水。西地蘭0.4mg加50％葡萄糖40ml緩慢靜注等對癥處理。4、過敏反應(yīng)（1）主要為藥物性過敏性反應(yīng)為多見：目前，在臨床上多見于清開靈注射液、雙黃

12、連注射液、氧氟沙星類注射液，靜脈輸液時10min～1h左右病人出現(xiàn)皮膚蕁麻疹、有瘙癢、重者胸悶、發(fā)熱、口唇發(fā)紺，此時應(yīng)注意休克發(fā)生。（2）防治和護(hù)理：立即更換藥液和輸液管，即用5％葡萄糖維持輸液，以便搶救用藥，立即注射非那根25mg，地塞米松5mg，嚴(yán)重者給予吸氧，肌注腎上腺素1mg，有過敏性休克者按抗休克處理。嚴(yán)密觀察病人全身情況，直至癥狀完全消失才可離院。5、空氣栓塞（1）發(fā)病特點：由于輸液管輸液時空氣未排盡，輸液管連接不緊密，加壓