靜脈輸液治療安全管理與風(fēng)險(xiǎn)防范

1、靜 脈 輸 液 治 療 的安全管理與風(fēng)險(xiǎn)防范2015.1,靜脈輸液是最基本的臨床護(hù)理操作之一，是醫(yī)院治療與搶救患者的重要手段。隨著靜脈輸液技術(shù)的不斷發(fā)展和廣泛應(yīng)用，靜脈輸液的安全管理問題受到越來越多的關(guān)注。,靜脈輸液的安全管理,,加強(qiáng)護(hù)士安全意識，健全輸液管理制度,1、 臨床上靜脈輸液的安全隱患（1） 護(hù)理人員輸液安全意識淡薄a、 錯(cuò)誤輸注藥物  b、查對制度執(zhí)行力度不夠 

2、（2） 執(zhí)行靜脈輸液操作流程不規(guī)范a、靜脈操作流程不嚴(yán)謹(jǐn) b、操作中未注重人文化傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式,2、 加強(qiáng)輸液安全防范意識規(guī)范 （1）強(qiáng)化護(hù)理安全與法律知識教育 （2）健全和完善各項(xiàng)規(guī)章制度  （3）加強(qiáng)護(hù)士用藥知識學(xué)習(xí) （4）積極推行靜脈藥物集中配置 （5）做到勤巡視、細(xì)觀察，認(rèn)真交代做好記錄 （6） 環(huán)境溫度較低時(shí)，應(yīng)注意保暖 （7） 熟悉掌握穿刺技術(shù),一、輸

3、液器材的發(fā)展,1、頭皮針:留置時(shí)間：大約2—4h （1957年發(fā)明的）　2、留置針：留置時(shí)間：3—5天　3、中心靜脈導(dǎo)管（CVC）：留置時(shí)間: 2周　4、植入式中央靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)　5、輸液港（VPA）:可長期留置或不確定。　其它:輸液夾、精密輸液器、微量注射泵、便攜式輸液泵,三、靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)因素,治療車封閉式與開放式。,藥物自身有危險(xiǎn)致反應(yīng)源。,光線、灰塵、垃圾、液體瓶口消毒與否等等。,,環(huán)境因素,設(shè)備因素,人員因素,藥物因素,

4、戴口罩、注意無菌技術(shù)。,患者因素,職業(yè)因素,體質(zhì)差、過敏體質(zhì)、藥品蓄積等。,四、靜脈輸液并發(fā)癥,1、外滲、滲漏,1、外滲、滲漏,1、外滲、滲漏,2、靜脈炎,3、發(fā)熱反應(yīng),4、空氣栓塞,5、急性肺水腫,6、導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成,四、靜脈輸液并發(fā)癥,（一）外滲、滲漏 臨床表現(xiàn)：皮膚發(fā)白或半透明或水腫，伴有疼痛，皮膚緊繃，有滲出，（或）皮膚變色、有瘀傷、血腫脹等。,四、靜脈輸液并發(fā)癥,美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會（INS）級別 滲出、外

5、滲臨床表現(xiàn)0 沒有癥狀1 皮膚發(fā)白，水腫范圍最大處直徑小于1英寸，皮膚發(fā)涼、 伴有或不伴有疼痛 。2—3 皮膚發(fā)白，水腫范圍最大處直徑1-6英寸，皮膚發(fā)涼， 伴有或不伴有疼痛。4 皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍大于6英寸，皮膚發(fā) 涼，輕到中度疼痛，可能有麻木感。皮膚緊繃，有 滲出。 皮膚變色，有瘀傷，腫脹

6、?？砂夹运[，循環(huán)障礙，中度到重度疼痛，任何容量的血液制品、刺激性或腐蝕性的液體滲出。,化療藥物外滲的臨床表現(xiàn),1.輸液中有腫脹及急性燒灼痛。 2.外滲部位形成硬結(jié)，嚴(yán)重出現(xiàn)簇庖疹及水皰、潰瘍或斑塊，在潰瘍或斑塊下面可見組織壞死。 3.潰瘍、斑塊部位最終出現(xiàn)堅(jiān)硬的黑色焦痂。 4.關(guān)節(jié)僵硬、活動受限。,靜脈外滲的處理,1.熱敷：較多學(xué)者報(bào)道，熱敷可用于血管收縮劑、陽離子溶液、高滲液，如去甲腎上腺素、腎上腺素、阿拉明

7、、氯化鈣、葡萄糖酸鈣、氯化鉀、甘露醇、鹽酸氨芥等。 2.冷敷。冷敷可使局部血管收縮，減輕局部水腫和藥物的擴(kuò)散，從而減輕局部組織的損害，主要用于抗腫瘤藥物。 3.藥物濕敷。臨床上最常用硫酸鎂進(jìn)行各種藥物外滲的濕敷。有臨床試驗(yàn)報(bào)道:紅花醇+654-2+黃連黃柏+3%硼酸+復(fù)方丹參治療效果明顯優(yōu)于硫酸鎂。 4.拮抗處理。血管收縮藥物（如去甲腎上腺素、多巴胺、阿拉明）外滲可采用酚妥拉明5-10mg溶于20ml生理鹽水中作

8、局部注射，高滲液用透明質(zhì)酸酶等。,預(yù)防藥物外滲的方法,1.用適量的液體稀釋藥液，避免濃度過高。 2.化療前應(yīng)該識別了解所輸入藥物的性質(zhì)，對局部和靜脈刺激程度。 3.正確評估所選擇的靜脈和穿刺的部位。 4.在輸入藥物前要抽回血來證明靜脈是否通暢，由另外一名護(hù)士確認(rèn)被穿刺的靜脈是否正常，正常后方可注藥。 5.給藥過程中不斷觀察靜脈情況，不斷詢問病人穿刺處有無疼痛和燒灼感，對于言障礙、意識欠清患者重點(diǎn)關(guān)注。,預(yù)

9、防藥物外滲的方法,6.通過莫非氏滴管時(shí)不要給予壓力。 7.對腋窩手術(shù)后上肢水腫的病人不選擇患肢靜脈給藥。 8.有上腔靜脈壓迫綜合癥的病人應(yīng)該選擇下肢靜脈。 9.先輸入非刺激性和非發(fā)皰劑藥物；如果都是刺激性和發(fā)皰劑藥物，應(yīng)該先輸入稀釋較少的藥物。兩種藥物之間要給予生理鹽水或葡萄糖液體。 10.讓患者了解藥物外滲的癥狀，主動參與早期觀察，對預(yù)防藥物外滲有積極作用。,（二）靜脈炎 1、臨床表現(xiàn)：沿靜脈走

10、向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴畏寒發(fā)熱等全身癥狀。 美國護(hù)理學(xué)會4級分級標(biāo)準(zhǔn) 0級輸液部位無紅、腫、熱、痛及不適感覺 1級局部疼痛、紅腫靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié) 2級局部疼痛、紅、腫，靜脈條索狀改變，未觸及硬結(jié) 3級局部疼痛、紅腫，靜脈條索改變，可觸及硬結(jié),（二）靜脈炎,2、預(yù)防：（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，藥物及注射用物均符合操作要求，嚴(yán)防輸液微粒進(jìn)入血管。（2

11、）嚴(yán)禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補(bǔ)液，輸液最好選用上肢靜脈。輸入刺激性較強(qiáng)的藥物、氨基酸類或其他高滲藥液時(shí)，應(yīng)盡量選用粗血管，輸注速度要慢。（3）嚴(yán)格掌握藥物配伍禁忌。（4）對長期靜脈輸液者要有計(jì)劃的更換注射部位。有留置針的患者，加強(qiáng)留置針留置期間的護(hù)理。（5）加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對局部炎癥的抗炎能力。 3、處理：一旦發(fā)生靜脈炎，立即停止在此部位輸液，制動并抬高患肢。局部用50%硫酸鎂濕熱敷，每次20分鐘以上

12、，每日兩次?；蜻M(jìn)行超短波理療或用各種方法進(jìn)行中藥外敷，如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。,（三）發(fā)熱反應(yīng),1、臨床表現(xiàn)：在輸液過程中出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱。輕者38C左右，并伴有頭痛、惡心、嘔吐、心悸，重者高熱、呼吸困難、煩燥不安、血壓下降等。 2、預(yù)防：（1）加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。認(rèn)真檢查藥物及注射用物是否符合要求。（2）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則：安瓶割鋸后消毒；加藥注射器要嚴(yán)格執(zhí)行一人一具，不得重復(fù)使用；輸液操作規(guī)范，避免

13、液體輸入操作時(shí)污染等。（3）加藥時(shí)避免反復(fù)多次同一部位穿刺瓶塞。（4）提高穿刺技術(shù)，盡量做到一針見血，穿刺成功后固定好，以避免反復(fù)穿刺靜脈增加污染的危險(xiǎn)。（5）注意藥物配伍禁忌。 3、處理：（1） 發(fā)熱反應(yīng)輕者，減慢輸液速度，注意保暖。（2）高熱者給予物理降溫，觀察生命體征，按醫(yī)囑及時(shí)處理。（3）對嚴(yán)重發(fā)熱反應(yīng)者應(yīng)停止輸液，予對癥處理外，應(yīng)保留輸液器具和溶液備查。,（四）空氣栓塞,1、臨床表現(xiàn)：患者突發(fā)性胸悶，胸骨后疼痛、眩暈，

14、血壓下降，隨即呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，病人有瀕死感。 2、預(yù)防：（1）檢查輸液裝置連接是否完好，穿刺前徹底排氣。 （2）輸液過程中勤巡視，及時(shí)更換添加藥物，輸液完畢及時(shí)撥針，加壓輸液需專人守護(hù)。 3、處理：（1）立即置患者于左側(cè)臥位，并保持頭低足高位。 （2）給予高流量氧氣吸入。嚴(yán)密觀察患者病情變化。,（五）急性肺水腫,1、臨床表現(xiàn)：患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫樣血性痰。

15、 2、預(yù)防：（1）做好健康教育，根據(jù)不同人群、不同患者的病情調(diào)節(jié)好滴速，并且告知患者切勿隨意調(diào)節(jié)。（2）經(jīng)常巡視患者，觀察輸液速度和患者反應(yīng)感覺。 3、處理：發(fā)生肺水腫時(shí)立即減慢或停止輸液，在病情允許情況下使患者取端坐位，兩腿下垂，給予高濃度氧氣吸入（6-8L/min）,予20—30%的乙醇溶液濕化氧氣，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿和平喘的藥物，必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎，減少回心血量。,（六）導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成,1.臨

16、床表現(xiàn)：輸液速度減慢或停止；發(fā)熱或不舒服；無法沖洗導(dǎo)管；撤出導(dǎo)管時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管粗糙不平；胸痛；心動過速。 2.發(fā)生原因：導(dǎo)管在血管彎曲處或關(guān)節(jié)處受壓或扭曲，導(dǎo)管內(nèi)有異物塞管腔。 3.處理: 拔掉導(dǎo)管，根據(jù)醫(yī)囑溶栓。,靜脈輸液用藥安全,,刺激性藥物的影響,刺激性藥物短時(shí)間內(nèi)大量快速給藥超過其血液緩沖應(yīng)激的能力在血管受損處堆積，使血流受阻，出現(xiàn)側(cè)支循環(huán),pH值的影響,正常血漿pH值為7.35-7.45pH值改變干擾血管內(nèi)

17、膜的正常代謝和機(jī)能，引起靜脈炎pH＜4.1 或pH＞8 的溶液對血管內(nèi)皮造成嚴(yán)重?fù)p傷,血漿滲透壓的影響,人體血漿正常滲透壓為280-310mosm/L注入機(jī)體的溶液一般要求等滲，否則易產(chǎn)生刺激性或溶血,滲透壓耐受范圍,脊髓腔內(nèi)注射易受滲透壓影響，必須調(diào)節(jié)至等滲肌內(nèi)注射耐受范圍0.45%-2.7%的氯化鈉溶液相當(dāng)于0.5-3個(gè)等滲度的溶液,滲透壓耐受范圍,靜脈注射滲透壓低于0.45%的氯化鈉溶液將有溶血現(xiàn)象發(fā)生注射高滲溶

18、液，紅細(xì)胞將發(fā)生萎縮如注射速度足夠慢，血液可自行調(diào)節(jié)使?jié)B透壓恢復(fù)正常,毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水，萎縮和壞死產(chǎn)生無菌性炎癥局部血小板凝集-形成血栓血管中膜層出現(xiàn)白細(xì)胞浸潤的炎癥改變 使靜脈收縮變硬,輸入高滲液體,美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會（INS）,不適合經(jīng)周圍靜脈輸注的液體超過10%葡萄糖 pH值低于5或大于9的液體/藥物滲透壓大于500mosm/L的液體/藥物,不溶性微粒,指進(jìn)入人體的非代謝的顆粒性雜質(zhì)直徑為1～300μm或更

19、大，50μm以上可見微粒的物性不能被機(jī)體代謝吸收不受體內(nèi)抗凝系統(tǒng)的影響危害嚴(yán)重并持久,不溶性微粒的危害,直接阻塞血管引起局部組織缺血和水腫滯留在肺部由巨噬細(xì)胞包圍和增殖形成肉芽腫紅細(xì)胞聚在微粒上形成血栓或引起靜脈炎微粒碰撞血小板，使血小板減少，甚至造成出血某些微粒刺激組織而產(chǎn)生炎癥性腫塊引起熱源反應(yīng)和過敏反應(yīng),靜脈輸液是搶救危重病人最快捷、最有效的措施之一，廣泛應(yīng)用于臨床。雖然輸液過程中存在著不安全的因素，但只要醫(yī)護(hù)人