靜脈輸液風險管理

1、(,靜脈輸液風險管理,護理風險管理,定義：對護理工作中存在的或潛在的風險事件及預(yù)防方法進行識別、評價，并尋求處置對策和科學管理。 加強護理風險管理，可以避免護理風險事件的發(fā)生，減少風險事件給病人造成的傷害和給醫(yī)院帶來的經(jīng)濟損失、法律訴訟。,,★廣東省衛(wèi)生廳調(diào)查的數(shù)據(jù)：2006年全省各級醫(yī)療機構(gòu)因醫(yī)療糾紛引發(fā)患方“暴力索賠”400件左右，平均每月33件。索賠金額從幾萬到幾十萬元不等，最高一例索賠額高達1500萬元。,據(jù)資料統(tǒng)計

2、,在患者投訴中,涉及靜脈輸液的約占30%,靜脈輸液,給藥問題是常見的臨床護理風險，而靜脈輸液是對患者最重要的搶救治療措施之一。 程序化操作 減少穿刺次數(shù) 減少并發(fā)癥 減少病人費用 提高滿意度 減少針刺傷,具體流程,主動完成護理評估程序選擇適宜的穿刺工具執(zhí)行穿刺者的準備（護士）穿刺部位的準備靜脈輸液工具的

3、應(yīng)用護理，維護及管理進行病人教育 ( 在適當情況下),穿刺工具的種類,外周靜脈輸液工具 頭皮鋼針 套管針 中等長度導(dǎo)管 中心靜脈輸液工具 鎖骨下靜脈導(dǎo)管 外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管 隧道導(dǎo)管

4、 植入港,頭皮針,采血單劑量，小量一次或IVP（靜脈腎盂造影）建議留置時間僅2-4小時非刺激藥物/溶液靜脈途徑無限制合作的病人,留置針,間歇性、連續(xù)性或每日靜脈輸液治療血液動力學監(jiān)護留置時間72小時刺激性藥物：僅為間歇性推注穿刺部位的考慮靜脈途徑無限制,靜脈輸液工具的種類,靜脈輸液操作的主要環(huán)節(jié),,選擇血管,根據(jù)治療方案選擇靜脈滿足治療輸液量提供必要的血液稀釋柔軟、直、有彈性有完整、有彈性的皮膚支持

5、富有彈性、易于觸及、充盈良好不易滑動,消毒,規(guī)范面積8x8cm,連接排氣,旋轉(zhuǎn)針芯,穿刺,30度角進針，直刺血管，進針速度要慢，同時注意觀察回血腔見回血后，降低穿刺角度，將穿刺針沿靜脈走向再進少許，以保證外套管也在靜脈內(nèi)。,,30o,送管,方法一：右手固定針芯，以針芯為支撐，左手將外套管全部送入靜脈方法二：將針尖退入導(dǎo)管內(nèi)，借助針芯將導(dǎo)管與針芯一起送入靜脈,固定,建議使用透明貼膜透氣無菌牢固易于觀察,封管和沖管,沖

6、 管,沖管的定義：用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管，避免刺激局部血管,并減少藥物之間的配伍禁忌，應(yīng)用于兩種藥物之間，或封管前。沖管液:等滲鹽水沖管方法：推一下停一下,在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦,加強沖管效果。,Flush,封管的定義：保持靜脈輸液通路暢通， 用于輸液結(jié)束后。封管液種類 等滲鹽水 用量5-10ml，6-8小時沖管一次 稀釋肝素溶液 每毫升含

7、肝素10-100單位，用量2- 5ml。抗凝作用持續(xù)12小時以上,封 管,方法（正壓封管） 邊推注藥液邊退針的方法,封管方法,封管,靜脈輸液中有哪些風險因素,（一）執(zhí)行靜脈輸液醫(yī)囑： 由于醫(yī)囑錯誤，護士盲目執(zhí)行，造成病人嚴重的傷害。 比如醫(yī)囑：胰島素60u+5%GS250ml Ivgtt （應(yīng)該胰島素6u +5%GS250ml Ivgtt ）,靜脈輸液中有哪些風險

8、因素,（二）藥品管理環(huán)節(jié) 1. 取藥環(huán)節(jié)（責任心）： 護士取藥時如果沒有認真的查對：藥名、劑量、廠家及藥物失效期，就有可能發(fā)錯藥、或?qū)⒘铀帯⑦^期藥用于病人?；驊?yīng)該使用的未使用，造成停藥、出院時未及時清退。,靜脈輸液中有哪些風險因素,（二）藥品管理環(huán)節(jié) 2. 配藥環(huán)節(jié)： 護士配藥前未認真熟悉藥物的作用、副作用及配伍禁忌；配藥時未認真核對患者的床號、姓名、藥名、劑量、濃度、效期；配藥時將同

9、型、同類藥物混淆，或?qū)⒋嬖谂湮榻傻乃幬锘旌吓渲?，或?qū)⑺幬餄舛扔嬎沐e誤等。,靜脈輸液中有哪些風險因素,（二）藥品管理環(huán)節(jié) 3. 中藥注射劑： 滴速、劑量、濃度等均與其不良反應(yīng)的發(fā)生有一定的相關(guān)性。 滴速過快、用藥劑量過大及濃度過高,均可使瞬間進入靜脈的藥物過多而出現(xiàn)藥物安全性問題 如清開靈注射液的不良反應(yīng)與劑量、濃度關(guān)系為:其劑量與嚴重程度無關(guān),與發(fā)生率有關(guān);而濃度則與不良反

10、應(yīng)嚴重程度有關(guān),與發(fā)生率無關(guān),即濃度 越 高,不良反應(yīng)越嚴重。,靜脈輸液中有哪些風險因素,（三）告知： 未主動向患者介紹藥物的作用、副作用及注意事項。 未主動詢問患者有無藥物過敏史。 未主動向患者介紹輸液工具的選擇。,靜脈輸液中有哪些風險因素,（四）輸液操作： 未嚴格按照“三查八對一注意”的原則執(zhí)行。有可能出現(xiàn)：打錯針

11、、加錯藥、給藥方法不當、給藥時間延誤、該做皮試的藥物沒做。給病人造成傷害，導(dǎo)致護理糾紛 排氣方法掌握不好或輸入貴重藥品拔針過早，造成藥液浪費； 搶救中未及時建立有效靜脈通路，影響搶救成功率； 反復(fù)穿刺，造成病人皮下組織、血管破壞；,靜脈輸液中有哪些風險因素,（四）輸液操作： 化療藥、多巴胺等刺激性強的藥物，如果沒有經(jīng)中心靜脈置入導(dǎo)管，而是經(jīng)外周靜脈輸入

12、，發(fā)生液體滲漏，護士又沒有及時發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致肢體壞死。,靜脈輸液中有哪些風險因素,（四）輸液操作：輸液時違反無菌技術(shù)操作原則，導(dǎo)致導(dǎo)管感染、敗血癥、靜脈炎等感染發(fā)生，都可能使護士陷入糾紛中。 PICC導(dǎo)管維護不當，造成導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管滑出、不認識導(dǎo)管而將導(dǎo)管拔出。,！,靜脈輸液中有哪些風險因素,（四）輸液操作：因護理操作不當（微粒污染）造成的糾紛 如：配藥時瓶蓋的橡膠被吸到輸液袋內(nèi),！,靜脈輸液中有哪些風險因素,（五）護理

13、人員服務(wù)態(tài)度 在輸液病人多時，對于病人及家屬的反復(fù)詢問，護理人員的解釋可能簡單，生硬或不恰當?shù)恼Z言傷害對方，或表現(xiàn)出不耐煩、不體諒，懶于解釋也可促進糾紛的發(fā)生。,靜脈輸液中有哪些風險因素,（六）護理記錄： 護士在記錄靜脈輸液藥名、劑量或總結(jié)出入量時如果寫錯，進行涂改或刮痕，這些證據(jù)材料，都可能成為偽證的主體。 大家請記?。?

14、 記錄有涂改，再有理也會輸官司的。,靜脈輸液中有哪些風險因素,（七）經(jīng)濟風險： 靜脈輸液需要使用：液體、藥物、一次性耗材 （空針、輸液器）。 病人及家屬非常關(guān)注這一項，只要有疏忽，帳不吻合，隨時查詢—護理糾紛發(fā)生,風險管理（失效模式管理-FMEA）,“風險管理”是將發(fā)生不安全事件后的消極處理，變?yōu)椴话踩录l(fā)生前的積極預(yù)防，使護理人員積極主動地發(fā)現(xiàn)

15、工作中的薄弱環(huán)節(jié)和危險因素。,靜脈輸液風險管理原則,使護士從“怕出錯”的意識，轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極思考：“哪里可能出錯”。 管理者對差錯的處置行為，改變成對風險的控制行為。 將危險管理提高到安全管理的角度，將不安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。 因此積極而超前的風險管理，比消極的事后處理更全面、更科學。,如何降低靜脈輸液風險,（一）加強護士責任心的培養(yǎng)： 工作認真負責，精益求精，認真執(zhí)行

16、查對制度，杜絕差錯事故發(fā)生。（要求護士接到靜脈輸液單時，要正確判斷，認真核對。） 當醫(yī)囑本身有缺陷或疑問時，應(yīng)當及時與醫(yī)師溝通，加強醫(yī)護配合，避免差錯事故發(fā)生，從而降低護理風險。,如何降低靜脈輸液風險,（二）提高護士用藥風險防范意識： 熟悉藥物性能，注意事項； 熟悉常用藥物的配伍禁忌； 熟悉用藥目的，用藥反應(yīng)及應(yīng)急處理； 檢查藥物質(zhì)量、效期，安全用藥,如何降低靜脈輸液風險,（三）控制院內(nèi)感染

17、建議：有條件的醫(yī)院配備液體配置中心，藥物配置在層流室配置，病房護士只負責輸注； 不能重復(fù)使用一次性物品； 嚴格按照無菌技術(shù)操作原則執(zhí)行等。,如何降低靜脈輸液風險,（四）規(guī)范操作，加強培訓(xùn)： 配藥時，針頭最好使用側(cè)孔配液，防止膠塞脫落及泡沫的產(chǎn)生； 輸液時，嚴格按照操作程序執(zhí)行；使用PICC導(dǎo)管的科室，集中培訓(xùn)導(dǎo)管的維護，盡量避免導(dǎo)管堵塞、滑出、感染等并發(fā)癥的發(fā)生等。,如何降低靜脈輸液風險,（五）履行告知義務(wù)，加強護患溝

18、通： 病人在需要輸化療藥物、靜脈高營養(yǎng)等刺激性強的藥物時，因藥物特性，易導(dǎo)致靜脈炎、皮下壞死等，在輸液前將可能出現(xiàn)的并發(fā)癥對病人及家屬介紹。做中心靜脈置管，簽知情同意書，加強溝通，減少并發(fā)癥發(fā)生。,如何降低靜脈輸液風險,（五）履行告知義務(wù)，加強護患溝通：根據(jù)醫(yī)囑、病情、年齡、藥物作用決定輸液滴速，并告知患者及家屬不要隨意調(diào)節(jié)，滴管應(yīng)高于穿刺部位。若出現(xiàn)不滴或穿刺部位有腫脹、疼痛以及其他異常情況，需立即與當班護士聯(lián)系

19、。輸液結(jié)束拔針后，護士應(yīng)告知按壓針眼的技巧及時間，保證穿刺部位不淤血。,如何降低靜脈輸液風險,（六）加強觀察巡視，嚴格交接班： 觀察注射部位有無皮下腫脹、液體滲漏、 接頭脫落；主動觀察詢問病人的情況，使問題在萌芽狀態(tài)就被早發(fā)現(xiàn)、早處理，減少了對病人身心的損害，保障病人的用藥安全。,降低靜脈輸液風險防范制度,制定輸液流程 完善輸液管理制度 過敏反應(yīng)的應(yīng)急流程 輸液輸血反應(yīng)