新靜脈輸液

1、靜脈輸液 —護(hù)士的基本功,,,前 言,在護(hù)理眾多的實(shí)踐領(lǐng)域中，靜脈輸液治療護(hù)理是應(yīng)用最多的一項(xiàng)實(shí)踐活動(dòng)。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，73%-90%的住院病人需要靜脈輸液治療。,輸液的定義,將一定量的無(wú)菌溶液或藥物在大氣壓和液體靜壓原理的作用下由靜脈輸入體內(nèi)的方法。,維持人體內(nèi)水、電解質(zhì)及酸堿平衡增加血容量，維持血壓，改善循環(huán)輸入藥物，治療疾病增加營(yíng)養(yǎng),輸液的目的,,基本知識(shí)—溶液分類(lèi),常用的晶體溶液,葡萄糖溶液：常用5%葡萄糖

2、溶液、10%葡萄糖溶液。用于補(bǔ)充水分和熱能等滲電解質(zhì)溶液：常用0.9 %氯化鈉溶液、5 %葡萄糖氯化鈉溶液、復(fù)方氯化鈉溶液。用于補(bǔ)充水和電解質(zhì)，維持體液容量和滲透壓平衡。 堿性溶液：常用5 %碳酸氫鈉溶液、11.2 %乳酸鈉溶液。用于糾正酸中毒，調(diào)節(jié)酸堿平衡。 高滲溶液： 常用20 %甘露醇、25 %山梨醇、25 % 、50%葡萄糖溶液。用于利尿脫水、降低顱內(nèi)壓。,常用的膠體溶液,右旋糖酐代血漿全血及血制品,靜脈高營(yíng)養(yǎng)液,復(fù)方

3、氨基酸脂肪乳,靜脈補(bǔ)液原則,一般遵照 “先晶后膠”“先鹽后糖”、“寧酸勿堿”、 “寧少勿多”的原則。,補(bǔ)鉀“四不宜”原則,不宜過(guò)早 ,見(jiàn)尿補(bǔ)鉀； 不宜過(guò)濃，濃度不超過(guò)0.3 %； 不宜過(guò)快, 成人每分鐘30-40滴； 不宜過(guò)多，成人每日不超過(guò)5g，

4、 小兒每日0.1-0.3 g/kg體重,輸液法,周?chē)o脈輸液法,粗、直，彈性好，相對(duì)固定避開(kāi)關(guān)節(jié)及靜脈瓣處長(zhǎng)期注射時(shí)，應(yīng)從遠(yuǎn)心端→近心端貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、手背靜脈、足背靜脈等,中心靜脈輸液法,頭皮靜脈輸液法,,距離心臟較近的大靜脈 頸外靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈等,,適用于嬰幼兒顳淺靜脈、額上靜脈、眶上靜脈、枕后靜脈等,上肢周?chē)o脈穿刺部位,,,,,,,,,,,頭皮靜脈,,,通過(guò)頭皮淺表靜脈輸液，小兒多選此部

5、位顳淺靜脈額靜脈耳后靜脈枕靜脈,,,周?chē)o脈輸液法,評(píng)估,病人：基本情況、靜脈情況、心理情況等環(huán)境：安靜、光線明亮用物：準(zhǔn)備齊全、符合無(wú)菌操作的要求護(hù)士：衣帽整齊、洗手 、戴口罩,注意事項(xiàng),嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及查對(duì)制度注意藥物配伍禁忌及用藥順序滴數(shù)的調(diào)節(jié)加強(qiáng)巡視，勤觀察，重視患者主訴注意保護(hù)和合理使用靜脈，搶救時(shí)用大靜脈、留置針、雙通道,調(diào)節(jié)輸液滴速的原則,調(diào)節(jié)輸液滴速的原則,,年齡 : 成人

6、——40~60滴/分 兒童——20~40滴/分,病情: 年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患者—宜慢 休克、脫水、腦水腫者——宜快,藥物性質(zhì): 高滲藥、鉀鹽、升壓藥降壓藥—慢滴 利尿劑、脫水劑——快滴,輸液速度與時(shí)間的問(wèn)題？？,例1：現(xiàn)需輸入20%甘露醇250ml，輸液器點(diǎn)滴系數(shù)

7、為20滴/ml，要求30分鐘輸完，應(yīng)如何調(diào)節(jié)滴速？ 液體總量（ml）×點(diǎn)滴系數(shù)每分鐘滴數(shù)= 輸液時(shí)間（分鐘） 每分鐘滴數(shù)=167滴,,,例2：現(xiàn)需輸入5%葡萄糖250ml+丹紅注射液40ml，輸液器點(diǎn)滴系數(shù)為20滴/ml，要求40滴每分鐘靜點(diǎn)，問(wèn)應(yīng)輸多長(zhǎng)時(shí)間？

8、 　　　　　　　　　　 滴系 數(shù)×液體總量　　輸液時(shí)間（分鐘）＝　　　　　　　　　　　　　　　每分鐘滴數(shù)　　　　輸液時(shí)間（分鐘）=１４５分鐘,,,,輸液故障 及排除方法,輸液故障,液體滴注不暢或不滴茂菲氏滴管內(nèi)液面過(guò)高 茂菲氏滴管內(nèi)液面過(guò)低 茂菲氏滴管內(nèi)液面自行下降,液體不滴,,針頭滑出靜脈外,針頭斜面緊貼靜脈壁,壓力過(guò)低,靜脈痙 攣,針頭阻塞,輸液故障及排除法,(一)溶液不滴

9、①針頭滑出血管外 藥液輸入皮下組織， 局部有腫脹、疼痛，應(yīng)另選血管重新穿刺。,,②針頭斜面緊貼血管壁 可調(diào)整針頭位置或適 當(dāng)變換肢體位置，至點(diǎn) 滴暢通為止。,③針頭阻塞 折疊滴管下的輸液管，同時(shí)擠壓近針頭端的輸液管。若感覺(jué)有阻力，且無(wú)回血,表示針頭已阻塞，應(yīng)更換針頭重新穿刺。,④靜脈痙攣 用熱水袋或熱毛巾熱敷注射部位上端血管，可以緩解靜脈痙攣。,,?壓力過(guò)低 可適

10、當(dāng)抬高輸液瓶位置或放低病人肢體位置。,,(二）滴管內(nèi)液面過(guò)高從輸液架上取下輸液瓶，傾斜液面，使插入瓶?jī)?nèi)的 針頭露于液面上，待輸液管內(nèi)藥液緩緩流下，直到 滴管露出液面，再將瓶掛于輸液架上，繼續(xù)輸液。(三)滴管內(nèi)液面過(guò)低折疊滴管下端輸液管，同時(shí)擠壓塑料滴管，迫使溶液流入滴管，直到滴管內(nèi)液面升高到滴管的1/2以上。,(四)滴管內(nèi)液面自行下降檢查滴管上端輸液管和滴管內(nèi)有無(wú)漏氣或裂縫，必要時(shí)更換輸液器。,常見(jiàn)的輸液反應(yīng)有哪些？,

11、發(fā)熱反應(yīng) 急性肺水腫 空氣栓塞 靜脈炎,發(fā)熱反應(yīng),【原因】輸入致熱物質(zhì)(致熱原、死菌、游離菌

12、體蛋白)；【臨床表現(xiàn)】發(fā)冷、寒顫和發(fā)熱；輕者體溫38℃左右，停止輸液后數(shù)小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常；重者初起寒顫，繼之高熱達(dá)40--41℃，并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速、全身不適等癥狀?！咀o(hù)理要點(diǎn)】 1.輸液前要嚴(yán)格檢查藥液、輸液用具,嚴(yán)格無(wú)菌操作。 2.一旦出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，立即減慢滴速或停止輸液。 3.對(duì)癥處理。 4.保留剩余溶液和輸液器，查找原因。,1、原 因(1)輸液速度過(guò)快，循環(huán)血容量急劇增加,心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重(2)病人年老

13、體弱、心肺功能不全,急性肺水腫,2、癥狀,突發(fā)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫樣血性痰。嚴(yán)重時(shí)稀痰液可由口、鼻涌出，聽(tīng)診肺部出現(xiàn)大量濕啰音，心率快且節(jié)律不齊。,,3.急救護(hù)理1）立即停止輸液，通知醫(yī)生，共同進(jìn)行緊急處理。2）在病情允許的情況下使病人端坐，雙腿下垂必要 進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎。3）高濃度給氧，流量為6～8L/min（20～30%酒精 濕化液）4）給予鎮(zhèn)靜劑，平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物。 5）安慰

14、病人，解除病人緊張情緒。,重點(diǎn),,,1、原因：輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏氣。加壓輸液、輸血時(shí)無(wú)人守護(hù)，液體輸完未及時(shí)更換藥液或拔針。 空氣進(jìn)入靜脈→右心房→右心室→肺動(dòng)脈小量→分散入肺小動(dòng)脈→毛細(xì)血管吸收大量→阻塞肺動(dòng)脈口→缺氧、窒息,空氣栓塞 (最嚴(yán)重),2、癥狀（1）突發(fā)胸悶、胸骨后疼痛、眩暈、血壓低（2）呼吸困難、嚴(yán)重紫紺，病人有瀕死感（3）聽(tīng)診心前區(qū)可聞及響亮、持續(xù) “水泡聲” 3、護(hù)理

15、（1）立即停止輸液（2）為病人安置 左側(cè)臥位和頭低足高位（3）及時(shí)通知醫(yī)生，配合搶救（4）安慰病人，以減輕恐懼感（5）高流量氧氣吸入（6）嚴(yán)密觀察病人的病情變化,,靜脈炎,1、原因 由于長(zhǎng)期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物，或靜脈內(nèi)放置刺激性強(qiáng)的塑料管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)；也可因輸液過(guò)程中無(wú)菌操作不嚴(yán)引起局部靜脈感染。2、癥狀 沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全

16、身癥狀。,護(hù)理要點(diǎn)1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。2.有計(jì)劃地更換注射部位，點(diǎn)滴速度宜慢，防止藥物外滲，充分稀釋對(duì)血管有刺激的藥物。3.停止在此靜脈輸液，抬高患肢，局部用95%酒精或50%硫酸鎂熱濕敷，也可中藥外敷。4.土豆切成薄片外敷。原理：因?yàn)橥炼雇夥竽艽龠M(jìn)血液循環(huán)，起到活血、化淤、止痛作用；同時(shí)土豆中所含的大量淀粉具有吸水作用，能吸收發(fā)炎、腫脹組織里的水分，從而起到良好的消腫效果。5.超短波理療。6.如合并感染可遵醫(yī)囑 抗

17、生素治療。,,患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案,一、立即停止輸液或保留靜脈道路，改換其他液體 、報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。三、情況嚴(yán)重者就地?fù)尵龋匾獣r(shí)行心肺復(fù)蘇。四、記錄患者生命體征，一般情況和搶救過(guò)程。五、及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染科、藥劑科、消毒供應(yīng)中心、護(hù)理部。六、保留輸液器和藥液分別送消毒供應(yīng)中心和藥劑科，同時(shí)取相同批號(hào)的液體、輸液器和注射器分別送檢。七、患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存。,預(yù)防輸液反應(yīng)的措施,1.

18、 嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)” 在操作前認(rèn)真核對(duì)藥名、濃度、劑量、有效期和批號(hào)，先把液體瓶倒過(guò)來(lái)晃一晃，對(duì)著窗口看一看，有無(wú)混濁、沉淀或絮狀物，檢查藥瓶有無(wú)裂痕；把住瓶蓋轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)，看瓶蓋有無(wú)松動(dòng)，一次性輸液器、注射器有無(wú)過(guò)期，是否清潔，有無(wú)異物，包裝袋有無(wú)損壞、漏氣。如不符要求，不得使用。2. 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作 治療室和輸液環(huán)境應(yīng)清潔衛(wèi)生，定期消毒，操作前洗手、戴口罩，配藥液時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，穿剌部位皮膚應(yīng)清潔，嚴(yán)格按消毒程序消毒。

19、穿剌成功后用輸液貼固定，不要使針頭暴露在外。需24小時(shí)連續(xù)輸液者，應(yīng)每天更換輸液器，藥液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，避免因操作造成污染而導(dǎo)致輸液反應(yīng)的發(fā)生。,3. 有計(jì)劃地安排輸液順序 如需多種藥物合用時(shí)，應(yīng)注意配伍禁忌，嚴(yán)格控制輸液滴速和輸液量，對(duì)心、肺疾患者以及老年、兒童尤應(yīng)慎重。需要長(zhǎng)期輸液者，要注意保護(hù)和合理使用靜脈，一般從遠(yuǎn)端小靜脈開(kāi)始，同時(shí)，有計(jì)劃地更換注射部位，對(duì)血管壁有剌激性的藥物應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥液溢出血管外。輸液前應(yīng)排盡

20、輸液管及針頭內(nèi)空氣，如需加壓輸液時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察，不得離開(kāi)病人。藥液滴盡前要按需及時(shí)更換溶液瓶或撥針，嚴(yán)防造成空氣栓塞。4. 輸液過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)巡視 耐心聽(tīng)取病人的主訴，嚴(yán)密觀察注射部位皮膚有無(wú)腫脹，針頭有無(wú)脫出、阻塞或移位，針頭和輸液器銜接是否緊密，輸液管有無(wú)扭曲受壓，輸液滴速是否適宜，發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象迅速處理和及時(shí)報(bào)告。,,總 結(jié),靜脈輸液是臨床常用的治療措施之一，因此護(hù)士必須掌握相關(guān)理論知識(shí)和輸液的操作規(guī)程，做到知其然也知所

21、以然。,靜脈輸液主要包括周?chē)o脈輸液法、小兒頭皮靜脈輸液法和頸外靜脈輸液法。臨床多采用的是周?chē)o脈輸液法，其中密閉式輸液法較為廣泛。因此要熟練的掌握其操作程序、輸液中故障的排除和滴速的調(diào)控方法。,在輸液過(guò)程中因種種原因可能出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)、急性肺水腫、靜脈炎和空氣栓塞等輸液反應(yīng)，但只要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則和操作規(guī)程、合理使用藥物、有計(jì)劃的使用靜脈血管、加強(qiáng)巡視是完全可以預(yù)防的。,美好祝愿,多年工作經(jīng)驗(yàn)，我深深體會(huì)到護(hù)理工作是在苦和累中