靜脈輸液反應(yīng)及預(yù)防新

1、,輸液反應(yīng)的預(yù)防及處理,產(chǎn)二病區(qū) 姚艷艷,,輸液反應(yīng)有危險，謹(jǐn)慎處理莫慌亂,輸液反應(yīng)是醫(yī)療活動中極為常見的現(xiàn)象，其本身并無致死性。但它可誘導(dǎo)病人基礎(chǔ)疾病惡化而帶來生命危險。臨床中應(yīng)重在防范；一旦發(fā)生，判斷要準(zhǔn)確，處置要果斷。 輸液反應(yīng)包括發(fā)熱反應(yīng)、心力衰竭與肺水腫、靜脈炎、空氣栓塞,,（一）發(fā)熱反應(yīng),1．原因：發(fā)熱是常見的輸液反應(yīng)，常因輸入致熱物質(zhì)（致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純）、多由于用物清潔滅菌不徹底，輸入的

2、溶液藥物制品不純、消毒保存不良，輸液器消毒不嚴(yán)或被污染，輸液過程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作所致。,,,2．癥狀： 多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至一小時。主要表現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。輕者發(fā)熱常在38℃左右，停止輸液后數(shù)小時內(nèi)可自行恢復(fù)正常；嚴(yán)重者初起寒戰(zhàn)，繼之高熱體溫可達40度以上并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈速、周身不適等癥狀。,,,3．預(yù)防及處理   預(yù)防：輸液前認(rèn)真檢查藥液的質(zhì)量，輸液 用具的包裝及滅菌日期、有效期；嚴(yán)格無菌操

3、作 處理：反應(yīng)輕者可減慢輸液速度，或停止輸液并及時通知醫(yī)生，注意保暖（適當(dāng)增加蓋被或給熱水袋）。重者須立即停止輸液；并保留剩余溶液和輸液器，必要時送檢驗科做細(xì)菌培養(yǎng)，以查找發(fā)熱反應(yīng)原因。高熱者給于物理降溫，必要時按醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療。,,（二）心力衰竭、急性肺水腫,1．原因：1.由于滴速過快，在短期內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過重所致。2.患者原有心肺功能不良，尤其多見于急性左心功能不全者。,,,2．

4、癥狀：病人突然感到呼吸困難、胸悶、氣短、咳粉紅色泡沫樣痰；嚴(yán)重時痰液可由口鼻涌出，聽診肺部出現(xiàn)濕羅音，心率快且節(jié)律不齊。,,,3．預(yù)防及處理 預(yù)防：輸液過程中，密切觀察患者情況，注意控制輸液速度和輸液量，尤其對老年人和兒童及心肺功能不全的患者更需慎重。處理：（1）立即停止輸液并迅速通知醫(yī)生，病情允許時患者取端坐位，雙腿下垂，以減少下肢靜脈回流血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。  （2）按醫(yī)囑給以舒張血管、平喘、強心劑、利尿

5、劑。,,,（3）高流量氧氣吸入，一般流量為6—8L每分鐘，以提高肺泡內(nèi)壓力，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出液的產(chǎn)生。并將濕化瓶內(nèi)加入20％－30％酒精濕化后吸入，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。  （4）必要時進行四肢輪扎止血帶適當(dāng)加壓四肢以阻斷靜脈血流，但動脈血仍可通過（須每隔5－10分鐘輪流放松一個肢體上的止血帶，可有效地減少回心血量），待癥狀緩解后，止血帶應(yīng)逐漸解除。（5）此外

6、，靜脈放血200—300ml也是一種有效減少回心血量的最直接的方法，但應(yīng)慎用，貧血者應(yīng)禁忌采用。,,（三）靜脈炎,原因：由于長期輸注濃度較高、刺激性較強的藥物，或靜脈內(nèi)放置刺激性強的塑料導(dǎo)管時間過長而引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)；也可因輸液過程中無菌操作不嚴(yán)引起局部靜脈感染。,,,癥狀：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。,,,3．預(yù)防及處理：  預(yù)防：（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)

7、操作原則和手衛(wèi)生原則。（2) 一般情況下，嚴(yán)禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補液。（3）輸液和置管最好選用上肢靜脈，盡量避免選擇下肢靜脈置留置針，因下肢靜脈血流緩慢而易產(chǎn)生血栓和炎癥。如特殊情況或病情需要在下肢靜脈穿刺，輸液時可抬高下肢20度到30度，加快血液回流，縮短藥物和液體在下肢靜脈的潴留時間，減輕其對下肢靜脈的刺激。另外，如果是手術(shù)時留置在下肢靜脈的留置針，24小時后應(yīng)更換至上肢。（4）避免在關(guān)節(jié)部位穿刺留置導(dǎo)管，規(guī)范導(dǎo)管操作，

8、有效固定導(dǎo)管。,,,（5）根據(jù)所輸藥液的類型、PH、滲透壓、濃度、劑量、輸液速度、療程合理選擇輸液途徑和工具。 (6)輸入刺激性較強的藥物時選用粗血管.輸入非生理PH藥液時,適當(dāng)加入緩沖劑,使PH盡量接近7.4為宜,輸注氨基酸類或其他高滲藥液時,應(yīng)與其他液體混合輸入,而且輸入速度宜慢,使其有充分稀釋過程. (7)嚴(yán)格控制藥物濃度和輸液速度.輸注刺激性藥物濃度要適宜，且輸注的速度要均勻而緩慢，因藥物濃度過高或輸液速

9、度過快都易刺激血管引起靜脈炎。,,,(8)嚴(yán)格控制各種微粒經(jīng)靜脈輸液進入血液循環(huán).(9)常規(guī)對所有血管通路裝置是否存在靜脈炎的癥狀和體征進行評估,它包括疼痛,紅斑,發(fā)熱,腫脹,硬化,化膿或可觸及條索。（10）當(dāng)拔除任何一個血管通路后，護士應(yīng)該對穿刺部位監(jiān)測48小時，以便及時發(fā)現(xiàn)輸液后的靜脈炎。或者在出院時，對患者和/或患者看護人員進行有關(guān)靜脈炎產(chǎn)生的癥狀和體征的教育以及告知發(fā)生靜脈炎后的聯(lián)系人。,,,處理：（1）外周靜脈置管部位發(fā)生

10、靜脈炎，應(yīng)該停止在此靜脈輸液，并將患肢抬高、制動。24h內(nèi)冷敷，24h后熱敷。（2）可以使用靜脈炎專用敷料或中藥外敷（3）局部可理療如紫外線照射。（4）如合并感染，根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素治療,,（ 四）空氣栓塞,原因:(1)沒有將輸液器管腔中的空氣完全排除。導(dǎo)管連接不緊，有漏氣。(2)拔出較粗的，近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，穿刺點封閉不嚴(yán)密。(3)加壓輸液、輸血時無人守護，液體輸完未及時更換藥液或拔針，均有發(fā)生空氣栓塞的危險。,,,2．

11、癥狀:病人感覺胸部異常不適或有胸骨后疼痛，隨即發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重紫紺，并伴有瀕死感，聽診心前區(qū)可聞及響亮的，持續(xù)的“水泡聲”。心電圖呈現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。,,,3．預(yù)防及處理預(yù)防:(1)輸液前注意檢查輸液器各連接是否緊密,松脫,在所有導(dǎo)管給藥裝置的連接處,應(yīng)使用螺旋口設(shè)計的連接器。  （2）輸液過程中加強巡視，及時添加藥液或更換輸液瓶。輸液完畢及時拔針。加壓輸液安排專人在旁守護。（3）拔出較粗的、近胸腔的深靜脈

12、導(dǎo)管后，必須立即嚴(yán)密封閉穿刺點,,,處理：（1）護士應(yīng)立即采取必要的措施以阻止更多的空氣進入血流之中，如關(guān)閉，折疊和夾住現(xiàn)存的導(dǎo)管，或者在導(dǎo)管已被拔出后覆蓋穿刺部位。（2）如患者沒有其他的禁忌癥，護士應(yīng)立即置患者于左側(cè)臥位和頭低足高位，該體位有利于氣體浮向右心室尖部，避免阻塞肺動脈入口，隨著心臟的舒縮，空氣被血液打成泡沫，可分次小量進入肺動脈內(nèi)，最后逐漸被吸收。有條件者可通過中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。（3）立即給予高流量氧氣吸入，提高患