輸液反應(yīng)預(yù)防管理措施

1、輸液反應(yīng)預(yù)防管理措施,兒科門(mén)診 陳怡 2015年12月,Page ? 2,目 錄,,,01,,,02,,,04,04,06,,,03,輸液反應(yīng)的定義,,輸液反應(yīng)預(yù)防及護(hù)理措施,輸液反應(yīng)發(fā)生原因,輸液反應(yīng)的預(yù)防總結(jié),Page ? 3,? 輸液反應(yīng)： 是臨床采用輸液治療疾病時(shí)，出現(xiàn)的各種非治療效應(yīng)。,輸液反應(yīng)定義,,,,,Page ? 4,輸液反應(yīng)發(fā)生的原因,發(fā)生的原因,,,,,,藥物因素,輸液器材的質(zhì)量,個(gè)體因素

2、與氣候差異,輸液操作因素,Page ? 5,1 液體的質(zhì)量,液體的污染:搬運(yùn)、貯存、使用中，若發(fā)生碰撞出現(xiàn)細(xì)小裂紋，或瓶口松動(dòng)漏氣而造成微生物污染液體，特別是含糖的液體，在上述情況下極易變質(zhì)。,,,Page ? 6,2 熱源迭加,聯(lián)合用藥比較多，致熱物質(zhì)迭加超過(guò)閾值而發(fā)生熱原反應(yīng)。,Page ? 7,3 稀釋劑選擇不當(dāng),藥物與輸液配伍后發(fā)生化學(xué)改變，析出產(chǎn)生大量不溶性微粒以及其它致敏物質(zhì)等，提高了輸液反應(yīng)的發(fā)生率。,,Page ?

3、8,輸液操作因素,1 無(wú)菌操作觀念不強(qiáng)。2 配藥間及輸液間空氣潔凈度不合要求。3 皮膚消毒不徹底。4 反復(fù)用同一個(gè)針頭穿刺。5  輸液的速度不當(dāng)誘發(fā)輸液反應(yīng)。 （中國(guó)藥典2000版規(guī)定靜脈給藥的內(nèi)毒素閾值為5EU／(kg·h)，即每公斤入體在每小時(shí)內(nèi)對(duì)內(nèi)毒素能承受的量為5EU。）,,Page ? 9,輸液器材質(zhì)量,使用不合格的一次性注射器和一次性輸液器一次性輸液(血)器及注

4、射器被微生物污染，儲(chǔ)存期愈長(zhǎng)污染率愈高 塑料管中未塑化的高分子異物，或因生產(chǎn)環(huán)境、生產(chǎn)過(guò)程中切割組裝等磨擦工藝帶入的機(jī)械微粒也能成為熱原,Page ? 10,,Page ? 11,個(gè)體因素與氣候差異,個(gè)體差異: 1  病情因素 特別是感染性病人。     2 體質(zhì)因素 l0周歲以下兒童和60周歲以上的老人。,Page ? 12,,氣候因素:

5、 容易出現(xiàn)輸液反應(yīng)的月份是3～7月、11月。這些月份的氣候特點(diǎn)是天氣多變，冷暖交替。人體難以適應(yīng)，人的耐受能力也下降。,Page ? 13,,輸液反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理措施,,,,,,發(fā)熱反應(yīng),循環(huán)負(fù)荷 過(guò)重,靜脈炎,空氣栓塞,,藥物過(guò)敏,,,,,,Page ? 14,原因: 輸入致熱物質(zhì)（致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純）,發(fā)熱反應(yīng),,Page ? 15,,癥狀: 多發(fā)生于輸液

6、后數(shù)分鐘至1小時(shí)內(nèi)。主要表現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（輕者發(fā)熱常在38℃左右，嚴(yán)重者高熱達(dá)40－41℃），并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不適等癥狀。,Page ? 16,,預(yù)防: （1）輸液前認(rèn)真檢查藥液質(zhì)量、輸液用具的滅菌期。（2）嚴(yán)格無(wú)菌操作。,,Page ? 17,,護(hù)理措施:（1）反應(yīng)輕者可減慢輸液速度，嚴(yán)重反應(yīng)者，應(yīng)立即停止輸液。（2）寒戰(zhàn)時(shí)注意保暖，高熱者物理降溫，觀察生命體征。（3）必要時(shí)按醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物或激素治

7、療。（4）保留輸液器具與溶液進(jìn)行檢測(cè)，查找原因。,,Page ? 18,原因: 1.在短期內(nèi)輸入過(guò)多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重所致。 　 2. 患者原有心肺功能不良。,循環(huán)負(fù)荷過(guò)重（肺水腫）,,,“蝶翼狀”分布，這是中央 型肺水腫典型的X線表現(xiàn),Page ? 19,,癥狀: 病人突然感到胸悶、氣短、咳泡沫樣血性痰；嚴(yán)重時(shí)痰液可由口、鼻腔涌出，肺部出現(xiàn)濕羅音，心率快。,（家兔實(shí)驗(yàn)：輸入量100~15

8、0ml/kg;150~180滴/min）,,,Page ? 20,,預(yù)防: （1） 輸液速度不宜過(guò)快。 （2） 液體總量不宜過(guò)多。 （3） 老人、兒童、心肺功能不良者需慎重，嚴(yán)密觀察。,Page ? 21,,護(hù)理措施 : 1.停止輸液；通知醫(yī)生；取端坐位兩腿下垂。　　 2.遵醫(yī)囑給予擴(kuò)血管藥、平喘藥、強(qiáng)心劑、利尿劑等 。 3.濕化瓶?jī)?nèi)放入20%～30%乙醇，高流量吸氧 。

9、 4.必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎 ，每隔5～10分鐘輪流放松一側(cè)肢體的止血帶。,,Page ? 22,靜脈炎,定義: 發(fā)生在靜脈壁內(nèi)膜的炎癥 原因: （1）長(zhǎng)時(shí)間輸入刺激性強(qiáng)的藥物 （2）靜脈內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間放置刺激性較大的塑料管 （3）輸液過(guò)程中未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,導(dǎo)致局部感染,Page ? 23,,臨床表現(xiàn): 沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、熱、痛，有時(shí)伴全身癥狀。,Page ? 24,,預(yù)防：

10、 （1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作 （2）刺激性的藥物充分稀釋后再應(yīng)用， 放慢點(diǎn)滴速度，并防止藥液漏出血管外 （3）有計(jì)劃的更換注射部位 （4）合理選擇輸液工具,Page ? 25,,護(hù)理措施： （1）發(fā)生靜脈炎時(shí)，停止在此部位靜 脈輸液，抬高患肢并制動(dòng)，局部用95％酒精或50％硫酸鎂進(jìn)行熱濕敷，每日

11、二次，每次20分鐘 （2）超短波理療，每日一次，每次15-20分鐘 （3）中藥外敷 （4）如合并感染，根據(jù)醫(yī)囑給抗生素治療,,Page ? 26,空氣栓塞是空氣進(jìn)入血循環(huán)至肺，阻塞肺動(dòng)脈，引起循環(huán)障礙的現(xiàn)象。如進(jìn)入的空氣量較少，不會(huì)產(chǎn)生太大的危害；如進(jìn)入的空氣量較大，則會(huì)引起機(jī)體嚴(yán)重缺氧，造成立即死亡的嚴(yán)重后果。（貓需注入20～40毫升空氣才可引起發(fā)生栓塞而死亡，人一般迅速

12、進(jìn)入血循環(huán)的空氣在100毫升左右時(shí)，即可導(dǎo)致心力衰竭。）,空氣栓塞,Page ? 27,,原因： 1.輸液管內(nèi)空氣未排盡。 2.導(dǎo)管連接不緊，有漏縫。 3.加壓輸液輸血無(wú)人在旁看守，均有發(fā)生空氣栓塞的危險(xiǎn)。,Page ? 28,,癥狀： 病人感覺(jué)胸部異常不適有瀕死感，隨即出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重紫紺心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變　。,Page ? 29,,預(yù)防

13、：（1）輸液前認(rèn)真檢查輸液器的質(zhì)量，輸液進(jìn)針前排盡輸液導(dǎo)管內(nèi)的空氣，轉(zhuǎn)換下一組液體時(shí)要注意有無(wú)空氣進(jìn)入。（2）輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，加壓輸液或輸血時(shí)應(yīng)專人守護(hù)。（3）拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，必須立即嚴(yán)密封閉穿刺點(diǎn)。,Page ? 30,,護(hù)理措施：1.立即使病人左側(cè)臥位和頭低足高位。2.高流量氧氣吸入。3.有條件時(shí)可使用中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。4.嚴(yán)密觀察病人的病情變化。,,Page ? 31,藥物過(guò)敏,原因：

14、 藥物過(guò)敏反應(yīng)常由藥物的降解產(chǎn)物或雜質(zhì)引起，通常與用藥劑量無(wú)關(guān)。 【僅見(jiàn)于少數(shù)特異體質(zhì)病人，原因在于抗原抗體的相互作用引起過(guò)敏反應(yīng)?！?,,,Page ? 32,,Page ? 33,,癥狀：(1)皮膚過(guò)敏癥狀 (2)發(fā)熱(3)呼吸系統(tǒng)癥狀： 嚴(yán)重的表現(xiàn)為呼吸道阻塞癥狀這些是過(guò)敏性休克的前驅(qū)癥狀。 (4)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀： 表現(xiàn)為意識(shí)喪失、昏迷、抽搐及大小便失禁等。嚴(yán)

15、重者可在短時(shí)間內(nèi)死亡。,,Page ? 34,,預(yù)防： 1.用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)用藥史、過(guò)敏史和家族史，對(duì)有藥物 過(guò)敏史者禁止做此類藥物的過(guò)敏試驗(yàn)。 2.應(yīng)按藥物生產(chǎn)廠家中說(shuō)明書(shū)的要求對(duì)易過(guò)敏藥物進(jìn)行皮膚過(guò)敏試驗(yàn)。正確實(shí)施過(guò)敏試驗(yàn)，準(zhǔn)確判斷試驗(yàn)結(jié)果，嚴(yán)密觀病人反應(yīng)，并準(zhǔn)備好急救物品。 3.藥物必須現(xiàn)用現(xiàn)配。（特別是青霉素）,Page ? 35,,護(hù)理措施： 輕 【僅表現(xiàn)為