靜脈輸液法并發(fā)癥的預(yù)防及處理

1、,,,靜脈輸液法操作并發(fā)癥 2017-05-26,學(xué)習(xí)內(nèi)容,靜脈輸液法的定義,靜脈輸液法的并發(fā)癥,靜脈輸液法并發(fā)癥的預(yù)防及處理,靜脈輸液的定義及目的,靜脈輸液法是將一定的無(wú)菌溶液或藥液直接輸入到靜脈的方法。補(bǔ)充水和電解質(zhì)，維持酸堿平衡補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)輸入藥物，控制疾病增加血容量，維持血壓，改善微循環(huán),,,目的,靜脈輸液的并發(fā)癥,一、發(fā)熱反應(yīng) 七、敗血癥二、急性肺水腫 八、神

2、經(jīng)損傷三、靜脈炎 九、靜脈穿刺失敗四、空氣栓塞 十、藥物外滲性損傷五、血栓栓塞 十一、導(dǎo)管阻塞六、疼痛 十二、 注射部位皮膚損傷,只要我們遵循注射給藥的基本知識(shí),認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度,嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則,選擇合適的針頭和注射器,選擇合適的部位,排除空氣,檢查回血,掌握合適的進(jìn)針角度和深度,減輕病人的疼痛與不適

3、,23床患者，黎某，女，75歲，診斷為急性右側(cè)腦梗死，患者于2017年4月20日15時(shí)00分在靜脈滴注曲克蘆丁腦蛋白組液體約5分鐘后出現(xiàn)寒顫、嘔吐。,,臨床實(shí)例,患者怎么了？？？你的判斷依據(jù)？？？你會(huì)怎么處理？？？,,發(fā)熱反應(yīng)的臨床表現(xiàn),輸液過(guò)程中出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、高熱。輕者38℃，并伴有頭痛、惡心、嘔吐、心悸，重者高熱、呼吸困難、煩躁不安、血壓下降、抽搐、昏迷，甚至危及生命。,并發(fā)癥——發(fā)熱反應(yīng)（最常見(jiàn)）,藥物因素：藥液不純、變質(zhì)或

4、被污染，可直接把致熱原輸入靜脈；加藥后液體放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、輸液時(shí)間越長(zhǎng)，被污染的機(jī)會(huì)也就越大。藥物配伍不當(dāng)使致熱原增加。輸液器具的污染護(hù)士因素：安瓿的切割及消毒不當(dāng) ；針頭穿刺瓶塞，將橡皮塞碎屑帶人液體中 ；手衛(wèi)生不規(guī)范；反復(fù)靜脈穿刺未更換針頭，直接把針頭滯留的微粒引入靜脈。 加藥時(shí)，治療室環(huán)境空氣的污染；輸液速度過(guò)快，在短時(shí)間內(nèi)輸入的熱原總量過(guò)大，當(dāng)其超過(guò)一定量時(shí)，即可產(chǎn)生熱原反應(yīng)。,發(fā)熱反應(yīng)的預(yù)防及處理,1.嚴(yán)格檢查藥物及用具。

5、2.改進(jìn)安瓿的割據(jù)與消毒。3.改進(jìn)加藥的進(jìn)針習(xí)慣。4.加強(qiáng)加藥注射器的管理，一人一具，不得重復(fù)使用。5.避免液體輸入操作污染。嚴(yán)格無(wú)菌操作。6.提高穿刺技術(shù)，固定妥善，加強(qiáng)巡視。7.合理用藥注意藥物配伍禁忌。,,預(yù)防,發(fā)熱反應(yīng)的預(yù)防及處理,8.對(duì)于發(fā)熱反應(yīng)輕者，減免輸液速度，注意保暖，配合針灸合谷、內(nèi)關(guān)等穴位。9.對(duì)高熱者給予物理降溫，觀察生命體征。遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物及激素治療。10.對(duì)嚴(yán)重發(fā)熱反應(yīng)者應(yīng)停止輸液。保留輸液

6、器具和溶液送檢。11.如仍需繼續(xù)輸液，應(yīng)重新更換液體及輸液器、針頭及注射部位。,,處理,患者在靜脈滴注紅花黃色素組液體時(shí)突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或咯粉紅色泡沫痰。,請(qǐng)你判斷，患者怎么了？？？,臨床實(shí)例,并發(fā)癥——急性肺水腫,臨床表現(xiàn) 患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或咯粉紅色泡沫痰。嚴(yán)重時(shí)稀痰液可由口鼻涌出，聽(tīng)診肺部出現(xiàn)大量濕性啰音。,并發(fā)癥——急性肺水腫,發(fā)生原因1、由于輸

7、液速度過(guò)快，短時(shí)間輸入過(guò)多液體，使循環(huán)血量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重而引起。2、老年人代謝緩慢，機(jī)體調(diào)節(jié)機(jī)能差，單位時(shí)間內(nèi)輸入的液體和鈉多了，就會(huì)發(fā)生潴留而使細(xì)胞外液容量發(fā)生擴(kuò)張及向細(xì)胞內(nèi)液中滲透，造成組織間水腫和細(xì)胞內(nèi)水腫。3、心、肝、腎功能障礙患者輸液過(guò)快，也容易使鈉鹽及水發(fā)生潴留而導(dǎo)致肺水腫。,,患者因素,,護(hù)士因素,急性肺水腫的預(yù)防及處理,控制輸液速度，特別對(duì)老年、兒童、心肺功能不良的病人，輸液時(shí)速度不宜過(guò)快，液量不宜過(guò)多。經(jīng)

8、常巡視輸液病人，避免體位或肢體改變而加快或減免滴速。發(fā)生肺水腫時(shí)立即減慢或停止輸液→通知醫(yī)生→將患者安置為端坐位，雙腿下垂 →高流量給氧，20%~30%酒精濕化以降低肺泡表明張力，改善肺部氣體交換→必要時(shí)四肢輪扎→遵醫(yī)囑用藥→做好病情及搶救的記錄。,,預(yù)防,,處理,并發(fā)癥——靜脈炎,發(fā)生原因長(zhǎng)期輸注高濃度、刺激性強(qiáng)的藥物 。靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管或靜脈留置針?lè)胖脮r(shí)間過(guò)長(zhǎng)或長(zhǎng)時(shí)間在同一部位輸液 ，引起局部靜脈壁發(fā)生化學(xué)炎性反應(yīng)。

9、無(wú)菌操作不嚴(yán)格，引起局部靜脈感染。,并發(fā)癥——靜脈炎,二、臨床表現(xiàn) 沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。發(fā)病后因炎性滲出、充血水腫、管腔變窄而致靜脈回流不暢，甚至阻塞。,并發(fā)癥——靜脈炎,0級(jí)只是局部不適感，無(wú)其他異常1級(jí)靜脈周?chē)杏步Y(jié)，可有壓痛，但無(wú)血管痛2級(jí)不僅局部不適，而且穿刺點(diǎn)發(fā)紅，滴速加快時(shí)出現(xiàn)血痛3級(jí)穿刺點(diǎn)發(fā)紅，并擴(kuò)延5cm左右4級(jí)穿刺局部明顯不適，輸液

10、速度突然減慢，穿刺點(diǎn)皮膚發(fā)紅擴(kuò)展5cm以上5級(jí)除具有4級(jí)癥狀以外，還在拔針時(shí)，針尖可見(jiàn)膿汁，臨床上一般以2—4級(jí)常見(jiàn),并發(fā)癥——靜脈炎,1．嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則。 2．有計(jì)劃更換輸液部位，保護(hù)靜脈；嚴(yán)禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補(bǔ)液。3．輸入高滲藥液時(shí)，應(yīng)充分稀釋?zhuān)逸斎怂俣纫M量選擇粗血管，防止藥物漏出血管外。4．盡量避免選擇下肢靜脈置留置針。加強(qiáng)留置針留置期間的護(hù)理。連續(xù)輸液者，應(yīng)每日更換輸液器。5.嚴(yán)格掌握配伍禁

11、忌6.一旦發(fā)生靜脈炎，停止在患肢靜脈輸液，并將患肢抬高、制動(dòng)。根據(jù)情況局部進(jìn)行處理：①局部熱敷。②用50％硫酸鎂行濕熱敷。③喜遼妥外涂。④云南白藥外敷。,并發(fā)癥——空氣栓塞,(一)發(fā)生原因 由于輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡、導(dǎo)管連接不嚴(yán)密、在加壓輸液時(shí)護(hù)士未在旁守護(hù)、液體輸完后未及時(shí)拔針或更換藥液情況下空氣進(jìn)入靜脈，形成空氣栓子?？諝馑ㄗ与S血流進(jìn)入右心房，再進(jìn)入右心室造成空氣栓塞。,并發(fā)癥——空氣栓塞,(二)臨床表現(xiàn)

12、 病人突發(fā)性胸悶，胸骨后疼痛，隨即呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，病人有瀕死感，聽(tīng)診心前區(qū)可聞及響亮、持續(xù)的“水泡聲”，心電圖出現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。如空氣量少，到達(dá)毛細(xì)血管時(shí)發(fā)生堵塞，損害較小。如空氣量大，則在右心室內(nèi)阻塞肺動(dòng)脈人口，引起嚴(yán)重缺氧而立即死亡。,空氣栓塞的預(yù)防及處理,1．輸液前注意檢查輸液器各連接是否緊密，有無(wú)松脫。穿刺前排盡輸液管及針頭內(nèi)空氣。2．輸液過(guò)程中及時(shí)更換或添加藥液，輸液完成后及時(shí)拔針。如需加壓輸液，應(yīng)有專(zhuān)人守

13、護(hù)。3．發(fā)生空氣栓塞，立即置病人于左側(cè)臥位并頭低足高位．該體位有利于氣體浮向右心室尖部，避免阻塞肺動(dòng)脈人口，隨著心臟的跳動(dòng)，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)以免發(fā)生阻塞。有條件者可通過(guò)中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。4．立即給予高流量氧氣吸人，提高病人的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)；同時(shí)嚴(yán)密觀察病人病情變化，如有異常變化及時(shí)對(duì)癥處理。,并發(fā)癥——血栓栓塞,(一)發(fā)生原因 1．長(zhǎng)期靜脈輸液造成血管壁損傷及靜脈炎，致使血小板黏附于管壁，激活一

14、系列凝血因子而發(fā)生凝血致血栓形成。 2．靜脈輸液中的液體被不溶性微粒污染，可引起血栓栓塞。(二)臨床表現(xiàn) 不溶性微粒過(guò)多過(guò)大，可直接堵塞血管，引起局部血管阻塞，引起局部紅、腫、熱、痛、壓痛、靜脈條索狀改變。如阻塞嚴(yán)重致局部血供不足，組織缺血缺氧，甚至壞死。,血栓栓塞的預(yù)防及處理,預(yù)防同發(fā)熱反應(yīng)處理：發(fā)生血栓栓塞時(shí)，應(yīng)抬高患肢，制動(dòng)，并停止在患肢輸液。局部熱敷，做超短波理療或TDP燈照射，每日2次 ，每次l5—20mi

15、n。,并發(fā)癥——敗血癥,(一)發(fā)生原因1．輸液系統(tǒng)被細(xì)菌或真菌等病原微生物污染，通過(guò)輸液引起嚴(yán)重醫(yī)院內(nèi)感染敗血癥。2．穿刺點(diǎn)局部細(xì)菌繁殖并隨導(dǎo)管反復(fù)移動(dòng)被帶人體內(nèi)及導(dǎo)管頭端。導(dǎo)管敗血癥的病原常見(jiàn)有：金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、真菌、念珠菌等。3．營(yíng)養(yǎng)液在配制過(guò)程中被病原菌污染使病原菌進(jìn)入靜脈，導(dǎo)致敗血癥。,并發(fā)癥——敗血癥,(二)臨床表現(xiàn)輸液過(guò)程中突然出現(xiàn)畏寒、寒顫、高熱、劇烈惡心、嘔吐、腰痛、紫紺、呼吸及心率增快，有的病人出

16、現(xiàn)四肢厥冷、血壓下降、神志改變，而全身各組織器官又未能發(fā)現(xiàn)明確的感染源。(三)預(yù)防及處理預(yù)防同發(fā)熱反應(yīng)處理：發(fā)生輸液敗血癥后，立即棄用原補(bǔ)液，重新建立靜脈通道，按醫(yī)囑給予處理。,謝謝聆聽(tīng),,立即停止該組液體，更換針頭及輸液器，接生理鹽水維持靜脈通道通暢，報(bào)告醫(yī)生，吸氧，測(cè)量生命體征：T:38.8℃ P86次/分 R 20次/分 BP132/82mmHg ，按醫(yī)囑予異丙嗪注射液肌肉注射，保暖等對(duì)癥處理，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征。保留