靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥

1、1,靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥及管理,蘭州大學(xué)第一醫(yī)院 蘆國芳,,,,2,靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥,熱原樣反應(yīng)靜脈炎滲出外滲急肺水腫性空氣栓塞疼痛,感染靜脈痙攣穿刺失敗導(dǎo)管堵塞靜脈硬化或結(jié)節(jié)壞死過敏性反應(yīng)……,,熱原樣反應(yīng),引起熱原樣反應(yīng)的因素藥液質(zhì)量問題 輸液器具被污染 非代謝微粒 某些藥物 如右旋糖酐 ； 生物制品 ； 其他某些機械刺激 溫度、速度、 藥物濃度,熱原樣反應(yīng),引起

2、熱原樣反應(yīng)的因素聯(lián)合用藥加入的藥品被污染， 藥品變質(zhì)。多種藥物配伍，頻繁加藥導(dǎo)致污染機會增多。有些液體在加入某種藥物后， 可導(dǎo)致 pH 改變， 或藥物相互作用發(fā)生分解、 聚合、 沉淀及產(chǎn)生微粒而導(dǎo)致熱原反應(yīng)。護理操作不正規(guī)， 造成輸液污染。輸液環(huán)境的空氣中各種微粒和微生物污染。病人機體自身因素機體處于興奮狀態(tài)時； 長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。,熱原樣反應(yīng),預(yù)防使用安全合格的靜脈藥液及一次性輸液器具， 輸液前檢查藥物及輸液器具

3、； 減少各環(huán)節(jié)輸液微粒的產(chǎn)生； 減少聯(lián)合輸注、 避免藥物配伍禁忌；藥物應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用， 避免將瓶蓋啟開加藥后， 長時間放置后才輸注； 控制輸液速度、 藥液溫度， 輸注藥液溫度與體溫接近；輸液環(huán)境應(yīng)清潔衛(wèi)生， 治療室要進行有效的消毒， 輸液操作者必須衣帽整潔， 戴好口罩， 有條件者應(yīng)專設(shè)配液室和凈化裝置； 嚴格遵守操作規(guī)程。,熱原樣反應(yīng),處理發(fā)生輸液反應(yīng)， 要減慢輸液速度或更換溶液及輸液器。 對病人采取對癥處理：畏寒或寒戰(zhàn)者

4、， 宜加被， 并給熱水袋和熱飲料；高熱者， 給冷毛巾、 冰袋、 溫水或酒精物理降溫； 也可酌情應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥；發(fā)紺者給予吸氧； 煩躁不安者給予鎮(zhèn)靜劑。,靜脈炎,靜脈解剖靜脈炎定義靜脈炎的癥狀及體征臨床分型靜脈炎的種類及預(yù)防靜脈炎——標準及實施細則,8,靜脈解剖,外膜最外的一層彈性纖維及疏松組織支持和保護作用包含血管，提供自身營養(yǎng),9,靜脈解剖,外膜與IV 相關(guān)的因素,穿透這一層時有突破感 - 對靜脈的損傷脆性大

5、，失去彈性(老齡)的靜脈會影響穿刺成功率滴速不易過快外膜硬化時表現(xiàn)為穿刺時靜脈滾動，穿刺困難,10,靜脈解剖,中膜靜脈的中層較厚，是靜脈的主要組成部分致密的組織，彈性纖維，平滑肌，神經(jīng)維持靜脈壁的張力有收縮與舒張的功能,11,靜脈解剖,中膜與IV 相關(guān)的因素穿刺時感覺疼痛外界溫度的變化、激動、物理刺激(如輸注冷液體)會導(dǎo)致痙攣。熱敷 可使靜脈舒張，增加血流流速止血帶結(jié)扎過長，靜脈過度膨脹，導(dǎo)致靜脈攣縮。扎止血帶時間

6、應(yīng)<2分鐘穿過這一層就能看到回血,12,靜脈解剖,內(nèi)膜---最里層平滑的單層彈性內(nèi)皮細胞組成光滑的表面，允許血液細胞順利通過分泌肝素及前列腺素抗凝作用在光滑內(nèi)膜的下層是粗糙的表面，允許血小板聚集 形成靜脈瓣內(nèi)膜可隨年齡的增加而變得很脆內(nèi)皮細胞層的功能之一是識別靜脈內(nèi)外來物質(zhì)內(nèi)皮細胞層損壞或異物侵入將使該層產(chǎn)生炎性反應(yīng)靜脈內(nèi)膜的破壞可以是機械性、化學(xué)性、細菌性,13,靜脈解剖,內(nèi)膜與IV 相關(guān)的因素內(nèi)膜的損傷

7、血小板聚集導(dǎo)致靜脈炎/血栓性靜脈炎靜脈瓣避開靜脈瓣，否則會撕裂靜脈瓣，形成血栓內(nèi)膜增厚及疤痕會造成穿刺失敗內(nèi)膜增厚使回流量不足，并減慢輸液速度,14,靜脈炎定義,靜脈壁內(nèi)膜的炎癥，是一種進行性的并發(fā)癥,15,靜脈炎的癥狀及體征,臨床分型：紅腫型：沿靜脈走行皮膚紅腫、疼痛、觸痛 硬結(jié)型：沿給藥靜脈局部疼痛、觸痛、靜脈變硬，觸之有條索狀感壞死型：沿血管周圍有較大范圍腫脹形成瘀斑至皮肌層閉鎖型：靜脈不通，逐步形成機化。（血栓

8、性靜脈炎） 嚴重者可出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀,16,靜脈炎的種類,化學(xué)性靜脈炎機械性靜脈炎細菌性靜脈炎血栓性靜脈炎拔針后靜脈炎,,17,化學(xué)性靜脈炎,原因：藥物及溶液的刺激，導(dǎo)致靜脈硬化、滲漏和血 栓形成相關(guān)因素:pH值滲透壓血液稀釋不充足：與輸液速度有關(guān)、小靜脈粗導(dǎo)管留置時間過長消毒劑未干刺激性藥物輸注后沒有進行充分沖管,18,PH值,血液PH值為7.35-7.45pH6.0-8.0：內(nèi)膜刺激小

9、pH 8.0為堿性：使內(nèi)膜粗糙，血栓形成可能性增加 pH>9.0為強堿性超過正常范圍的藥物均會損傷靜脈內(nèi)膜,19,PH值（常用藥物的pH值）,Ampicillin （氨芐青霉素）　　　　　　　　 10.0 Bactrim （磺胺合劑）　　　　　　　　　　　10.0 Cipro （環(huán)丙沙星）　　　　　　　　 　　　 3.3-4.6 Dilantin （地倫?。　　　　?　　　 　　 10

10、-12 Dobutamine（多巴酚丁胺）　　　　　　　　　2.5 Dopamine （多巴胺）　　　　　 　 　　　　 2.5-4.5 Doxycycline（強力霉素）　 　　　　 　　 　1.8 MorPhine （嗎啡）　　　　　　 　　 　　　 2.0-6.0 Phenergan （非那根即異丙嗪）　　　　　 　 4.0 Potassium（鉀） 　　　　　　　　　　

11、　　 4.0 Tobramycin（托普霉素）　　 　　　　 　　　3.0 Vancomycin（萬古霉素）　　　 　　　 　　 2.5-4.5,20,滲透壓,血漿滲透壓為240-340mOsm/L，285mOsm/L是等滲標準線滲透壓影響血管壁細胞水分子的移動低滲溶液： 340mOsm/L如10%葡萄糖,21,滲透壓,,,低滲 Hypotonic,等滲 Isotonic,高滲 Hypertonic,22

12、,滲透壓,滲透壓：是引起靜脈炎最相關(guān)的因素滲透壓越高，靜脈刺激越大高度危險 >600mOsm/L中度危險 400-600mOsm/L低度危險 600mOsm/L的藥物可在24小時內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎,23,滲透壓（常用藥物的滲透壓）,阿霉素 280 5-FU 650 環(huán)磷酰胺

13、 352 長春新堿 610 3%氯化鈉 1030 TPN 1400 甘露醇 1098 5%碳酸氫鈉 1190

14、 50%葡萄糖 2526,24,滲透壓,臨床觀察發(fā)現(xiàn)，常規(guī)靜脈滴注20%甘露醇靜脈炎的發(fā)生率為81.67%20%甘露醇-滲透壓1098mOsm/L 當甘露醇滴速為10ml/min。當輸入高滲性液體時，血漿滲透壓升高，血管內(nèi)皮細胞脫水，進而局部血小板聚集，并釋放前列腺素，靜脈壁通透性增強，白細胞浸潤，并產(chǎn)生炎癥，同時釋放組織胺，使靜脈收縮變硬,25,滲透壓,1g先鋒Ⅴ在不同溶液中的

15、滲透壓變化1g先鋒Ⅴ 加入 溶液 溶液量（ml） 滲透壓（ mOsm/L ） 無菌注射用水 10 340 0.9%氯化鈉 10 600 0.9%氯化鈉 20 426 0.9%氯化鈉 50 44 0.9%氯

16、化鈉 100 17 5%葡萄糖 50 321,26,血液稀釋不足,不同部位血管的回血流量手背及前臂靜脈：< 95ml/min肘部及上臂靜脈：100-300ml/min鎖骨下靜脈：1-1.5L/min上腔靜脈：2-2.5L/min,27,外周小靜脈（血流：1ml/min）,60滴/min,,80滴/min,,300ml/h（5 ml/mi

17、n）,,500ml/h（8.3 ml/min）,,,液流＞血流（如此時為較刺激性藥液）,,血管壁側(cè)壓↑,,機械性靜脈炎,血液回流受阻,,血液稀釋藥物的能力下降/甚至為零,化學(xué)性靜脈炎,,,滲出,28,化學(xué)性靜脈炎,預(yù)防充分的血液稀釋 —首選合理酸堿溶液稀釋合理選擇輸液工具靜脈輸液流速與靜脈刺激有關(guān)，故應(yīng)盡量減慢輸液速度靜脈輸液時間延長，增加并發(fā)癥的危險，故應(yīng)盡可能縮短靜脈輸液的時間,29,化學(xué)性靜脈炎,預(yù)防輸注高滲溶液時

18、應(yīng)選擇最大的和最合適的靜脈首先考慮中心靜脈如可能，應(yīng)在高滲溶液后注入等滲溶液以減少高滲溶液對靜脈壁的刺激,30,機械性靜脈炎,原因：物理刺激所致相關(guān)因素導(dǎo)管留置狀態(tài)：導(dǎo)管與穿刺點反復(fù)移動、導(dǎo)管在關(guān)節(jié)部位、過度或不合適的活動固定不良，在更換敷或延長管時引起導(dǎo)管移動過大的導(dǎo)管型號，細小靜脈送管時繃皮技術(shù)不好，送導(dǎo)管速度過快微粒物質(zhì)：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、無法吸收的、未充分溶解的微粒 物質(zhì),31,機械性靜脈炎,癥狀: 穿刺

19、點及靜脈出現(xiàn)紅,痛處理: 停止在此處靜脈輸液,局部熱敷預(yù)防選擇柔軟材料的留置導(dǎo)管避開關(guān)節(jié)部位穿刺穩(wěn)定固定導(dǎo)管和輸液管，減少移動必要時可使用手臂固定托或其它固定輔助工具,32,細菌性靜脈炎,原因： 感染所致相關(guān)因素操作者洗手不徹底無菌技術(shù)、觀念不強（皮膚消毒、連接口消毒）皮膚消毒/消毒劑使用不良；污染溶液（包裝破損、效期）非密閉式固定，敷料污染潮濕剃毛穿刺技術(shù)不當：導(dǎo)管接觸皮膚；多次穿刺,33,細菌性靜脈炎,

20、癥狀穿刺靜脈出現(xiàn)紅,腫,痛,靜脈變硬.有時可見分泌物,嚴重可至發(fā)熱發(fā)展成導(dǎo)管性感染處理停止在此靜脈輸液.局部冷或熱敷涂抗生素油膏取分泌物進行細菌培養(yǎng),肢體抬高,必要時根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用抗生素治療,34,細菌性靜脈炎,預(yù)防操作前后有效地洗手導(dǎo)管置入、維持及拔除時嚴格掌握無菌技術(shù) 外周短導(dǎo)管每72-96小時更換一次定期觀察穿刺點，如發(fā)現(xiàn)炎癥表現(xiàn)，應(yīng)立即更換穿刺點輸入脂類或全營養(yǎng)液時，應(yīng)使用帶有直徑為1.2微米孔隙

21、的過濾器緊急情況下，放置導(dǎo)管過程中未能嚴格執(zhí)行無菌操作，應(yīng)在置管后的24小時內(nèi)更換,35,血栓性靜脈炎,原因：靜脈內(nèi)形成血栓所致相關(guān)因素反復(fù)穿刺，損傷導(dǎo)管前端容易形成栓子穿刺時操作不當損傷靜脈內(nèi)膜形成血栓封管技術(shù)不當，導(dǎo)致栓子形成預(yù)防熟練操作技術(shù)，提高一次穿刺成功率掌握進針速度與角度，避免損傷靜脈內(nèi)膜理解并掌握封管技術(shù),36,拔針后靜脈炎,原因：感染所致相關(guān)因素：老年人皮膚、組織松弛，拔針后不能馬上愈合；拔針后傷口沒

22、有及時處理造成感染癥狀:穿刺點出現(xiàn)紅,痛,嚴重可見分泌物處理:穿刺點消毒,包裹.嚴重者外用抗生素預(yù)防選擇導(dǎo)管柔軟的套管產(chǎn)品避免在關(guān)節(jié)部位穿刺拔針后及時進行消毒，覆蓋無菌敷料，提醒病人要防水老年人特別要注意傷口防護,37,靜脈炎—標準（美國INS制定）,靜脈炎是指靜脈的炎癥靜脈炎的發(fā)生被認為是不利患者的結(jié)果靜脈炎的發(fā)生率、程度、原因和處理方法的統(tǒng)計學(xué)數(shù)字應(yīng)予以保留并易于查找在發(fā)生靜脈炎時，護士應(yīng)具備對靜脈炎發(fā)生部位進行

23、評估，并決定是否需要護理干預(yù)和治療的能力所有有關(guān)靜脈炎的事件都要記錄在患者的永久病歷中應(yīng)用統(tǒng)一的標準量表來評判靜脈炎的級別和嚴重性，并加以記錄,38,靜脈炎—實施細則（美國INS制定）,靜脈炎的衡量應(yīng)是標準化的，并用于記錄靜脈炎；根據(jù)患者表現(xiàn)出的最嚴重癥狀對靜脈炎進行分級 級別 臨床標準 0 沒有癥狀 1 輸液部位發(fā)紅伴有或不

24、伴有疼痛 2 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫 3 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫， 條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈 4 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫 條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物長度大 于2.5厘米（1英寸），有膿液流出,3

25、9,靜脈炎—實施細則（美國INS制定）,醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立相關(guān)制度和程序以作為預(yù)防和治療靜脈炎的指南對所有穿刺部位應(yīng)常規(guī)進行是否存在靜脈炎的癥狀和體征的評估如果靜脈炎的發(fā)生與輸液有關(guān)，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)靜脈炎的癥狀就要暫停輸液，并拔除輸液通路如果留置導(dǎo)管保留時間較長且有靜脈炎的發(fā)生，評估完患者并和醫(yī)生合作處理拔出通路,40,靜脈炎—實施細則（美國INS制定）,任何被評為2級或更高級別的靜脈炎發(fā)生后，必須作為異常事件向醫(yī)生和護理部報告，并

26、根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的制度和程序填寫《異常事件發(fā)生報告》患者靜脈炎的發(fā)生以及伴隨的干預(yù)手段、治療、糾正措施及患者宣教都應(yīng)記錄在患者病歷中外周短期導(dǎo)管撤除后應(yīng)觀察穿刺部位48小時，以便發(fā)現(xiàn)輸液后靜脈炎的發(fā)生。如果患者出院，應(yīng)給患者有關(guān)靜脈炎發(fā)生的癥狀和體征的書面材料，并告知發(fā)生后聯(lián)系的人員,41,靜脈炎—實施細則（美國INS制定）,當運用標準量表記錄早產(chǎn)或新生兒靜脈炎時，應(yīng)記錄炎癥面積所占體表面積的百分比有關(guān)靜脈炎的發(fā)生率、程度、原因和處理

27、措施的統(tǒng)計學(xué)數(shù)字要歸總、分析從而提出改善的方案在醫(yī)療機構(gòu)的制度和程序中，應(yīng)規(guī)定將靜脈炎發(fā)生率作為的統(tǒng)計作為治療效果評估和質(zhì)量提高的一種手段在任何既定的患者群體中，外周短期留置針靜脈炎的發(fā)生率必須控制在5%或小于5%的范圍內(nèi),42,靜脈炎—實施細則（美國INS制定）,外周短期留置針引起的靜脈炎的發(fā)生率可以通過一個標準公式來計算 發(fā)生靜脈炎的例數(shù) —————————————— ╳ 100%

28、 外周留置靜脈導(dǎo)管的總例數(shù) =外周靜脈炎發(fā)生率%,43,滲出和外滲的定義,滲出：由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進入周圍組織，而不是進入正常的血管通路外滲：由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥物或溶液進入周圍組織，而不是進入正常的血管通路,44,滲出和外滲發(fā)生的原因,靜脈針頭部分或全部脫出血管 針頭斜面穿透血管的后壁,45,滲出和外滲發(fā)生的原因,局部靜脈內(nèi)壓增高靜脈痙攣 血管硬

29、化：如老年人、糖尿病、動脈硬化、雷諾綜合癥、肝硬化等； 長期輸注高滲、過酸或過堿或刺激性強的溶液，引起靜脈炎或靜脈血栓造成滲漏　　 輸液速度過快：如：靜脈推注、加壓輸液,46,滲出和外滲發(fā)生的原因,可致血管通透性增強的藥物 高滲性溶液：50％葡萄糖液、甘露醇、腸外營養(yǎng)液等 陽離子溶液：氯化鈣、葡萄酸鈣、氯化鉀等 堿性溶液：碳酸氫鈉、20％磺胺嘧啶鈉、硫賁妥鈉等縮血管藥物：腎上腺素、去甲腎上腺素、阿拉明、多巴胺、垂體后葉素等

30、化療藥物：發(fā)皰性藥物和刺激性藥物,47,滲出和外滲發(fā)生的原因,發(fā)皰性藥物：發(fā)皰性藥物外滲后可引起局部組織壞死 阿霉素（ADM）、表阿霉素（E-ADM） 柔紅霉素（Daunorubicin）、氮芥（HN2） 絲裂霉素（MMC）、長春新堿（VCR） 長春花堿酰胺（VDS）、長春花堿（VLB） 去甲長春花堿（NVB）等,48,滲出和外滲發(fā)生的原因,刺激性藥物：外滲后可以引起灼傷或輕度炎癥而無壞死的藥物

31、 卡氮芥（BCNU） 氮烯咪胺（DTIC） 足葉乙苷（VP-16） 鬼臼噻酚苷（VM26） 鏈脲霉素（STZ）等,49,滲出和外滲的癥狀和體征,輸液部位疼痛，為燒灼痛或刺疼，并且逐漸加劇 患部腫脹，皮膚緊繃、發(fā)亮，通常是沿著注射部位或針頭的周圍靜脈推注時感覺有阻力或滴注過程中溶液的流速突然變慢。甚至自穿刺點滲液無回血或淺粉色回血浸潤部位周圍皮膚的溫度較低,50,外滲的嚴重并發(fā)癥,發(fā)皰性

32、藥物外滲后，可出現(xiàn)皰疹及大水皰，隨后出現(xiàn)潰瘍，潰瘍下方可見廣泛組織壞死 神經(jīng)損傷：如高滲液外滲造成尺、橈、正中神經(jīng)損傷 骨筋膜室綜合癥：如手部間隔綜合癥，前臂筋膜室綜合癥晚期并發(fā)癥：如關(guān)節(jié)攣縮、肌腱粘連等,51,外滲的嚴重并發(fā)癥,52,滲出和外滲的預(yù)防,正確評估，選擇合適的靜脈輸注途徑長期靜脈給藥，同一部位避免反復(fù)穿刺選用材料柔軟的留置導(dǎo)管穩(wěn)定固定，對老年患者加強固定正確選擇穿刺部位并避開關(guān)節(jié)部位穿刺正確的穿刺技術(shù)嚴密

33、觀察，及早判斷,53,滲出的處理,發(fā)生滲漏時停止在原部位靜脈滴注拔管抬高患肢 予以局部濕敷，以減輕疼痛，隨時觀察變化,54,外滲的處理,停止輸液回抽藥液：盡量減少在組織內(nèi)的藥液拔管局部濕敷：以減輕疼痛，隨時觀察變化進行環(huán)形封閉：生理鹽水5ml＋地塞米松2.5mg或2%利多卡因10ml，皮下注射，范圍大于發(fā)生滲漏的區(qū)域 以減輕局部缺血缺氧壞死,55,外滲的處理,使用拮抗劑 氮芥，絲裂霉素：5％-10％硫代硫酸鈉溶液在滲漏的

34、區(qū)域作皮下注射 蒽環(huán)類藥物如阿霉素、柔紅霉素外滲：二甲亞砜涂于患處，每6小時一次共兩周 柔紅霉素外滲：局部注射50～100mg氫化可的松或局部靜注8.4％碳酸氫鈉5ml，減少藥物與DNA結(jié)合長春堿類藥物：局部封閉+磁療以緩解癥狀,56,外滲的處理,局部冰敷：滲出后局部冰敷6-12小時，但草酸鉑及長春堿類藥則不宜采用冰敷，以免加重末梢神經(jīng)毒副作用的發(fā)生局部濕敷：以減輕疼痛，隨時觀察變化水皰的處理多發(fā)性小水皰注意保持水皰的完整性

35、，避免摩擦和熱敷，保持局部清潔并抬高局部肢體，待自然吸收直徑大于2cm的大水皰，應(yīng)在嚴格消毒后用5號細針頭在水皰的邊緣穿刺抽液使皮膚貼附，避免去表皮壞死的處理：應(yīng)清創(chuàng)消毒，應(yīng)用抗生素濕敷,57,滲出—標準（美國INS制定）,滲出是指由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進入周圍組織滲出的發(fā)生應(yīng)被作為是不利于病人的結(jié)果對滲出的發(fā)生率、程度、原因和處理措施的統(tǒng)計學(xué)數(shù)字應(yīng)被妥善保留并易于查找護士應(yīng)具備能夠識別和評估滲出的部位以及

36、是否需要干預(yù)和治療的能力所有與滲出有關(guān)患者輸液滲出的資料都應(yīng)記錄在患者的病歷中應(yīng)該有統(tǒng)一的衡量表來評定滲出的分級或嚴重度,,58,滲出—實施細則（美國INS制定）,在記錄滲出情況的時候應(yīng)使用統(tǒng)一的標準衡量表。根據(jù)患者表現(xiàn)出的最嚴重癥狀進行分級分級 臨床表現(xiàn) 0 沒有癥狀 1 皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑小于2.5厘米，皮膚 發(fā)涼。伴有或不

37、伴有疼痛 2 皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑在2.5到15厘米之 間，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛 3 皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍的最小處直徑大于15厘 米，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感 4 皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出 ，皮膚變 色，有瘀傷，腫脹，水腫范圍最小處直徑大于1

38、5厘米， 可凹性水腫，循環(huán)障礙，中度到重度的疼痛，任何容量 的血液制品、刺激性或腐蝕性的液體滲出,59,滲出—實施細則（美國INS制定）,醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立相關(guān)制度和程序以作為預(yù)防和治療輸液滲出的指南一旦出現(xiàn)輸液滲出的癥狀，應(yīng)立即停止輸液并拔除輸液通路根據(jù)滲出的嚴重程度選擇治療方案對于滲出的部位應(yīng)進行持續(xù)的觀察與評估，其中包括：活動、感覺、肢端血液循環(huán)情況等記錄在患者病歷中滲出的目

39、前情況以及嚴重程度應(yīng)記錄在病歷中,60,滲出—實施細則（美國INS制定）,當運用滲出統(tǒng)一量表記錄新生兒或兒科患者時，應(yīng)同時記錄滲出面積所占體表面積的百分比任何2級或2級以上的滲出都應(yīng)作為異常事件通知主管醫(yī)生或相關(guān)醫(yī)療人員，并根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的制度和程序填寫《異常事件發(fā)生報告》關(guān)于滲出的發(fā)生率、程度、原因和處理措施的統(tǒng)計都要歸總、分析從而提出治療的改善方案在相關(guān)的醫(yī)療制度和程序中，應(yīng)將滲出發(fā)生率作為評估治療結(jié)果和質(zhì)量改進效果的手段,61

40、,滲出—實施細則（美國INS制定）,應(yīng)根據(jù)標準公式對滲出發(fā)生率進行計算 發(fā)生滲出的患者數(shù) —————————— ╳ 100% = 滲出發(fā)生率% 靜脈管路的總數(shù) （外周靜脈管路總數(shù)包括外周短、中、長導(dǎo)管和PICC等）,62,外滲—標準（美國INS制定）,外滲是指由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥物或溶液進入周圍組織護士應(yīng)該能夠識別和評估外滲，并提供恰當?shù)淖o理干預(yù)措施，使外滲的影響降到最低外滲發(fā)生后必須立即終止輸液

41、，并馬上采取干預(yù)措施，同時通知醫(yī)生所有與外滲有關(guān)的情況都應(yīng)記錄在患者的病歷中應(yīng)制訂預(yù)防輸液外滲方案來詳細說明護士在輸注刺激性和腐蝕性藥物時所需技能,63,外滲—實施細則（美國INS制定）,應(yīng)根據(jù)藥物制造商的指南、滲出液的性質(zhì)和滲出的嚴重程度實施治療在醫(yī)療機構(gòu)的制度和程序中應(yīng)建立干預(yù)與治療外滲的指南如果發(fā)生腐蝕性藥物外滲，撤除輸液管路之前應(yīng)先確定治療方案。在撤除管路時，避免過重壓迫出血部位應(yīng)持續(xù)觀察和評估外滲部位，其中包括活動、

42、感覺和肢端血運情況等并記錄在患者的病歷中,64,外滲—實施細則（美國INS制定）,當腐蝕性藥物滲出后，肢體遠端的部位不能再留置導(dǎo)管在滲出標準量表中，外滲屬于第4級當使用標準量表記錄新生兒或兒科患者時，應(yīng)記錄外滲面積所占體表面積的百分比所有外滲的發(fā)生都應(yīng)被看做是警惕事件的發(fā)生，要記錄和分析外滲的原因,65,外滲—實施細則（美國INS制定）,根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)有關(guān)的制度和程序，滲出都應(yīng)作為異常事件通知主管醫(yī)生或相關(guān)醫(yī)療人員，任何外滲的發(fā)生都

43、應(yīng)被視為異常事件報告給醫(yī)生和相關(guān)的醫(yī)療人員，并根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的制度和程序填寫《異常事件發(fā)生報告》對于外滲的發(fā)生率、程度、原因和相關(guān)處理措施的統(tǒng)計數(shù)據(jù)應(yīng)進行歸納、分析從而提出更好地解決方案在醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)的制度和程序，應(yīng)將外滲發(fā)生率作為評估治療結(jié)果和質(zhì)量改進效果的手段,急性肺水腫,發(fā)生原因輸液速度過快老年人代謝緩慢，外傷、恐懼、疼痛等心、肝、腎功能障礙腦垂體后葉素,急性肺水腫,臨床表現(xiàn)患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳

44、泡沫痰或咳泡沫樣血性痰。嚴重時稀痰液可由口鼻涌出，聽診肺部出現(xiàn)大量濕性哆音。,急性肺水腫,預(yù)防及處理1．注意調(diào)節(jié)輸液速度，尤其對老年、小兒、心臟病患者速度不宜過快，液量不宜過多。2．經(jīng)常巡視輸液病人，避免體位或肢體改變而加快或減慢滴速。3．發(fā)生肺水腫時立即減慢或停止輸液，在病情允許情況下使病人取端坐位，兩腿下垂。高濃度給氧,最好用20%～30%酒精濕化后吸入。酒精能減低泡沫表面張力，從而改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。必要時進行四

45、肢輪流扎止血帶或血壓計袖帶，可減少靜脈回心血量。酌情給予強心劑、利尿劑。,空氣栓塞,發(fā)生原因由于輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡、導(dǎo)管連接不嚴密、在加壓輸液時護士未在旁守護、液體輸完后未及時拔針或更換藥液情況下空氣進入靜脈，形成空氣栓子?？諝馑ㄗ与S血流進入有心房，再進入右心室造成空氣栓塞。臨床表現(xiàn)病人突發(fā)性胸悶，胸骨后疼痛，眩暈，血壓下降，隨即呼吸困難，嚴重紫紺，病人有瀕死感，聽診心臟有雜音。如空氣量少，到達毛細血管時發(fā)生堵塞，損害較小。如空

46、氣量大，則在右心室內(nèi)阻塞肺動脈入口，引起嚴重缺氧而立即死亡。,空氣栓塞,預(yù)防及處理1．輸液前注意檢查輸液器各連接是否緊密，有無松脫。穿刺前排盡輸液管及針頭內(nèi)空氣。2．輸液過程中及時更換或添加藥液，輸液完成后及時拔針。如需加壓輸液，應(yīng)有專人守護。3．發(fā)生空氣栓塞，立即置病人于左側(cè)臥位和頭低足高位，該體位有利于氣體浮向右心室尖部，避免阻塞肺動脈人口，隨著心臟的跳動，空氣被混成泡沫，分次小量進入肺動脈內(nèi)以免發(fā)生阻塞。有條件者可通過中心靜

47、脈導(dǎo)管抽出空氣。4．立即給予高流量氧氣吸入，提高病人的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)；同時嚴密觀察病人病情變化，如有異常變化及時對癥處理。,血栓栓塞,發(fā)生原因1．長期靜脈輸液造成血管壁損傷及靜脈炎，致使血小板黏附于管壁，激活一系列凝血因子而發(fā)生凝血致血栓形成。2．靜脈輸液中的液體被不溶性微粒污染，可引起血栓栓塞。特別是腦血栓、動脈硬化的病人，由于其血脂高、血黏度大，當不溶性微粒進入靜脈血管時，使血液中的脂質(zhì)以不溶性微粒為核心，不斷包裹形成

48、血栓病灶。不溶性微粒是指輸入液體中的非代謝性顆粒雜質(zhì)，直徑在1～15µm，少數(shù)可達50～300µm。其產(chǎn)生可由于輸液器與注射器具不潔凈；在輸液前準備工作中的污染，如切割安瓿、開瓶塞，加藥過程中反復(fù)穿刺溶液瓶橡膠塞及輸液環(huán)境不潔凈等。,血栓栓塞,臨床衣現(xiàn)根據(jù)不溶性微粒的大小、形狀、化學(xué)性質(zhì)以及堵塞人體血管的部位、血運阻斷的程度和人體對微粒的反應(yīng)而表現(xiàn)不同。不溶性微粒過多過大，可直接堵塞血管，引起局部血管阻塞，引起局

49、部紅、腫、熱、痛、壓痛、靜脈條索狀改變。不溶性微粒進入血管后，紅細胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞。如阻塞嚴重致局部血液供應(yīng)不足，組織缺血缺氧，甚至壞死。,血栓栓塞,預(yù)防及處理避免長期大量輸液                    

50、                  減少微粒污染。正確切割安瓿，切忌用鑷子等物品敲開安瓿。正確抽吸藥液正確選擇加藥針頭輸液終端濾器的使用發(fā)生血栓栓塞時，應(yīng)抬高患肢、制動，并停止在患肢輸液。輕者物理治療，嚴重者手術(shù)治療。,疼痛,發(fā)生原因藥物因素穿

51、刺不成功進針長度：針頭在血管內(nèi)越短，疼痛反應(yīng)越小空氣栓塞：胸骨后疼痛患者自身因素臨床表現(xiàn)患者感覺輸液針頭周圍劇烈疼痛，繼而出現(xiàn)紅腫。病人往往需忍痛堅持治療或因疼痛難忍而停止輸液，若因藥液外漏引起，穿刺部位皮膚可見明顯腫脹。,疼痛,減輕輸液疼痛的方法減少藥物因素致痛一次穿刺成功輸液前排凈空氣，及時巡回避免液體走空直刺靜脈增加進針角度 45°～60°減少進針阻力“ 無痛性” 拔針心理護理,76