《心理與精神護理中職護理專業(yè)案例版》第6章精神障礙的常見 ppt課件

1、第六章 精神障礙的常見癥狀,,學習目標,了解精神障礙的分類。理解精神癥狀的特點。掌握精神障礙的病因。掌握常見精神癥狀，并能進行正確判斷。,◆精神障礙的病因與分類 ★ 1．病因 2．精神障礙的分類,生物因素,精神障礙的病因,心理因素,社會文化因素,生物因素,遺傳因素,性格因素,性別和年齡,感染及理化因素,心理因素,戀愛婚姻與家庭問題,職

2、業(yè)場所的問題,自然災害,個人的特殊遭遇,社會文化因素,環(huán)境因素,文化因素,移民因素,引導學生共同分析討論精神障礙的原因,精神障礙的分類,（一）國際常用精神障礙分類系統(tǒng)《國際疾病、外傷與死亡統(tǒng)計分類》第十 版，簡稱ICD-10。,ICD-10第五章主要分類如下：,F00～F09 器質性（包括癥狀性）精神障礙F10～F19 使用精神活性物質所致的精神和行為障礙F20～F29 精神分裂癥、分裂型及妄想性障礙F30～F

3、39 心境（情感性）障礙F40～F49 神經(jīng)癥性、應激性及軀體形式障礙F50～F59 伴有生理紊亂及軀體因素的行為綜合征F60～F69 成人的人格與行為障礙F70～F79 精神發(fā)育遲緩F80～F89 心理發(fā)育障礙F90～F98 通常起病于童年及少年期的行為與情緒障礙F99 待分類的精神障礙,精神障礙的分類,（二）中國精神障礙分類　　中國精神障礙分類第三版（CCMD-3）將精神障礙分為10大類：

4、,CCMD—3主要分類類別,0． 器質性精神障礙1． 精神活性物質或非成癮物質所致精神障礙2 ．精神分裂癥（分裂癥）和其他精神病性障礙3． 情感性精神障礙（心境障礙）4． 癔癥、嚴重應激障礙、神經(jīng)癥5． 心理因素相關生理障礙6． 人格障礙、習慣與沖動控制障礙、性心理障礙7． 精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙8． 童年和少年期的多動障礙、品行障礙、情緒障礙9． 其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況,◆精神障礙的癥狀,1．精神

5、癥狀的特點 ★ 2．常見精神癥狀,精神癥狀的特點,客觀性：癥狀的出現(xiàn)與消退不受病人意識的控制頑固性：癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過轉移令其消　失。不協(xié)調性：癥狀的表現(xiàn)形式及內容與周圍客觀環(huán)境不符合。損害性：癥狀會給病人帶來不同程度的社會功能損害。痛苦性：癥狀會給病人帶來痛苦或不愉快的體驗。,常見精神癥狀,（一）感知覺障礙 （二）注意障礙（三）記憶障礙 （四）思維障礙（五）智能障礙（六）情感障礙,（七）意志障

6、礙（八）動作與行為障礙（九）意識障礙（十）現(xiàn)實解體、疏隔感（十一）人格解體（十二）自知力障礙,（一） 感知覺障礙,1.感覺障礙感覺過敏 （普通的說話聲音感覺特別震耳；輕微觸摸皮膚感到疼痛難忍：普通的氣味異常刺鼻；感到陽光特別刺眼等）感覺減退 （開水燙傷不覺痛等）感覺到錯（對冷刺激產(chǎn)生灼熱感，用棉球輕觸皮膚時病人產(chǎn)生麻木感或疼痛感等）內感性不適(體感異常） 是軀體內部產(chǎn)生某種不舒適和(或)難以忍受的異樣感覺。多見于精神分

7、裂癥,抑郁狀態(tài)和軀體化障礙。,思考：1．某病人近 2 年來總感到腸子里有兩條蛇爬上爬下，很不舒服，此癥狀為哪種感覺障礙？2．輕微觸摸某病人皮膚他感到疼痛難忍。3．病人對別人普通的說話聲音感覺特別震耳。,以上是何感知覺障礙？,2.知覺障礙錯覺,思考：1．某病人將一盞吊燈看成是一個牛頭懸掛在那里2．某病人將地上的草繩看成蛇。3．某病人聽到叩門聲認為是開槍的聲音。4．草木皆兵。5．杯弓蛇影。,2.知覺障礙幻覺（憑空的聞語

8、、見人、對話、嗅味、腸內有蛇爬等）,幻視,思考：　　1．一位病人主訴在鐘表的滴答聲中，聽到有一女人在罵他：“你是笨蛋，你是笨蛋……”這是哪種精神癥狀？　　2．病人突然凝視前方，旋即轉身驚恐而逃，說“：前面有一道白光太厲害了”而其父兄均未看到。,3.感知綜合障礙,某病人由于把自己與桌子較遠的實際距離看成很近，結果把杯子放在桌子上時失落地上。,某病人感到體形改變，覺得自己特別高，能頂?shù)教旎ò?，在屋里走路時總彎著身子。,某病人感覺時間在飛

9、逝，似乎身體處于“時空隧道”之中。,（二）注意障礙,注意減退 注意的范圍和穩(wěn)定性下降。多見于神經(jīng)衰弱、腦器質性精神障礙及伴有意識障礙時。 注意轉移 注意的對象不斷轉換?？梢娪谠昕癜Y。 注意渙散 注意不能長時間堅持。多見于神經(jīng)衰　弱、精神分裂癥和兒童多動綜合征。 注意狹窄 集中于一事物，排除其他應注意的事　物。見于意識障礙或智能障礙病人。注意增強 過分集中注意，細微周到。見于神經(jīng)　癥、偏執(zhí)型精神分裂癥、更年期抑郁

10、癥等。,（三）記憶障礙,記憶增強　見于躁狂癥和偏執(zhí)狀態(tài)病人。 記憶減退　見于較嚴重的癡呆病人。病理性遺忘　特定時間或事件的記憶喪失。 錯構　見于老年性、動脈硬化性、腦外傷性　　　　　　　　　癡呆和酒精中毒性精神障礙。 虛構　見于各種原因引起的癡呆。,（四）思維障礙,思維形式障礙 思維奔逸 思維遲緩 思維貧乏 思維散漫 思維破裂 病理性

11、贅述 思維中斷 思維插入和強制性思維 思維化聲 思維擴散和思維被廣播,這些癥狀是診斷精神分裂癥的重要癥狀。其中思維中斷、思維破裂為精神分裂癥所具有的特征性思維障礙。,（四）思維障礙,思維形式障礙 思維奔逸 思維遲緩 思維貧乏 思維散漫 思維破裂,出口成章、滔滔不絕，話題一個接一個的不斷涌現(xiàn)。,言語緩慢、語量減

12、少，聲音低，反應遲緩。,沉默寡言，談話言詞空洞單調或詞窮句短，回答簡單。,內容散漫，缺乏主題。說話東扯西拉，對話回答不切主題。,言語支離破碎，個別詞句之間也缺乏聯(lián)系，成了語詞雜拌。,（四）思維障礙,思維形式障礙 病理性贅述 ： “拖泥帶水”但并不離題。 思維中斷：病人說話時突然停頓，片刻后又開始但不是原來的話題。 思維插入和強制性思維：病人感到某種思想是別人強行塞入

13、其腦中的。病人體驗到強制性地涌現(xiàn)大量無現(xiàn)實意義的聯(lián)想。 思維化聲：體驗到自己的思想同時變成了言語聲。 思維擴散和思維被廣播：體驗到自己的思維一出現(xiàn)，立即盡人皆知。,（四）思維障礙,思維形式障礙 病理性象征性思維語詞新作邏輯倒錯性思維強迫性思維,某病人剃光頭表示自己光明磊落，吞食骨頭說自己有硬骨頭精神。,男／女--離婚 ，“○ ○”代表有眼無珠，羅—晝夜。,“因為電腦感染了病毒

14、，所以我要死了”,某病人反復思考 “1+1為什么等于2”，明知不對無法擺脫。,（四）思維障礙,思維內容障礙,妄想,是一種病理性的歪曲的信念,,被害妄想,見于精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病,某病人無故感到有人在飯菜里、水里放毒想害死他，甚至懷疑醫(yī)生給他的治療也是在做試驗要害死他。,,關系妄想,見于精神分裂癥,某病人堅信別人的咳嗽、關門、談笑、議論等言語舉動，以至于收音機廣播、報刊的新聞等都是別有用心在譏笑他，蔑視他…,,物理影響妄想,精神分裂

15、癥的特征性癥狀,病人認為他的“腦子被一臺機器控制了”，能支配指揮他做一切。問其為何時哭時笑，病人說“那臺機器強加給我支配我的，我哭笑都不受自己支配，不該哭的哭了，不該笑的笑了”?；颊咦苑Q是個“木頭人”，本該痛心的事可就是沒有心痛的感覺。,患者認為他的“腦子被一名死者控制了”，能支配他產(chǎn)生去為他上訴申冤等想法，上訴什么內容則不知道。問其為何時哭時笑，患者說“那位死者強加給我支配我的，我哭笑都不受自己支配，不該哭的哭了，不該笑的笑了”?；?/p>

16、者自稱是個“木頭人”，本該痛心的事可就是沒有心痛的感覺。,患者認為他的“腦子被一名死者控制了”，能支配他產(chǎn)生去為他上訴申冤等想法，上訴什么內容則不知道。問其為何時哭時笑，患者說“那位死者強加給我支配我的，我哭笑都不受自己支配，不該哭的哭了，不該笑的笑了”?；颊咦苑Q是個“木頭人”，本該痛心的事可就是沒有心痛的感覺。,,夸大妄想,見于躁狂癥、精神分裂癥和某些器質性精神病,病人自認為自己有卓越的才智，至高無上的權利和地位，無數(shù)的財富和發(fā)明創(chuàng)造

17、。,,罪惡妄想,疑病妄想,鐘情妄想,嫉妒妄想,見于抑郁癥，精神分裂癥,見于精神分裂癥，更年期及老年期精神障礙,見于精神分裂癥,見于精神分裂癥、更年期精神障礙,（五）智能障礙,1、精神發(fā)育遲滯 2、癡呆 （1）全面性癡呆 （2）部分性癡呆 （3）假性癡呆,（六）情感障礙,１.情感性質的改變(1)情感高漲　有與環(huán)境不相符的過分的愉快、歡樂。見于躁狂、腦器質性疾病或醉酒狀態(tài) 。

18、(２)情感低落　抑郁癥的主要癥狀 。嚴重時悲觀絕　　望而出現(xiàn)自殺觀念及行為 。(３)焦慮　見于焦慮癥、恐怖癥及更年期精神障礙 。(４)恐懼　恐怖癥的主要癥狀 ，可見于兒童情緒障礙及其他精神疾病。,（六）情感障礙,２.情感波動性的改變　　(1)情感不穩(wěn)　情感反應（喜怒哀愁等）極易變化 ，見于腦器質性精神障礙 或與人格有關?！　?2)情感淡漠　對外界刺激缺乏相應的情感反應 ，對人對事漠不關心，表情呆板，內心體驗貧乏。見于單純

19、型及慢性精神分裂癥 ?！　?3)易激惹　為極易因小事而引起較強烈的情感反應，見于疲勞狀態(tài)、人格障礙、神經(jīng)癥或偏執(zhí)型精神病病人。,（六）情感障礙,３.情感協(xié)調性的變化(1)情感倒錯　 情感表現(xiàn)與其內心體驗或處境不協(xié)調 ，見于精神分裂癥 　(2)情感幼稚 成人的情感反應如同小孩，變得幼稚，缺乏理性控制，反應迅速而強烈，沒有節(jié)制和遮掩。見于癔癥或癡呆病人,（七）意志障礙,意志增強 見于精神分裂癥偏執(zhí)型。 意志減弱　見于

20、抑郁癥和慢性精神分裂　　　　　　癥。 意志缺乏　見于精神分裂癥晚期及癡呆。 意向倒錯　見于精神分裂癥青春性和妄想　　　　　　型．,（八）動作與行為障礙,１.精神運動性興奮協(xié)調性精神運動性興奮　言語、動作和行為的增加與思維、情感活動增加協(xié)調一致，并和環(huán)境和諧。病人的行為是有目的，可理解的，整體精神活動協(xié)調，多見于躁狂癥。 不協(xié)調性精神運動性興奮　指病人的言語動作增多與思維、情感變化不協(xié)調,（八）動作與行為障礙,２.精神運動

21、性抑制木僵　動作行為和言語活動的完全抑制或減少，并經(jīng)常保持一種固定姿勢 。見于精神分裂癥 蠟樣屈曲　病人的肢體任人擺布，即使是不舒服的姿勢，也較長時間似蠟塑一樣維持不動，見于精神分裂癥。 緘默癥　病人緘默不語，也不回答問題。見于癔癥及精神分裂癥緊張型。違拗癥　病人對于要求他做的動作，不但不執(zhí)行，而且表現(xiàn)抗拒及相反的行為，見于精神分裂癥緊張型。,思考：1．一病人能正常吃飯、喝水、但對醫(yī)生提出的任何要求均一概予以拒絕，如要求病人

22、張口，閉口，病人都不做任何反應，這屬于哪種動作與行為障礙？2．將病人頭部抬高似枕著枕頭的姿勢，病人不動并可維持很長時間，稱為“空氣枕　頭”，此時病人意識清楚，病人病好后能回憶。這屬于哪種動作與行為障礙？,（八）動作與行為障礙,3．其他動作與行為障礙 刻板動作　病人機械刻板地反復重復某一單調的動　作，常與刻板言語同時出現(xiàn)。多見于精神分裂癥緊張型。 模仿動作　病人無目的地模仿別人的動作，常與模仿言語同時存在，見于精神分裂癥緊張型。

23、 　作態(tài) 　病人做出古怪的、愚蠢的、幼稚做作的動作、姿勢、步態(tài)與表情，如作怪相、扮鬼臉等。多見于精神分裂癥青春型。,（九）意識障礙,1．嗜睡：給予刺激后可立即醒來，并能進行正確的交談，刺激消失病人又會入睡。2．意識模糊：病人思維緩慢、反應遲鈍、注意、理解記憶有困難，定向力障礙。此時吞咽、角膜、對光反射尚存在3．昏睡：病人對一般刺激沒有反應，不易喚醒。只有強痛刺激才可被喚醒，醒時答話含糊或答非所問。4．昏迷：對任何刺激均不能引起

24、反應，可引出病理反　射。,（十）現(xiàn)實解體、現(xiàn)實疏隔感,病人感到周圍的環(huán)境變得陌生疏遠了、　無生機不真切了。朋友和親人都變得冷淡　了，家也變樣了，感覺一切都在夢中。,（十一）人格解體,病人感覺自己只是一具空殼，不存在了；自己被人操縱或是自動化的機體，常伴有現(xiàn)實解體的癥狀。,（十二）自知力障礙,在臨床上一般以精神癥狀消失，患者能認識到自己的精神癥狀是病態(tài)的，即為自知力恢復。自知力缺乏是精神病患者特有的表現(xiàn)。自知力完整是精神病痊愈的