器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理

1、器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理,器質(zhì)性精神障 概述,定義 器質(zhì)性精神障礙（organic mental disorder）是指腦部有明顯病理改變的精神障礙。分類(lèi)（1）腦部器質(zhì)性疾病或損傷引起的精神障礙（2）與顱腦以外的各種軀體疾病有關(guān)的精神障礙 （3）與外源性物質(zhì)中毒、成癮或成癮之后戒斷有關(guān)的精神障礙,第一節(jié) 器質(zhì)性精神障的臨床特點(diǎn),臨床常見(jiàn)器質(zhì)性綜合癥 1． 譫妄綜合征 2． 癡呆綜合征

2、 3． 器質(zhì)性遺忘綜合征 4． 器質(zhì)性幻覺(jué)癥 5． 器質(zhì)性妄想癥 6． 器質(zhì)性人格綜合征,器質(zhì)性精神障礙的診斷原則,區(qū)分是“功能性”還是“器質(zhì)性”,區(qū)別“功能性”與“器質(zhì)性”,急性與慢性器質(zhì)性腦病的區(qū)別,區(qū)別彌漫與局限性腦損害,①,④,②,③,區(qū)別“功能性”與“器質(zhì)性”,凡精神障礙首次發(fā)生在45歲以后，有明顯意識(shí)障礙，記憶缺損或進(jìn)行性智能減退者均應(yīng)首先考慮器

3、質(zhì)性病變存在。應(yīng)仔細(xì)追問(wèn)病史，作系統(tǒng)而細(xì)致的體格檢查，包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查，凡發(fā)現(xiàn)有腦器質(zhì)性癥狀和體征，或有軀體疾病足以引起腦功能障礙者，均提示有器質(zhì)性精神障礙的可能。進(jìn)一步檢查包括常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查，與可疑病因有關(guān)的特殊檢查，如腦電圖、超聲腦掃描、顱骨X射線(xiàn)攝影、計(jì)算機(jī)斷層腦掃描、頭部磁共振等。,急性與慢性器質(zhì)性精神綜合癥的區(qū)別,區(qū)別彌漫與局限性腦損害,--局灶性器質(zhì)性精神綜合征：表現(xiàn)為部分心理功能受損。,一、譫妄綜合癥,譫妄 是指以意識(shí)

4、障礙、顯著的興奮躁動(dòng)、感知覺(jué)障礙為三聯(lián)征的一組器質(zhì)性精神障礙癥狀群。是急性腦器質(zhì)性反應(yīng)重最常見(jiàn)的表現(xiàn)。關(guān)鍵癥狀：意識(shí)障礙必備條件：生物學(xué)病因（顱內(nèi)病變、內(nèi)科疾病、藥物及其他物質(zhì)中毒）易感條件：年齡（嬰幼兒、老年）、使用成癮物質(zhì)者、過(guò)度疲勞或緊張、單調(diào)環(huán)境、恐懼。,（一）癥狀特點(diǎn),,③“落日效應(yīng)”,①起病急驟、突然發(fā)生,②表現(xiàn)形式多樣化,④恢復(fù)后對(duì)病中經(jīng)歷多不能記憶,譫妄綜合癥的表現(xiàn)形式,1.意識(shí)障礙 清晰水平下降2.

5、知覺(jué)障礙 錯(cuò)視、幻視、定向障礙3.思維障礙 注意力松散、凌亂；推理和解決問(wèn)題能力受損；妄想4.記憶障礙 新信息保存困難5.情緒障礙 焦慮、抑郁、情緒不穩(wěn)6.精神運(yùn)動(dòng)障礙 興奮（無(wú)目的摸索、喊叫、扭動(dòng)、翻轉(zhuǎn)）7.不自主運(yùn)動(dòng) 震顫、撲翼樣運(yùn)動(dòng)8.自主神經(jīng)功能障礙 9.睡眠節(jié)律紊亂 睡眠倒錯(cuò),時(shí)間-地點(diǎn)-人物-自我,（二）臨床分期,（三）譫妄的治療,二、癡呆綜合癥,定義 是指在腦部廣泛病變的基

6、礎(chǔ)上出現(xiàn)的一種常見(jiàn)的腦部慢性綜合癥，通常是慢性、進(jìn)行性、不可逆（15%可逆）的智能減退和人格衰退；記憶力、思考能力、理解、判斷、計(jì)算及至言語(yǔ)能力都受到損害，并由此嚴(yán)重影響患者的職業(yè)和社會(huì)功能。,（一）臨床特點(diǎn),,起病隱匿,慢性進(jìn)展,不可逆性,智能全面減退而無(wú)意識(shí)障礙,主要特征,早期表現(xiàn),近記憶力下降（最早表現(xiàn)）；學(xué)習(xí)新知識(shí)、掌握新技能的能力下降；對(duì)自己疾病有自知力，故易出現(xiàn)焦慮、苦惱、易激惹等心理反應(yīng)；個(gè)性變化：缺少活動(dòng)、興趣下

7、降、對(duì)周?chē)魂P(guān)心、不注重儀表等。,中期表現(xiàn),近記憶明顯下降，遠(yuǎn)記憶也受損，但瞬間記憶受損較晚；理解、判斷、計(jì)算、定向力均受損。思維失去條理性、明晰性→電報(bào)式語(yǔ)言、缺少形容詞、思維內(nèi)容貧乏；智能、個(gè)性缺損嚴(yán)重：錯(cuò)誤判斷、妄想；行為變笨、不守規(guī)矩、控制力下降（性犯罪、偷盜）。,晚期表現(xiàn)—“靈性”喪失殆盡,記憶力極差；個(gè)人生活自理能力喪失；言語(yǔ)理解與表達(dá)嚴(yán)重受損，甚至失語(yǔ)；行為刻板或職業(yè)性刻板動(dòng)作；大小便失禁、肢體癱瘓（硬癱）

8、、終日纏綿床褥；死于感染、內(nèi)臟疾病或衰竭。,（二）癡呆與老年抑郁的鑒別,（三）治療原則,④藥物治療：促腦代謝藥物、腦血管擴(kuò)張劑、神經(jīng)肽類(lèi)等。療效不肯定。,第二節(jié) 器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理,一、護(hù)理評(píng)估,（一）患者心理社會(huì)功能受損程度的評(píng)估,表1 患者心理社會(huì)功能評(píng)定表,（一）患者心理社會(huì)功能受損程度的評(píng)估,表1 患者心理社會(huì)功能評(píng)定表,（一）患者心理社會(huì)功能受損程度的評(píng)估,表1 患者心理社會(huì)功能評(píng)定表,（一）患者心理社會(huì)功

9、能受損程度的評(píng)估,表1 患者心理社會(huì)功能評(píng)定表,（二）患者的家庭功能評(píng)估,表2 家庭功能評(píng)估量表,（二）患者的家庭功能評(píng)估,表2 家庭功能評(píng)估量表,（三）患者生活環(huán)境的評(píng)估,表3 環(huán)境評(píng)估量表,（四）評(píng)估過(guò)程中注意事項(xiàng),1.患者語(yǔ)言能力受損常干擾信息交流，護(hù)理人員必須設(shè)法了解患者的語(yǔ)言信號(hào)。2.護(hù)理人員在與患者接觸過(guò)程中：理解、接納、熱心、仔細(xì)、非機(jī) 械化、人性化。,二、護(hù)理診斷,1.生理功能方面（1）睡眠紊亂（2）

10、體液平衡的潛在紊亂（3）排便障礙,2.心理功能方面（1）感知覺(jué)障礙（2）思維過(guò)程障礙（3）焦慮（4）恐懼（5）潛在的暴力行為,二、護(hù)理診斷,3.社會(huì)功能方面（1）語(yǔ)言溝通困難（2）社交能力受損（3）社會(huì)隔離狀態(tài)（4）自我概念紊亂：如角色功能失調(diào)（5）自我照顧能力缺陷：進(jìn)食、洗澡、穿衣、修飾、上廁（6）身體活動(dòng)能力受損（7）持家能力受損（8）家庭功能受損,三、護(hù)理目標(biāo),譫妄綜合癥 --把患者受損的

11、功能恢復(fù)到正常狀態(tài)癡呆綜合癥 --幫助患者恢復(fù)原有的最佳功能狀態(tài) --重建患者以前的生活經(jīng)驗(yàn),（切記：不是教導(dǎo)患者學(xué)習(xí)心得技能）,四、護(hù)理措施--譫妄的護(hù)理措施,1.生理功能方面 — “維持生命”,（1）便秘的護(hù)理,（2）腹瀉的護(hù)理,（3）排便失禁的護(hù)理,（4）尿失禁的護(hù)理,①鼓勵(lì)病人多飲水 ②訓(xùn)練膀胱功能 ③鍛煉盆底肌,（5）尿儲(chǔ)留護(hù)理,（5）尿儲(chǔ)留護(hù)理,①心理護(hù)理：尿潴留病人常表現(xiàn)為急躁、緊張和焦

12、慮，護(hù)士應(yīng)針對(duì)病人的心態(tài)給予安慰和解釋?zhuān)涣记榫w，鼓勵(lì)其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。②姿勢(shì)和環(huán)境：盡量使病人以習(xí)慣的體位和姿勢(shì)排尿，在病情許可的情況下抬高上身或坐起排尿。對(duì)需絕對(duì)臥床休息或某些手術(shù)病人應(yīng)有計(jì)劃地提前訓(xùn)練在床上排尿，以免因改變排尿姿勢(shì)而發(fā)生尿潴留。護(hù)士還應(yīng)為病人提供隱蔽的排尿環(huán)境，如用屏風(fēng)遮擋、關(guān)閉門(mén)窗、請(qǐng)?zhí)揭暼藛T回避等。,（5）尿儲(chǔ)留護(hù)理,③誘導(dǎo)排尿 利用某些條件反射誘導(dǎo)排尿，如讓病人聽(tīng)流水聲（可用錄

13、音）或用溫水沖洗會(huì)陰部。④熱敷、按摩 熱敷、按摩下腹部（膀胱高度膨脹時(shí)，按摩應(yīng)注意力度，以免造成膀胱破裂），使肌肉放松，促進(jìn)排尿。⑤針灸、藥物 采用針灸治療（常用中極、三陰交、曲骨穴等），刺激排尿；必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥。⑥導(dǎo)尿術(shù) 如經(jīng)上述措施處理無(wú)效，則需采用導(dǎo)尿術(shù)。⑦健康教育 教育病人預(yù)防尿潴留，如養(yǎng)成定時(shí)、及時(shí)排尿的習(xí)慣，前列腺肥大病人勿過(guò)度勞累和飲酒，并注意預(yù)防感冒等。,四、護(hù)理措施--譫妄的護(hù)理措施,2.心理功能方面

14、—“感知覺(jué)障礙”,四、護(hù)理措施--譫妄的護(hù)理措施,3.社會(huì)功能方面,,,四、護(hù)理措施--譫妄的護(hù)理措施,4.患者教育明白告訴患者及家屬功能障礙發(fā)生的可能因素；評(píng)估患者對(duì)自己?jiǎn)栴}的了解程度；評(píng)估患者對(duì)于誘發(fā)疾病的應(yīng)激源的認(rèn)識(shí)程度；評(píng)估患者對(duì)繼續(xù)治療的必要性的認(rèn)識(shí)程度；評(píng)估患者對(duì)如何采用預(yù)防性的措施防止再發(fā)的認(rèn)識(shí)程度；住院期間重復(fù)指導(dǎo)，直至患者清楚了解為止。,四、護(hù)理措施—癡呆的護(hù)理措施,1.生理功能方面 --主要是

15、注意患者能量的維持 ①焦慮、抑郁的治療與護(hù)理 ②標(biāo)示房間的位置 ③夜間房間開(kāi)小燈減少暗影,四、護(hù)理措施—癡呆的護(hù)理措施,2.心理功能方面,四、護(hù)理措施—癡呆的護(hù)理措施,3.社會(huì)功能方面,（1）定向力訓(xùn)練,四、護(hù)理措施—癡呆的護(hù)理措施,現(xiàn)實(shí)感定向力指導(dǎo)的目標(biāo)：讓患者了解住院的必要性；須合作接受治療；維持自尊、建立自信；通過(guò)視、聽(tīng)、觸覺(jué)感官的使用與環(huán)境保持聯(lián)系；大小便的控制；人際間的互動(dòng)；