精神障礙護理學

1、?,只要看著右邊的圖，無論什么顏色的字，讀出漢字的讀音就可以了，要求快速地讀，不要停頓不要想。,,?,看著圖，無論漢字是什么，大聲讀出這個字的顏色。,?,,字的顏色讀對的越多,,右腦功能越強,,字的讀音讀對的越多,,左腦功能越強,右腦用表象思維 左腦用語詞思維研究證明，人的右腦發(fā)達與否決定了一個人的創(chuàng)意能力，也決定了一個人是否喜歡跳槽。換句話說，一個愛跳槽的人往往是創(chuàng)意能力強的人。,,精神健康,第一節(jié),精神障

2、礙護理學基本概念（識記） 學科定位：建立在一般護理學基礎上的專科護理學 服務對象：精神障礙患者 作用：為精神障礙患者護理提供理論依據和實踐指南 目的：使精神障礙患者達到心理和社會功能的全面康復,,基本概念,精神(Psyche)精神活動(Psychic phenomena)精神障礙(Mental Disorder),基本概念,精神(Psyche)人腦的功能，是客觀世界在人腦中的主觀反映。精神是通過精神活動表現(xiàn)出

3、來的。,基本概念,精神活動(Psychic phenomena)認知活動情感活動意志行為活動,基本概念,精神障礙(Mental Disorder)精神障礙是個體在生物、心理、社會等多種因素作用下，導致大腦功能失調而出現(xiàn)的認識、情感、意志行為等精神活動的異常，有些可伴有生理功能障礙。,基本概念,現(xiàn)代精神病學常使用“障礙”一詞取代傳統(tǒng)的、單一的生物醫(yī)學模式的疾病概念。精神障礙的含義更為廣泛：不僅包括重性精神疾病，也包括神經癥

4、、適應性障礙和人格障礙等輕性精神障礙。社會上對精神疾病存在一定程度的偏見。,基本概念,精神障礙(Mental disorders)精神疾病(Mental illness)精神病(psychosis)三者之間的關系？,,,,精神病,精神疾病,,精神障礙,,精神疾病,,精神病,精神障礙,基本概念,,病歷王某 男 30歲大專文化、干部家族史：二系三代無陽性精神病家族史。個人史：行二，上有一姐，某單位干部，內

5、向，朋友很少，無煙酒嗜好，未交女友，否認重大精神刺激。既往史：（一），無藥敏史?，F(xiàn)病史：2000年7月起，無明顯原因漸表現(xiàn)工作時注意力不集中，有時發(fā)呆發(fā)愣，并出現(xiàn)失眠，但未引起家人注意，2001年1月某日，病人去朋友家，朋友將其讓進屋，并倒茶閑聊，病人突然眼露兇光，將水果刀架在朋友脖子上，僵持半小時才將刀放下，事后稱朋友是孫悟空，有金箍棒放在耳朵里，認為朋友卑鄙，有法術害自己，認為周圍人包括單位同事在議論他，因而不愿上班，病人不承認有

6、病，治療困難，加之有傷人行為，故于今日騙其入院治療。軀體及神經系統(tǒng)檢查：正常。實驗室血、尿、便常規(guī)檢查：正常；肝功能正常；心電圖檢查正常。,,精神檢查：一般情況：神志清楚，在多人強迫下入院，年貌相當，衣著尚整，檢查欠合作，時間、地點、人物、自我定向力完整，生活自理，但多獨處不與病友來往，睡眠差，大小便正常。認識活動：接觸被動，在反復追問下才說出自己的想法，稱在某某家突然覺氣氛不對，還聽到聲音說某某（朋友）是孫悟空，耳朵里有金箍棒

7、，讓自己趕快用刀子架住某某脖子，否則要被打死，稱聽到聲音已有幾個月了，白天晚上都有：有時腦子里還有聲音，但具體內容不肯說：病人堅信周圍人包括單位同事說話是說自己，一舉一動都與自己有關，認為他們都不懷好意要害自己，病人還認為某某以及同事能知道自己的想法，自己所做所為有時覺有一種力量，可能是神的力量控制，并問醫(yī)生，你相信有孫悟空嗎？我以前看西游記時不相信，現(xiàn)在相信了，并不認為有精神異常。情感活動：當病人談到有人迫害自己時，表情氣憤，但與環(huán)

8、境不協(xié)調。意志行為：病人曾用刀架在某某的脖子上，并多次揚言要將其大卸八塊，但在病房多獨處，治療護理欠合作。,,要求：請直接在病歷中將精神癥狀用線劃出、編號，并在答卷上按你的編號順序逐條列出所劃癥狀的名稱、提出疾病診斷、結合病歷至少寫出四條最佳的護理診斷及相關因素，并寫出主要的護理措施。,答案分析,認識活動：接觸被動，在反復追問下才說出自己的想法，1稱在某某家突然覺氣氛不對，2 還聽到聲音說某某（朋友）是孫悟空，耳朵里有金箍棒，讓自己趕

9、快用刀子架住某某脖子，否則要被打死，稱聽到聲音已有幾個月了，白天晚上都有：3有時腦子里還有聲音，但具體內容不肯說：4 病人堅信周圍人包括單位同事說話是說自己，一舉一動都與自己有關，5 認為他們都不懷好意要害自己，6 病人還認為某某以及同事能知道自己的想法，7自己所做所為有時覺有一種力量，可能是神的力量控制，并問醫(yī)生，你相信有孫悟空嗎？我以前看西游記時不相信，現(xiàn)在相信了，8 并不認為有精神異常。情感活動：9當病人談到有人迫害自己時，表情

10、氣憤，但與環(huán)境不協(xié)調。意志行為：10 病人曾用刀架在某某的脖子上，并多次揚言要將其大卸八塊，但在病房多獨處，治療護理欠合作。,第二節(jié),精神障礙護理學(Psychiatric Nursing)是研究對精神障礙患者實施科學護理的一門科學。是精神障礙學的一個重要組成部分，又是護理學的一個分支，即建立在護理學基礎上的一門?？谱o理學。,一、“精神病學”的起源 psychiatry,精神病學一詞，源于希臘語，psyche即精神、靈魂，i

11、atria則為治療之意。古人認為有不依賴軀體的靈魂存在，靈魂可以生病，也可以受治。 大約在公元前5～4世紀，已有了樸素唯物主義的萌芽。,,二、精神病學的發(fā)展,1.古代文明 古希臘的希波克拉底（Hippocrates，前460—前377)是科學醫(yī)學的奠基人，也被尊崇為精神病學之父。他是一位唯物主義的哲學家。他認為腦是思維活動的器官，提出了精神病的體液病理學說。他認為人體內存在四種基本體液即血液、黏液、黃膽汁和黑膽汁，就像自然界存在的火

12、、土、空氣和水一樣。四種體液平衡則為健康，如果其中某一種過多或過少，或它們之間的相互關系失衡，人就生病。比如抑郁癥就是由于過多的黑膽汁進入腦內，破壞了腦的活動所引起的。,,,蓋倫（Galen ，公元130-200 ）是羅馬時代著名的醫(yī)生，他繼承了希波克拉底的觀點，對抑郁癥的不同類型進行了描述，主張切開靜脈，放出過多的黑膽汁進行治療。,,2、中世紀宗教和神學對精神病學發(fā)展的影響,公元3世紀后，古羅馬文化逐漸衰落。中世紀的西歐醫(yī)學已淪為宗

13、教和神學的附庸，出現(xiàn)了嚴重的退步。精神病人被視為魔鬼附體，因而被送進寺院，用禱告、符咒、驅鬼等方法進行“治療”。此期出現(xiàn)了許多研究魔鬼與精神癥狀關系的“專著”。中世紀末葉，精神病人的境遇更為凄慘，比如他們的軀體被烙鐵燒炙，舌頭被長針穿刺，理由是必須要用苦刑來驅除躲藏在他們軀體內部的魔鬼。美其名曰：懲罰其肉體，拯救其靈魂。,,給精神病人“驅鬼”,,給精神病人“驅鬼”,,,,,,,,,,,,,,3、文藝復興,在文藝復興時期，精神病人的境遇稍

14、有一些好轉。驅逐和禁閉是最普遍被采取的對待精神病人的方式。歐洲各城市的市政當局都企圖把精神病人遣送出自己的管界。米歇爾·?？?Michel Foucault, 1926～1984)曾指出歐洲還發(fā)生過把精神病人送上“愚人船”,使其遠走他方的情況。但驅逐并不能徹底解決問題。一些城市聚集了大量的精神病人，其中相當多的是被商人和水手從其他地方帶來的。,,,“此時，瘋癲開始被列為城市的問題。”這些城市不得不把這些漂泊的精神病人送入已有的

15、和新建的收容所。在17世紀，歐洲各國建立了為數眾多的收容所，用于禁閉精神病人和精神正常的無業(yè)者、流浪者，以防止他們犯罪滋事。但是，對于精神病人而言,禁閉沒有任何益處。他們不被視為病人,得不到應有的治療和護理，甚至不被視為人。他們的居住生活條件極為惡劣，死亡時有發(fā)生。,,,有些收容所以營利為目的,將精神病人像稀有動物一樣展覽,或者讓精神病人表演舞蹈和雜技。有危險性的精神病人會受到嚴酷的約束,有的被戴上手銬、腳鐐，有的被捆綁，有的脖子上也被

16、套上鐵環(huán)，有的被關入獸籠。,,,4、近代:理性主義時期,17世紀以后，工業(yè)革命開始高漲，資產階級興起，科學有很大進步，醫(yī)學逐漸擺脫了神學的束縛。18世紀的西歐對精神病學來說是一個轉折點，精神病才看作是一類需要治療的疾病，精神病人是社會上的成員。18世紀法國大革命后，比奈爾（Pinel，1754-1826）是第一個被任命當“瘋人院”院長的醫(yī)生，他提出解除病人的枷鎖和以人道主義態(tài)度對待精神病人，把“瘋人院”變成醫(yī)院，進行了有歷史意義的革命

17、，為后來的精神病學的發(fā)展奠定了基礎。,,菲利普·比奈爾視察脫離枷鎖后的拉·撒勒貝特依艾河醫(yī)院病人，這個醫(yī)院是他直接管理的。普桑、比柰爾、突克所帶領的運動叫道德治療法，這種方法在18、19世紀非常流行。,,5、現(xiàn)代,19世紀末至20世紀初期， 在精神病學的發(fā)展史上也是一個重要的時期。 19世紀中期，德國精神病學者克雷丕林（Kraepelin, 1856-1926）成為現(xiàn)代精神病學的奠基人。 同時期的弗洛伊德

18、（Freud, 1856-1939）創(chuàng)立精神分析理論。,,德國精神病學家克雷丕林（Kraepelin，1856-1926）被稱為“現(xiàn)代精神病學奠基人”他以臨床觀察為基礎，以病因學為根據，提出了疾病分類學原則。他總結了前人的觀察研究的成果，確定了早發(fā)性癡呆及躁狂抑郁癥和腦器質性癡呆的區(qū)別，從臨床和病理解剖的觀點對精神障礙進行分類，為以后的生物精神病學奠定了基礎。,,,瑞士的精神病學家布魯勒爾（Bleuler，1857-1939）在19

19、11年提出“精神分裂癥”的病名，取代了克雷丕林的“早發(fā)性癡呆”，迄今已為世界精神病學界所接受。,,,,弗洛伊德（Freud，1856-1939）創(chuàng)立精神分析理論，擴展了從病理心理領域來探討某些精神障礙的病因，并尋求治療的途徑。,,四、精神分析論精神分析論始于19世紀末，是奧地利著名學者弗洛伊德創(chuàng)立的一種學說，后來發(fā)展為一種強調潛意識（無意識）過程對人的行為有決定作用的理論，亦稱深層心理學。,,46,（一）弗洛伊德精神分析論的主要概

20、念和觀點1.意識與潛意識（無意識）意識是個體能覺察的心理部分，是人類理智作用的表現(xiàn)。潛意識（無意識）包括個體的原始沖動、本能及欲望，它們受社會規(guī)范的控制而被壓抑、排擠到意識之下，但依然存在并追求滿足。在被壓抑的本能與欲望中以性本能為主。前意識（在意識和潛意識間）——潛意識中可被召回的部分。,,47,道士下山劇照本我自我超我,http://www.tudou.com/programs/view/c55T0UuqdhU/1分

21、30秒 自我本我超我,2.“力必多”（libido）這是精神分析論的核心概念，是性本能。弗洛伊德假定，力必多（性本能）是人類生命力的根源。性本能從幼兒時期就以口唇性欲、肛門性欲等形式存在；其發(fā)展階段呈定式化，如果正常發(fā)展受阻則可能會產生性倒錯形態(tài)，如同性戀、暴露癖等等。http://v.ku6.com/show/Aef8gje-nweOR7e8jKaFUg...html弗洛伊德介紹,,49,,著名的俄國生理學家巴甫洛夫（P

22、avlov，1849-1936），主要從事高級神經活動生理學研究，在大量實驗室研究基礎上，建立了條件反射學說，對精神病學有很大的貢獻。,,經典條件反射主要是依靠非條件反射作為基礎，經過強化之后形成的。,,51,,52,發(fā)熱療法,■時間線-療法■,,,,1800s,1900s,2000s,1700s,,家庭看護,溫泉療法（水療院）,家庭看護,家庭看護,藥物療法,巴豆油鴉片,藜蘆,生物堿鎮(zhèn)定藥&安眠藥,持久睡眠,休克/昏迷

23、,氮丙嗪,鋰劑,丙咪嗪,百憂解,嗎啡、莨菪、阿撲嗎啡 ↑,↓水合氮醛,溴化物→巴比妥鹽 ↑,,,,,,,↓胰島素、米特拉唑 電休克驚厥,治療性收容院日課治療、道德/心理治療、放血、沐浴、按摩、點擊、灌腸、輕瀉療法,社區(qū)療法,精神分析,腦葉切除,53,精神科護理學（Psychiatric Nursing）發(fā)展簡史,西方國家1860年以前，精神病患者只能收容在門禁森嚴的機構里，且均甴男性護理看守。任務是控制制服

24、患者；類似于監(jiān)獄里的看守或監(jiān)視人。沒有受過精神科護理的專業(yè)訓練。有組織的護理開始于中世紀羅馬天主教教會對十字軍傷兵的照顧，當時以護理窮人為主。專業(yè)的護理開始于十八世紀中葉，南丁格爾，英國-倫敦-護理學校。,精神障礙護理學(Psychiatric Nursing)發(fā)展簡史,直到十九世紀末，精神科護理人員的角色才開始接受重視。1873年，美國，琳達?理查茲女士（Linda Richards）波士頓新英格蘭婦嬰醫(yī)院附屬護理學校畢

25、業(yè)后，從事精神病患者的照顧，在伊利諾斯州立精神病醫(yī)院發(fā)展出一項精神科護理計劃。主張對精神科患者的照顧質量至少等同于軀體疾病患者。美國精神科護理人員的先驅。1982年，美國，馬克林醫(yī)院：第一所專門培養(yǎng)精神科護理人員的學校。,第三節(jié) 我國精神衛(wèi)生發(fā)展現(xiàn)狀,近年來，全國每2分鐘就有1人自殺身亡，其中80%有抑郁癥，只有7%生前曾求助過心理醫(yī)生。每萬人口擁有精神科病床數：我國平均不到1張，美國6.4張，德國16.5張，法國17.3張，

26、日本29.1張。,精神障礙護理學的發(fā)展趨勢社區(qū)家庭一體化開放型護理綜合性臨床護理,第二章 精神障礙的基礎知識,一、與精神障礙發(fā)生有關的因素（病因）,（一）生物學因素（內因）（1）遺傳與環(huán)境因素（2）感染（鏈球菌—強迫癥）（二）精神障礙的心理社會因素應激與精神障礙人格特征與精神障礙（表演型人格-癔癥；強迫型人格—強迫癥；分裂樣人格—精分）,表演型人格障礙,一般情況下，我估計現(xiàn)在應該沒有一個男孩子在智商上面超過我，那么他

27、們就在身高和相貌上彌補吧。我九歲博覽群書，二十歲達到頂峰，沒有任何人能夠超過我了，我現(xiàn)在看的都是一種社會人文類的書。比如說《知音》雜志、或者《故事會》。以我的智商和以我的能力的話，往前推三百年，往后推三百年，總共六百年之內不會有第二個人超過我。,“必須為清華北大碩士、經濟學畢業(yè)或者精通經濟學、必須具備國際視野、身高1米76到1米83之間越帥越好、東部沿海戶籍、無生育史、年齡在25-28歲之間”。,一、與精神障礙發(fā)生有關的因素（病因）,心

28、理、社會因素（外因）：社會環(huán)境1.環(huán)境因素 是指社會上和環(huán)境上心理因素的影響。如空氣污染、噪雜聲音、居房擁護、交通亂雜、環(huán)境衛(wèi)生不良、人際關系等等增加了心理和軀體應激，對精神衛(wèi)生產生不良影響。使人們長期處于厭煩、緊張狀態(tài)之中，易患心身疾病、神經癥和某些精神病。且發(fā)病率很高。,一、與精神障礙發(fā)生有關的因素（病因）,心理、社會因素（外因）：社會環(huán)境2.文化環(huán)境 是指不同的民族、不同的文化和不同的社會風氣以及宗教信仰、

29、生活習慣等等與精神疾病的發(fā)生有著密切的相關。由于文化、民族和環(huán)境不同出現(xiàn)特有的精神疾病。如馬來西亞、印度尼西亞等東南亞國家有拉塔?。↙atah）、行兇狂（Amok）和縮陽?。↘oro）。加拿大森林地區(qū)的冰神附體（ wililge）。澳大利亞北部的靈魂附體（Molgri）。日本沖繩島的矮奴（EMU）。蒙古的比倫奇等精神疾病。,一、與精神障礙發(fā)生有關的因素（病因）,生物學因素和心理社會因素在精神障礙發(fā)生發(fā)展中的關系：生物學因素和心理社

30、會因素，即內因和外因在精神障礙的發(fā)生中共同起著決定性的作用。但兩者的作用并非平分秋色，在不同的精神障礙中，不同因素起的作用大小不同。,中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD-3),1、器質性精神障礙（包括癥狀性精神障礙）2、精神活動性物質或非成癮物質所致精神障礙3、精神分裂癥和其他精神病性障礙4、心境障礙（情感性精神障礙）5、癔癥、應激相關障礙、神經癥6、心理因素相關生理障礙7、人格障礙、習慣與沖動控制障礙、性心理障礙8、精

31、神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙9、童年和少年期的多動障礙、品行障礙、情緒障礙10、其它精神障礙和心理衛(wèi)生情況,二、精神障礙的診斷分類學,分類的意義和原則（3種分類方法）意義： 為臨床精神障礙的診斷、鑒別診斷、治療及護理提供了重要依據。原則（簡答）： ①病因學分類：器質性與功能性。 ②癥狀學分類：精神病性與神經癥性。,,中國精神病學屆目前的分類系統(tǒng)有3種,杯酒人生--抑郁,手札情緣--老年癡

32、呆、記憶障礙,異度空間--幻覺,紅色戀人--譫妄，意識障礙,,如果我不能驕傲的活著，我選擇死亡,月光寶盒--交替人格,,紫霞和青霞共用一個軀體,東邪西毒--人格交替,慕容燕慕容嫣,一個頭兩個大--交替人格,,飛越瘋人院--精神障礙患者治療,神經俠侶--精神分裂癥,,電影：美麗心靈,,目前我國重性精神病人超1600萬，多數家庭一貧如洗。包括抑郁、神經功能官能癥、飲酒障礙等在內的成人精神障礙患病率大約在16%至17%左右。目前，我國精神

33、衛(wèi)生從業(yè)人員嚴重短缺。注冊精神科醫(yī)師只有2.05萬人，護士3萬人。平均10萬人中有1.5名精神科醫(yī)生、2.2名護士，而世界平均水平是4名精神科醫(yī)生、13名護士。,,第三章 展望,一、精神障礙與疾病負擔1993年，哈佛大學會共衛(wèi)生學院與世界銀行、世界衛(wèi)生組織（WHO）合作，對于全球疾病負擔(global burden of disease，GBD) 進行了評估，引入了殘傷調整生命年(disability adjusted life ye

34、ar，DALY)來量化疾病負擔。DALYs指因死亡或殘疾而喪失的健康生命年數。通過權重來表示不同疾病所致殘疾的嚴重性。,,精神疾病在全球疾病負擔中的排名（DALYs）,,,有人認為，21世紀是“腦”的世紀。腦科學研究應包括“認識腦”、“保護腦”及“創(chuàng)造腦”三個層次?！罢J識腦”就是要揭示腦功能的本質；“保護腦”就是要預防和治療腦疾?。弧皠?chuàng)造腦”就是要發(fā)揮人腦的潛在能力，開發(fā)具備人腦特點的高度智能化的計算機。,,,2001年WHO

35、報告的主題是“精神衛(wèi)生：新的認識、新的希望。希望提高社會對精神衛(wèi)生的重要性和精神障礙所致負擔的認識，便人們正確了解精神障礙對人類、社會及經濟的影響，消除對精神障礙的偏見和歧視。,,,國家級的《精神衛(wèi)生法》2013年5月1日正式實行?？梢灶A計，我國的精神衛(wèi)生相關工作將會有大發(fā)展。社會各界的關注和重視，腦科學的可持續(xù)發(fā)展，給精神醫(yī)學的發(fā)展帶來了機遇和希望。,,,精神病學的泰斗雅斯貝斯（K．Jaspers，1883—1969) 曾經說過，研